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01 janvier 2018

Les effets différentiels des mandats d'assurance sur les dépenses en soins de santé pour le "trouble du spectre de l'autisme" chez les enfants

Aperçu: G.M.
Il existe une variation importante de l'intensité du traitement chez les enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (dTSA). Cette étude demande si les politiques qui ciblent l'utilisation des soins de santé pour les TSA affectent différemment les enfants en fonction de cette variation. Plus précisément, les chercheurs examinent l'impact des mandats d'assurance au niveau de l'État qui obligent les assureurs commerciaux à couvrir certains traitements pour TSA pour tout régime pleinement assuré.À l'aide des demandes d'assurance présentées entre 2008 et 2012 par trois assureurs nationaux, les chercheurs ont utilisé une approche fondée sur la différence pour comparer les enfants avec dTSA qui étaient visés par des mandats et ceux qui ne l'étaient pas. Pour permettre des effets différentiels, ils ont estimé les régressions quantiles qui évaluent l'impact des mandats sur les répartitions des dépenses de trois résultats: 
  1. les dépenses mensuelles pour les services ambulatoires spécifiques aux TSA, 
  2. les dépenses mensuelles pour les services spécifiques TSA aux patients hospitalisés, et  
  3. les dépenses trimestrielles en médicaments psychotropes
Le changement dans les dépenses pour les services ambulatoires spécifiques aux TSA attribuables aux mandats varie selon le niveau de dépenses de l'enfant. Pour les enfants avec dTSA qui étaient assujettis au mandat, les dépenses mensuelles pour un enfant du 95e centile de la distribution des dépenses en soins ambulatoires spécifiques au TSA ont augmenté de 1460 $ (P <0,001). En revanche, l'effet était seulement de 2 $ par mois pour un enfant dans le cinquième percentile (P <0,001).  
Les mandats n'ont pas eu d'incidence importante sur les dépenses consacrées aux services aux patients hospitalisés ou aux psychotropes.Les mandats d'assurance au niveau de l'État ont des effets plus importants pour les enfants ayant des niveaux de dépenses plus élevés. Dans la mesure où les dépenses se rapprochent de l'intensité du traitement et de la gravité sous-jacente des TSA, ces résultats suggèrent que les mandats ciblent les enfants ayant de plus grands besoins en matière de services.

Med Care. 2017 Dec 28. doi: 10.1097/MLR.0000000000000863.

The Differential Effects of Insurance Mandates on Health Care Spending for Children's Autism Spectrum Disorder

Author information

1
Leonard Davis Institute of Health Economics.
2
Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA.
3
Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore, MD.
4
School of Social Policy and Practice, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA.

Abstract

OBJECTIVES:

There is substantial variation in treatment intensity among children with autism spectrum disorder (ASD). This study asks whether policies that target health care utilization for ASD affect children differentially based on this variation. Specifically, we examine the impact of state-level insurance mandates that require commercial insurers to cover certain treatments for ASD for any fully-insured plan.

METHODS:

Using insurance claims between 2008 and 2012 from three national insurers, we used a difference-in-differences approach to compare children with ASD who were subject to mandates to children with ASD who were not. To allow for differential effects, we estimated quantile regressions that evaluate the impact of mandates across the spending distributions of three outcomes: (1) monthly spending on ASD-specific outpatient services, (2) monthly spending on ASD-specific inpatient services, and (3) quarterly spending on psychotropic medications.

RESULTS:

The change in spending on ASD-specific outpatient services attributable to mandates varied based on the child's level of spending. For those children with ASD who were subject to the mandate, monthly spending for a child in the 95th percentile of the ASD-specific outpatient spending distribution increased by $1460 (P<0.001). In contrast, the effect was only $2 per month for a child in the fifth percentile (P<0.001). Mandates did not significantly affect spending on ASD-specific inpatient services or psychotropic medications.

CONCLUSIONS:

State-level insurance mandates have larger effects for those children with higher levels of spending. To the extent that spending approximates treatment intensity and the underlying severity of ASD, these results suggest that mandates target children with greater service needs.
PMID:29287035
DOI:10.1097/MLR.0000000000000863

27 août 2014

A survey of out-of-pocket expenditures for children with autism spectrum disorder in Israel

Traduction: G.M.

J Autism Dev Disord. 2013 Oct;43(10):2295-302. doi: 10.1007/s10803-013-1782-2.

Une enquête sur les dépenses remboursables pour les enfants avec des troubles du spectre autistique en Israël

Author information

Abstract

We describe a survey of children with ASD aged 4-10 years. The main dependent variables were out-of-pocket expenditures for health services and hours of therapy. Multivariable logistic regression models were used in order to find independent predictors for service utilization. Parents of 178 of the children (87 %) agreed to participate. The average annual out-of-pocket cost was $8,288, with a median of $4,473 and a range of $0-89,754. Higher severity of ASD and a parent with an academic degree were associated with higher expenditure. Having at least one older sibling, siblings without developmental disorders, regular education setting, lower parent education and low income were associated with lower expenditure. 

Résumé

Nous décrivons une enquête sur les enfants avec TSA âgés de 4-10 ans. Les principales variables dépendantes étaient les dépenses remboursables pour les services de santé et les heures de thérapie.  
Des modèles de régression logistique multivariée ont été utilisés afin de trouver des facteurs prédictifs indépendants pour l'utilisation des services
Les parents de 178 enfants (87%) ont accepté de participer. Le coût moyen annuel remboursable a été $ 8288, avec une médiane de $ 4473 et une gamme de 0-89,754 $.  
La sévérité plus importante de TSA et le niveau d'étude universitaire d'un des parents ont été associés à des dépenses plus élevées
Avoir au moins un frère plus âgé, des frères et sœurs sans troubles du développement, un enseignement dans un établissement, des parents avec de plus faibles revenu et un niveau d'études plus faibles ont été associés à une baisse des dépenses. 
PMID: 23381487