Association de la maladie intestinale inflammatoire de l'enfance avec le risque de troubles psychiatriques et de tentatives de suicide

Aperçu: G.M.

Importance:

La maladie intestinale inflammatoire (MICI) a été associée à une morbidité psychiatrique chez l'adulte, bien que des études antérieures n'aient pas pris en compte les facteurs de confusion familiale. Chez les enfants, les MICI évoluent de manière encore plus sévère, mais l'association entre les MICI survenant dans l'enfance et la morbidité psychiatrique reste floue.

Objectif:

Examiner le risque de morbidité psychiatrique chez les personnes atteintes d'une MII apparue dans l'enfance, en tenant compte de la confusion potentielle partagée entre frères et sœurs.

Conception, cadre et participants:

Une étude de cohorte basée sur la population a été menée à l'aide des données des registres nationaux suédois des soins de santé et de la population de tous les enfants de moins de 18 ans nés de 1973 à 2013. L'étude a porté sur 6464 personnes ayant reçu un diagnostic de MICI débutant dans l'enfance (3228 avec colite ulcéreuse). 2536 atteints de la maladie de Crohn et 700 atteints de MII non classifiés) comparés à 323200 individus de référence appariés de la population générale et à 6 999 frères et sœurs de patients atteints de MII. La régression à risques proportionnels de Cox a été utilisée pour estimer les rapports de risque (HR) avec des IC à 95%. L'analyse statistique a été effectuée du 1 er janvier 1973 au 1 er décembre 2013.

Principaux résultats et mesures:

Le résultat principal était un trouble psychiatrique ou une tentative de suicide. Les résultats secondaires étaient les troubles psychiatriques spécifiques suivants: troubles psychotiques, de l'humeur, de l'anxiété, de l'alimentation, de la personnalité et du comportement; abus de substance; trouble déficit de l'attention / hyperactivité; troubles du spectre de l'autisme; et déficience intellectuelle.

Résultats:

L'étude a inclus 6464 personnes ayant reçu un diagnostic de MICI débutant dans l'enfance (2831 filles et 3633 garçons; âge [SD] moyen au moment du diagnostic de MICI, 13 [4] ans). Au cours d'une période médiane de suivi de 9 ans, 1117 personnes atteintes d'une MII (17,3%) ont reçu le diagnostic de trouble psychiatrique (taux d'incidence de 17,1 pour 1 000 années-personnes), contre 38044 personnes sur 323200 (11,8%) dans la population générale (taux d’incidence, 11,2 par 1 000 années-personnes), correspondant à une RS de 1,6 (IC à 95%, 1,5 à 1,7), soit 1 cas supplémentaire de tout trouble psychiatrique par 170 années-personnes. La maladie inflammatoire chronique de l'intestin était associée de manière significative à la tentative de suicide (HR, 1,4; IC à 95%, 1,2-1,7), ainsi qu'aux troubles de l'humeur (HR, 1,6; IC à 95%, 1,4-1,7), aux troubles anxieux (HR, 1,9; 95% IC, 1,7-2,0) troubles de l'alimentation (HR, 1,6; IC 95%, 1,3-2,0), troubles de la personnalité (HR, 1,4; IC 95%, 1,1-1,8), trouble du déficit de l'attention / hyperactivité (HR, 1,2; 95 % IC, 1,1-1,4) et troubles du spectre de l'autisme (HR, 1,4; IC 95%, 1,1-1,7). Les résultats étaient similaires chez les garçons et les filles. Les rapports de risque pour tous les troubles psychiatriques étaient les plus élevés au cours de la première année de suivi mais restaient statistiquement significatifs après plus de 5 ans. Les troubles psychiatriques étaient particulièrement fréquents chez les patients atteints de MICI à l'apparition très précoce (<6 ans) et chez les patients ayant des antécédents psychiatriques parentaux. Les résultats ont été largement confirmés par la comparaison entre frères et soeurs, avec des estimations similaires pour tout trouble psychiatrique (HR, 1,6; IC à 95%, 1,5 à 1,8) et la tentative de suicide (HR, 1,7; IC à 95%, 1,2-2,3).

Conclusions et pertinence:

Dans l'ensemble, les MII apparaissant dans l'enfance étaient associées à une morbidité psychiatrique, confirmée par les résultats entre frères et sœurs. L’augmentation du risque de suicide est particulièrement préoccupante.

JAMA Pediatr. 2019 Aug 19. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.2662.

Association of Childhood-Onset Inflammatory Bowel Disease With Risk of Psychiatric Disorders and Suicide Attempt

Butwicka A^1,2,3, Olén O^4,5,6,7, Larsson H^1,8, Halfvarson J⁹, Almqvist C^1,10, Lichtenstein P¹, Serlachius E^3,11, Frisén L^3,11, Ludvigsson JF^1,12,13,14.

Author information

1

Department of Medical Epidemiology and Biostatistics, Karolinska Institutet, Solna, Sweden.

2

Department of Child Psychiatry, Medical University of Warsaw, Warsaw, Poland.

3

Stockholm Health Care Services, Stockholm County Council, Stockholm, Sweden.

4

Sachs' Children and Youth Hospital, Stockholm South General Hospital, Stockholm, Sweden.

5

Department of Clinical Science and Education Södersjukhuset, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden.

6

Clinical Epidemiology Unit, Department of Medicine Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden.

7

Unit of Biostatistics, Institute of Environmental Medicine, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden.

8

School of Medical Sciences, Örebro University, Örebro, Sweden.

9

Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine and Health, Örebro University, Örebro, Sweden.

10

Lung and Allergy Unit, Astrid Lindgren Children's Hospital, Stockholm, Sweden.

11

Centre for Psychiatry Research, Department of Clinical Neuroscience, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden.

12

Department of Pediatrics, Örebro University Hospital, Örebro, Sweden.

13

Division of Epidemiology and Public Health, School of Medicine, University of Nottingham, Nottingham, United Kingdom.

14

Department of Medicine, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, New York.

Abstract

Importance:

Inflammatory bowel disease (IBD) has been associated with psychiatric morbidity in adults, although previous studies have not accounted for familial confounding. In children, IBD has an even more severe course, but the association between childhood-onset IBD and psychiatric morbidity remains unclear.

Objective:

To examine the risk of psychiatric morbidity in individuals with childhood-onset IBD, controlling for potential confounding shared between siblings.

Design, Setting, and Participants:

A population-based cohort study was conducted using data from the Swedish national health care and population registers of all children younger than 18 years born from 1973 to 2013. The study included 6464 individuals with a diagnosis of childhood-onset IBD (3228 with ulcerative colitis, 2536 with Crohn disease, and 700 with IBD unclassified) who were compared with 323 200 matched reference individuals from the general population and 6999 siblings of patients with IBD. Cox proportional hazards regression was used to estimate hazard ratios (HRs) with 95% CIs. Statistical analysis was performed from January 1, 1973, to December 1, 2013.

Main Outcomes and Measures:

The primary outcome was any psychiatric disorder and suicide attempt. Secondary outcomes were the following specific psychiatric disorders: psychotic, mood, anxiety, eating, personality, and behavioral disorders; substance misuse; attention-deficit/hyperactivity disorder; autism spectrum disorders; and intellectual disability.

Results:

The study included 6464 individuals with a diagnosis of childhood-onset IBD (2831 girls and 3633 boys; mean [SD] age at diagnosis of IBD, 13 [4] years). During a median follow-up time of 9 years, 1117 individuals with IBD (17.3%) received a diagnosis of any psychiatric disorder (incidence rate, 17.1 per 1000 person-years), compared with 38 044 of 323 200 individuals (11.8%) in the general population (incidence rate, 11.2 per 1000 person-years), corresponding to an HR of 1.6 (95% CI, 1.5-1.7), equaling 1 extra case of any psychiatric disorder per 170 person-years. Inflammatory bowel disease was significantly associated with suicide attempt (HR, 1.4; 95% CI, 1.2-1.7) as well as mood disorders (HR, 1.6; 95% CI, 1.4-1.7), anxiety disorders (HR, 1.9; 95% CI, 1.7-2.0) eating disorders (HR, 1.6; 95% CI, 1.3-2.0), personality disorders (HR, 1.4; 95% CI, 1.1-1.8), attention-deficit/hyperactivity disorder (HR, 1.2; 95% CI, 1.1-1.4), and autism spectrum disorders (HR, 1.4; 95% CI, 1.1-1.7) Results were similar for boys and girls. Hazard ratios for any psychiatric disorder were highest in the first year of follow-up but remained statistically significant after more than 5 years. Psychiatric disorders were particularly common for patients with very early-onset IBD (<6 years) and for patients with a parental psychiatric history. Results were largely confirmed by sibling comparison, with similar estimates noted for any psychiatric disorder (HR, 1.6; 95% CI, 1.5-1.8) and suicide attempt (HR, 1.7; 95% CI, 1.2-2.3).

Conclusions and Relevance:

Overall, childhood-onset IBD was associated with psychiatric morbidity, confirmed by between-sibling results. Particularly concerning is the increased risk of suicide attempt, suggesting that long-term psychological support be considered for patients with childhood-onset IBD.

PMID:31424531

DOI:10.1001/jamapediatrics.2019.2662