Comment la pharmacothérapie peut-elle influer sur la qualité de vie des personnes autistes avec un haut niveau de fonctionnement cognitif

Aperçu: G.M.

Résumé de l'article

1. Introduction

Examiner l’impact des interventions pharmacologiques sur la vie des personnes autistes avec un haut niveau de performances cognitives (HF) consiste à comprendre les défis auxquels chaque personne autiste doit faire face. C'est une question complexe compte tenu de l'hétérogénéité du trouble et du large éventail de traitements disponibles. L'efficacité du traitement sur les comportements ciblés doit être prise en compte ainsi que les effets secondaires. Le trouble du spectre de l'autisme (TSA) dure toute la vie et se caractérise par des altérations des interactions sociales et des comportements et intérêts limités et répétitifs (ILR). L'autisme de haut niveau est un sous-ensemble de personnes autistes qui présentent des symptômes moins graves et des capacités cognitives et langagières plus grandes que ceux situés à l'autre extrémité du spectre. Auparavant, nommées aspergers (SA pour syndrome d'Asperger),des preuves suggèrent cependant qu’il s’agit de troubles distincts de l'autisme HF. La 5ème édition du DSM et la onzième édition de la Classification internationale des maladies (CIM-11) a adopté ce modèle et supprimé le diagnostic SA.  remplacé par le terme générique de TSA avec un continuum de gravité.

Dans ce texte, la priorité est donnée à l'autisme HF, mais les traitements concernent toutes les personnes du spectre de l'autisme, y compris le SA. Bien que leurs symptômes soient moins sévères, les personnes autistes HF luttent toujours contre des problèmes essentiels, comme des symptômes asymptomatiques, des facteurs associés tels que le comportement autodestructeur (CA) et la psychopathologie compulsive. Les personnes autistes HF montrent davantage de symptômes principaux et de troubles du langage que les personnes Asperger, tandis que les personnes Asperger ont des intérêts très restrictifs, une grande difficulté à effectuer des interactions sociales réciproques, un contenu de langage atypique et d’autres déficiences reliées à des troubles symptomatiques centraux.

• Pour les personnes autistes HF présentant des symptômes de déficit de communication de base et des ILR, les interventions pharmacologiques ne se sont pas révélées efficaces. Cependant, certaines recherches ont révélé une réduction des taux d'IRR comme résultat secondaire des antipsychotiques atypiques chez les jeunes avec un diagnostic de TSA, Tenter de traiter ces symptômes pharmacologiquement ne peut que soumettre l’individu à des effets secondaires indésirables. 
• Par contre,les recherches soutiennent l'utilisation de l'aripiprazole et de la rispéridone pour les personnes autistes HF présentant des caractéristiques d’irritabilité (agressivité, automutilation); seules interventions pharmacologiques contre les TSA approuvées par la FDA, pour lutter contre l'irritabilité chez les jeunes de l'ensemble du spectre de l'autisme, et plus particulièrement chez les enfants et les adolescents asperger. Les risques et les avantages doivent être pesés avant de prescrire ces médicaments, mais ils peuvent finalement être utiles dans le traitement à court terme.
• Les comorbidités courantes dans l'autisme HF et les SA comprennent le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), le trouble bipolaire (TB) et le dépression. Les agents psychotropes sont mal tolérés lorsqu’ils sont utilisés pour traiter des comorbidités chez des individus avec un diagnostic de TSA. Cependant, l’utilité de traiter pharmacologiquement une psychopathologie comorbide varie en fonction de l’état pathologique. Les preuves suggèrent que le traitement du TB, du TOC et de la psychose avec des médicaments psychotropes a entraîné une faible réponse chez les jeunes autistes HF/SA. À l'inverse, le traitement du TDAH chez les personnes avec un diagnostic de TSA avec du méthylphénidate, de la guanfacine et de l'atomoxétine présente de plus en plus de preuves et pourrait être prometteur. Ameis et ses collaborateurs notent également qu'aucun essai contrôlé randomisé (ECR) n'a été mené actuellement pour évaluer les effets des traitements pharmacologiques sur les troubles de l'humeur tels que la dépression chez les personnes avec un diagnostic de TSA, et que ce traitement n'est pas étayé par la recherche à l'heure actuelle.
• Un agent en cours de développement est un inhibiteur de kinases à signal régulé (ERK) extracellulaire qui cible la microdélétion 16p11.2, une anomalie chromosomique fréquemment liée à l'autisme. Son administration au cours d’une période de développement spécifique peut enrayer les effets de la suppression et empêcher le développement de l’autisme. 
• De nouveaux traitements, notamment le Balovaptan, désigné par la FDA comme thérapie «révolutionnaire», et le L1-79, qui a été rapidement approuvé par la FDA, ont tous deux démontré qu’ils amélioraient la communication sociale des TSA. 
• D'autres recherches pharmacologiques récentes comprennent des traitements axés sur les neuropeptides d'oxytocine, liés au comportement prosocial chez les mammifères. 
• Les antipsychotiques typiques et atypiques peuvent avoir des effets secondaires extrapyramidaux,  tels que la dyskinésie tardive chez les antipsychotiques classiques, ainsi que la sédation et la prise de poids chez les antipsychotiques atypiques. Des précautions doivent être prises lors de la prescription de médicaments alors même que des preuves suffisantes de l'utilisation d'agents psychotropes chez les enfants ne sont pas établies, ces pratiques sont courantes et sont préoccupantes en raison du risque d'effets secondaires. 

Les traitements efficaces et fondés sur des preuves pour les principaux symptômes de l'autisme comprennent les interventions d'analyse comportementale appliquées (ABAI) et les interventions d'aptitudes sociales de groupe (ASG).

Les ABAI se sont révélées efficaces pour améliorer les déficits de communication sociale  et réduire les CRR. 

Les ASG se sont révélés modérément efficaces pour accroître la compétence sociale.

2. Opinion d'experts 

La pharmacothérapie dépendra de la présentation des symptômes et de la tolérance du médicament. La majorité des études pharmacologiques portent sur les personnes avec un diagnostic de TSA et non spécifiquement sur les autistes HF. Cependant, si elles sont utilisées correctement, les interventions pharmacologiques ont le potentiel d’améliorer la qualité de vie des personnes HFA.
Il existe dans la littérature pharmacologique, des preuves émergentes d'agents pour traiter les principaux symptômes des TSA, pour lesquels aucun médicament n'a démontré son efficacité jusqu'à présent. Cependant, il existe une base de preuves négligeable pour de nombreuses pratiques de prescription courantes (par exemple, la prescription de médicaments aux jeunes enfants), ce qui justifie un rapport de recherche approfondi et de nombreuses études portant en particulier sur la population HFA. 

La recherche pharmacothérapeutique a pour ambition générale de trouver des traitements efficaces pour les principaux symptômes des TSA et des agents permettant de prévenir ou de renverser complètement l'autisme, et il est probable que la recherche continuera dans cette direction. 

Compte tenu du mouvement de la neurodiversité, de tels traitements peuvent susciter l'inquiétude chez les autistes, nombre d'entre eux étant des HF/SA. Alors que le traitement qui permet de gérer les symptômes qui altèrent les fonctions vitales peut être considéré comme crucial, et les traitements proposés pour éviter tout risque d'autisme peuvent être considérés comme problématiques. À mesure que la recherche sur les traitements progresse, ces arguments risquent de devenir plus omniprésents. À la lumière des progrès pharmacologiques actuels, il est intéressant de mener des recherches récentes sur le mouvement de la neurodiversité et de mettre davantage l'accent sur l'acceptation et la compréhension de ce qui devrait ou ne devrait pas être pathologisé ou médicamenté chez les personnes avec un diagnostic de TSA. Ce travail pourrait potentiellement faciliter un dialogue indispensable entre les personnes autistes et les fournisseurs de traitement afin de mieux informer les pratiques de traitement à l'avenir. 

Expert Opin Pharmacother. 2019 Sep 7:1-3. doi: 10.1080/14656566.2019.1663824.

How can pharmacotherapy impact the quality of life of individuals with high functioning autism?

Montrenes JJ¹, Matson JL¹.

Author information

1

Department of Psychology, Louisiana State University , Baton Rouge , USA.

PMID:31496312

DOI:10.1080/14656566.2019.1663824

La phytothérapie comme un traitement alternatif dans le "rouble du spectre de l'autisme" : une revue systématique

Aperçu: G.M.

Cette revue se concentre sur l'efficacité et la sécurité des médicaments à base de plantes dans la gestion des "troubles du spectre de l'autisme" (TSA) chez les humains et les animaux. Les bases de données PubMed, Scopus, Google Scholar, Web of Science et Science Direct ont été recherchées jusqu'au 30 octobre 2016. Les termes clés utilisés étaient "ASD", "Asperger", "autisme", "plantes médicinales", "phytothérapie" et "plantes médicinales". Dans chaque base de données, les recherches consistaient en chacun des trois termes clés décrivant le trouble et les sous-types plus chacun des termes décrivant la thérapie. Toutes les études humaines et animales sur les effets des herbes avec le résultat clé du changement dans les symptômes de l'autisme ont été incluses. Les études in vitro ont été exclues. Des publications consultées dans la base de données initiale, 3157 résultats ont été identifiés, examinés et un total de 23 études ont été incluses. Des études précliniques utilisant des modèles validés de manière critique ont été menées, avec des résultats préliminaires prometteurs. La disponibilité des données sur les études cliniques contrôlées est actuellement très limitée.

L'utilisation de différentes méthodologies et le très petit nombre de patients soulèvent des doutes quant aux effets de ces préparations. Les données disponibles ne nous permettent pas encore de suggérer l'efficacité des médicaments à base de plantes en tant que complément dans le traitement des symptômes de TSA.

Curr Drug Metab. 2017 Dec 27. doi: 10.2174/1389200219666171227202332.

Herbal Medicine as an Alternative Treatment in Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review

Gasparotto FM¹, Liveror FA¹, Tolouei Menegati SEL², Junior AG¹.

Author information

1

Laboratory of Electrophysiology and Cardiovascular Pharmacology, Faculty of Health Sciences, Federal University of Grande Dourados, Dourados, MS. Brazil.

2

Department of Pharmacology, Federal University of Parana, Curitiba, PR. Brazil.

Abstract

This review focuses on the efficacy and safety of herbal medicines in the management of autism spectrum disorder (ASD) in humans and animals. PubMed, Scopus, Google Scholar, Web of Science, and Science Direct databases were searched up to October 30, 2016. The key terms used were "ASD", "Asperger", "autism", "healing plants", "herbal medicine", and "medicinal plants". In each database, the searches consisted of each of the three key terms describing the disorder and subtypes plus each of the terms describing the therapy. All human and animal studies on the effects of herbs with the key outcome of change in autism symptoms were included. In vitro studies were excluded. From the publications perused in the initial database, 3157 results were identified, reviewed and a total of 23 studies were included. Preclinical studies using critically validated models were conducted, with some promising preliminary results. Data availability on controlled clinical studies is currently very limited. The use of different methodologies and the very small number of patients raise doubts about the effects of these preparations. Available data do not yet allow us to suggest the effectiveness of herbal medicines as an add-on in the treatment of ASD symptoms.

PMID:29283066

DOI:10.2174/1389200219666171227202332

Un point de vue différent sur le cube de Necker - Différences dans la dynamique de perception multistable entre les observateurs Asperger et non-Asperger

Aperçu: G.M.

Au cours de l'observation, la perception du cube de Necker devient instable et alterne à plusieurs reprises entre une interprétation au-dessus de la perspective ("fap") et une interprétation  au dessous de la perspective ("fbp"). Les deux interprétations sont physiquement tout aussi plausibles, cependant, les observateurs montrent généralement un biais de haut en bas a priori en faveur de l'interprétation fap. Les patients avec un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme sont connus pour montrer une modification de la perception en mettant l'accent sur les détails sensoriels. Dans la présente étude, nous avons testé si ce traitement perceptuel modifié affecte leur dynamique d'inversion et réduit le biais perceptuel lors de l'observation de cube Necker.19 participants avec un diagnostic de syndrome d'Asperger (SA) et 16 témoins sans SA ont observé un stimulus cubique Necker continuellement pendant 5 minutes et ont indiqué des inversions perceptuelles par pression sur la touche. Nous avons comparé les taux d'inversion (nombre d'inversions par minute) et les distributions des temps d'arrêt pour les deux interprétations entre groupes d'observateurs.Les participants Asperger ont montré moins d'inversion perceptuelle que les contrôles. Six participants Asperger n'ont perçu aucune inversion du tout, alors que tous les observateurs du groupe témoin ont perçu au moins cinq inversions dans les cinq minutes d'observation. De plus, les participants contrôle ont montré le biais perceptuel typique avec des temps de pause médians significatifs plus longs pour le fap par rapport à l'interprétation fbp. Aucun biais perceptif n'a été trouvé dans le groupe Asperger.Le système perceptuel pondère l'entrée sensorielle incomplète et ambiguë avec des concepts mémorisés afin de construire des percepts stables et fiables. Dans le cas du stimulus cubique Necker, deux interprétations perceptives sont également compatibles avec l'information sensorielle et les fluctuations internes peuvent provoquer des alternances perceptives entre elles, avec une valeur de probabilité légèrement plus grande pour l'interprétation fap (biais perceptuel). Des taux d'inversion plus faibles chez les observateurs d'Asperger pourraient résulter de la prédominance de l'entrée sensorielle ascendante par rapport aux facteurs descendants endogènes. Ce dernier peut également expliquer l'absence d'un biais de fap. 

Cliquer ICI pour accéder à l'intégralité de l'article en anglais

PLoS One. 2017 Dec 15;12(12):e0189197. doi: 10.1371/journal.pone.0189197. eCollection 2017.

A different view on the Necker cube-Differences in multistable perception dynamics between Asperger and non-Asperger observers

Kornmeier J^1,2,3,4, Wörner R^1,2,3,4, Riedel A^3,4, Tebartz van Elst L^3,4.

Author information

1

Institute for Frontier Areas of Psychology and Mental Health, Freiburg, Germany.

2

Eye Center, University of Freiburg, Freiburg, Germany.

3

Department of Psychiatry and Psychotherapy, Medical Center, University of Freiburg, Freiburg, Germany.

4

Faculty of Medicine, University of Freiburg, Freiburg, Germany.

Abstract

BACKGROUND:

During observation of the Necker cube perception becomes unstable and alternates repeatedly between a from-above-perspective ("fap") and a from-below-perspective ("fbp") interpretation. Both interpretations are physically equally plausible, however, observers usually show an a priori top-down bias in favor of the fap interpretation. Patients with Autism spectrum disorder are known to show an altered pattern of perception with a focus on sensory details. In the present study we tested whether this altered perceptual processing affects their reversal dynamics and reduces the perceptual bias during Necker cube observation.

METHODS:

19 participants with Asperger syndrome and 16 healthy controls observed a Necker cube stimulus continuously for 5 minutes and indicated perceptual reversals by key press. We compared reversal rates (number of reversals per minute) and the distributions of dwell times for the two interpretations between observer groups.

RESULTS:

Asperger participants showed less perceptual reversal than controls. Six Asperger participants did not perceive any reversal at all, whereas all observers from the control group perceived at least five reversals within the five minutes observation time. Further, control participants showed the typical perceptual bias with significant longer median dwell times for the fap compared to the fbp interpretation. No such perceptual bias was found in the Asperger group.

DISCUSSION:

The perceptual system weights the incomplete and ambiguous sensory input with memorized concepts in order to construct stable and reliable percepts. In the case of the Necker cube stimulus, two perceptual interpretations are equally compatible with the sensory information and internal fluctuations may cause perceptual alternations between them-with a slightly larger probability value for the fap interpretation (perceptual bias). Smaller reversal rates in Asperger observers may result from the dominance of bottom-up sensory input over endogenous top-down factors. The latter may also explain the absence of a fap bias.

PMID:29244813

DOI:10.1371/journal.pone.0189197

*Le fonctionnement de la famille, le stress parental et la qualité de vie des mères et des pères d'enfants polonais "présentant un autisme de haut niveau ou un syndrome d'Asperger"

Aperçu: G.M.

Le but de l'étude était d'étudier la perception du fonctionnement de la famille chez les parents d'enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (dTSA) avec une intelligence standard et les relations entre le fonctionnement familial, le stress parental et la qualité de vie.  

Des dyades de parents d'enfants avec dTSA sans déficience intellectuelle et de parents d'enfants au développement typique (témoins) ont rempli un ensemble de questionnaires d'auto-évaluation.  

Les parents d'enfants avec dTSA ont rapporté un fonctionnement plus faible de la famille dans son ensemble et leur propre fonctionnement en tant que membres de la famille; ils présentaient des niveaux plus élevés de stress parental et une qualité de vie inférieure. 

Les mères d'enfants avec un dTSA ont éprouvé plus de stress dans leur domaine personnel que les pères.  

Les relations entre le fonctionnement familial, le stress parental et la qualité de vie ont été établies.  

Il y avait aussi des corrélations modérées à fortes dans les dyades mère-père entre leurs évaluations du fonctionnement de la famille, le stress parental et la qualité de vie dans les relations sociales et les domaines environnementaux.

PLoS One. 2017 Oct 16;12(10):e0186536. doi: 10.1371/journal.pone.0186536. eCollection 2017.

Family functioning, parenting stress and quality of life in mothers and fathers of Polish children with high functioning autism or Asperger syndrome

Pisula E¹, Porębowicz-Dörsmann A¹.

Author information

1

Faculty of Psychology, University of Warsaw, Warsaw, Poland.

Abstract

The aim of the study was to investigate the perception of the family functioning in parents of children with autism spectrum disorders (ASD) with normal-range intelligence and the relationships between family functioning, parenting stress and quality of life. Dyads of parents of children with ASD without intellectual disability and parents of typically developing children (controls) completed a set of self-report questionnaires. Parents of children with ASD reported lower functioning of the family as a whole and their own functioning as family members; they exhibited higher levels of parenting stress and lower quality of life. Mothers of children with ASD experienced more stress in personal domain than fathers. Relationships between family functioning, parenting stress and quality of life have been established. There were also moderate to strong correlations in mother-father dyads between their assessments of family functioning, parenting stress and QoL in social relationships and environmental domains.

PMID:29036188

PMCID:PMC5643111

DOI:10.1371/journal.pone.0186536

Marqueurs comportementaux, cognitifs et neuraux du syndrome d'Asperger

Aperçu: G.M.

Le syndrome d'Asperger (AS) est un sous-type de trouble du spectre de l'autisme (TSA) caractérisé par des problèmes majeurs dans la communication sociale et non verbale, ainsi que des formes limitées et répétitives de comportements et d'intérêts. Le développement linguistique et cognitif dans le SA est préservé ce qui nous aide à le différencier des autres sous-types de TSA. 

Cependant, les effets significatifs du SA sur les capacités cognitives et les fonctions cérébrales doivent encore être étudiés. 

Cette étude consiste en une une revue systématique des marqueurs comportementaux, cognitifs et neuraux (en particulier en utilisant l'IRM et l'IRMf) sur la SA. Le comportement, les capacités motrices et les capacités langagières des personnes avec un Syndrome d'Asperger sont comparés à ceux des personnes contrôles sans SA. De plus, les résultats communs à travers les études fondées sur l'IRM et l'IRMf associés au comportement et aux troubles cognitifs sont mis en évidence.

Basic Clin Neurosci. 2017 Sep-Oct;8(5):349-359. doi: 10.18869/nirp.bcn.8.5.349.

Behavioral, Cognitive and Neural Markers of Asperger Syndrome

Faridi F¹, Khosrowabadi R¹.

Author information

1

Institute for Cognitive and Brain Sciences, Shahid Beheshti University, Tehran, Iran.

Abstract

Asperger syndrome (AS) is a subtype of Autism Spectrum Disorder (ASD) characterized by major problems in social and nonverbal communication, together with limited and repetitive forms of behavior and interests. The linguistic and cognitive development in AS is preserved which help us to differentiate it from other subtypes of ASD. However, significant effects of AS on cognitive abilities and brain functions still need to be researched. Although a clear cut pathology for Asperger has not been identified yet, recent studies have largely focused on brain imaging techniques to investigate AS. In this regard, we carried out a systematic review on behavioral, cognitive, and neural markers (specifically using MRI and fMRI) studies on AS. In this paper, behavior, motor skills and language capabilities of individuals with Asperger are compared to those in healthy controls. In addition, common findings across MRI and fMRI based studies associated with behavior and cognitive disabilities are highlighted.

PMID:29167722

PMCID:PMC5691167

DOI:10.18869/nirp.bcn.8.5.349

[Profil communicatif et social-adaptatif chez les enfants avec un diagnostic de troubles du spectre de l'autisme: une nouvelle approche basée sur les critères DSM-5].

Aperçu: G.M.

Suite à l'adoption de la nouvelle classification internationale du diagnostic à partir du Manuel de diagnostic et statistique (DSM-5), le trouble du spectre de l'autisme (TSA) a été établi comme une catégorie dimensionnelle qui comprend d'autres troubles qui étaient auparavant considérés comme des entités distinctes. Des recherches antérieures ont montré que certaines personnes diagnostiquées avec ce trouble présentent différents profils communicatifs et linguistiques. Par conséquent, des résultats contradictoires peuvent être trouvés chez les personnes qui reçoivent le même diagnostic.

L'objet de cette étude était de distinguer les aspects du langage structurel (expression et compréhension), les aspects interactifs (pragmatiques) et l'adaptation sociale entre les enfants ayant un TSA avec un niveau 1 de soutien et les enfants ayant un développement typique. 

Dix-sept enfants avec un diagnostic de syndrome d'Asperger (selon DSM-IV-TR) et 20 enfants ayant un développement typique entre 7 et 12 ans ont participé à l'étude. Les chercheurs ont assimilé le diagnostic du syndrome d'Asperger au TSA avec un niveau 1 de soutien. 

Ils ont évalué le quotient intellectuel, la communication et l'adaptation sociale avec des échelles parentales standardisées directes et indirectes et ils ont trouvé des différences significatives dans la compréhension (p = 0,025), l'interaction (p = 0,001) et l'adaptation sociale (p = 0,001) entre les deux groupes. 

Les sujets ayant un diagnostic de TSA et un niveau 1 de soutien démontrent un QI moyen et une bonne structure expressive (syntaxe et niveau sémantique), qui peut être différente des autres enfants qui reçoivent le même diagnostic, en raison de la grande hétérogénéité du trouble. Néanmoins, nos sujets ont des problèmes liés à la compréhension de la structure grammaticale, de la pragmatique et de l'adaptation sociale. Ces difficultés peuvent être liées à des problèmes émotionnels et sociaux. 

Rev Neurol. 2017 Jul 16;65(2):49-56.

[Communicative and social-adaptive profile in children with autism spectrum disorder: a new approach based on the DSM-5 criteria]

[Article in Spanish; Abstract available in Spanish from the publisher]

Garrido D¹, Garcia-Fernandez M¹, Garcia-Retamero R^1,2, Carballo G¹.

Author information

1

Universidad de Granada, Granada, Espana.

2

Max Planck Institute for Human Development, Berlin, Alemania.

Abstract

in English, Spanish

INTRODUCTION:

Following the adoption of the new international diagnosis classification from the Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5), autism spectrum disorder (ASD) has been established as a dimensional category that includes other disorders that were previously considered as separate entities. Previous research has shown that some people with this disorder exhibit different communicative and linguistic profiles. Therefore, contradictory results could be found among people who receive the same diagnosis.

AIM:

To distinguish structural language aspects (expression and comprehension), interactive aspects (pragmatics), and social adaptation between children with an ASD-level 1 of support and children with typical development.

SUBJECTS AND METHODS:

Seventeen children with Asperger syndrome (according to the DSM-IV-TR), and 20 children with typical development between 7 and 12 years old. We have equated diagnosis of Asperger syndrome with ASD-level 1 of support. We have evaluated intelligence quotient, communication, and social adaptation with direct and indirect standardized parental scales.

RESULTS:

We have found significant differences in comprehension (p = 0.025), interaction (p = 0.001), and social adaptation (p = 0.001) between the two groups.

CONCLUSIONS:

Subjects with ASD-level 1 of support demonstrate an average intelligence quotient, and good expressive structure (syntax and semantic level), which may be different from other children who receive the same diagnosis, due to the wide heterogeneity of the disorder. Nevertheless, our subjects have problems related to comprehension of grammar structure, pragmatics, and social adaptation. These difficulties could be related to emotional and social problems.

PMID:28675255

Avantages d'un plan périopératoire individualisé pour les enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

Les soins périopératoires pour les enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" peuvent être difficiles. Les chercheurs ont cherché à déterminer l'utilité d'un plan individualisé basé sur la décision de fournir une sédation pré-opératoire stratifiée selon le niveau de gravité du "trouble".

Entre 2012 et 2014, les chercheurs avons réussi à préparer un plan pour 246 (98%) de 251 procédures chirurgicales ou diagnostiques chez 224 patients. Le niveau de gravité a été réparti avec 45% avec un niveau de gravité 1 et Asperger, 25% avec un niveau de gravité 2 et 30% avec un niveau de gravité 3. La majorité (90%) des cas ont été programmés comme une opération de jour. La sédation préopératoire a augmenté avec le niveau de gravité croissant: niveau de gravité 1 (21%) ou Asperger (31%), niveau de gravité 2 (44%) et niveau de gravité 3 (56%). 

La coopération à l'induction de l'anesthésie était de 90% dans l'ensemble, avec une sédation préopératoire administrée à 94 patients (38% de l'ensemble de la cohorte). La coopération a été la plus grande dans le degré de gravité 1 (98%) et les patients d'Asperger (93%) et un peu moins (85%) chez les patients dans les niveaux de gravité 2 et 3.  

Les résultats suggèrent qu'un plan individualisé est utile dans la prise en charge périopératoire des enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"  et que la connaissance du niveau de gravité des TSA peut être utile pour déterminer le besoin de sédation préopératoire. 

Paediatr Anaesth. 2017 Jun 15. doi: 10.1111/pan.13189.

Benefits of an individualized perioperative plan for children with autism spectrum disorder

Swartz JS¹, Amos KE², Brindas M³, Girling LG¹, Ruth Graham M¹.

Author information

1

Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada.

2

Department of Nursing, Child Health, Children's Hospital, Health Sciences Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada.

3

Child Life Department, Children's Hospital, Health Sciences Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada.

Abstract

BACKGROUND:

Perioperative care for children with autism spectrum disorder may be challenging. Previous investigators recommend development of an individualized perioperative management plan with caregiver involvement.

AIM:

The primary goal was to determine the usefulness of an individualized plan based on the decision to provide preoperative sedation stratified by autism spectrum severity level. Secondary goals were to assess the effectiveness of the plan based on subjective assessment of patient behavior at induction of anesthesia and caregiver satisfaction.

METHODS:

We developed an individualized plan for each child with autism spectrum disorder scheduled for anesthesia. Children were categorized by autism spectrum disorder severity level. With institutional ethics approval, we conducted a retrospective chart review to document need for preoperative sedation, sedation stratified by autism spectrum disorder severity level, behavior at induction, and caregiver satisfaction.

RESULTS:

Between 2012 and 2014, we successfully prepared a plan for 246 (98%) of 251 surgical or diagnostic procedures in 224 patients. Severity level was distributed as 45% Severity Level 1 and Asperger's, 25% Severity Level 2, and 30% Severity Level 3. The majority (90%) of cases were scheduled as day surgery. Preoperative sedation increased with increasing severity level: Severity Level 1 (21%) or Asperger's (31%), Severity Level 2 (44%), and Severity Level 3 (56%). The odds ratio for sedation use was 5.5 [CI: 2.6-11.5, P<.001] with Severity Level 3 vs Severity Level 1 patients. Cooperation at induction of anesthesia was 90% overall with preoperative sedation administered to 94 (38%) of the entire cohort. Cooperation was greatest in Severity Level 1 (98%) and Asperger's patients (93%) and somewhat less (85%) in patients in Severity Levels 2 and 3. The plan was helpful to guide sedation choices as cooperation did not differ between sedated and unsedated children at any severity level (overall χ² =2.87 P=.09). Satisfaction among caregivers contacted was 98%.

CONCLUSION:

The results suggest that an individualized plan is helpful in the perioperative management of children with autism spectrum disorder and that knowledge of autism spectrum disorder severity level may be helpful in determining the need for preoperative sedation.

© 2017 John Wiley & Sons Ltd.

PMID:28618130

DOI:10.1111/pan.13189

Profil du comportement de conduite des conducteurs avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (TSA)

Traduction : G.M.

J Autism Dev Disord. 2017 Jun 5. doi: 10.1007/s10803-017-3178-1.

Driving Behaviour Profile of Drivers with Autism Spectrum Disorder (ASD)

Chee DY¹, Lee HC², Patomella AH³, Falkmer T^2,4.

Author information

1

School of Occupational Therapy and Social Work, Faculty of Health Sciences, Curtin University, Perth, WA, Australia. Derserri.chee@curtin.edu.au.

2

School of Occupational Therapy and Social Work, Faculty of Health Sciences, Curtin University, Perth, WA, Australia.

3

Department of Neurobiology, Care Science and Society, Division of Occupational Therapy, Karolinska Institutet, 141 83, Stockholm, Sweden.

4

Rehabilitation Medicine Unit, Department of Medicine and Health Sciences (IMH), Faculty of Health Sciences, Linkoping University & Pain and Rehabilitation Centre, Linkoping, Sweden.

Abstract

La symptomatologie du "trouble du spectre de l'autisme" (TSA) peut rendre la conduite dangereuse, mais on sait peu de choses sur le comportement de conduite sur route des personnes avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme".
Cette étude a évalué et comparé les performances de conduite sur route des conducteurs avec et sans TSA, et a exploré comment la symptomatologie du TSA entrave ou facilite les performances de conduite sur route. 
Seize conducteurs avec TSA et 21 conducteurs au développement typique ont participé à l'étude. Les conducteurs avec TSA ont été moins performants dans les manœuvres des véhicules, en particulier aux virages à gauche, à droite et aux passages pour piétons. Cependant, les pilotes avec TSA ont surpassé le groupe TD dans des aspects liés au suivi des règles, comme l'utilisation du clignotant aux ronds-points et la vérification du trafic croisé lors de l'approche des intersections. Les conducteurs avec TSA dans l'étude actuelle ont présenté une gamme de capacités et de faiblesses pendant la conduite. 

The symptomatology of autism spectrum disorder (ASD) can make driving risky, but little is known about the on-road driving behaviour of individuals with ASD. This study assessed and compared the on-road driving performance of drivers with and without ASD, and explored how the symptomatology of ASD hinders or facilitates on-road driving performance. Sixteen drivers with ASD and 21 typically-developed drivers participated in the study. Drivers with ASD underperformed in vehicle manoeuvring, especially at left-turns, right-turns and pedestrian crossings. However, drivers with ASD outperformed the TD group in aspects related to rule-following such as using the indicator at roundabouts and checking for cross-traffic when approaching intersections. Drivers with ASD in the current study presented with a range of capabilities and weaknesses during driving.

PMID: 28585117

DOI: 10.1007/s10803-017-3178-1

Effets de la formation sur la stratégie d'apprentissage sur la performance d'écriture des étudiants en université avec le syndrome d'Asperger

Traduction: G.M.

J Autism Dev Disord. 2017 May 30. doi: 10.1007/s10803-017-3170-9

Effects of Learning Strategy Training on the Writing Performance of College Students with Asperger's Syndrome

Jackson LG¹, Duffy ML², Brady MP², McCormick J².

Author information

1

Human Services Department, Community College of Rhode Island, 400 East Avenue, Warwick, RI, 02886, USA. ljackson4@ccri.edu

2

Department of Exceptional Student Education, Florida Atlantic University, 777 Glades Road, Boca Raton, FL, 33431, USA.

Abstract

Les personnes avec un diagnostic de "troubles du spectre de l'autisme " (TSA) entrent de plus en plus dans les établissements d'enseignement supérieur. Cependant, beaucoup ne sont pas préparés aux exigences académiques et sociales des milieux postsecondaires. Bien que des études aient évalué les interventions scolaires et sociales pour les enfants et les adolescents avec un diagnostic de TSA, il existe peu de recherches sur la population universitaire. L'étude actuelle a utilisé une conception à  ligne de base multiple inter participants pour évaluer l'efficacité d'une stratégie d'apprentissage de l'écriture sur la performance d'écriture de trois étudiants ayant un diagnostic de TSA . Les résultats indiquent que la qualité de la performance de l'écriture s'est améliorée en suivant les instructions stratégiques. En outre, les participants ont pu généraliser l'utilisation de la stratégie pour les tâches d'écriture spécifiques.
Individuals with autism spectrum disorders (ASD) are increasingly entering institutions of higher education. However, many are not prepared for the academic and social demands of postsecondary environments. Although studies have evaluated academic and social interventions for children and adolescents with ASD, little research exists on the college population. The current study utilized a multiple baseline across participants design to evaluate the effectiveness of a writing learning strategy on the writing performance of three college students with ASD. Results indicated that the quality of writing performance improved following strategy instruction. In addition, participants were able to generalize strategy use to content specific writing tasks.

PMID: 28560650

DOI: 10.1007/s10803-017-3170-9