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15 août 2019

Un bref commentaire sur les interventions de non spécialistes auprès d’enfants avec un diagnostic de "troubles du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.
Bref commentaire sur les interventions des non specialistes auprès d’enfants avec un "trouble du spectre de l'autisme".Le "trouble du spectre de l'autisme" (TSA) est un handicap neurodéveloppemental qui dure toute la vie et se caractérise par des déficiences sociales et de communication, des intérêts restreints et des comportements répétitifs, ainsi qu'une hyporéactivité ou une hyperréactivité sensorielle aux entrées sensorielles. 
Une reconnaissance précoce et une intervention rapide sont essentielles pour les personnes avec un diagnostic de TSA et pour le pronostic à long terme pour ces personnes. Les interventions effectuées par des spécialistes peuvent être coûteuses pour les patients, leurs familles et le système de santé. Il est important de prévoir une intervention naturaliste, en particulier dans le contexte des problèmes de coûts, de l’impact d’une intervention précoce du pronostic, de ressources limitées dans les pays en développement, du manque de prestataires de soins de santé et des disparités en matière de soins de santé. 
Le présent article passe en revue les interventions de non spécialistes pour les enfants et d’adolescents avec un diagnostic de TSA.

Extraits
Enseignement de la réponse adaptative
Baranek et ses collègues ont récemment conçu une étude sur l'utilité de recruter 12 mois à risque de TSA. Cette intervention amène à décrire aux parents l’utilisation des services d’intervention précoce dans la communauté et à évaluer le potentiel d’efficacité préliminaire d’une intervention à médiation parentale. Les principaux objectifs de l’étude étaient de cibler des domaines clés tels que la communication sociale (jeu social, activité conjointe, vocalisation) et la régulation sensorielle (autorégulation, attention et éveil, exploration). L'inventaire de l'enseignement de la réponse adaptative montre des effets plus bénéfiques, en particulier pendant la phase active du traitement. L'analyse montre que l'intervention des parents a amélioré les résultats pour les principaux symptômes du TSA, suggérant la nécessité d'un accès plus rapide à ces personnes dans leur communauté [6].
Le théâtre endocrinologie neuroscience sociale et émotionnelle (SENSE)
Le théâtre SENSE (NeuroScience Social-Emotional NeuroScience Endocrinology) de Corbett et ses collègues a utilisé une stratégie unique pour traiter les problèmes sociaux et émotionnels des jeunes autistes. L’objectif principal de l’étude était de faire participer des enfants avec un diagnostic de TSA (âgés de 8 à 17 ans) avec des enfants au  développement typique qui avaient été spécialement formés pour servir de modèles pour les compétences sociales et de communication qui sont les principaux symptômes des TSA. L'étude a examiné l'influence de l'intervention sur la réduction de l'anxiété et du stress. Le théâtre utilise des procédures telles que le jeu de rôle, la construction du personnage, le rattrapant au fur et à mesure et complétant les apparitions publiques d'une pièce de théâtre. Ces résultats prometteurs suggèrent que les interventions basées sur le théâtre peuvent améliorer la compétence sociale en abordant le fonctionnement socio-cognitif et que les enfants autistes peuvent apprendre avec des techniques non conventionnelles dans des contextes uniques [7].
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) médiée par les parents
L'intervention cognitivo-comportementale médiée par les parents consiste principalement à éduquer les parents à reconnaître les signes cliniques d'anxiété chez les enfants d'âge préscolaire et à appliquer des stratégies d'adaptation fondées sur la thérapie cognitivo-comportementale (CBT) pour gérer ces problèmes complexes. Dans une recherche prometteuse, Cook et ses collègues ont examiné l'efficacité de la TCC à médiation parentale et analysé le lien entre les pensées, les sentiments et les comportements dans le contexte du développement de la petite enfance et de l'anxiété dans les soins. Les parents ont d’abord été initiés aux techniques et stratégies de TCC qu’ils peuvent, à leur tour, utiliser facilement avec leurs enfants. L'intervention porte sur les domaines clés comprenant la formation des compétences parentales en régulation de l'émotion, la psychoéducation, la construction d'une hiérarchie d'exposition, l'exposition progressive et une éducation efficace [8].
Traitement axé sur la communication par les parents
Dans une étude, Green et ses collègues ont évalué l’influence du style de communication des parents sur le développement social et la communication des enfants autistes. Le traitement axé sur la communication avec les parents (PACT) implique une rencontre individuelle entre le parent et son thérapeute. L’intervention avait pour objectif de limiter la réactivité des parents à l’égard de la communication avec l’enfant grâce à une méthode de rétroaction vidéo. Des tactiques telles que des routines d'action, un langage répétitif familier et des pauses ont été utilisées pour améliorer le développement incrémental de la communication infantile [9].
Intervention de télésanté par les parents
La technologie a déjà des impacts importants sur les services de santé. Le programme de télésanté intitulé Améliorer le rôle des parents en communication (ImPACT) en ligne peut constituer une option rentable offrant la possibilité de maximiser le nombre d'heures que reçoit un enfant. Il s'est avéré utile pour aider les parents qualifiés à mettre en œuvre eux-mêmes les services de télémédecine et pourrait éliminer les modèles de services traditionnels. Les interventions de télésanté permettent aux parents de s’engager de manière autonome dans le programme interactif ou peuvent également obtenir l’aide du thérapeute. Le site Web comprend des leçons auto-dirigées, des diaporamas, des questions d'auto-vérification, des exercices et des clips vidéo. Les parents ont été encouragés à mener à bien les interventions auprès de leurs enfants dans le but d'améliorer leurs compétences en communication. Cependant, les séances assistées par un groupe de thérapeutes ont montré des résultats exceptionnels dans l'utilisation de l'intervention [10].
Attention conjointe, jeu symbolique, engagement et réglementation (JASPER)
L'attention conjointe, le jeu symbolique, l'engagement et la réglementation (JASPER) ont révélé les principaux segments de l'intervention en son nom, qui porte l'attention commune, le jeu symbolique, l'engagement et la réglementation. La Dre Connie Kasari a mis au point une nouvelle stratégie pour encourager les parents et les thérapeutes à adopter une approche naturaliste en suivant l’initiative des enfants en tenant compte des routines quotidiennes de la famille. L'objectif principal de l'intervention est de promouvoir l'engagement mutuel dyadique des parents et des enfants en participant directement à une activité commune, telle que jouer avec des jouets. Lorsque la dyade parents-enfants a des objectifs similaires pendant le jeu, elle crée davantage d'occasions pour les adultes de bouger et de ressembler à l'enfant avec lequel il communique et permet à l'adulte d'entrer dans le domaine de l'enfant en ajustant son besoins et intérêts des enfants [11].
Traitement sensoriel Qigong
La formation sensorielle au Qigong est un protocole de massage du corps entier, basée sur la médecine chinoise. Le massage est fait en tapotant de la tête vers les mains et les pieds, surveille la direction du flux sanguin et transfère le sang oxygéné sur la peau et les nerfs sensoriels. Selon la médecine chinoise, le blocage dans les canaux sensoriels affecte la façon de prendre des informations de l'environnement chez les enfants autistes. Par conséquent, le traitement utilise une technique de massage pour améliorer la déficience sensorielle et l'autorégulation en stimulant la circulation sanguine vers la peau. Cette thérapie a abouti à un enfant plus calme et à de meilleures compétences sociales chez les enfants traités et a suggéré de meilleurs résultats pour les mesures de l'autisme liées au comportement et à la communication [12].
Projet Jeu et langage pour jeunes autistes (PLAY)
Le Dr Richard Solomon a mis au point une nouvelle intervention, fondée sur des données factuelles, baptisée projet Play and Language pour jeunes autistes (PLAY). Le projet PLAY est exécuté par les parents, en utilisant leurs relations et leurs connaissances des enfants, dans un environnement naturel suivi des visites du bureau et de la clinique. Les principales caractéristiques de l’intervention incluent l’enregistrement vidéo, le coaching, la modélisation et les commentaires écrits. Les enfants avec un diagnostic de TSA ont beaucoup de potentiel; Libérer leur potentiel nécessite du temps et de l'engagement par le biais de sessions de jeu et d'activités quotidiennes. L'intervention du projet PLAY implique les enfants dans le jeu et contribue à son développement. Le projet offre une alternative plus rentable à l’intervention thérapeutique traditionnelle [4].
Intervention médiée par les pairs
Cette recherche de Roeyers porte sur l’impact de l’intercommunication sociale des enfants avec un développement typique sur le TSA. Au début, les enfants sans TSA ont reçu une formation et ont reçu des instructions sur la modélisation des aptitudes comportementales appropriées (par exemple, comment lutter contre une situation agressive viable). L'étude a été menée dans un environnement naturaliste sous la supervision d'adultes sans fraude pendant les séances de jeu. Les salles de jeux étaient bien équipées avec des jouets tels que des balles, des quilles, des marionnettes, des voitures, etc. [13].
Intervention du parent pour le "trouble du spectre de l'autisme" (PASS)
L'intervention auprès des parents pour les troubles du spectre de l'autisme (PASS) est une intervention effectuée par les parents, qui a été évaluée en Asie du Sud (Pakistan et Inde) pour en vérifier la praticabilité et l'acceptabilité. Une méthode de rétroaction vidéo a été utilisée pour diriger la réponse simultanée des parents à la communication avec les enfants et atténuer les répliques trop directives. Les nouveaux éléments de l’intervention consistaient en une simplification de la langue en fonction du contexte culturel, la prestation des services de santé par des agents de santé non professionnels au domicile des familles, la rentabilité et l’inclusion de tous les membres de la famille autres que les parents [14].
Apprentissage par l'attention conjointe (JAML)
L'attention conjointe est une compétence de communication sociale essentielle souvent absente ou altérée chez les jeunes enfants avec un diagnostic de TSA. L'apprentissage médiatisé par l'attention conjointe (JAML), une intervention dirigée par les parents, vise principalement à renforcer l'attention conjointe. JAML repose sur la notion selon laquelle un parent peut en grande partie se séparer pour grandir et améliorer le développement linguistique, social et cognitif de son enfant. En se concentrant sur les visages et les phases de tour de jeu, on enseigne aux enfants à regarder les parents, puis à participer à des jeux répétitifs avec les enfants et les parents, qui reconnaissent l’intérêt partagé de l’autre en accueillant le tour du parent. Enfin, l'engagement triadique implique l'utilisation de jouets dans la phase d'attention conjointe [15].
Expériences d'apprentissage et programme alternatif pour les enfants d'âge préscolaire et leurs parents (LEAP)
Les expériences d'apprentissage et les programmes alternatifs pour les enfants d'âge préscolaire et leurs parents (LEAP) constituent une intervention fondée sur des preuves pour les jeunes enfants atteints de TSA et le seul modèle exécuté dans les écoles publiques. Dans ce paradigme, un petit groupe d'enfants en développement typique est formé et enseigné avec un petit nombre d'enfants atteints de TSA. LEAP comprend des fonctionnalités uniques telles qu'un programme préscolaire intégré, une formation professionnelle pour les parents et une formation de réponse cruciale, renforcée par des récompenses adaptées à l'âge et des compliments pour la démonstration d'actions et de comportements corrects. Les effets à long terme sont en cours d’évaluation [16].
«Plus que des mots» de Hanen (HMTW)
«Plus que des mots» de Hanen (HMTW) est un programme de formation axé sur la famille, visant à développer les compétences des parents pour développer les compétences de communication de l’enfant. HMTW est basé sur la théorie «pragmatique sociale» du développement du langage avec des stratégies pratiques et puissantes pour aider l’enfant à communiquer et à interagir lors de routines et d’activités quotidiennes dans un cadre naturaliste. Cette approche modifie l'environnement, adapte les interactions des autres et renforce les compétences fonctionnelles avec une approche centrée sur la personne, axée sur les intérêts et les objectifs. L’intervention consiste en une interaction individuelle avec les parents et l’enfant, des séances de groupe et du renforcement vidéo [17].
Intervention médiée par les pairs
Dans une étude, Kasari et al. ont étudié les effets de l'enseignement d'habiletés sociales par des pairs typiques aux enfants avec un diagnostic de TSA dans des contextes d'enseignement général. L'intervention médiée par les pairs a pour objectif de développer une interaction plus significative chez les enfants avec un diagnostic de TSA en donnant une formation à des pairs typiques, des modèles et des jeux de rôle. Ils ont également expliqué comment identifier les comportements appropriés et inappropriés sur le terrain de jeu, les tactiques permettant de renforcer les interactions sociales positives et d'initier les interactions de jeu. Les deux groupes de pairs ont été renforcés pour un engagement approprié [18].
Intervention ciblée sur les récréations (FPI)
La FPI (Focused Playtime Intervention) est une intervention à médiation parentale visant à améliorer la communication parentale réactive. FPI s’appuie sur l’idée d’éduquer les parents en proposant 12 séances de formation à domicile (une séance par semaine pendant 12 semaines, 90 min par séance). L'intervention comprend deux phases: la première phase offre aux parents et aux interventionnistes de nombreuses occasions de nouer des interactions réciproques entre la dyade des enfants et les parents. La deuxième phase ne concerne que les parents (éventuellement les frères et sœurs) et les enfants jouent entre eux pendant un certain temps par le biais d'un retour vidéo, d'un enseignement conventionnel et d'un accent mis sur les devoirs à la maison [19].
 
 
 

2019 Jun 4;11(6):e4831. doi: 10.7759/cureus.4831.

A Short Commentary on Non-specialist-mediated Interventions for Children with Autism Spectrum Disorder

Author information

1
Psychology, Government College University, Lahore, Pakistan.
2
Psychiatry, Combined Military Hospital Lahore Medical College and Dental College, Lahore, PAK.
3
Psychiatry, University of Kansas Medical Center, Kansas City, USA.

Abstract

Autism spectrum disorder (ASD) is a lifelong neurodevelopmental disability delineated by social and communication impairments, restricted interests and repetitive behaviors, and sensory hypo- or hyper reactivity to sensory inputs. Early recognition and timely intervention are essential for individuals with ASD and the long-term prognosis for these individuals. The specialist-mediated interventions can be expensive for patients, their families, and the healthcare system. It is important to provide a naturalistic intervention, especially in the context of cost issues, the impact of early intervention of prognosis, limited resources in developing countries, lack of healthcare providers, and healthcare disparities. The current article reviews non-specialist-mediated interventions of children and adolescents with ASD.
PMID:31404333
PMCID:PMC6682336
DOI:10.7759/cureus.4831
 

References


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  2. Horlin C, Falkmer M, Parsons R, Albrecht MA, Falkmer T: The cost of autism spectrum disorders. PLoS One. 2014, 9:e106552. 10.1371/journal.pone.0106552
  3. Naveed S, Waqas A, Amray AN, et al.: Implementation and effectiveness of non-specialist mediated interventions for children with autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. SSRN. 2018, Accessed: April 20, 2019: https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3296670.
  4. Solomon, R, Van Egeren LA, Mahoney G, Huber Quon MS, Zimmerman Perri: PLAY Project Home Consultation intervention program for young children with autism spectrum disorders: a randomized controlled trial. J Dev Behav Pediatr. 2014, 35:475. 10.1097/DBP.0000000000000096
  5. Hahler EM, Elsabbagh M: A global perspective. Curr Dev Disord Rep. 2015, 2:58-64. 10.1007/s40474-014-0033-3
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  11. Kasari C, Gulsrud A, Paparella T, et al.: Randomized comparative efficacy study of parent-mediated interventions for toddlers with autism. J Consult Clin Psychol. 2015, 83:554. 10.1037/a0039080
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  20. Reichow B, Servili C, Yasami MT, Barbui C, Saxena S: Non-specialist psychosocial intervention for children and adolescents with intellectual disability or lower-functioning autism spectrum disorders: a systematic review. PLoS Med. 2013, 10:e1001572. 10.1371/journal.pmed.1001572
 

10 décembre 2017

Documenter et comprendre les choix d'intervention des parents pour leur enfant avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.
Comprendre pourquoi les parents choisissent certaines interventions mais pas d'autres pour leur enfant autiste est important pour de nombreuses raisons.  
L'estimation de la proportion d'interventions fondées sur des preuves en cours, l'identification des agences influençant les décisions parentales et l'élucidation des obstacles ou des raisons conduisant au rejet ou à l'interruption de l'intervention peuvent améliorer la prestation de services.  
Les parents néo-zélandais (n = 570) d'un enfant autiste ont indiqué quelles interventions étaient engagées et pourquoi certaines interventions étaient engagées mais pas d'autres.  
Le financement était un déterminant majeur de la participation à l'intervention, alors que les professionnels de la santé exerçaient le plus d'influence.  
Les sources de soutien n'étaient pas liées à la participation à l'intervention, mais les perceptions des parents quant à la sévérité des symptômes de leur enfant l'étaient.  
Enfin, le non-engagement ne reflète pas nécessairement l'opposition des parents à une intervention, mais plutôt l'existence d'obstacles.

J Autism Dev Disord. 2017 Dec 6. doi: 10.1007/s10803-017-3395-7.

Documenting and Understanding Parent's Intervention Choices for Their Child with Autism Spectrum Disorder

Author information

1
School of Public Health and Psychosocial Studies, Auckland University of Technology, Auckland, New Zealand. daniel.shepherd@aut.ac.nz.
2
Department of Psychology, Auckland University of Technology, Private Bag 92006, Auckland, 1142, New Zealand. daniel.shepherd@aut.ac.nz.
3
School of Public Health and Psychosocial Studies, Auckland University of Technology, Auckland, New Zealand.
4
Department of Psychology, Auckland University of Technology, Private Bag 92006, Auckland, 1142, New Zealand.

Abstract

Understanding why parents choose some interventions but not others for their child with autism is important for a number of reasons. Estimating the proportion of evidence-based interventions engaged, identifying the agencies influencing parental decisions, and elucidating the barriers or reasons leading to intervention rejection or discontinuation can result in better service provision. New Zealand parents (n = 570) of a child with autism reported what interventions were being engaged, and why some interventions were engaged but not others. Funding was a major determinant of intervention engagement, while medical professionals exerted the most influence. Sources of support were not related to intervention engagement, but parental perceptions of their child's symptom severity were. Finally, non-engagement does not necessarily reflect parental opposition to an intervention, but rather the existence of barriers.
PMID:29214603
DOI: 10.1007/s10803-017-3395-7

09 mai 2017

Evolutions rurales du diagnostic et des services pour le trouble du spectre de l'autisme

Aperçu: G.M.
Les communautés rurales sont confrontées à des défis importants concernant la disponibilité adéquate de services de diagnostic, de traitement et de soutien pour les personnes avec un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme (TSA). Plus précisément, une variété de facteurs, comprenant la distance géographique entre les familles et les fournisseurs de services, le faible recours aux professionnels de la santé et les caractéristiques culturelles, contribuent à la diminution de la disponibilité et de l'utilisation des services. 
L'objectif de cette revue est de décrire les barrières spécifiques au diagnostic et au traitement qui affectent les personnes avec un diagnostic de TSA et leurs familles dans les milieux ruraux. La recherche sur la faisabilité et l'efficacité de la télésanté est également examinée, ce qui suggère que les services de télécommunication peuvent offrir une voie d'accès pour s'attaquer aux obstacles spécifiques aux services rencontrés par les communautés rurales.

Front Psychol. 2017 Apr 20;8:590. doi: 10.3389/fpsyg.2017.00590. eCollection 2017.

Rural Trends in Diagnosis and Services for Autism Spectrum Disorder

Author information

1
Department of Psychology, Virginia Tech, BlacksburgVA, USA.
2
Virginia Tech Center for Autism Research, BlacksburgVA, USA.

Abstract

Rural communities face significant challenges regarding the adequate availability of diagnostic-, treatment-, and support-services for individuals with autism spectrum disorder (ASD). Specifically, a variety of factors, including geographic distance between families and service providers, low reliance on health care professionals, and cultural characteristics, contribute to the diminished availability and utilization of services. Together, these factors lead to risks for delayed ASD screening and diagnosis, yielding lower educational and functional outcomes. The purpose of this review is to outline the specific diagnosis and treatment barriers that affect individuals with ASD and their families in rural settings. Telehealth feasibility and efficacy research is also reviewed, suggesting that telecommunication services may offer an inroad for addressing the specific service barriers faced by rural communities. Together, the current review identifies specific needs for both research and support services that address the specific access barriers characteristic of rural settings.
PMID: 28473784
PMCID: PMC5397491
DOI: 10.3389/fpsyg.2017.00590

12 octobre 2013

Longitudinal change in the use of services in autism spectrum disorder: Understanding the role of child characteristics, family demographics, and parent cognitions

Traduction: G.M.

Autism. 2013 Oct 9.

Variation longitudinale dans l'utilisation des services dans le trouble du spectre autistique: Comprendre le rôle des caractéristiques de l'enfant, la démographie de la famille, et les cognitions des parents

Source

1University of California, Los Angeles, USA.

Résumé

Le but de cette étude était d'identifier les caractéristiques de l'enfant , la démographie de la famille, et les cognitions des parents qui peuvent influer sur l'accès à l'intervention précoce , l'éducation spéciale et les services connexes. 
L'échantillon comprenait 70 familles de jeunes enfants avec des troubles du spectre autistique . Tous les parents ont été inscrits dans un programme de formation court , en leur fournissant des informations de base et des ressources sur la défense des intérêts du jeune enfant souffrant de troubles du spectre autistique ( Parent Advocacy Coaching ) .  
Les changements longitudinaux dans le programme d' intervention de l'enfant dans la communauté ont été évalués sur une période d'environ 27 mois à partir de l'âge de 12 mois avant l'inscription au programme Parent Advocacy Coaching .  
Les résultats ont révélé de grandes différences individuelles dans l'intensité des services individuels à l'enfant et en milieu scolaire.

Malgré cette variabilité , seules deux caractéristiques de l'enfant (âge, sexe ) sont apparues comme des facteurs prédictifs indépendant.
En revanche, l'intensité des programmes d'intervention pour les enfants a été indépendamment prédite par un large éventail de caractéristiques démographiques , y compris l'éducation des parents , l'origine ethnique de l'enfant et de la race , et la composition de la famille.  
Enfin, même après que les caractéristiques de l'enfant et de la démographie de la famille ont été contrôlées statistiquement, les résultats ont révélé des associations entre cognitions parentales spécifiques (efficacité de la parentalité , compréhension du développement de l' enfant ) et le taux ultérieur de changement dans l'intensité des programmes d'intervention pour les enfants. 
Les implications pour l'amélioration des programmes d'éducation qui visent à renforcer la défense juridique des parents sont discutées.



05 octobre 2013

Child and family characteristics influencing intervention choices in autism spectrum disorders

Traduction: G.M.

Focus Autism Other Dev Disabl. 2013 Sep 1;28(3):138-146.

Les caractéristiques de l'enfant et de la famille influent sur les choix d'intervention dans les troubles du spectre autistique

Source

University of North Carolina at Chapel Hill.

Résumé

Une myriade d'options de traitement sont disponibles pour les enfants autistes , mais peu de choses sont connues en ce qui concerne les caractéristiques des parents ( par exemple , l'éducation ) et les enfants (par exemple , la sévérité des symptômes de l'autisme ) qui influencent les types et elles coûts de l'utilisation des thérapies.

Les interviews de 70 familles ont été analysées afin de déterminer les influences potentielles sur l'utilisation des services (par exemple , lancer des premiers services , l'utilisation des services traditionnels).  
Les résultats descriptifs concernant les types de thérapie étaient semblables aux études nationales . Cependant, seulement trois des variables prédisent l'utilisation des thérapies spécifiques : la gravité des problèmes de traitement sensoriel a été associée à un démarrage plus précoce des services en général , et le niveau d'enseignement supérieur maternelle et paternelle a été associé à l'utilisation de régimes et/ou la thérapie vitaminique ainsi qu'avec un plus grand nombre de services. 
Aucune autre variable n'avait une valeur prédictive ; ainsi, la quantité et le type de traitements reçus peuvent être davantage liés à des pratiques de diagnostic et/ou aux fournitures/contraintes de la délivrance de services et de remboursement de prestation à certains âges .

08 mars 2013

Early diagnosis of autism and impact on prognosis: a narrative review

Traduction: G.M.


Clin Epidemiol. 2013;5:33-43. doi: 10.2147/CLEP.S41714. Epub 2013 Feb 21.

Le diagnostic précoce de l'autisme et l'impact sur ​​le pronostic: une revue narrative

Source

Gillberg Neuropsychiatry Centre, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden.

Résumé

Les troubles du spectre autistique impliquent un ensemble de phénotypes cliniques qui reflètent un début précoce des déviations du développement neurologique, avec des symptômes de base qui peuvent probablement être liés à un déficit de l'instinct social. 

Derrière la déficience cognitive, il y a les problèmes physiologiques du cerveau, causés par un grand nombre de facteurs médicaux
Cette revue narrative des revues systématiques et les méta-analyses des 5 dernières années (2008-2012) présente des aspects de nombreux domaines de la recherche troubles du spectre autistique, avec un accent particulier sur l'intervention précoce et l'impact sur le pronostic. 
Les autres principaux domaines abordés sont l'épidémiologie, les premiers symptômes et le dépistage, le diagnostic précoce, la neuropsychologie, les facteurs médicaux, et l'existence de comorbidités.  
Il existe peu de preuves que l'un des programmes parmi la « large bande des interventions précoces» soit efficace pour modifier la nature à long terme des résultats pour de nombreuses personnes avec un diagnostic précoce de l'autisme.  
Cependant, il existe certaines preuves qu'une intervention comportementale intensive précoce (ICIP) est un traitement efficace pour certains enfants atteints de TSA. 

Néanmoins, il y a consensus sur le fait que le diagnostic précoce et d'information sont nécessaires pour qu'un environnement convivial et compatible avec l'autisme soit «créé» autour des personnes touchées.

07 octobre 2012

Interventions for Adolescents and Young Adults With Autism Spectrum Disorders [Internet]

Traduction expresse: G.M.


Interventions pour les adolescents et les jeunes adultes atteints de troubles du spectre autistique 


Source

Rockville (MD): Agence pour la recherche en santé et de la qualité (Etats-Unis); 2012 août Rapport n °: 12-EHC063-EF. Avis AHRQ efficacité comparative


OBJECTIFS

Nous avons systématiquement examiné les données sur les thérapies pour les adolescents et les jeunes adultes (âgés de 13 à 30) ayant des troubles du spectre autistique (TSA).  
Nous nous sommes concentrés sur les résultats, y compris les dommages et les effets indésirables, des interventions portant sur les principaux symptômes des TSA; comorbidités médicales et de santé mentale communes qui se produisent avec les TSA; l'atteinte des objectifs vers l'indépendance fonctionnelle/adulte, niveau d'études et la formation professionnelle, la qualité de la vie, l'accès à la santé et d'autres services, et le processus de transition (par exemple, processus de transition vers une plus grande indépendance fonctionnement).
Nous avons également abordé les les résultats des effets des interventions sur la famille, y compris la détresse des parents et de la satisfaction des interventions. 

SOURCES DE DONNÉES

Nous avons cherché dans MEDLINE via PubMed ®, PsycINFO ®, le Centre d'information Ressources pédagogiques, et l'indice cumulatif de soins infirmiers et les bases de données connexes, la Littérature de santé ainsi que les listes de références des études incluses.

MÉTHODES D'EXAMEN

Nous avons inclus les études publiées en anglais à partir de Janvier 1980 jusqu'à décembre 2011.
Nous avons exclu les études d'intervention de moins de 20 adolescents ou jeunes adultes atteints de TSA ou de moins de 20 parents ou membres de la famille de ces personnes et les études qui n'ont pas un intérêt pour le traitement des TSA. 

RÉSULTATS

Nous avons identifié 32 études uniques, dont la plupart étaient de mauvaise qualité.
Cinq études, la plupart des interventions médicales, étaient de qualité acceptable, et aucune n'était bonne. Dans la littérature comportementale, les études sur les interventions en groupe et sur ordinateur rapportent des gains à court terme en matière de compétences sociales.
Deux études de mauvaise qualité sur les interventions éducatives rapportent des gains dans le vocabulaire et la lecture. Quatre petites études ont enquêté sur des interventions disparates traitant des compétences d'adaptation/vie hautement spécifiques avec quelques résultats positifs dans les études généralement de courte durée.
Les études sur les interventions professionnelles, toutes de mauvaise qualité, ont indiqué que les soutiens sur le lieu de travail peuvent promouvoir l'emploi dans la communauté.
Peu de preuves soutiennent le recours à des interventions médicales chez les adolescents et les jeunes adultes atteints de TSA, mais les antipsychotiques et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ont été associés à des améliorations spécifiques des comportements difficiles.
De même, peu de preuves appuient le recours aux interventions de santé , y compris la communication facilitée. 

CONCLUSIONS

Peu d'études ont été menées pour évaluer les approches de traitement pour les adolescents et les jeunes adultes atteints de TSA, et forcément il existe très peu de preuves pour des approches thérapeutiques spécifiques dans cette population, ce qui est particulièrement le cas pour les approches fondées sur des preuves pour soutenir la transition des jeunes avec l'autisme à l'âge adulte.
Sur le petit nombre d'études disponibles, la plupart étaient de mauvaise qualité, ce qui reflète peut-être la nouveauté relative du champ.
Cinq études, principalement des interventions médicales, était d'assez bonne qualité.
Les études sur les compétences d'adaptation/vie, éducatives, comportementales étaient généralement faibles et de courte durée et suggèrent quelques améliorations dans les compétences sociales et le comportement fonctionnel..
De petites études ont suggéré que les programmes de formation professionnelle peuvent accroître le succès de l'emploi de certaines personnes.
Peu de données sont disponibles pour appuyer le recours à des interventions médicales ou de santé associées dans la population des adolescents et des jeunes adultes.
Les études médicales qui ont été menées ont mis l'accent sur l'utilisation de médicaments pour répondre à des comportements difficiles, tels que l'irritabilité et de l'agressivité, dont l'efficacité dans ce groupe d'âge est largement inconnue et déduit des études, réalisées pour la plupart chez enfants plus jeunes.



31 août 2012

Interventions for Adolescents and Young Adults with Autism Spectrum Disorders

Traduction (express) : G.M.

Efficacité comparée des interventions pour les adolescents et les jeunes adultes atteints de troubles du spectre autistique

(description du protocole de recherche)

Contexte et objectifs de l'examen systématique

Les troubles du spectre autistique (TSA) sont parmi les troubles du développement neurologique les plus communs, avec une prévalence estimée de 1 enfant sur ​​110 aux États-Unis ayant un TSA. 1 Bien que les données des Centers for Disease Control and Prévention ne comprennent pas l'analyse par groupe d'âge, ils suggèrent qu'il existe un nombre important d'adolescents et de jeunes adultes touchés actuellement par un TSA, ainsi qu'une cohorte importante d'enfants atteints de TSA2 approchant de la limite d'âge des adolescents.
Les troubles du spectre autistique incluent le trouble autistique, le syndrome d'Asperger et le trouble envahissant du développement non-spécifié. Les TSA se caractérisent par des déficiences importantes dans les interactions sociales, le comportement et la communication. 3 L'expression et la gravité des symptômes des TSA diffèrent largement et traitements comprennent toute une gamme d'approches complémentaires comportementales , psychosociales, éducatives, médicales 4-6 qui varient selon le d'un individu d'âge et de niveau de développement.
Les personnes avec TSA sont censés rester handicapées à vie.Les objectifs du traitement pour les jeunes enfants mettent souvent l'accent sur la réduction des déficits de base en matière de communication, les interactions sociales et les comportements restreints. On suppose que l'amélioration de ces déficits principaux fondamentaux peuvent aider les enfants à optimiser les progrès de développement à court et à long terme. 7 Pour de nombreuses personnes, les principaux symptômes des TSA (troubles de la communication et de l'interaction sociale et comportements répétitifs/intérêts restreints ) peuvent être améliorés avec l'intervention et au fil du temps; 8-11 cependant, les déficits restent généralement tout au long de la durée de vie bien que leur expression développementale puisse varier.

Par exemple, au moment du passage des enfants à l'adolescence et à l'âge adulte développemental des interventions appropriées pour améliorer les déficits de base peuvent souvent se poursuivre, mais l'accent du traitement se déplace souvent vers la promotion de comportements adaptatifs qui peuvent faciliter et améliorer le fonctionnement indépendant. 12 Les traitements pour certains doivent souvent prendre en compte de nouveaux symptômes émergents, ainsi que l'engagement de nouveaux défis de développement (par exemple, l'autonomie, l'engagement professionnel, l'enseignement postsecondaire).

Il existe également des preuves pour suggérer que spécifiquement les ^premières années de la vide d'adulte pourraient etre une période à risque plus élevée pour les personnes en situation de TSA, car l'amélioration des symptômes et les problèmes de comportement marquer le pas ou s'arrêter après que des jeunes atteints de TSA quittent l'école secondaire 13.

Les données actuelles suggèrent que le niveau de vie autonome ou un emploi à l'âge adulte pour les personnes ayant un TSA est variable, avec des facteurs qui permettent de prédire la capacité de vivre et de travailler de façon autonome pas bien élucidés. 12 Pour la plupart des personnes atteintes d'un TED, il faudra une sorte d'intervention tout au long de l'adolescence et l'âge adulte, et les coûts estimés des soins médicaux et non médicaux (par exemple, l'éducation spéciale, garderie) sont prodigieusement élevés.
Une étude a estimé le coût annuel total pour la prise en charge et le traitement d'une personne atteinte d'autisme aux Etats-Unis à 3,2 millions de dollars et à 35 milliards de dollars pour une cohorte entière de personnes atteintes d'autisme depuis leur naissance. 14 Une étude sur l'utilisation des soins de santé dans un grand plan de santé a révélé que les coûts des médicaments a augmenté chez les enfants plus agés avec un TSA en comparaison avec les enfants plus jeunes, ainsi que les adolescents du même âge sans TSA;.Le coût des autres soins étaient également plus élevés dans cette population, y compris un taux significativement plus élevé d'hospitalisations.15

Les coûts des programmes de transition et de l'emploi sont également élevés pour les jeunes adultes ayant un TSA. Une analyse récente des programmes de réadaptation professionnelle aux États-Unis fédérale et financés par l'État  a montré que la prévalence des TSA chez les personnes dans les programmes de formation a augmenté de 0,2 pour cent à 0,6 pour cent de 2002 à 2006, et ceux présentant des TSA sont parmi les plus coûteux des neuf groupes de personnes handicapées examinés , avec des coûts encore plus élevés chez les personnes ayant des TSA et un autre handicap comorbide.Ces données ont également montré, cependant, que ceux qui ont des TSA ont un taux d'emploi (40,8%) supérieur au moment de la fermeture du dossier par rapport à ceux souffrant d'autres handicaps, mais avec moins d'heures de travail et des salaires plus bas que ceux de certains autres groupes de personnes handicapées 16.

Il n'existe aucun remède pour les TSA et pour l'instant aucun consensus mondial en ce qui concerne les stratégies d'intervention qui sont les plus efficaces.La gestion à long terme, souvent en utilisant des approches de traitement multiples, peut être nécessaire pour maximiser l'indépendance fonctionnelle et la qualité de vie en réduisant au minimum les caractéristiques de base des TSA, ce qui facilite le développement et l'apprentissage, la promotion de la socialisation, la réduction des comportements inadaptés, et l'éducation et le soutien aux familles.Les enquêteurs du secteur ont constaté qu'il existe  moins de recherches sur les thérapies pour les adolescents ou de jeunes adultes que pour les jeunes enfants 17 et que cette recherche est de plus en plus critique que la prévalence des TSA continue de croître et que les enfants ayant reçu un diagnostic de TSA atteignent l'adolescence.

Les questions clés

Nos questions clés (KQs projets, voir l'annexe A) ont été soumises aux commentaires du public sur le site de l'Agency for Healthcare Research and Quality Effective Health Care Program Web du 21 Décembre 2010 au 18 Janvier 2011. Les commentateurs n'ont généralement pas donné leurs affiliations, mais ils comprenaient des personnes impliquées dans l'administration d'État, la physiothérapie et les soins infirmiers, ainsi que les parents des personnes atteintes d'un TED. Les commentaires sur les interventions ébauchés par les questions, les résultats, et l'accès aux soins et sont résumés ci-dessous.

Interventions

  • Les personnes qui ont répondu ont noté un besoin de spécifier l'orthophonie, l'ergothérapie, la vie indépendante la formation professionnelle, l'analyse appliquée du comportement, et de soutien sur place (vs le plus étroit "traitement résidentiel") dans la liste des interventions.Nous allons ajouter ces approches et de noter que la liste n'est pas destinée à être exhaustive, mais plutôt illustrative.Nous chercherons des études de toute intervention pour des symptômes ou des dispositifs associés pour les  adolescents ou les jeunes adultes avec TSA. Pour être sûrs que nous adressons en juste proportion des études sur des approches de santé telles que l'orthophonie, l'ergothérapie, la psychomotricité, nous ajouterons Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) à la liste des bases de données consultées pour la recherche.
  • Les répondants ont indiqué que catégoriser les interventions peut être un facteur important dans la détermination des problèmes de financement.Nous prévoyons que nous allons modifier l'approche catégorisation utilisée dans un commentaire précédent des thérapies pour les enfants atteints de TSA si nécessaire pour couvrir les interventions destinées à la population d'adolescents et de jeunes adultes 18.
  •  Les répondants ont mentionné que la détermination de la «quantité» d'une intervention nécessaire pour démontrer un effet et la qualité relative de ces effets sont d'une importance cruciale dans la prise de décisions de traitement. Nous allons saisir et décrire des informations sur l'intensité et la durée des interventions et leurs effets dans le compte-rendu.

 Résultats

  • Les répondants ont indiqué que les mesures de résultats sont variables à travers les études sur les recherches sur les TSA et manque de normalisation .Nous allons saisir et présenter des données sur les instruments utilisés pour évaluer les résultats et montrer comment cela peut influer sur l'interprétation de la littérature.
  •  Les répondants ont mentionné la nécessité de comprendre les effets à long terme (pas de délai spécifié) des interventions et de la durabilité/longévité des effets. Nous allons saisir les données concernant la durée de suivi et les résultats à long terme tel que rapportés dans les études répondant à nos critères d'inclusion.
  •  Les répondants ont indiqué que l'examen doit déterminer si certaines interventions fonctionnent mieux pour certains sous-groupes d'individus atteints de TSA (par exemple, les diagnostics particuliers, des plages de QI, la gravité, etc.). Nous allons recueillir des données sur ces modificateurs potentiels de l'efficacité du traitement tel qu'il est présenté dans la littérature et stratifier notre discussion sur les résultats si possible.
  • Les répondants ont indiqué que les déficiences motrices (par exemple, les dysfonctionnement et déficiences du mouvement, les retards de la motricité) sont un domaine important qui sous-tend les capacités fonctionnelles des individus et que les résultats moteurs doivent être abordées. Nous allons saisir les données concernant les résultats tels qu'ils sont rapportés. Comme indiqué précédemment, nous allons ajouter la base de données CINAHL à notre liste de sources de données afin de s'assurer que nous capturons les études potentiellement pertinentes relevant des compétences motrices indexéss dans la littérature de santé.
  • Les répondants ont mentionné que notre question portant sur des interventions axées sur la famille (par exemple, les interventions visant à améliorer certains éléments du fonctionnement de la famille comme la détresse des parents, des frères et sœurs) regroupe l'impact des TSA sur la famille et l'impact des interventions axées sur la famille.Bien que nous reconnaissions que les TSA ont sans aucun doute des effets importants sur le fonctionnement de la famille, explorer les effets du TSA lui-même sur la famille est au-delà de la portée de cet examen.Cet examen portera sur l'efficacité comparée des interventions chez les adolescents et les jeunes adultes avec TSA .
 Nous allons modifier nos questions-clé (KQs) liées aux résultats de la famille, cependant, afin clarifier notre centration sur l'effet des interventions sur la famille.Nous notons également que nous allons recueillir les données relatives aux caractéristiques familiales, aux changements dans le fonctionnement familial et aux changements chez les individus atteints de TSA résultant des interventions.

Accès aux soins


  • Les répondants ont indiqué que les problèmes avec l'accès au traitement, y compris les questions juridiques et procédurales, compliquent souvent les soins aux personnes atteintes de TSA.Comme indiqué précédemment, l'objet de cette revue est l'efficacité des thérapies des TSA chez les adolescents et les jeunes adultes. Nous reconnaissons que l'accès aux soins est très important, mais, d'enquêter sur de telles questions est au-delà de la portée de l'examen en cours.Nous allons discuter de questions d'accès aux soins dans les parties d'introduction et résumé de la recherche.
Nous avons également examiné les KQs et PICOTS  avec notre panel d'experts techniques (TEP).Le TEP a recommandé que nous clarifier les domaines suivants:
  • Spécification de la réussite professionnelle et de formation professionnelle comme résultat
  • Préciser que "l'accès aux services" comprend l'accès à la santé et à d'autres services
  • Ajout de l'obésité et des troubles d'hyperactivité avec déficit de l'attention dans nos exemples de comorbidités médicales communes et de santé mentale
  • Clarifier le libellé de notre KQ liés au processus de transition pour indiquer explicitement qu'il porte sur l'efficacité des interventions visant à soutenir le processus de transition
  • Placer le KQ liée aux préjudices des interventions après le KQ liée à l'efficacité des interventions transitoires pour préciser que les dommages peuvent être liés à toute intervention
  • Noter explicitement que les résultats de la famille comprennent la satisfaction liée à une intervention
  • Ajout de l'utilisation des programmes publics comme un résultat d'intérêt
 Nous avons également discuté de la plage des 13 à-30 ans avec la TEP, en notant que nous avons choisi l'âge limite de 30 ans sur les conseils de nos experts en la matière car les personnes de plus de 30 ans sont généralement confrontés à différents problèmes liés au fonctionnement avec un TSA que ne le sont les individus de moins de 30 et afin de nous assurer que nous ratissions  large pour recenser les études potentiellement pertinentes pour les jeunes adultes.








(à suivre...)








Références

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