Randomized, controlled trial of an intervention for toddlers with autism: the Early Start Denver Model

Traduction: G.M.

Accès à l'intégralité de l'article de 2010 en anglais

Pediatrics. 2010 Jan;125(1):e17-23. doi: 10.1542/peds.2009-0958. Epub 2009 Nov 30.

Essai randomisé, contrôlé d'une intervention,  pour les tout-petits avec autisme: le modèle Early Start Denver

Dawson G¹, Rogers S, Munson J, Smith M, Winter J, Greenson J, Donaldson A, Varley J.

Author information

• ¹Autism Speaks, Department of Psychiatry, University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina, USA. gdawson@autismspeaks.org

Abstract

OBJECTIVE:

To conduct a randomized, controlled trial to evaluate the efficacy of the Early Start Denver Model (ESDM), a comprehensive developmental behavioral intervention, for improving outcomes of toddlers diagnosed with autism spectrum disorder (ASD).
Conduire un essai contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité du modèle Early Start Denver (ESDM), une intervention comportementale développementale globale, pour améliorer les résultats des tout-petits avec des troubles du spectre autistique (TSA). 

METHODS:

Forty-eight children diagnosed with ASD between 18 and 30 months of age were randomly assigned to 1 of 2 groups: (1) ESDM intervention, which is based on developmental and applied behavioral analytic principles and delivered by trained therapists and parents for 2 years; or (2) referral to community providers for intervention commonly available in the community.
Quarante-huit enfants avec TSA entre 18 et 30 mois d'âge ont été assignés au hasard à 1 des 2 groupes: (1) intervention ESDM, qui est basée sur des principes développementaux et l'analyse comportementale appliquée et délivrée par les thérapeutes et les parents formés pendant 2 ans; ou (2) interventions des fournisseurs publics pour une intervention couramment disponibles dans la collectivité. 

RESULTS:

Compared with children who received community-intervention, children who received ESDM showed significant improvements in IQ, adaptive behavior, and autism diagnosis. Two years after entering intervention, the ESDM group on average improved 17.6 standard score points (1 SD: 15 points) compared with 7.0 points in the comparison group relative to baseline scores. The ESDM group maintained its rate of growth in adaptive behavior compared with a normative sample of typically developing children. In contrast, over the 2-year span, the comparison group showed greater delays in adaptive behavior. Children who received ESDM also were more likely to experience a change in diagnosis from autism to pervasive developmental disorder, not otherwise specified, than the comparison group.
Comparativement aux enfants qui ont reçu une intervention communautaire, les enfants qui ont reçu ESDM ont montré des améliorations significatives du QI, du comportement adaptatif, et du diagnostic d'autisme.  
Deux ans après l'entrée dans le programme, le groupe ESDM s'est amélioré de 17,6 points en moyenne (SD de 1: 15 points) contre 7,0 points pour le groupe comparaison par rapport aux scores de départ.  
Le groupe ESDM a maintenu son taux de croissance de comportement adaptatif par rapport à un échantillon de référence d'enfants au développement typique.  En revanche, sur la durée de 2 ans, le groupe de comparaison a montré des retards plus importants dans le comportement adaptatif. Les enfants qui ont reçu ESDM étaient également plus susceptibles de connaître un changement dans le diagnostic de l'autisme à un trouble envahissant du développement, sans autre indication, que le groupe de comparaison. 

CONCLUSIONS:

This is the first randomized, controlled trial to demonstrate the efficacy of a comprehensive developmental behavioral intervention for toddlers with ASD for improving cognitive and adaptive behavior and reducing severity of ASD diagnosis. Results of this study underscore the importance of early detection of and intervention in autism.
C'est la première étude contrôlée , randomisée, pour démontrer l'efficacité d'une intervention comportementale de développement complet pour les tout-petits avec TSA pour améliorer le comportement cognitif et adaptatif et réduire la gravité de diagnostic de TSA. 
Les résultats de cette étude soulignent l'importance de la détection précoce et de l'intervention précoce dans l'autisme.

PMID: 19948568

Behavioral therapy normalizes activity in autism brains

Traduction: J.V.

Une thérapie comportementale normalise l'activité dans le cerveau autiste

Shattuck P, Carter Narendorf S, Cooper B, Sterzing P, Wagner M, Lounds Taylor J. Postsecondary Education and Employment Among Youth With an Autism Spectrum Disorder. Pediatrics. 2012; 129 (6): 1-8.

http://pediatrics.aappublications.org/content/129/6/1042.long

Emily Singer – 2 Mai 2013

http://sfari.org/images/images-2013-folder/images-conference-news-2013/imfar-2013/20130502imfar-pelphrey

Les résultats sont clairs: Après 12 semaines de PRT, l'activité du cerveau chez les enfants autistes (dans les régions indiquées en jaune) ressemble à celle des témoins.

Le Pivotal response training (PRT), une forme de thérapie comportementale de l'autisme, change l'activité du cerveau chez les enfants atteints du trouble, en le normalisant dans certaines régions et en déclenchant une activité de compensation dans d'autres, selon une petite étude présentée hier à la conférence internationale pour la recherche sur l’autisme à San Sebastián, en Espagne.

"Ce que nous avons trouvé est tout à fait étonnant : les zones que nous ne pensions pas réussir à développer peuvent, avec un traitement minimal, être mises en ordre de marche», dit le chercheur principal, Kevin Pelphrey, directeur du laboratoire de neurosciences de l’enfant de Yale.

Il dit que les schémas d'activité peuvent être utiles pour mesurer l'efficacité des thérapies comportementales ou médicamenteuses.

Le PRT est un traitement axé sur le jeu, amorcé par l’enfant dérivé de l'analyse appliquée du comportement largement utilisée. Il s'agit d’entraîner les enfants dans ce qu'on appelle «des réponses capitales », y compris la motivation et l'initiative sociale.
La thérapie est une composante essentielle du modèle de Denver, l'une des thérapies les mieux étudiées de l'autisme. Une étude publiée l'année dernière à l'aide de ce modèle suggère qu'il normalise l'activité du cerveau chez les jeunes enfants atteints d'autisme, tels que mesurée par l'électroencéphalographie, mais il n'a pas comparé l'activité cérébrale chez les enfants avant et après le traitement.
Dans la nouvelle étude, dix enfants autistes âgés de 4 à 7 ans ont pratiqué le PRT pendant quatre mois, subissant l'imagerie du cerveau avant et après le déroulement de la thérapie. Le PRT a normalisé leur activité cérébrale dans un certain nombre de régions du cerveau, notamment le sillon temporal supérieur postérieur droit, le cortex préfrontal ventro-latéral gauche, l'amygdale et le gyrus fusiforme, toutes des zones du cerveau impliquées dans les interactions sociales. Ces changements sont en corrélation avec l'amélioration du comportement, comme un meilleur contact avec les yeux et la capacité de faire la conversation.
Pelphrey et ses collaborateurs ont déjà montré que les enfants atteints d'autisme ont une activité anormale dans ces régions du cerveau quand on regarde des mouvements biologiques, comme une personne qui marche.
La thérapie stimule aussi l'activité dans d'autres domaines, y compris le cortex préfrontal ventromédian, que l'équipe de Pelphrey a déjà identifié comme des aires de compensation - des régions du cerveau qui sont plus actives chez les frères et les sœurs non affectés d'enfants atteints de ce trouble.

Pelphrey et ses collègues prévoient de rechercher des modèles d'activité cérébrale avant la thérapie qui pourraient prévoir qui est le plus susceptible de répondre aux PRT. "Notre prévision est qu'il existe déjà un mécanisme compensatoire là», dit-il, indiquant l'activité dans les régions compensatoires. Tous les enfants participant à l'étude ont répondu à la thérapie, de sorte que les chercheurs n'ont pas encore été en mesure d'identifier les facteurs prédictifs.

Ils sont en train d'étudier un plus grand groupe d'enfants, notamment plus de filles qu'auparavant. Ils visent également à examiner la façon dont l'ocytocine, une thérapie hormonale à l'essai pour l'autisme, peut améliorer la réponse au traitement.

http://www.autismspeaks.org/science/science-news/top-ten-lists/2012/mounting-evidence-critical-need-adult-transition-support

 

Behavior Therapy Normalizes Brains of Autistic Children

Traduction: G.M.

By Alice Park

Les interventions comportementales normalisent les cerveaux des enfants avec autisme

L'autisme a probablement de profondes racines génétiques , mais les dernières recherches permettent d'espérer que certaines techniques d'apprentissage peuvent atténuer les symptômes de ce trouble du développement.

Chez les enfants avec les cas les plus bénins de l'autisme, ces techniques ont entraîné des changements dans leurs cerveaux qui les ont rendus «identiques» à ceux des enfants non affectés du même âge - essentiellement pour les normaliser, selon Geraldine Dawson du département de psychiatrie à l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill.

Les résultats, publiés dans le Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, valides le Early Start Denver Model (ESDM) , un programme d'intervention comportementale qui implique une collaboration intensive avec les enfants diagnostiqués avec des troubles du spectre autistique (TSA) .

Des conseillers spécialement formés travaillent avec les enfants deux fois par jour en séances de deux heures, cinq jours par semaine. En 2009, le groupe de Dawson a rendu compte des travaux connexes qui ont montré que les enfants atteints d'autisme qui ont reçu ce début d'intervention à 18 mois pendant environ deux ans a montré une amélioration moyenne des scores de QI de 17,6 points, et des progrès spectaculaires dans l'adaptation des comportements développementaux adaptés considérés comme normaux, comme se brosser les dents et interagir avec les membres de la famille pendant les repas.

Dawson et ses collègues étaient curieux de savoir ce qui a conduit le changement.

Des altérations du cerveau chez bambins du Modèle Denver pourraient-elles en être responsables?

Après tout, au cours des six premières années de la vie, le cerveau est remarquablement plastique, ce qui signifie qu'il peut être modelé et façonné selon les expériences et l'exposition lors du développement de l'enfant. Pour le savoir, elle a mobilisé un groupe de 48 enfants en bas âge âgés de 18 mois à près de 3 ans qui avaient reçu un diagnostic de TSA.

La moitié ont été choisie au hasard pour recevoir l'intervention Denver, tandis que l'autre moitié a été affectée à des programmes traditionnels d'intervention communautaires, notamment des programmes spéciaux d'éducation dans les écoles. 

Après environ deux ans, un groupe de Dawson a pris à l'électroencéphalographie (EEG) des lectures de l'activité électrique du cerveau de tous les enfants alors qu'ils étaient à regarder des photos de visages humains ou des jouets, et comparé ces valeurs à celles des enfants du même âge sans autisme.

Pour la plupart des enfants touchés par l'autisme, des études précédentes ont montré que le cerveau est plus fortement activé lorsque l'enfant regarde un objet inanimé comme un jouet, et moins actif quand il regarde un visage humain.

Dans l'étude actuelle, cependant, les enfants qui participent au programme de Denver a montré l'effet inverse; leur cerveau est plus activé quand il regarde le visage d'une femme que lorsqu'il regarde un jouet.

«Nous avons essentiellement inversé la tendance pour que les enfants atteints d'autisme montrent maintenant une plus activité cérébrale normale plus grande lorsqu'ils voient un visage de femme et une activité moindre quand il regarde des objets», dit Dawson.

«En fait, les modèles d'activité du cerveau d'enfants atteints d'autisme qui ont reçu l'ESDM n'étaient pas différents de celui d'un enfant de quatre ans au développement typique [model] lors de la visualisation d'un visage de femme. Ils ne se distinguaient pas.

Dawson affirme l'intervention n'est pas un remède, mais que les changements dans le cerveau tiennent au fait que certains pilotes au début de TSA peuvent être manipulés et même redirigés vers un développement plus normal.Les résultats peuvent également révéler le lieu et les systèmes qui dans le cerveau, sont responsables des problèmes associés à l'autisme.«En fournissant une intervention précoce, nous pouvons atténuer la gravité des symptômes de l'autisme et peut-être vraiment modifier la trajectoire de la maladie à la fois au niveau du comportement et du cerveau», dit-elle. C'est ce qui a enthousiasmé la communauté de la recherche scientifique.

S'il est possible de changer le cours de la maladie, et peut-être réduire la gravité des symptômes, cela pourrait signifier la différence entre un enfant qui n'est pas en mesure de communiquer et de collaborer avec la famille ou des amis et celui qui peut être en mesure de participer dans une salle de classe normale. 

La clé, cependant, est le programme ESDM, et ceux qui fournissent la thérapie doivent être certifiés par un programme que Dawson et son co-développeur, Sally Rogers, ont créé à l'Université de Californie à Davis.

Environ 1.000 personnes ont été formées à la technique à ce jour, dont 15 spécialement formées pour enseigner le modèle à d'autres. (Un dispositif dont il conviendrait de s'inspirer pour développer les interventions recommandées par la HAS)

Jusqu'à présent, ESDM est disponible aux États-Unis, l'Australie, le Japon, l'Inde et la Suède, et tandis que les chercheurs espèrent étendre le programme, ils se méfient de perdre les techniques intimes et spécialisés nécessaires pour effectuer les interventions comportementales correctement.

Alors que la plupart des sessions ressemblent à un jeu, ils sont soigneusement conçus pour engager et renforcer les compétences sociales des enfants en leur demandant comment des personnages dans un livre pourraient se sentir, par exemple, ou en aidant les enfants à lire les signes du langage corporel qui manquent à la plupart d'entre eux.

Et compte tenu des dernières compréhensions sur la façon dont le cerveau reste en plastique , même après l'enfance, Dawson explique que les résultats sont encourageants pour les tout-petits qui ne sont pas seulement nouvellement diagnostiqués avec l'autisme, mais ceux qui ont vécu avec la maladie depuis des années."Bien qu'il soit optimal pour démarrer le plus tôt possible», dit-elle, "je ne crois pas qu'il y ait un moment quelconque où la porte se ferme et que l'intervention n'est plus utile."