Avantages d'un plan périopératoire individualisé pour les enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

Les soins périopératoires pour les enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" peuvent être difficiles. Les chercheurs ont cherché à déterminer l'utilité d'un plan individualisé basé sur la décision de fournir une sédation pré-opératoire stratifiée selon le niveau de gravité du "trouble".

Entre 2012 et 2014, les chercheurs avons réussi à préparer un plan pour 246 (98%) de 251 procédures chirurgicales ou diagnostiques chez 224 patients. Le niveau de gravité a été réparti avec 45% avec un niveau de gravité 1 et Asperger, 25% avec un niveau de gravité 2 et 30% avec un niveau de gravité 3. La majorité (90%) des cas ont été programmés comme une opération de jour. La sédation préopératoire a augmenté avec le niveau de gravité croissant: niveau de gravité 1 (21%) ou Asperger (31%), niveau de gravité 2 (44%) et niveau de gravité 3 (56%). 

La coopération à l'induction de l'anesthésie était de 90% dans l'ensemble, avec une sédation préopératoire administrée à 94 patients (38% de l'ensemble de la cohorte). La coopération a été la plus grande dans le degré de gravité 1 (98%) et les patients d'Asperger (93%) et un peu moins (85%) chez les patients dans les niveaux de gravité 2 et 3.  

Les résultats suggèrent qu'un plan individualisé est utile dans la prise en charge périopératoire des enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"  et que la connaissance du niveau de gravité des TSA peut être utile pour déterminer le besoin de sédation préopératoire. 

Paediatr Anaesth. 2017 Jun 15. doi: 10.1111/pan.13189.

Benefits of an individualized perioperative plan for children with autism spectrum disorder

Swartz JS¹, Amos KE², Brindas M³, Girling LG¹, Ruth Graham M¹.

Author information

1

Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada.

2

Department of Nursing, Child Health, Children's Hospital, Health Sciences Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada.

3

Child Life Department, Children's Hospital, Health Sciences Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada.

Abstract

BACKGROUND:

Perioperative care for children with autism spectrum disorder may be challenging. Previous investigators recommend development of an individualized perioperative management plan with caregiver involvement.

AIM:

The primary goal was to determine the usefulness of an individualized plan based on the decision to provide preoperative sedation stratified by autism spectrum severity level. Secondary goals were to assess the effectiveness of the plan based on subjective assessment of patient behavior at induction of anesthesia and caregiver satisfaction.

METHODS:

We developed an individualized plan for each child with autism spectrum disorder scheduled for anesthesia. Children were categorized by autism spectrum disorder severity level. With institutional ethics approval, we conducted a retrospective chart review to document need for preoperative sedation, sedation stratified by autism spectrum disorder severity level, behavior at induction, and caregiver satisfaction.

RESULTS:

Between 2012 and 2014, we successfully prepared a plan for 246 (98%) of 251 surgical or diagnostic procedures in 224 patients. Severity level was distributed as 45% Severity Level 1 and Asperger's, 25% Severity Level 2, and 30% Severity Level 3. The majority (90%) of cases were scheduled as day surgery. Preoperative sedation increased with increasing severity level: Severity Level 1 (21%) or Asperger's (31%), Severity Level 2 (44%), and Severity Level 3 (56%). The odds ratio for sedation use was 5.5 [CI: 2.6-11.5, P<.001] with Severity Level 3 vs Severity Level 1 patients. Cooperation at induction of anesthesia was 90% overall with preoperative sedation administered to 94 (38%) of the entire cohort. Cooperation was greatest in Severity Level 1 (98%) and Asperger's patients (93%) and somewhat less (85%) in patients in Severity Levels 2 and 3. The plan was helpful to guide sedation choices as cooperation did not differ between sedated and unsedated children at any severity level (overall χ² =2.87 P=.09). Satisfaction among caregivers contacted was 98%.

CONCLUSION:

The results suggest that an individualized plan is helpful in the perioperative management of children with autism spectrum disorder and that knowledge of autism spectrum disorder severity level may be helpful in determining the need for preoperative sedation.

© 2017 John Wiley & Sons Ltd.

PMID:28618130

DOI:10.1111/pan.13189