Aperçu: G.M.
Il
existe une variation importante de l'intensité du traitement chez les
enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (dTSA). Cette
étude demande si les politiques qui ciblent l'utilisation des soins de
santé pour les TSA affectent différemment les enfants en fonction de
cette variation. Plus précisément, les chercheurs examinent l'impact des mandats d'assurance au
niveau de l'État qui obligent les assureurs commerciaux à couvrir
certains traitements pour TSA pour tout régime pleinement assuré.À
l'aide des demandes d'assurance présentées entre 2008 et 2012 par trois
assureurs nationaux, les chercheurs ont utilisé une approche fondée sur la
différence pour comparer les enfants avec dTSA qui étaient visés
par des mandats et ceux qui ne l'étaient pas. Pour
permettre des effets différentiels, ils ont estimé les régressions
quantiles qui évaluent l'impact des mandats sur les répartitions des
dépenses de trois résultats:
- les dépenses mensuelles pour les services ambulatoires spécifiques aux TSA,
- les dépenses mensuelles pour les services spécifiques TSA aux patients hospitalisés, et
- les dépenses trimestrielles en médicaments psychotropes
Le
changement dans les dépenses pour les services ambulatoires spécifiques
aux TSA attribuables aux mandats varie selon le niveau de dépenses de
l'enfant. Pour
les enfants avec dTSA qui étaient assujettis au mandat, les
dépenses mensuelles pour un enfant du 95e centile de la distribution des
dépenses en soins ambulatoires spécifiques au TSA ont augmenté de 1460
$ (P <0,001). En revanche, l'effet était seulement de 2 $ par mois pour un enfant dans le cinquième percentile (P <0,001).
Les mandats n'ont pas eu d'incidence importante sur les dépenses
consacrées aux services aux patients hospitalisés ou aux psychotropes.Les
mandats d'assurance au niveau de l'État ont des effets plus importants
pour les enfants ayant des niveaux de dépenses plus élevés. Dans la mesure où les dépenses se rapprochent de l'intensité du
traitement et de la gravité sous-jacente des TSA, ces résultats
suggèrent que les mandats ciblent les enfants ayant de plus grands
besoins en matière de services.
Med Care. 2017 Dec 28. doi: 10.1097/MLR.0000000000000863.
The Differential Effects of Insurance Mandates on Health Care Spending for Children's Autism Spectrum Disorder
Candon MK1,2, Barry CL1,3, Epstein AJ1,2, Marcus SC1,4, Kennedy-Hendricks A3, Xie M2, Mandell DS1,2.
Author information
- 1
- Leonard Davis Institute of Health Economics.
- 2
- Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA.
- 3
- Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore, MD.
- 4
- School of Social Policy and Practice, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA.
Abstract
OBJECTIVES:
There is substantial variation in treatment intensity among children with autism spectrum disorder (ASD). This study asks whether policies that target health care utilization for ASD affect children differentially based on this variation. Specifically, we examine the impact of state-level insurance mandates that require commercial insurers to cover certain treatments for ASD for any fully-insured plan.METHODS:
Using insurance claims between 2008 and 2012 from three national insurers, we used a difference-in-differences approach to compare children with ASD who were subject to mandates to children with ASD who were not. To allow for differential effects, we estimated quantile regressions that evaluate the impact of mandates across the spending distributions of three outcomes: (1) monthly spending on ASD-specific outpatient services, (2) monthly spending on ASD-specific inpatient services, and (3) quarterly spending on psychotropic medications.RESULTS:
The change in spending on ASD-specific outpatient services attributable to mandates varied based on the child's level of spending. For those children with ASD who were subject to the mandate, monthly spending for a child in the 95th percentile of the ASD-specific outpatient spending distribution increased by $1460 (P<0.001). In contrast, the effect was only $2 per month for a child in the fifth percentile (P<0.001). Mandates did not significantly affect spending on ASD-specific inpatient services or psychotropic medications.CONCLUSIONS:
State-level insurance mandates have larger effects for those children with higher levels of spending. To the extent that spending approximates treatment intensity and the underlying severity of ASD, these results suggest that mandates target children with greater service needs.- PMID:29287035
- DOI:10.1097/MLR.0000000000000863
