Opinions du personnel sur la pratique fondée sur des données probantes pour les enfants avec un diagnostic de TSA

Aperçu: G.M.

Diverses interventions empiriquement soutenues sont disponibles pour les enfants avec un diagnostic de " trouble du spectre de l'autisme" (TSA), mais des recherches antérieures suggèrent que leur sélection et leur utilisation dans un cadre de pratique fondée sur des preuves (PEC) dans les milieux cliniques est difficile. À ce jour, la recherche s'est principalement focalisée sur l'identification des obstacles individuels, organisationnels et contextuels à la PEC plutôt que sur l'identification de solutions collaboratives à ces obstacles grâce à la consultation du personnel. Le but de cette étude était d'explorer les points de vue du personnel sur le soutien de l'EBP dans leur travail avec les enfants ayant un diagnostic de TSA.

Cinq groupes de discussion regroupant 29 professionnels (p. Ex., Orthophonistes, enseignants), paraprofessionnels (p. Ex., Gardes d'enfants) et du personnel de direction ont été constitué pour explorer leurs points de vue.  

Deux thèmes centraux, comprenant six catégories, ont émergé pour rendre compte des points de vue des participants. L'initiative et l'effort représentaient la gamme de stratégies créatives mises au point par le personnel pour soutenir leur engagement dans le programme EBP. Ils ont également exprimé le besoin d'une meilleure façon d'impliquer un soutien à l'échelle de l'organisation pour cet engagement, incluant le mentorat d'égal à égal. 

Les résultats suggèrent qu'un modèle à l'échelle de l'organisation pour soutenir la participation à l'EBP, avec le mentorat peer-to-peer à sa base, peut fournir un modèle souhaitable, écologiquement valide et acceptable.

Les cliniciens et les éducateurs reconnaissent l'importance de la pratique fondée sur des données probantes. Les efforts visant à soutenir la pratique fondée sur des données probantes ont principalement porté sur l'accès aux données de recherche.  

Disabil Rehabil. 2017 Nov 22:1-9. doi: 10.1080/09638288.2017.1396367.

Staff views on supporting evidence based practice for children with ASD

Trembath D¹, Sulek R¹, Paynter J^1,2, Simpson K³, Keen D³.

Author information

1

a Menzies Health Institute Queensland, Griffith University , Southport , Australia.

2

b AEIOU Foundation , Brisbane , Australia.

3

c Autism Centre of Excellence, Griffith University , Brisbane , Australia.

Abstract

PURPOSE:

A variety of empirically supported interventions are available for children with autism spectrum disorder (ASD), but previous research suggests that their selection and use within an evidence-based practice (EBP) framework in clinical settings is challenging. To date, research has primarily focused on identifying individual, organisational, and contextual barriers to EBP rather than identifying collaborative solutions to these barriers through consultation with staff. The aim of our study was to explore staff views on supporting EBP in their work with children with ASD.

MATERIALS AND METHODS:

We conducted five focus groups involving 29 professional (e.g., speech pathologists, teachers), paraprofessional (e.g., childcare workers), and managerial staff to explore their views. Audio recordings were transcribed verbatim and analysed using thematic analysis.

RESULTS:

Two central themes, comprising six categories, emerged to account for the participants' views. Initiative and Effort accounted for the range of creative strategies staff had developed to support their engagement in EBP. They also expressed the need for A Better Way involving organisational-wide support such as this engagement, including peer-to-peer mentoring.

CONCLUSIONS:

The findings suggest that an organisational-wide model to support engagement in EBP, with peer-to-peer mentoring at its foundation, may provide a desirable, ecologically valid, and acceptable model. Implications for Rehabilitation Clinicians and educators recognise the importance of evidence-based practice. Efforts to support evidence-based practice have focused mostly on access to research evidence. Clinicians and educators in this study were developing their own strategies based on intuition. They identified a need for organisation-wide approaches to supporting evidence-based practice. Peer-to-peer mentoring appears to be an acceptable and viable strategy.

PMID:29166792

DOI:10.1080/09638288.2017.1396367

La co-occurrence du "trouble du spectre de l'autisme" chez les enfants "avec TDAH"

Aperçu: G.M.

Les enfants avec TDAH présentent fréquemment une symptomatologie du trouble du spectre de l'autisme (TSA), mais il existe un écart notable dans les besoins de traitement de cette sous-population, y compris si la présence de TSA peut être associée à des symptômes de TDAH plus sévères.

Environ un enfant sur huit actuellement diagnostiqué avec TDAH a également reçu un diagnostic de TSA. Les enfants diagnostiqués avec les deux troubles avaient des besoins de traitement plus importants, des conditions plus fréquentes et étaient plus susceptibles d'avoir un sous-type de TDAH hyperactif / impulsif et d'inattention combiné. 

J Atten Disord. 2017 Jun 1:1087054717713638. doi: 10.1177/1087054717713638.

The Co-Occurrence of Autism Spectrum Disorder in Children With ADHD

Zablotsky B¹, Bramlett MD¹, Blumberg SJ¹.

Author information

1

1 National Center for Health Statistics, Hyattsville, MD, USA.

Abstract

OBJECTIVE:

Children with ADHD frequently present with autism spectrum disorder (ASD) symptomatology, yet there is a notable gap in the treatment needs of this subpopulation, including whether the presence of ASD may be associated with more severe ADHD symptoms.

METHOD:

Data from the 2014 National Survey of the Diagnosis and Treatment of ADHD and Tourette Syndrome ( n = 2,464) were used to compare children diagnosed with ADHD and ASD with children with ADHD, but not ASD. Children were classified as needing treatment if it was received or their parents reported it was needed, but not received.

RESULTS:

Approximately one in eight children currently diagnosed with ADHD was also diagnosed with ASD. Children diagnosed with both disorders had greater treatment needs, more co-occurring conditions, and were more likely to have a combined hyperactive/impulsive and inattentive ADHD subtype.

CONCLUSION:

These findings highlight the complexity of children diagnosed with both ADHD and ASD.

PMID:28614965

DOI:10.1177/1087054717713638

Effets indésirables possibles de l'oxcarbazépine sur le métabolisme de l'aripiprazole: un rapport de cas

Aperçu: G.M.

L'oxcarbazépine est un inducteur de cytochrome P450 (CYP) 3A4, qui est structurellement similaire à la carbamazépine. Bien que n'ayant pas reçu l'approbation de la Food and Drug Administration, l'oxcarbazépine est parfois prescrite pour traiter les comportements agressifs chez les jeunes avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme (TSA). Ces jeunes peuvent également prendre des antipsychotiques de deuxième génération, dont certains sont des substrats de la voie métabolique du CYP3A4. La combinaison de ces médicaments peut entraîner une diminution des concentrations d'antipsychotiques sériques, ce qui pourrait réduire l'efficacité. Un nombre limité de rapports sont disponibles qui traitent de la réduction des concentrations antipsychotiques atypiques secondaires à l'induction de l'oxcarbazépine CYP3A4. 

Dans ce rapport de cas, les auteurs exposent le cas d'un jeune garçon prenant de l'oxcarbazépine (1200 mg / j) qui a présenté une concentration inattendue d'aripiprazole sérique élevée. En utilisant la surveillance thérapeutique des médicaments, les tests pharmacogénétiques et un outil pour évaluer les interactions médicamenteuses, les chercheurs estiment que l'oxcarbazépine a éventuellement réduit sa concentration sérique d'aripiprazole de 68%. 

Ce rapport est important, car c'est le premier à décrire une interaction médicamenteuse entre l'oxcarbazépine et l'aripiprazole. Ce rapport devrait encourager l'achèvement d'études in vitro et cliniques et la publication de rapports de cas décrivant les effets inductifs possibles de l'oxcarbazépine sur les antipsychotiques atypiques (y compris la cariprazine, la lurasidone, la quétiapine, l'aripiprazole, le brexpiprazole, l'ilopéridone et la rispéridone) médiée par l'induction du voie métabolique CYP3A4 .

J Pharm Pract. 2017 Jan 1:897190017710523. doi: 10.1177/0897190017710523.

Possible Oxcarbazepine Inductive Effects on Aripiprazole Metabolism: A Case Report

McGrane IR¹, Loveland JG², de Leon J³.

Author information

1

1 College of Health Professions & Biomedical Sciences, Department of Pharmacy Practice, The University of Montana, Missoula, MT, USA.

2

2 Department of Pharmacy, Shodair Children's Hospital, Helena, MT, USA.

3

3 Mental Health Research Center, Eastern State Hospital, Lexington, KY, USA.

Abstract

Oxcarbazepine is a cytochrome P450 (CYP) 3A4 inducer, which is structurally similar to carbamazepine. Although lacking Food and Drug Administration approval, oxcarbazepine is sometimes prescribed to treat aggressive behavior in youth with autism spectrum disorder (ASD). These youths may also be taking second-generation antipsychotics, some of which are substrates of the CYP3A4 metabolic pathway. The combination of these medications may result in decreased serum antipsychotic concentrations, potentially reducing effectiveness. A limited number of reports are available which discuss reduced atypical antipsychotic concentrations secondary to oxcarbazepine CYP3A4 induction. We report a young boy taking oxcarbazepine (1200 mg/d) who presented with an unexpectedly low serum aripiprazole concentration. Utilizing therapeutic drug monitoring, pharmacogenetic testing, and a tool to evaluate drug-drug interactions, we estimate that oxcarbazepine possibly reduced his serum aripiprazole concentration by 68%. Our report is important, as it is the first to describe a drug-drug interaction between oxcarbazepine and aripiprazole. This report should encourage the completion of in vitro and clinical studies and the publication of case reports describing the possible inductive effects of oxcarbazepine on atypical antipsychotics (including cariprazine, lurasidone, quetiapine, aripiprazole, brexpiprazole, iloperidone, and risperidone) mediated by induction of the CYP3A4 metabolic pathway.

PMID: 28539103

DOI: 10.1177/0897190017710523

Un dialogue communautaire de base sur l'éthique du soin des personnes avec un diagnostic d'autisme et de leurs familles: les lignes directrices de Stony Brook

Aperçu: G.M.

La reconnaissance accrue et la prévalence déclarée des troubles du spectre de l'autisme (TSA) combinés à l'impact sociétal et clinique associé exigent un large dialogue communautaire de base sur les problèmes éthiques et sociaux liés au traitement. Dans ces guides de Stony Brook, qui ont été développées au cours d'une année complète de dialogue communautaire (2010-2011) avec des personnes, des familles et des professionnels concernés, nous identifions et discutons des sujets de préoccupation primordiale pour le TSA : objectifs et satisfaction du traitement et bonheur , justice distributive, gestion des espoirs désespérés d'une cure, responsabilités des frères et sœurs, intimité et sexe, l'éthique du diagnostic et l'éthique de la recherche.

Les guides ne reposent pas sur l'imposition d'une expertise professionnelle «de haut en bas», mais plutôt sur une attention de base «ascendante» à la voix des personnes et des familles touchées par l'expérience. Ces guides peuvent éclairer la pratique clinique, mais ils sont également significatifs pour la conversation sociale plus large qui émerge sur le traitement des personnes avec un diagnostic de TSA. 

HEC Forum. 2017 Apr 10. doi: 10.1007/s10730-017-9320-9.

A Grassroots Community Dialogue on the Ethics of the Care of People with Autism and Their Families: The Stony Brook Guidelines

Post SG^1,2, Pomeroy J³, Keirns C⁴, Cover VI³, Dorn ML⁴.

Author information

1

Center for Medical Humanities, Compassionate Care, and Bioethics, Stony Brook University, Stony Brook, NY, USA. Stephen.Post@StonyBrookMedicine.edu

2

Department of Family, Population and Preventive Medicine, Center for Medical Humanities, Compassionate Care, and Bioethics, Stony Brook University School of Medicine, HSC Level 3, Rm 080, Stony Brook, NY, 11794-8335, USA. Stephen.Post@StonyBrookMedicine.edu.

3

The Cody Center for Autism and Developmental Disabilities, Stony Brook University, Stony Brook, NY, USA.

4

Center for Medical Humanities, Compassionate Care, and Bioethics, Stony Brook University, Stony Brook, NY, USA.

Abstract

The increased recognition and reported prevalence of autism spectrum disorders (ASD) combined with the associated societal and clinical impact call for a broad grassroots community-based dialogue on treatment related ethical and social issues. In these Stony Brook Guidelines, which were developed during a full year of community dialogue (2010-2011) with affected individuals, families, and professionals in the field, we identify and discuss topics of paramount concern to the ASD constituency: treatment goals and happiness, distributive justice, managing the desperate hopes for a cure, sibling responsibilities, intimacy and sex, diagnostic ethics, and research ethics. The members of the dialogue core committee included doctors, ethicists, administrators, social workers, ministers, disability experts, and many family members of individuals with autism who were especially engaged in community activities on behalf of their constituency, including siblings, parents, and grandparents. Our guidelines are not based on "top-down" imposition of professional expertise, but rather on a "bottom-up" grass roots attention to the voices of affected individuals and families speaking from experience. These guidelines can inform clinical practice, but they also are meaningful for the wider social conversation emerging over the treatment of individuals with ASD.

PMID: 28397033

DOI: 10.1007/s10730-017-9320-9

Réponse de type placebo en l'absence de traitement chez les enfants avec un diagnostic d'autisme

Traduction: G.M.

Autism Res. 2017 Apr 12. doi: 10.1002/aur.1798.

Placebo-like response in absence of treatment in children with Autism

Jones RM¹, Carberry C¹, Hamo A¹, Lord C¹.

Author information

1

Weill Cornell Medicine, Center for Autism and the Developing Brain, 21 Bloomingdale Road, White Plains, New York.

Abstract

Le rapport des aidants est la mesure de changement la plus fréquente dans la psychiatrie pédiatrique. Pourtant, les taux de réponse au placebo posent des défis importants pour détecter de manière fiable une réponse au traitement.  
La présente étude a simulé un protocole d'essai clinique de huit semaines pour le trouble du spectre de l'autisme (TSA) afin de tester la faisabilité et la validité de plusieurs mesures de résultat. Vingt aidants ont répondu aux questions sur le comportement de leur enfant sur leur téléphone portable chaque semaine et ont rempli une batterie de questionnaires en papier pendant les semaines un et huit. Aucun traitement n'a été administré.  
Les aidants ont signalé une diminution significative des comportements problématiques sur la liste de contrôle des comportements aberrants (ABC) (diminution de 29%) et des comportements généraux en TSA sur l'échelle de réactivité sociale (SRS) (diminution de 7%).
Il y avait également une tendance à l'amélioration du comportement par rapport aux questions concernant les smartphones, mais aucun changement significatif dans les notations cliniques des caractéristiques diagnostiques de base des TSA.
La participation à un protocole complet en l'absence d'un traitement particulier a considérablement influencé la façon dont les aidants ont perçu la gravité des comportements problématiques de leurs enfants. Ces effets de type placebo représentent des défis importants pour les essais contrôlés randomisés (ECR) qui utilisent le traitement d'usage et ont des répercussions sur les futurs modèles d'essai de traitement comportemental et pharmacologique. 
Caregiver report is the most common measure of change in pediatric psychiatry. Yet, placebo response rates pose significant challenges to reliably detect a treatment response. The present study simulated an eight-week clinical trial protocol for Autism Spectrum Disorder (ASD) for the purpose of testing the feasibility and validity of several outcome measures. Twenty caregivers answered questions about their child's behavior on their smartphone each week and completed a battery of paper questionnaires during weeks one and eight. No treatment was administered. Caregivers reported a significant decrease in problem behaviors on the Aberrant Behavior Checklist (ABC) (29% decrease) and general ASD behaviors on the Social Responsiveness Scale (SRS) (7% decrease). There was also a trend of behavior improvement from smartphone questions but no significant changes in clinical ratings of core diagnostic features of ASD. Participation in a comprehensive protocol in the absence of a particular treatment significantly influenced how caregivers perceived the severity of their children's problem behaviors. These placebo-like effects represent substantial challenges for randomized controlled trials (RCTs) that use treatment as usual and have implications for future behavioral and pharmacological treatment trial designs.  
Autism Res 2017. © 2017 International Society for Autism Research, Wiley Periodicals, Inc.

© 2017 International Society for Autism Research, Wiley Periodicals, Inc.

PMID: 28401674

DOI: 10.1002/aur.1798

Cibler le métabolisme de l'anandamide sauve le coeur et les symptômes autistiques associés chez les rats exposés avant la naissance à l'acide valproïque

Traduction: G.M.

Transl Psychiatry. 2016 Sep 27;6(9):e902. doi: 10.1038/tp.2016.182.

Targeting anandamide metabolism rescues core and associated autistic-like symptoms in rats prenatally exposed to valproic acid

Servadio M¹, Melancia F¹, Manduca A¹, di Masi A¹, Schiavi S¹, Cartocci V¹, Pallottini V¹, Campolongo P², Ascenzi P¹, Trezza V¹.

Author information

• ¹Department of Science, Section of Biomedical Sciences and Technologies, University "Roma Tre", Rome, Italy.
• ²Department of Physiology and Pharmacology, Sapienza University of Rome, Rome, Italy.

Abstract

Les troubles du spectre de l'autisme (TSA) sont caractérisés par une sociabilité altérée, communication compromise et des comportements stéréotypés/répétitifs, pour lesquels aucun des traitements spécifiques sont actuellement disponibles. L'exposition prénatale à l'acide valproïque (VPA) est un facteur de risque environnemental connu pour le TSA, bien que toujours sous-estimé. L'altération de l'activité endocannabinoïde a été observée chez les "patients" autistes, et les endocannabinoïdes sont connus pour moduler les traits de comportement qui sont généralement affectés dans les TSA. Sur cette base, nous avons testé l'hypothèse que les changements dans lestyle   endocannabinoïde contribuent au phénotype modifié induit par l'exposition prénatale au VPA chez le rat, en mettant l'accent sur les caractéristiques comportementales qui ressemblent au coeur des symptômes et aux symptômes associés au TSA. Au cours du développement, les rats exposés au VPA ont montré au début des déficits dans la communication sociale et la discrimination, une sociabilité et le comportement de jeu social compromis , des stéréotypies et une augmentation de l'anxiété, fournissant ainsi la preuve préclinique des effets délétères à long terme induits par l'exposition prénatale au APV. Au niveau neurochimique, les rats exposés au VPA montrent une phosphorylation altérée des récepteurs CB1 des cannabinoïdes dans différentes régions du cerveau, associée à des changements dans le métabolisme de l'anandamide de l'enfance à l'âge adulte. Fait intéressant, l'amélioration de la signalisation de l'anandamide par l'inhibition de sa dégradation a sauvé les déficits comportementaux montrés par les rats VPA exposés à l'enfance, l'adolescence et l'âge adulte. Cette étude montre donc que les anomalies de l'activité de l'anandamide peuvent sous-tendre l'impact délétère des facteurs de risque environnementaux sur les comportements correspondant au TSA et que le système endocannabinoïde peut représenter une cible thérapeutique pour le coeur des symptômes et pour les symptômes associés présentés par les "patients" autistes.
Autism spectrum disorders (ASD) are characterized by altered sociability, compromised communication and stereotyped/repetitive behaviors, for which no specific treatments are currently available. Prenatal exposure to valproic acid (VPA) is a known, although still underestimated, environmental risk factor for ASD. Altered endocannabinoid activity has been observed in autistic patients, and endocannabinoids are known to modulate behavioral traits that are typically affected in ASD. On this basis, we tested the hypothesis that changes in the endocannabinoid tone contribute to the altered phenotype induced by prenatal VPA exposure in rats, with focus on behavioral features that resemble the core and associated symptoms of ASD. In the course of development, VPA-exposed rats showed early deficits in social communication and discrimination, compromised sociability and social play behavior, stereotypies and increased anxiety, thus providing preclinical proof of the long-lasting deleterious effects induced by prenatal VPA exposure. At the neurochemical level, VPA-exposed rats displayed altered phosphorylation of CB1 cannabinoid receptors in different brain areas, associated with changes in anandamide metabolism from infancy to adulthood. Interestingly, enhancing anandamide signaling through inhibition of its degradation rescued the behavioral deficits displayed by VPA-exposed rats at infancy, adolescence and adulthood. This study therefore shows that abnormalities in anandamide activity may underlie the deleterious impact of environmental risk factors on ASD-relevant behaviors and that the endocannabinoid system may represent a therapeutic target for the core and associated symptoms displayed by autistic patients.

PMID: 27676443

DOI: 10.1038/tp.2016.182

Nouvelles options thérapeutiques pour le trouble du spectre de l'autisme : preuves expérimentales

Traduction: G.M.

Accès à l'intégralité de l'article en anglais

Exp Neurobiol. 2015 Dec;24(4):301-11. doi: 10.5607/en.2015.24.4.301. Epub 2015 Dec 16.

New Therapeutic Options for Autism Spectrum Disorder: Experimental Evidences

Peñagarikano O¹.

Author information

• ¹Department of Pharmacology, School of Medicine, University of the Basque Country, Sarriena s/n, Leioa 48940, Spain.

Abstract

Autism spectrum disorder (ASD) is characterized by impairment in two behavioral domains: social interaction/communication together with the presence of stereotyped behaviors and restricted interests. The heterogeneity in the phenotype among patients and the complex etiology of the disorder have long impeded the advancement of the development of successful pharmacotherapies. However, in the recent years, the integration of findings of multiple levels of research, from human genetics to mouse models, have made considerable progress towards the understanding of ASD pathophysiology, allowing the development of more effective targeted drug therapies. The present review discusses the current state of pharmacological research in ASD based on the emerging common pathophysiology signature
Le trouble du spectre de l'autisme (TSA) est caractérisé par une altération dans deux domaines comportementaux: l'interaction sociale/communication avec la présence de comportements stéréotypés et d'intérêts restreints. L'hétérogénéité du phénotype chez les patients et l'étiologie complexe de la maladie ont longtemps entravé l'avancement du développement de pharmacothérapies à succès. Toutefois, dans les dernières années, l'intégration des résultats de plusieurs niveaux de la recherche, de la génétique humaine à des modèles de souris, ont fait des progrès considérables vers la compréhension de la physiopathologie de TSA, permettant le développement de traitements médicamenteux ciblés plus efficaces. La présente revue traite de l'état actuel de la recherche pharmacologique dans les TSA fondée sur la signature de physiopathologie commune émergente.

* Typique: antipsychotiques de première génération, agissent principalement comme antagoniste du récepteur de la dopamine D2.
** Atypique: les antipsychotiques de deuxième génération, agissent principalement comme la dopamine et la sérotonine 2A D2 antagonistes des récepteurs.
Abréviations: inhibiteurs de la recapture de la dopamine, ISRS: DRI inhibiteur sélectif du recapture de la sérotonine, NRI: inhibiteur de la recapture de la noradrénaline, α2AR: adrénergiques alpha-2 agonistes des récepteurs, MT: la mélatonine.

PMID: 26713078

Une revue systématique et une méta-analyse des études de suivi du regard chez les enfants avec des troubles du spectre autistique

Traduction: G.M.

Soc Neurosci. 2014;9(6):610-32. doi: 10.1080/17470919.2014.934966. Epub 2014 Jul 2.

A systematic review and meta-analysis of eye-tracking studies in children with autism spectrum disorders

Papagiannopoulou EA¹, Chitty KM, Hermens DF, Hickie IB, Lagopoulos J.

Author information

• ¹a Clinical Research Unit , Brain and Mind Research Institute, University of Sydney , Camperdown , Australia.

Abstract

Aberrant eye gaze mechanisms have been implicated in autism spectrum disorders (ASD). Studies of eye movements in children with ASD reveal diminished eye gaze duration and lack of specific eye gaze fixation to the eyes and/or mouth compared with controls. However, findings to date have been contradictory. 
Des mécanismes de fixation du regard aberrants ont été impliqués dans les troubles du spectre autistique (TSA). Les études de mouvements oculaires chez les enfants avec TSA révèlent une diminution de la durée du regard et un manque de fixation spécifique du regard pour les yeux et/ou de la bouche par rapport aux témoins. Cependant, les résultats à ce jour ont été contradictoires.

We examined eye-tracking studies on face processing in children with ASD and conducted meta-analyses to examine whether these children demonstrate atypical fixation on primary facial regions. Twenty eye-tracking studies in children with ASD were reviewed, of which the results from 14 studies were incorporated in the meta-analyses that evaluated fixation duration on (i) eyes (eight studies) and (ii) mouth (six studies).
Nous avons examiné des études de suivi du regard sur le traitement des visages chez les enfants avec TSA et effectué une méta-analyse afin d'examiner si ces enfants montrent une fixation atypique sur les régions du visage primaires. Vingt études d' eye-tracking chez les enfants avec TSA ont été examinées, dont les résultats de 14 études ont été incluses dans les méta-analyses qui ont évalué la durée de fixation sur (i) les yeux (huit études) et (ii) la bouche (six études).

The results reveal that children with ASD have significantly reduced gaze fixation to the eye region of faces. The results of the meta-analyses indicate that ASD patients have significant impairments in gaze fixation to the eyes. On the other hand, no significant difference was uncovered in terms of fixation to the mouth region; however, this finding needs to be interpreted with caution because of the significant heterogeneity in the mouth fixation studies.
Les résultats révèlent que les enfants avec TSA ont considérablement réduit la fixation du regard à la région des yeux des visages. Les résultats des méta-analyses indiquent que les patients avec TSA ont des déficiences significatives dans la fixation du regard pour les yeux. En revanche, aucune différence significative n'a été découverte en ce qui concerne la fixation de la région de la bouche; Toutefois, ce constat doit être interprété avec prudence en raison de la grande hétérogénéité dans les études sur la fixation de la bouche.
The findings of this meta-analysis add further clarity to an expanding literature and suggest that specific eye gaze fixation to the eye region may represent a robust biomarker for the condition. The heterogeneity associated with the mouth fixation data precludes any definitive statement as to the robustness of these findings. 
Les résultats de cette méta-analyse ajoutent plus de clarté à une littérature en expansion et suggèrent que la fixation spécifique du regard dans la région de l'œil peut représenter un biomarqueur fort  pour la condition. L'hétérogénéité associée aux données sur la fixation de la bouche empêche toute conclusion définitive quant à la robustesse de ces résultats.

PMID: 24988218

Les usages des technologies de formation cognitive dans le traitement des troubles du spectre autistique

Traduction: G.M.

Autism. 2014 Nov;18(8):851-71. doi: 10.1177/1362361313499827. Epub 2013 Oct 15.

The uses of cognitive training technologies in the treatment of autism spectrum disorders

Wass SV¹, Porayska-Pomsta K².

• ¹Medical Research Council Cognition and Brain Sciences Unit, UK sam.wass@mrc-cbu.cam.ac.uk.
• ²Institute of Education, London Knowledge Lab, UK.

Résumé

Dans cette revue, nous nous concentrons sur la recherche qui a utilisé la technologie pour fournir une formation cognitive - c'est à dire pour améliorer les performances sur certains aspects mesurables du comportement - chez les personnes avec des troubles du spectre autistique. Nous passons en revue les interventions sur les technologies avancées qui ciblent trois domaines cognitifs différents: (a) l'émotion et la reconnaissance des visages, (b) la parole et l'alphabétisation, et (c) les compétences sociales. Les interventions examinées permettent une interaction entre les différents modes, y compris pointe et clique et le logiciel de direction du regard contingent, et sont fournis par diverses implémentations, y compris la réalité virtuelle et la robotique. Dans chaque cas, nous examinons la preuve du degré d'amélioration post-formation observée après l'intervention, y compris la preuve de transfert à des troubles du comportement dans des contextes écologiques valables. Nous concluons qu'un certain nombre d'interventions technologiques ont trouvé que l'on observe des améliorations dans le paradigme de formation informatisé échouent dans la généralisation à des troubles du comportement dans des contextes plus naturalistes, qui peuvent résulter de problèmes que les gens avec des troubles du spectre autistique expérimentent en généralisant et en extrapolant les connaissances. Toutefois, nous soulignons également plusieurs résultats prometteurs dans ce domaine. Nous discutons des orientations possibles pour l'avenir.

Abstract

In this review, we focus on research that has used technology to provide cognitive training - i.e. to improve performance on some measurable aspect of behaviour - in individuals with autism spectrum disorders. We review technology-enhanced interventions that target three different cognitive domains: (a) emotion and face recognition, (b) language and literacy, and (c) social skills. The interventions reviewed allow for interaction through different modes, including point-and-click and eye-gaze contingent software, and are delivered through diverse implementations, including virtual reality and robotics. In each case, we examine the evidence of the degree of post-training improvement observed following the intervention, including evidence of transfer to altered behaviour in ecologically valid contexts. We conclude that a number of technological interventions have found that observed improvements within the computerised training paradigm fail to generalise to altered behaviour in more naturalistic settings, which may result from problems that people with autism spectrum disorders experience in generalising and extrapolating knowledge. However, we also point to several promising findings in this area. We discuss possible directions for future work.
© The Author(s) 2013.

PMID: 24129912

Pharmacological treatments in patients with pervasive developmental disorders: A review]

Traduction: Elvesier Masson

Encephale. 2014 Apr;40(2):188-96. doi: 10.1016/j.encep.2012.01.014. Epub 2013 Dec 23.

[Traitements pharmacologiques chez les patients avec des troubles envahissants du développement: revue]

[Article in French]

Béhérec L¹, Quilici G², Rosier A², Gerardin P³, Campion D⁴, Guillin O⁵.

• ¹Service hospitalo-universitaire, centre hospitalier Sainte-Anne, 7, rue Cabanis, 75014 Paris, France; Pôle de psychiatrie générale de Rouen-rive-Droite, centre hospitalier du Rouvray, 76300 Sotteville-les-Rouen, France. Electronic address: laurenebeherec@hotmail.com.
• ²Centre de ressource autisme de Haute-Normandie, centre hospitalier du Rouvray, 76300 Sotteville-les-Rouen, France.
• ³Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, pôle Femme-Mère-Enfant, CHU Charles-Nicolle, 76031 Rouen, France.
• ⁴Pôle de psychiatrie générale de Rouen-rive-Droite, centre hospitalier du Rouvray, 76300 Sotteville-les-Rouen, France; Unité 614 de l'Inserm, université de Rouen, faculté de médecine et pharmacie, 22, boulevard Gambetta, 76183 Rouen cedex, France.
• ⁵Pôle de psychiatrie générale de Rouen-rive-Droite, centre hospitalier du Rouvray, 76300 Sotteville-les-Rouen, France; Centre de ressource autisme de Haute-Normandie, centre hospitalier du Rouvray, 76300 Sotteville-les-Rouen, France; Unité 614 de l'Inserm, université de Rouen, faculté de médecine et pharmacie, 22, boulevard Gambetta, 76183 Rouen cedex, France.

Résumé

Les troubles envahissants du développement (TED) constituent un ensemble de troubles d’apparition précoce, caractérisés par des déficits sévères et une altération envahissante de plusieurs secteurs du développement, venant perturber de façon majeure le développement de l’enfant, notamment dans les domaines de la communication et de la socialisation. Le TED prototypique est le trouble autistique qui est caractérisé par l’atteinte, avant trois ans, des domaines de la communication, de la socialisation, et la présence de comportements et intérêts restreints et stéréotypés. D’autres troubles développementaux (cognitifs, moteurs) sont souvent associés. Il n’existe aucun traitement pharmacologique curatif des TED. Pour autant, certains traitements pharmacologiques ont un bon niveau de preuve dans la prise en charge de certains symptômes associés aux TED. Il s’agit essentiellement des antipsychotiques (rispéridone et aripiprazole, efficaces sur les troubles du comportement, l’irritabilité), et dans une moindre mesure, des psychostimulants (méthyphénidate efficace sur les symptômes d’inattention et d’hyperactivité) et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine et fluvoxamine, efficaces sur les comportements répétitifs et stéréotypés). D’autres traitements retiennent l’attention, mais leur niveau de preuve d’efficacité reste insuffisant. Le cas de l’ocytocine est une piste intéressante car, si son efficacité était prouvée par des études ultérieures, il s’agirait de la première molécule efficace sur les déficits de la socialisation et de la communication retrouvés dans les TED.

Abstract

BACKGROUND:

Pervasive developmental disorders (PDD) are neurodevelepmental disorders that are characterized by severe deficits in socialisation and communication, and the existence of repetitive and stereotyped interests and behaviours. It is estimated more than 60/100,000 children are suffering from PDD. Comorbid disorders are common in people with PDD, including intellectual deficiency, symptoms of attention deficit-hyperactivity, aggression and disruption, and pervasive repetitive behaviours or thoughts. These symptoms have a negative impact on the outcome and quality of life of the patients and their caregivers. The first-line management of comorbid disorders in PDD is behavioural intervention, but sometimes this is not sufficient, and the use of pharmacological treatment is needed.

METHOD:

We conducted a review of studies of medical treatments used in patients with PDD to establish which treatments show good evidence of efficacy in PDD. We used the Medline database and the following keywords "pervasive development disorders" or "autism spectrum disorders" or "autistic disorder" and "therapy" or "treatment".

RESULTS:

The treatments that showed the best efficacy on irritability in well-designed studies are second generation antipsychotics, risperidone and aripiprazole. 
Some studies indicate that haloperidol is efficient as well, but the very high frequency of extra-pyramidal effects limits its use. Methylphenidate has shown some efficacy on impulsivity and hyperactivity in randomised placebo-controlled studies. First data concerning atomoxetine are promising but better-designed studies are needed. Selective serotonin re-uptake inhibitors: fluvoxamine and fluoxetine have shown some efficacy in the treatment of serious and pervasive repetitive behaviours. Alpha-adrenergic treatments, clonidine and guanfacine, can help in the management of disruptive behaviours in patients with PDD. Data concerning naltrexone are contradictory, indeed many case reports of its efficacy on aggressive (mostly auto-aggressive) behaviours are reported in the literature, but well-designed studies do not find any improvement in patients treated with naltrexone compared with patients treated with placebo. First data concerning ocytocin are promising, indeed, if they were to be confirmed, that would be the first treatment efficient on the core symptoms of PDD.
Copyright © 2013. Published by Elsevier Masson SAS.

KEYWORDS:

Autism spectrum disorders, Autistic disorder, Pervasive development disorders, Review, Revue de la littérature, Therapy, Thérapie, Treatment, Trouble autistique, Troubles envahissants du développement (TED), Troubles liés à l’autisme

PMID: 24369879