Efficacy of applied behavioral intervention in preschool children with autism for improving cognitive, language, and adaptive behavior: a systematic review and meta-analysis

Traduction: G.M.

Article de 2009

J Pediatr. 2009 Mar;154(3):338-44. doi: 10.1016/j.jpeds.2008.09.012. Epub 2008 Oct 31.

L'efficacité de l'intervention comportementale appliquée chez les enfants d'âge préscolaire avec autisme pour améliorer le comportement cognitif, langagier, et adaptatif: une revue systématique et méta-analyse

Spreckley M¹, Boyd R.

Author information

• ¹Uncle Bobs Child Development Centre, Department of Developmental Medicine, The Royal Children's Hospital, Melbourne, Australia. michele.spreckley@rch.org.au

Abstract

OBJECTIVE:

To review the effectiveness of applied behavior intervention (ABI) programs for preschool children with autism spectrum disorder (ASD) in their cognitive, adaptive behavior, and language development.
Examiner l'efficacité des programmes d'intervention comportementale appliquée (ABI) pour les enfants d'âge préscolaire avec des troubles du spectre autistique (TSA) dans leur développement cognitif, leur comportement adaptatif, et le développement de leur langage. 

STUDY DESIGN:

Systematic reviews, randomized or quasirandomized controlled trials (RCT) of ABI delivered to preschool children with ASD were reviewed. Quantitative data on cognitive, language, and behavior outcomes were extracted and pooled for meta-analysis (RevMan 4.2).
Des revues systématiques, des essais randomisés ou contrôlés quasi randomisés (RCT) d' ABI livrés à des enfants d'âge préscolaire avec TSA ont été examinés. 
Les données quantitatives sur les résultats cognitifs, langagiers et comportementaux ont été extraits et regroupés pour une méta-analyse (RevMan 4.2). 

RESULTS:

Thirteen studies met the inclusion criteria. Six of these were randomized comparison trials with adequate methodologic quality (PEDro >or= 6). Meta-analysis of 4 studies concluded that, compared with standard care, ABI programs did not significantly improve the cognitive outcomes of children in the experimental group who scored a standardized mean difference (SMD) of 0.38 (95%CI -0.09 to 0.84; P = .1). There was no additional benefit over standard care for expressive language; SMD of 0.37 (95%CI -0.09 to 0.84; P = .11), for receptive language; SMD of 0.29 (95%CI -0.17 to 0.74; P = .22) or adaptive behavior; SMD of 0.30 (95%CI -0.16 to 0.77; P = .20).
Treize études ont répondu aux critères d'inclusion.  
Six d'entre elles étaient des études de comparaisons randomisées avec une qualité méthodologique suffisante (PEDro> ou = 6).  
La méta-analyse de 4 études a conclu que, par rapport aux soins standard, les programmes ABI n'ont pas amélioré de manière significative les résultats cognitifs des enfants dans le groupe expérimental qui a marqué une différence standardisée moyenne (DMS) de 0,38 (IC à 95% -0,09 à 0,84; P = 0,1).  
Il n'y avait aucun avantage supplémentaire par rapport aux soins standard pour le langage expressif; SMD de 0,37 (IC à 95% -0,09 à 0,84, P = 0,11), pour le langage réceptif; SMD de 0,29 (IC à 95% -0,17 à 0,74, P = 0,22) ou pour le comportement adaptatif; SMD de 0,30 (IC à 95% -0,16 à 0,77, P = 0,20). 

CONCLUSIONS:

Currently there is inadequate evidence that ABI has better outcomes than standard care for children with autism. Appropriately powered clinical trials with broader outcomes are required.
Actuellement, il y a insuffisamment de preuves qu'ABI donne de meilleurs résultats que les soins standard pour les enfants avec d'autisme. 
Des essais cliniques convenablement menés avec des résultats plus larges sont nécessaires. 

Comment in

• Establishing a translational science for autistic spectrum disorders for children and their families: optimizing function, participation, and well-being. [J Pediatr. 2009]

PMID: 18950798

Outcome for children with autism who began intensive behavioral treatment between ages 4 and 7: a comparison controlled study

Traduction: G.M.

Article de 2007

 

Behav Modif. 2007 May;31(3):264-78.

Résultat pour les enfants autistes qui ont commencé un traitement comportemental intensif entre 4 et 7 ans: une étude de comparaison contrôlée

Eikeseth S¹, Smith T, Jahr E, Eldevik S.

Author information

• ¹Akershus University College, Norway.

Abstract

This study extends findings on the effects of intensive applied behavior analytic treatment for children with autism who began treatment at a mean age of 5.5 years. The behavioral treatment group (n = 13, 8 boys) was compared to an eclectic treatment group (n = 12, 11 boys). Assignment to groups was made independently based on the availability of qualified supervisors. Both behavioral and eclectic treatment took place in public kindergartens and elementary schools for typically developing children. At a mean age of 8 years, 2 months, the behavioral treatment group showed larger increases in IQ and adaptive functioning than did the eclectic group. The behavioral treatment group also displayed fewer aberrant behaviors and social problems at follow-up. Results suggest that behavioral treatment was effective for children with autism in the study.

Résumé

Cette étude élargit les conclusions sur les effets du traitement par analyse comportementales appliquée intensive pour les enfants autistes qui ont commencé un traitement à un âge moyen de 5,5 ans. Le groupe de traitement comportemental (n = 13, 8 garçons) a été comparé à un groupe de traitement éclectique (n = 12, 11 garçons). L'affectation aux groupes a été faite indépendamment en fonction de la disponibilité des superviseurs qualifiés. 
Les deux traitements comportementaux et éclectique ont eu lieu dans les écoles maternelles publiques et les écoles primaires pour les enfants au développement typique. 
À un âge moyen de 8 ans, 2 mois, le groupe de thérapie comportementale a montré une augmentation plus importante du QI et du fonctionnement adaptatif par rapport au groupe éclectique. 
Le groupe de traitement comportemental a également montré moins de comportements aberrants et les problèmes sociaux lors du suivi. 
Les résultats suggèrent que la thérapie comportementale est efficace pour les enfants avec autisme de l'étude. 

PMID: 17438342

Behavioral approaches to managing severe problem behaviors in children with autism spectrum and related developmental disorders: a descriptive analysis

Traduction: G.M.

Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2014 Jan;23(1):25-40. doi: 10.1016/j.chc.2013.08.001. Epub 2013 Oct 6.

Les approches comportementales pour gérer de graves problèmes de comportement chez les enfants avec des troubles du spectre autistique et des troubles du développement : une analyse descriptive

Doehring P, Reichow B, Palka T, Phillips C, Hagopian L.

Source

ASD Roadmap, 5 Nine Gates Road, Chadds Ford, PA 19317, USA. Electronic address: peter@asdroadmap.org

Abstract

Des problèmes de comportement graves comme l'agression , l'automutilation et la destruction des biens peut entraîner des blessures , et nécessitent un traitement spécialisé et coûteux.  
Cet article passe en revue la recherche de résultats publiés depuis 1995 qui a utilisé des techniques comportementales pour réduire de graves problèmes de comportement chez les enfants et adolescents avec des troubles du spectre autistique et / ou une déficience intellectuelle.  
De nombreuses interventions relativement simples ont été signalées comme pouvant réduire de manière significative les problèmes de comportement graves , ce  qui donne de l'espoir pour les praticiens.  
Néanmoins, ces études révèlent également un risque de blessure et la nécessité d' une évaluation spécialisée et de placement, d'un suivi rigoureux et un traitement de haute qualité que peu d'organismes peuvent probablement reproduire sans augmentation de la formation et du soutien .

Severe problem behaviors such as aggression, self-injury, and property destruction can result in injury, and require specialized and expensive treatment. This article reviews outcome research published since 1995 that used behavioral techniques to decrease severe problem behaviors among children and adolescents with autism spectrum disorder and/or intellectual disability. Many relatively simple interventions were reported to significantly reduce severe problem behavior, which offers hope for practitioners. Nonetheless, these studies also reveal a risk for injury and a need for specialized assessment and placement, careful tracking, and high-quality treatment that few agencies could likely replicate without increases in training and support.

PMID: 24231165

Caregiver-mediated approaches to managing challenging behaviors in children with autism spectrum disorder

Dialogues Clin Neurosci. 2013 Jun;15(2):225-33.

Approches médiée par les soignants pour gérer les comportements difficiles chez les enfants avec des troubles du spectre autistique

Grofer Klinger L, Ence W, Meyer A.

Source

TEACCH Autism Program and Department of Psychiatry, University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina, USA.

Abstract

Une proportion significative d'enfants présentant des troubles du spectre autistique (TSA) est adressée à des centres de santé mentale du fait de comportements difficiles. 

Les techniques comportementales habituelles des soignants destinées aux enfants présentant des troubles comportementaux perturbateurs doivent être adaptées aux comportements des enfants et des adolescents souffrant de TSA, qui proviennent souvent de difficultés sociales et de communication ainsi que d'une anxiété comorbide sous-jacentes. 

Il serait en revanche utile de recourir à des techniques comportementales centrées sur les capacités de communication, les capacités sociales, l'anxiété et la réactivité sensorielle des enfants présentant des TSA. Cependant, alors que les meilleures pratiques nécessitent l'implication des soignants pour traiter les enfants et les adolescents atteints de TSA, seulement quelques études contrôlées randomisées ont analysé l'efficacité des techniques développées par les soignants afin de diminuer les comportements difficiles. 

Cet article résume la littérature actuelle en ce qui concerne les interventions comportementales des soignants pour les enfants présentant des TSA et donne des pistes pour la recherche et le développement de ces techniques.

PMID:

 

24174896

Accès à l'intégralité de l'article en anglais

Minimally Verbal School-Aged Children with Autism Spectrum Disorder: The Neglected End of the Spectrum

Traduction : G.M.

Autism Res. 2013 Oct 7. doi: 10.1002/aur.1329.

Les enfants avec troubles du spectre autistique d'âge scolaire, à peine verbaux :  La fin négligée du spectre

Tager-Flusberg H, Kasari C.

Source

Department of Psychology, Department of Anatomy and Neurobiology, Boston University, Boston, Massachusetts.

Abstract

On estime actuellement que près de 30% des enfants avec des troubles du spectre de l'autisme restent très peu verbaux, même après avoir reçu des années d'interventions et une gamme de possibilités d'éducation. On sait très peu de choses au sujet des personnes à cette extrémité du spectre de l'autisme, en partie parce qu'il s'agit d' une population très variable avec aucun ensemble unique de  caractéristiques ou des modèles de compétences ou des déficits bien définis, et en partie parce qu'il est extrêmement difficile de fournir des informations fiables ou des évaluations valables de leur fonctionnement développemental . 
 Dans cet article , nous résumons les connaissances actuelles basées sur la recherche , y compris les enfants mini- verbaux. Nous examinons prometteuses de nouvelles méthodes permettant d'évaluer les capacités verbales et non verbales de mini- verbaux enfants d'âge scolaire , y compris les méthodes eye-tracking et d'imagerie cérébrale qui n'appellent pas de réponses ouvertes . Nous passons ensuite en revue les connaissances actuelles sur les interventions qui peuvent être efficaces dans l'amélioration de la langue et de communication, y compris la discussion des deux méthodes nonaugmentative et améliorée . Dans la dernière partie de l'article, nous discutons des lacunes dans la littérature et les besoins pour de futures recherches 

Dans cet article, nous résumons les connaissances actuelles fondées sur la recherche, incluant les enfants peu verbaux.
Nous examinons de nouvelles méthodes prometteuses permettant d'évaluer les capacités verbales et non verbales des enfants d'âge scolaire peu verbaux , y compris les méthodes d'eye-tracking et d'imagerie cérébrale qui n'appellent pas de réponses ouvertes.  
Nous passons ensuite en revue les connaissances actuelles sur les interventions qui peuvent être efficaces dans l'amélioration de la langue et de communication, y compris la discussion des deux méthodes améliorée et non améliorée. 
Dans la dernière partie de l'article, nous discutons des lacunes dans la littérature et les besoins pour de futures recherches.

Pmid: 24124067

Parent reflections of experiences of participating in a randomized controlled trial of a behavioral intervention for infants at risk of autism spectrum disorders

Traduction partielle: G.M.

Autism. 2013 Oct 8.

Réflexions des parents sur les expériences de participation à un essai contrôlé randomisé d'une intervention comportementale pour les nourrissons à risque de troubles du spectre autistique

Freuler AC, Baranek GT, Tashjian C, Watson LR, Crais ER, Turner-Brown LM.

Source

University of North Carolina at Chapel Hill, USA.

Abstract

Background:Despite the mounting evidence of efficacy of early intervention for children with autism spectrum disorders, there is little research that considers the various perceptions and resources with which parents respond to the pressures and opportunities associated with participation in early intervention. Research is particularly lacking surrounding experiences of parents with infants who are at risk of autism spectrum disorders but do not (yet) have a diagnosed condition.

Objectives
This qualitative study aimed to explore the experiences of caregivers following their participation in a randomized controlled trial of Adapted Responsive Teaching, a parent-infant relationship-focused intervention for infants at risk of autism spectrum disorders in a community sample. Parents were randomized into either the treatment group, in which they participated in the Adapted Responsive Teaching intervention, or the community services group, in which they were provided with information regarding local early intervention services and were encouraged, but not required to, seek community services as part of their inclusion in the randomized controlled trial.

Methods
Semistructured interviews were conducted with families following the completion of the randomized controlled trial. Participants consisted of 13 mothers and 4 fathers. Five dyads were interviewed together for a total of 14 families. Child ages ranged from 39 to 46 months at the time of interview. Analysis was conducted on 14 interviews from 10 families who were randomized into the treatment group and 4 families randomized into the community services group. Analysis was informed by a thematic analysis approach, which involved a systematic process of coding and theme identification both across and within groups.

Result
Themes that emerged across groups included Working against all odds, Value of the personal relationship, Getting the ball rolling, and Getting dad on board. One broad theme represented the data within the groups: Win-win (Adapted Responsive Teaching group) and Navigating amidst ambiguity (community services group).

Conclusions

Cette étude met en lumière les expériences personnelles et les influences contextuelles qui affectent les familles qui participent à l'essai contrôlé randomisé à travers l'identification précoce du statut à «risque» de troubles du spectre autistique de leurs enfants.  
Les enseignements tirés de ces entrevues peuvent servir à affiner et améliorer les modèles d'intervention et d'améliorer les services d'intervention précoce pour les familles.



Pmid: 24104508

Outcomes of behavioral intervention for children with autism in mainstream pre-school settings

Traduction : G.M.

Accéder à l'intégralité de l'article en anglais

J Autism Dev Disord. 2012 Feb;42(2):210-20. doi: 10.1007/s10803-011-1234-9.

Les résultats de l'intervention comportementale pour des enfants avec autisme dans le cadre pré-scolaire ordinaire

Eldevik S, Hastings RP, Jahr E, Hughes JC.

Source

Akershus University College, Lillestrøm, Norway. eldevik@online.no

Résumé

Nous avons évalué les résultats pour 31 enfants avec l'autisme (2-6 ans à l'admission) qui ont reçu une intervention comportementale dans le cadre préscolaire ordinaire et pour un groupe témoin de 12 enfants recevant un traitement habituel.
Après 2 ans, les enfants qui ont reçu une intervention comportementale avaient un QI  (Hedges g = 1,03 (IC = 0,34, 1,72 95%) et des scores composites d'adaptation comportementale (Hedges g = 0,73 (IC = 0,05, 1,36 à 95%) plus élévés. 
Malgré moins d'heures d'intervention, ces résultats de niveau du groupe étaient comparables aux études fournissant une intervention plus intensive . 
Des données individuelles de l'enfant ont également montré des résultats positifs avec 19,4% parvenir à un changement à un niveau fiable pour IQ;. mais un pourcentage inférieur à celui trouvé dans la recherche récente méta-analyse. forces et faiblesses du modèle de prestation pré-scolaire ordinaire sont discutées.
Les données individuelles des enfants ont également montré des résultats positifs avec19,4% de changement à un niveau fiable pour le Q.I. ; mais un pourcentage inférieur à celui trouvé dans une méta-analyse récente.
Les forces et les faiblesses du modèle traditionnel de livraison de services dans les écoles maternelles sont discutées.

Evaluation of a parent-based behavioral intervention program for children with autism in a low-resource setting

Traduction: G.M.

Évaluation d'un programme parental d'intervention comportementale  pour des enfants autistes dans un milieu à faibles ressources

Juneja M, Mukherjee SB, Sharma S, Jain R, Das B, Sabu P.

Source

Department of Pediatrics, Child Development Center, Maulana Azad Medical College and Associated Lok Nayak Hospital, New Delhi, India.

Contexte

Des programmes intensifs d'intervention comportementale sont recommandés pour les enfants atteints d'autisme.Toutefois, dans le cadre de paramètres de contraintes au niveau des ressources, ces programmes sont en grande partie inaccessibles, et il y a un besoin urgent pour le développement des interventions à faible coût.

But 

Evaluer un programme parental d'intervention comportementale chez des enfants avec autisme en Inde

Méthodes

Seize enfants atteints de troubles autistiques en cours de l'intervention ont fait partie de l'étude pendant au moins six mois. Les quotients de développement moyen, langage social, expressif et réceptif, et les résultats de l'échelle Childhood Autism Rating Scale (CARS) et de l'autism Behavior Checklist (ABC) ont été comparés avant et après l'intervention.

Résultats

La durée moyenne du traitement était de 19,5 ± 11,78 mois.Il y a eu une amélioration significative du quotient de développement (P = 0,015), du quotient social (P = 0,004), du quotient de langage expressif (P = 0,03), et des scores de la CARS (P = 0,001) et de du ABC (P = 0,014).

Conclusions

Les programmes parentaux d'intervention comportementale ont un rôle prometteur pour les enfants avec autisme dans un milieu à faibles ressources.

Consulter l'intégralité de l'article en anglais

Adult intervention

Traduction : J.V.

L'intervention auprès des adultes
Par Emily Singer,
24 Février 2012

La thérapie comportementale peut avoir un effet profond sur les enfants atteints d'autisme, et plus tôt elle est lancée, mieux c'est . Mais comment est-elle efficace chez les adultes?

La réponse est un mystère. Une nouvelle méta-analyse montre une pénurie sévère de la recherche sur les interventions pour les personnes âgées de 20 ans ou plus. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1750946711001930

En analysant 148 études sur les interventions dans l'autisme à partir de quatre revues - « Autism », « Focus on Autism and Other Developmental Disabilities », « Journal of Autism and Developmental Disorders » et « Research in Autism Spectrum Disorders »- les chercheurs ont constaté que l'âge moyen des participants variait de 4 à 8 ans. Seulement 1,7 % des participants étaient âgés de 20 ans ou plus.

http://sfari.org/images/blog/InterventionStudiesEmbedGraph.jpg/image_medium

Les chercheurs font remarquer que l'étude comporte des limites : elle analyse les données de seulement quatre journaux, par exemple. Mais les résultats tombent en conformité avec les estimations précédentes, ce qui suggère que les adultes atteints d'autisme ne reçoivent presque pas de thérapie comportementale. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17404130

En général, on sait très peu sur le parcours de l'autisme chez l'adulte, mais cela est en train de changer. Davantage d'études se poursuivent pour les enfants à l'âge adulte, ou essayent de recruter des adultes avec autisme, afin de mieux comprendre l'évolution de la maladie.

Ces études mettent en évidence à quel point il est important de trouver des traitements efficaces qui peuvent être utilisés au-delà de l'enfance. Au moins 75 % des adultes atteints d'autisme sont sans emploi, et même ceux qui ont des formes légères de la maladie ont peu de chances de se marier ou de s'appuyer sur des emplois.

Heureusement, la communauté de la recherche commence à reconnaître le problème. L'automne dernier, le Groupe de Travail sur l'Autisme chez les Aînés a défini six priorités de recherche. L'une d'elles est d'étudier si les traitements médicamenteux et les interventions comportementales ont les mêmes avantages chez les enfants et les adultes.

Les premières recherches suggèrent qu'il pourrait y avoir une grande différence. Les médicaments peuvent avoir des effets différents selon l'âge, et une étude publiée en Décembre a constaté que le Prozac, qui ne présente aucun avantage chez les enfants atteints d'autisme, améliore certains symptômes chez les adultes. https://sfari.org/news-and-opinion/in-brief/2012/clinical-research-prozac-may-help-adults-with-autism

Évaluer l'efficacité des interventions comportementales, comme les efforts pour enseigner les habiletés sociales, chez les adultes est une première bonne étape, mais le bon sens suggère que les adultes ont besoin de thérapies spécialement adaptées à leurs besoins. Et cela nécessitera de la recherche. Espérons que les analyses comme celle-ci attireront l'attention sur la pénurie actuelle et davantage de chercheurs dans ce domaine.

https://sfari.org/news-and-opinion/blog/adult-intervention

Behavioral interventions in children and adolescents with autism spectrum disorder: a review of recent findings

Traduction: G.M.

Les interventions comportementales chez les enfants et adolescents atteints de troubles du spectre autistique: un examen des résultats récents.
Dawson G, K. Burner

Source
aAutism Speaks et Département de psychiatrie, University of North Carolina à Chapel Hill, Chapel Hill, Caroline du Nord bDepartment de psychologie, Université de Washington, Seattle, Washington, États-Unis.

L'étude donne un aperçu des études récentes sur les interventions comportementales pour les enfants et adolescents atteints de troubles du spectre autistique (TSA).

Résultats récents:
Des études récentes sur l'efficacité de l'intervention comportementale intensive précoce (ICIP) concluent que l'ICIP peut améliorer les compétences linguistiques et cognitives.
Le premier essai contrôlé randomisé (ECR) d'une intervention précoce pour les tout-petits atteints de TSA ont démontré des gains dans le langage, les capacités cognitives et le comportement adaptatif.
Ciblées, les interventions comportementales brèves sont efficaces pour améliorer la communication sociale chez les jeunes enfants atteints de TSA.
Les parents peuvent être enseignées à livrer des interventions comportementales, qui sont associées à des améliorations dans l'interaction parent-enfant ; les effets sur les résultats des enfants, cependant, ont été mixés.
Plusieurs études montrent que les interventions sur les compétences sociales sont efficaces pour améliorer les relations entre pairs et la compétence sociale. Les interventions comportementales sont également efficaces pour réduire les symptômes d'anxiété et d'agressivité. Il a été montré que les médicaments combinés avec l'intervention comportementale sont plus efficaces pour réduire l'agressivité que les médicaments seuls.

RÉSUMÉ
Les interventions comportementales sont efficaces pour améliorer la langue, les capacités cognitives, le comportement adaptatif, et les compétences sociales, et pour réduire l'anxiété et l'agressivité. Les médicaments combinés avec l'intervention comportementale semblent être plus efficaces pour réduire les comportements agressifs que les médicaments seuls.