Un programme de traitement de réponse pivot pour les enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme": un RCT

Aperçu: G.M.

OBJECTIFS:
Notre objectif était de mener un essai contrôlé randomisé pour évaluer un ensemble de traitements à réponse pivot (PRT-P) comprenant une formation des parents et une intervention à domicile dispensée par un clinicien sur les compétences de communication d'enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme (dTSA).
METHODES:
Quarante-huit enfants avec un dTSA et un retard important du langage entre 2 et 5 ans ont été assignés au hasard à un traitement PRT-P (n = 24) ou au groupe de traitement différé (n = 24) pendant 24 semaines. L'effet du traitement sur les compétences de communication de l'enfant a été évalué via un codage comportemental des interactions parent-enfant, des mesures de rapport standardisées des parents et des évaluations de cliniciens en aveugle.
RÉSULTATS:
L’analyse des prononciations des enfants au cours de l’observation structurée en laboratoire a révélé que, par rapport au groupe de traitement retardé, les enfants sous PRT-P présentaient une plus grande amélioration de la fréquence des énoncés fonctionnels (F1,41 = 6,07; P = 0,026; d = 0,61). 

La majorité des parents du groupe PRT-P (91%) ont été en mesure de mettre en œuvre un traitement de réponse pivot (PRP) avec fidélité dans les 24 semaines. Les enfants recevant PRT-P ont également amélioré davantage la brève observation du changement de la communication sociale, la sous-échelle amélioration globale des impressions cliniques et le nombre de mots utilisés dans le questionnaire du rapport aux parents.
CONCLUSIONS:
Il s'agit du premier essai contrôlé randomisé de 24 semaines dans lequel le traitement en communauté est comparé à la combinaison de la formation des parents et de la PRT dispensée par le clinicien. 

PRT-P s'est avéré efficace pour améliorer les compétences de communication sociale des enfants et pour apprendre aux parents à mettre en œuvre la PRT. 

Des recherches supplémentaires seront nécessaires pour comprendre la combinaison optimale de paramètres de traitement, d'intensité et de durée, et pour identifier les caractéristiques des enfants et des parents associées à la réponse au traitement.

Pediatrics. 2019 Aug 6. pii: e20190178. doi: 10.1542/peds.2019-0178.

A Pivotal Response Treatment Package for Children With Autism Spectrum Disorder: An RCT

Gengoux GW¹, Abrams DA², Schuck R², Millan ME², Libove R², Ardel CM², Phillips JM², Fox M³, Frazier TW⁴, Hardan AY².

Author information

1

Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, School of Medicine, Stanford University, Stanford, California; ggengoux@stanford.edu.

2

Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, School of Medicine, Stanford University, Stanford, California.

3

PGSP - Stanford Psy.D. Consortium, Palo Alto University, Palo Alto, California; and.

4

Autism Speaks, New York, New York.

Abstract

OBJECTIVES:

Our aim was to conduct a randomized controlled trial to evaluate a pivotal response treatment package (PRT-P) consisting of parent training and clinician-delivered in-home intervention on the communication skills of children with autism spectrum disorder.

METHODS:

Forty-eight children with autism spectrum disorder and significant language delay between 2 and 5 years old were randomly assigned to PRT-P (n = 24) or the delayed treatment group (n = 24) for 24 weeks. The effect of treatment on child communication skills was assessed via behavioral coding of parent-child interactions, standardized parent-report measures, and blinded clinician ratings.

RESULTS:

Analysis of child utterances during the structured laboratory observation revealed that, compared with the delayed treatment group, children in PRT-P demonstrated greater improvement in frequency of functional utterances (F_1,41 = 6.07; P = .026; d = 0.61). The majority of parents in the PRT-P group (91%) were able to implement pivotal response treatment (PRT) with fidelity within 24 weeks. Children receiving PRT-P also demonstrated greater improvement on the Brief Observation of Social Communication Change, on the Clinical Global Impressions Improvement subscale, and in number of words used on a parent-report questionnaire.

CONCLUSIONS:

This is the first 24-week randomized controlled trial in which community treatment is compared with the combination of parent training and clinician-delivered PRT. PRT-P was effective for improving child social communication skills and for teaching parents to implement PRT. Additional research will be needed to understand the optimal combination of treatment settings, intensity, and duration, and to identify child and parent characteristics associated with treatment response.

Copyright © 2019 by the American Academy of Pediatrics.

PMID:31387868

DOI:10.1542/peds.2019-0178

Bref rapport: Réduction de l'anxiété suite au traitement de réponse pivot chez les jeunes enfants avec un diagnostic de "troubles du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

Jusqu'à 40% des enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (dTSA) présentent des symptômes d'anxiété concomitants. Malgré des succès récents dans l'atténuation des symptômes d'anxiété chez les enfants d'âge scolaire avec dTSA (âge moyen> 9 ans) en utilisant des versions adaptées de la thérapie cognitivo-comportementale, on en sait peu sur les résultats thérapeutiques potentiels pour les enfants plus jeunes. Pour combler l'écart dans la littérature, cette étude a évalué le changement de l'anxiété après un essai ouvert de 16 semaines de traitement d'intervention pivot (PRT) chez les enfants avec dTSA âgés de 4 à 8 ans. PRT est un traitement comportemental basé sur les principes de l'analyse comportementale appliquée et a pour objectif principal d'augmenter les compétences en communication sociale chez les enfants avec dTSA grâce à des renforcements naturels. Afin de minimiser la confusion entre l'anxiété et d'autres symptômes concomitants tels que le comportement perturbateur et le trouble de déficit d'attention avec hyper activité, les chercheurs ont mesuré l'anxiété en utilisant la sous-échelle d'anxiété autistique de l'Inventaire des symptômes de l'enfant et de l'adolescent développé par Sukhodolsky et al. (2008). Ils ont observé une réduction significative de l'anxiété pendant 16 semaines de PRT. En outre, la réduction de l'anxiété était indépendante des changements dans la sévérité des symptômes de l'autisme. 

Cette étude montre des résultats prometteurs pour le PRT comme une intervention pour réduire l'anxiété chez les jeunes enfants avec dTSA.

Res Autism Spectr Disord. 2017 Nov;43-44:1-7. doi: 10.1016/j.rasd.2017.09.002. Epub 2017 Sep 17.

Brief report: Reduced anxiety following Pivotal Response Treatment in young children with Autism Spectrum Disorder

Lei J¹, Sukhodolsky DG¹, Abdullahi SM¹, Braconnier ML¹, Ventola P¹.

Author information

1

Yale Child Study Center, Yale University School of Medicine, 230 South Frontage Road, PO Box 207900, New Haven, CT 06520-7900, USA.

Abstract

Up to 40% of children with Autism Spectrum Disorder (ASD) exhibit co-occurring anxiety symptoms. Despite recent success in mitigating anxiety symptoms in school-aged children with ASD (mean age >9 years) using adapted versions of Cognitive Behavioural Therapy, little is known about potential treatment outcomes for younger children. To address the gap in the literature, this open-label study evaluated change in anxiety following a 16-week open-label trial of Pivotal Response Treatment (PRT) in children with ASD aged 4-8 years. PRT is a behavioural treatment based on the principles of Applied Behaviour Analysis and has a primary aim of increasing social communication skills in children with ASD through natural reinforcements. To minimise conflation of anxiety and other co-occurring symptoms such as disruptive behaviour and attention-deficit hyperactivity disorder, we measured anxiety using the autism anxiety subscale of the Child and Adolescent Symptom Inventory (CASI) devised by Sukhodolsky et al. (2008). We observed significant anxiety reduction over 16-weeks of PRT. Furthermore, anxiety reduction was independent of changes in autism symptom severity. This study shows promising results for PRT as an intervention for reducing anxiety in young children with ASD.

PMID:29333196

PMCID:PMC5761743 [Available on 2018-11-01]

DOI:10.1016/j.rasd.2017.09.002

Bref rapport: Améliorer les résultats sociaux pour les élèves autistes en période de récréation grâce à une formation d'intervention pivot assurée par les pairs

Aperçu: G.M.

De nombreux élèves avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme (dTSA) ont du mal à interagir et à jouer avec leurs pairs pendant la récréation. Dans le cadre de cette étude de faisabilité pilote, nous avons testé l'efficacité de la formation à l'interaction pivot (PRT) mise en œuvre par les praticiens et menée par des pairs auprès de 11 élèves du primaire et du secondaire avec dTSA.  

Les participants ont été assignés au hasard à un groupe de traitement ou de contrôle. Nous avons mesuré les résultats à plusieurs moments et analysé les données à l'aide de la modélisation multi-niveaux.

Nous avons démontré une augmentation importante et statistiquement significative de l'interaction entre pairs (d = 1,13). Le jeu approprié avec les pairs a également augmenté considérablement (d = 0,89). Les praticiens et les étudiants ont fourni des commentaires positifs.  

Ces résultats suggèrent que le personnel de l'école peut facilement faciliter le PRT mis en œuvre par les pairs qui améliore les résultats sociaux pour les élèves ayant un TSA à la récréation.

J Autism Dev Disord. 2017 Dec 18. doi: 10.1007/s10803-017-3435-3.

Brief Report: Improving Social Outcomes for Students with Autism at Recess Through Peer-Mediated Pivotal Response Training

Brock ME¹, Dueker SA², Barczak MA².

Author information

1

Crane Center for Early Childhood Education and Policy, Ohio State University, 334 PAES Building, 305 West 17th Avenue, Columbus, OH, 43210, USA. brock.184@osu.edu.

2

Ohio State University, Columbus, OH, USA.

Abstract

Many students with Autism Spectrum Disorder (ASD) struggle to appropriately interact and play with their peers at recess. In this pilot feasibility study, we tested the efficacy of practitioner-implemented, peer-mediated Pivotal Response Training (PRT) with 11 elementary and middle school students with ASD. Participants were randomly assigned to a treatment or control group. We measured outcomes at multiple time points, and analyzed data using multi-level modeling with time nested within student. We demonstrated large and statistically significant increases in peer interaction (d = 1.13). Appropriate play with peers also increased substantially (d = 0.89). Practitioners and students provided positive feedback. These findings suggest school staff can feasibly facilitate peer-implemented PRT that improves social outcomes for students with ASD at recess.

PMID:29255960

DOI:10.1007/s10803-017-3435-3

Amélioration du langage fonctionnel et de la motivation sociale avec une intervention médiatisée pour les enfants en bas âge avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

Des recherches récentes suggèrent que les enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (TSA) peuvent maintenant être identifiés de manière fiable dans la petite enfance (7-12 mois), soulignant la nécessité d'interventions validées empiriquement pour les nourrissons et les tout-petits avec des symptômes précoces de TSA. 

Chez les tout-petits de 15 à 21 mois, cette étude a mis en œuvre un programme de traitement par  réponse pivot, médiée par les parents, axé sur l'amélioration de la communication expressive.  

Les résultats indiquent que la communication verbale s'est améliorée en conséquence de l'intervention, avec des améliorations concomitantes dans les zones non traitées pour tous les participants. À la suite de l'intervention, les symptômes de l'autisme ont diminué et les parents se sont déclarés satisfaits de la facilité de mise en œuvre du programme et des gains observés chez les enfants. Les résultats sont discutés en termes de développement d'interventions très précoces pour améliorer les trajectoires de développement chez les nourrissons et les tout-petits. 

J Autism Dev Disord. 2017 May 23. doi: 10.1007/s10803-017-3155-8.

Improving Functional Language and Social Motivation with a Parent-Mediated Intervention for Toddlers with Autism Spectrum Disorder

Bradshaw J^1,2,3, Koegel LK^4,5, Koegel RL^2,3.

Author information

1

Department of Pediatrics, Marcus Autism Center, Children's Healthcare of Atlanta, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA, USA.

2

Counseling/Clinical/School Psychology Department, University of California, Santa Barbara, CA, USA.

3

Department of Psychiatry, University of California, Palo Alto, CA, USA.

4

Counseling/Clinical/School Psychology Department, University of California, Santa Barbara, CA, USA. lynnk@education.ucsb.edu

5

Department of Psychiatry, University of California, Palo Alto, CA, USA. lynnk@education.ucsb.edu

Abstract

Recent research suggests that children with autism spectrum disorder (ASD) may now be reliably identified in later infancy, highlighting the need for empirically-validated interventions for infants and toddlers with early symptoms of ASD. Using a multiple baseline design across 15- to 21-month-old toddlers, this study implemented a brief, parent-mediated, Pivotal Response Treatment program, focusing on improving expressive communication. The results indicated that verbal communication improved as a consequence of the intervention, with concomitant improvements in untreated areas for all participants. Following the intervention, symptoms of autism decreased and parents reported satisfaction with the program's ease of implementation and observed child gains. The results are discussed in terms of developing very early interventions to improve developmental trajectories for infants and toddlers.



PMID: 28536956

DOI: 10.1007/s10803-017-3155-8

*Le traitement aux réponses pivots suscite un recâblage fonctionnel du cerveau chez les personnes avec trouble du spectre de l'autisme

Traduction: G.M.

Neuroreport. 2016 Aug 11.

Pivotal response treatment prompts a functional rewiring of the brain among individuals with autism spectrum disorder

Venkataraman A¹, Yang DY, Dvornek N, Staib LH, Duncan JS, Pelphrey KA, Ventola P.

Author information

• ¹aDepartment of Electrical and Computer Engineering, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland bDepartment of Radiology & Biomedical Imaging, Yale School of Medicine, New Haven Connecticut cCenter for Translational Developmental Neuroscience, Yale School of Medicine, New Haven Connecticut dDepartment of Biomedical Engineering, Yale University, New Haven Connecticut eAutism & Neurodevelopmental Disorders Institute, The George Washington University and the Children's National Health System, Washington, District of Columbia, USA.

Abstract

Behavioral interventions for autism have gained prominence in recent years; however, the neural-systems-level targets of these interventions remain poorly understood. We use a novel Bayesian framework to extract network-based differences before and after a 16-week pivotal response treatment (PRT) regimen. Our results suggest that the functional changes induced by PRT localize to the posterior cingulate and are marked by a shift in connectivity from the orbitofrontal cortex to the occipital-temporal cortex. Our results illuminate a potential PRT-induced learning mechanism, whereby the neural circuits involved during social perception shift from sensory and attentional systems to higher-level object and face processing areas.
Les interventions comportementales pour l'autisme ont pris de l'importance ces dernières années; cependant, les cibles  au niveau des systèmes neuronaux de ces interventions restent mal comprises. Nous utilisons un cadre bayésien novateur pour extraire les différences basées sur le réseau avant et après un programme de 16 semaines de traitement de réponse pivot (PRT). 
Nos résultats suggèrent que les changements fonctionnels induits par le PRT sont localisés dans le cingulaire postérieur et sont marqués par un changement dans la connectivité du cortex orbitofrontal au cortex occipital-temporelle. Nos résultats éclairent un mécanisme potentiel d'apprentissage induit par le PRT, au cours duquel les circuits neuronaux sont impliqués lors de changement de la perception sociale, des systèmes sensoriels et attentionnels aux zones de traitement de niveau supérieur des objets et des visages.

PMID: 27532879

DOI: 10.1097/WNR.0000000000000662

Une comparaison de tests cliniques randomisés entre le traitement aux réponses pivots (PRT) et l'intervention avec analyse comportementale structurée (ABA) pour des enfants avec autisme

Traduction: G.M.

J Autism Dev Disord. 2014 Nov;44(11):2769-77. doi: 10.1007/s10803-014-2137-3.

A Randomized Clinical Trial Comparison Between Pivotal Response Treatment (PRT) and Structured Applied Behavior Analysis (ABA) Intervention for Children with Autism

Mohammadzaheri F¹, Koegel LK, Rezaee M, Rafiee SM.

Author information

• ¹Faculty of Rehabilitation Sciences, Hamadan University of Medical Sciences and Health Services, Hamadan, Iran.

Résumé

Les Études d'accumulation documentent les variables de motivation spécifiques qui, lorsqu'elles sont combinées dans un paradigme de l'enseignement naturaliste, peuvent influencer positivement l'efficacité des interventions pour les enfants avec des troubles du spectre autistique (TSA). 
Le but de cette étude était de comparer deux procédures d'interventions fondées sur l'analyse comportementale appliquée (ABA), une approche naturaliste, le traitement aux réponses pivots (PRT) avec une approche ABA structurée dans un cadre scolaire. Une conception de l'essai clinique randomisé en utilisant deux groupes d'enfants, appariés selon l'âge, le sexe et la durée de l'énonciation moyenne a été utilisée pour comparer les interventions. 
Les données ont montré que l'approche PRT était significativement plus efficace pour améliorer les zones ciblées et non ciblées après 3 mois d'intervention.  
Les résultats sont discutés en termes de variables qui produisent des améliorations plus rapides en matière de communication pour les enfants avec TSA. 

Abstract

Accumulating studies are documenting specific motivational variables that, when combined into a naturalistic teaching paradigm, can positively influence the effectiveness of interventions for children with autism spectrum disorder (ASD). The purpose of this study was to compare two applied behavior analysis (ABA) intervention procedures, a naturalistic approach, pivotal response treatment (PRT) with a structured ABA approach in a school setting. A randomized clinical trial design using two groups of children, matched according to age, sex and mean length of utterance was used to compare the interventions. The data showed that the PRT approach was significantly more effective in improving targeted and untargeted areas after 3 months of intervention. The results are discussed in terms of variables that produce more rapid improvements in communication for children with ASD.

PMID: 24840596

Les améliorations dans le fonctionnement social et adaptatif suite à un programme PRT de courte durée: une réplication clinique.

Traduction: G.M.

J Autism Dev Disord. 2014 Nov;44(11):2862-70. doi: 10.1007/s10803-014-2145-3.

Improvements in Social and Adaptive Functioning Following Short-Duration PRT Program: A Clinical Replication

Ventola P¹, Friedman HE, Anderson LC, Wolf JM, Oosting D, Foss-Feig J, McDonald N, Volkmar F, Pelphrey KA.

Author information

• ¹Yale Child Study Center, Yale University School of Medicine, 230 South Frontage Road, 207900, New Haven, CT, 06520-7900, USA, pamela.ventola@yale.edu

Résumé

Le traitement par réponse pivot (PRT) est un traitement comportemental validé empiriquement pour les personnes ayant des troubles du spectre autistique (TSA). Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la PRT pour 10 enfants d'âge préscolaire dix-cognitif capables enfants d'âge préscolaire avec TSA dans le cadre d'un modèle de traitement de courte durée (4 mois). La plupart des recherches sur PRT utilisaient un objectif comportemental individuel de compétences comme mesure des résultats, mais la présente étude a utilisé des évaluations standardisées de capacités d'adaptation et de communication sociale sur une base élargie. Les enfants ont fait des gains importants; Toutefois, l'ampleur et la cohérence de la réponse à travers les mesures étaient variables. Les résultats fournissent un soutien supplémentaire en faveur de l'efficacité de l'EPR ainsi que la preuve des améliorations d'ordre supérieur dans la communication sociale et le développement des compétences d'adaptation dans le cadre d'un modèle de PRT de  courte durée.

Abstract

Pivotal Response Treatment (PRT) is an empirically validated behavioral treatment for individuals with autism spectrum disorders (ASD). The purpose of the current study was to assess the efficacy of PRT for ten cognitively-able preschool-aged children with ASD in the context of a short-duration (4-month) treatment model. Most research on PRT used individual behavioral goals as outcome measures, but the current study utilized standardized assessments of broader-based social communication and adaptive skills. The children made substantial gains; however, magnitude and consistency of response across measures were variable. The results provide additional support for the efficacy of PRT as well as evidence for improvements in higher-order social communication and adaptive skill development within the context of a short-duration PRT model.

PMID: 24915928

Behavioral therapy normalizes activity in autism brains

Traduction: J.V.

Une thérapie comportementale normalise l'activité dans le cerveau autiste

Shattuck P, Carter Narendorf S, Cooper B, Sterzing P, Wagner M, Lounds Taylor J. Postsecondary Education and Employment Among Youth With an Autism Spectrum Disorder. Pediatrics. 2012; 129 (6): 1-8.

http://pediatrics.aappublications.org/content/129/6/1042.long

Emily Singer – 2 Mai 2013

http://sfari.org/images/images-2013-folder/images-conference-news-2013/imfar-2013/20130502imfar-pelphrey

Les résultats sont clairs: Après 12 semaines de PRT, l'activité du cerveau chez les enfants autistes (dans les régions indiquées en jaune) ressemble à celle des témoins.

Le Pivotal response training (PRT), une forme de thérapie comportementale de l'autisme, change l'activité du cerveau chez les enfants atteints du trouble, en le normalisant dans certaines régions et en déclenchant une activité de compensation dans d'autres, selon une petite étude présentée hier à la conférence internationale pour la recherche sur l’autisme à San Sebastián, en Espagne.

"Ce que nous avons trouvé est tout à fait étonnant : les zones que nous ne pensions pas réussir à développer peuvent, avec un traitement minimal, être mises en ordre de marche», dit le chercheur principal, Kevin Pelphrey, directeur du laboratoire de neurosciences de l’enfant de Yale.

Il dit que les schémas d'activité peuvent être utiles pour mesurer l'efficacité des thérapies comportementales ou médicamenteuses.

Le PRT est un traitement axé sur le jeu, amorcé par l’enfant dérivé de l'analyse appliquée du comportement largement utilisée. Il s'agit d’entraîner les enfants dans ce qu'on appelle «des réponses capitales », y compris la motivation et l'initiative sociale.
La thérapie est une composante essentielle du modèle de Denver, l'une des thérapies les mieux étudiées de l'autisme. Une étude publiée l'année dernière à l'aide de ce modèle suggère qu'il normalise l'activité du cerveau chez les jeunes enfants atteints d'autisme, tels que mesurée par l'électroencéphalographie, mais il n'a pas comparé l'activité cérébrale chez les enfants avant et après le traitement.
Dans la nouvelle étude, dix enfants autistes âgés de 4 à 7 ans ont pratiqué le PRT pendant quatre mois, subissant l'imagerie du cerveau avant et après le déroulement de la thérapie. Le PRT a normalisé leur activité cérébrale dans un certain nombre de régions du cerveau, notamment le sillon temporal supérieur postérieur droit, le cortex préfrontal ventro-latéral gauche, l'amygdale et le gyrus fusiforme, toutes des zones du cerveau impliquées dans les interactions sociales. Ces changements sont en corrélation avec l'amélioration du comportement, comme un meilleur contact avec les yeux et la capacité de faire la conversation.
Pelphrey et ses collaborateurs ont déjà montré que les enfants atteints d'autisme ont une activité anormale dans ces régions du cerveau quand on regarde des mouvements biologiques, comme une personne qui marche.
La thérapie stimule aussi l'activité dans d'autres domaines, y compris le cortex préfrontal ventromédian, que l'équipe de Pelphrey a déjà identifié comme des aires de compensation - des régions du cerveau qui sont plus actives chez les frères et les sœurs non affectés d'enfants atteints de ce trouble.

Pelphrey et ses collègues prévoient de rechercher des modèles d'activité cérébrale avant la thérapie qui pourraient prévoir qui est le plus susceptible de répondre aux PRT. "Notre prévision est qu'il existe déjà un mécanisme compensatoire là», dit-il, indiquant l'activité dans les régions compensatoires. Tous les enfants participant à l'étude ont répondu à la thérapie, de sorte que les chercheurs n'ont pas encore été en mesure d'identifier les facteurs prédictifs.

Ils sont en train d'étudier un plus grand groupe d'enfants, notamment plus de filles qu'auparavant. Ils visent également à examiner la façon dont l'ocytocine, une thérapie hormonale à l'essai pour l'autisme, peut améliorer la réponse au traitement.

http://www.autismspeaks.org/science/science-news/top-ten-lists/2012/mounting-evidence-critical-need-adult-transition-support

 

Implementation Challenges in Translating Pivotal Response Training into Community Settings

Traduction: G.M.

J Autism Dev Disord. 2013 Apr 26.

Difficultés de la mise en œuvre de la transposition de la formation aux réponses pivots dans les milieux communautaires

Suhrheinrich J, Stahmer AC, Reed S, Schreibman L, Reisinger E, Mandell D.

Source

Child and Adolescent Services Research Center, Rady Children's Hospital San Diego, 3020 Children's Way, MC 5033, San Diego, CA, 92123, USA, jsuhrheinrich@casrc.org

Résumé

La mise en œuvre des pratiques fondées sur des preuves (EBP) pour les enfants atteints d'autisme est un défi pour les enseignants parce que ces pratiques sont souvent complexes, nécessitant une formation et des ressources considérables qui ne sont pas disponibles dans la plupart des milieux scolaires.  

Cette brève enquête a été conçue pour identifier les points forts et les difficultés pour les enseignants de mise en œuvre d'une telle EBP, le Pivotal Response Training (PRT).  
Les données d'observation ont été recueillies auprès de 41 enseignants qui participent à deux enquêtes distinctes impliquant des PRT.  
Malgré les différences dans les procédures de formation, les enseignants ont montré des similarités dans les zones de résistance (des possibilités claires / instruction et le choix de l'enfant) et la difficulté (attendre son tour et indices multiples). 

Ces résultats suggèrent de prochaines étapes vers une adaptation systématique des PRT pour une utilisation en classe.  
La recherche peut servir de modèle pour le processus d'adaptation de l'EBP pour les milieux de pratique.

Introduction

Servir les élèves avec des troubles du spectre autistique (TSA) constitue un défi pour les écoles publiques parce que très peu d'interventions ont été développés pour cela et systématiquement testées en milieu scolaire. La plupart des pratiques fondées sur des preuves (EBP) pour les enfants avec TSA sont complexes et nécessitent une formation ou des ressources spécifique qui peuvent ne pas être disponibles dans la plupart des écoles. Beaucoup d'enseignants disent utiliser les EBP, mais disent aussi les modifier pour une utilisation dans la salle de classe (Stahmer et al 2011;. Stahmer et al., 2005). Les enseignants déclarent combiner et adapter les EBP issues de divers protocoles de formation pour les adapter à leurs propres préférences d'enseignement et aux besoins perçus de leurs élèves. La recherche dans d'autres domaines suggère que les résultats positifs démontrés dans les milieux de la recherche peuvent ne pas être maintenus lorsque les programmes sont modifiés de cette manière (Weisz et al., 1995). 
Une EBP pour les élèves avec TSA qui est utilisée dans les salles de classe est la formation aux réponses pivots; "Pivotal Response Training" (PRT; Koegel et al.1989). PRT est une intervention naturaliste, fondée sur les principes de l'analyse comportementale appliquée, qui est solidement soutenue dans la littérature scientifique (Centre national de l'autisme 2009; Humphries 2003; Seigneur et McGee, 2001; Wilczynski et al. 2011). Une étude récente liste la PRT comme l'un des 24 EBP avec preuve d'efficacité pour l'enseignement aux élèves avec TSA (Odom et al., 2010).
Les ensembles exhaustifs d'interventions et les programmes éducatifs éclectiques comprennent souvent tous les deux le PRT comme une technique d'enseignement (Arick et al 2003;. Stahmer et al 2011;. Stahmer et Ingersoll 2004), et dans un sondage la plupart des enseignants ont déclaré utiliser la PRT (Stahmer 2007). Cependant, il est difficile de savoir comment les enseignants utilisent la PRT. On ne sait pas si (1) les adaptations que les enseignants font de la PRT; ou si (2) la combinaison de la PRT avec d'autres méthodes, comme cela arrive souvent dans des programmes complets, compromet son efficacité. Evaluer la mise en œuvre de la PRT et identifier les défis liés à son utilisation dans les salles de classe est une première étape importante dans l'effort plus vaste visant à améliorer la qualité des services éducatifs pour les enfants avec autisme. Des protocoles améliorés de formation, du matériel supplémentaire, ou de procédures adaptées peuvent être nécessaires pour maximiser l'efficacité de la PRT en salle de classe. Le but de cette brève enquête était d'identifier les points forts et les difficultés pour les enseignants de mettre en oeuvre la PRT comme un premier pas vers la traduction de la PRT pour une utilisation en salle de classe.

Méthode (extraits)

Les observations vidéos de deux groupes d'enseignants utilisant la PRT dans leurs salles de classe ont été analysées. Un groupe d'enseignants a été formé par un chercheur dans le cadre d'un essai d'efficacité (Formation recherche; RT). Le deuxième groupe a été formé par des formateurs cliniques dans le cadre d'un essai d'efficience (formé en clinique; CT). Bien que la formation et l'observation des procédures (voir ci-dessous) ne sont pas uniformes dans les études, les deux groupes offrent une vue préliminaire de la fidélité de la mise en œuvre de la PRT dans les établissements scolaires. 

Résultats  (Extraits)

En tant que groupe, les enseignants CT ne répondaient pas à la fidélité des critères de mise en œuvre pour aucun des composants. Les enseignants CT ont mis en œuvre les composants choix de l'enfant, instructions claires, et attirer l'attention au plus haut niveau de fidélité sur tous les composants, avec une majorité des enseignants qui passent (obtenant un score de 4 ou 5), mais les scores moyens dans tous les enseignants ne sont pas dans le domaine de la réussite.

Le groupe de formation a été associé avec la  fidélité de la mise en œuvre de la PRT (p de \ 01) des enseignants. Les tests Post hoc ont révélé que les enseignants RT ont mis en œuvre toutes les composantes de la PRT à l'exception de prendre son tour et plusieurs indices avec une fidélité significativement plus importantes que les enseignants CT (p \ 05). La fidélité de la mise en œuvre de prendre son tour et plusieurs indices était similaire dans les deux groupes.

La fidélité de la mise en œuvre des enseignants varie significativement par composante (p \ .01). Les résultats post hoc des t-tests des échantillons appariés (par méthode de Holm) ont révélé que les trois composantes, attirer l'attention, instructions claires, et choix de l'enfant, ont été mis en œuvre avec une fidélité significativement supérieure par rapport à tous les autres composants (p \ 05).  Les composants de prendre son tour et plusieurs indices ont été mis en oeuvre une fidélité plus faible que tous les autres composants (p \ .01).

L'examen du pourcentage d'enseignants manquant la fidélité sur chaque composant révèle aussi des domaines similaires de la force et des difficultés entre les groupes (voir Figure 1). Fournie une opportunité/instruction claire et incorporer le choix de l'enfant étaient les points forts, ou de haute fidélité, avec plus de 70% des enseignants dans chaque groupe respectant la fidélité des critères de mise en œuvre dans ce domaine (possibilité claire, RT = 100%; CT = 77%; choix de l'enfant, RT = 100%, CT = 73%). 

Deux composants ont été mis en œuvre avec une faible fidélité. Moins de 40% des enseignants dans chaque groupe a mis en œuvre "prendre son tour" et "composants multiples" avec fidélité (attendre son tour, RT = 26%, CT = 36%; composant multiple, RT = 0%, CT = 0%). Le pourcentage d'enseignants mettant en œuvre correctement les composants restants varie selon les groupes. Pour "attirer l'attention" (RT = 95%, CT = 50%), "conséquences contingentes" (RT = 78%, CT = 45%) et "renforcement direct" (RT = 79%, CT = 41%), les enseignants RT étaient à haute fidélité tandis que les enseignants de CT était à fidélité modéré.. 

Discussion

Cette enquête initiale indique une similarité entre les deux groupes d'enseignants dans leur mise en œuvre des composants de la PRT après avoir reçu une formation sur la base de deux manuels largement disponibles développés pour une utilisation clinique. Ces données démontrent que les enseignants sont qualifiés pour utiliser certains composants de la PRT dans les salles de classe (attention de l'enfant, occasion / instructions claires, le choix de l'enfant). Pour les autres composants, les enseignants peuvent bénéficier de ressources supplémentaires ou de formation (conséquences éventuelles, le renforcement direct). Deux éléments semblent être plus problématiques pour les enseignants, comme en témoigne la mauvaise application ou l'exclusion pendant l'utilisation du PRT (plusieurs indices, prendre son tour). Sur la base de ces données préliminaires, nous fournissons plusieurs recommandations pour les prochaines étapes possibles pour la transpositions du PRT dans la classe qui incluent une formation améliorée, et d'autres recherches pour examiner les  modifications. 
 

Tout d'abord, les enseignants des deux groupes avaient des difficultés modérées pour fournir des conséquences qui étaient contingentes sur le comportement des élèves et de créer un renforcement direct. La recherche précédente suggère que ces composants peuvent être critiques à l'apprentissage des élèves (Koegel et al 1987;. Koegel et Williams, 1980; McGee et al 1985;. Schreibman et Koegel 2005; Williams et al., 1981). La réalisation de la mise en œuvre précise de ces composants dans les écoles peut nécessiter des ressources supplémentaires et des stratégies spécifiques pour une utilisation en salle de classe. Par exemple, pour améliorer l'utilisation de conséquences éventuelles des enseignants, les ressources peuvent inclure des informations sur la raison pour laquelle la fourniture de conséquences contingentes et directes est importante (sur la base soutenant la recherche) et comment les enseignants peuvent améliorer leur utilisation des conséquences contingentes et directes avec des exemples du monde réel et des suggestions d'activité. En outre, des méthodes créatives pour fournir des renforcements directs, par exemple grâce à des systèmes de jetons ou d'autres procédures couramment utilisées en classe, peuvent être utiles. Des procédures de formation améliorées, telles que la fourniture de plus d'occasion pour la répétition du comportement et le coaching avec retour sur les composants, peuvent également améliorer la mise en oeuvre par l'enseignant (Suhrheinrich 2011). 
Les enseignants des deux groupes ont montré des difficultés pour mettre en ouvre "prendre son tour" et les procédures "indices multiples". Traditionnellement, les deux composants ont été inclus dans la formations PRT (prendre son tour dans le cadre d'un contrôle partagé, Koegel et al. 1989); Cependant quelques publications récentes sur la PRT n'ont pas inclus explicitement ces étapes. Il est possible que cette dérive ait eu lieu en raison des difficultés des fournisseurs à mettre en œuvre ces étapes, mais l'effet de la suppression de ces composants spécifiques, décrit dans le manuel d'origine et présent dans la recherche initiale, n'a pas été documentée. De plus, les avis à grande échelle des pratiques d'intervention pour personnes avec TSA ont inclus ces composants. Par exemple, la réponse à des signaux multiples est décrite comme un zone pivot de la PRT dans le projet de normes nationales (National Autism Centre 2009) et une composante de l'intervention pour le Centre national de développement professionnel (National Pro-Centre de développement professionnel sur le spectre de l'autisme Disoders 2011). Les prochaines étapes dans la transposition de la PRT à la pratique communautaire peuvent exiger l'évaluation de comment la modification ou la suppression de ces composants affecte l'efficacité de l'ensemble de la PRT pour les résultats positifs de l'enfant. 
Premièrement, les facteurs spécifiques qui rendent chaque composant difficiles à mettre en œuvre pour les enseignants doivent être explorés. Par exemple, composant "prendre son tour" peut être difficile pour les enseignants car ils démontrent généralement des compétences nouvelles pour étudiants d'une manière didactique, mais ne modélisent pas les nouvelles compétences prenant chacun sont tour avec les élèves une fois que l'activité a commencé. Déterminer comment fournir une démonstration (plutôt que modéliser dans le cadre d'un tour de parole) qui affecte l'apprentissage de l'étudiant pourrait d'éclairer le processus de modification possible de "prendre son tour" pour une utilisation future de la classe. Des recherches supplémentaires sur la composante "multiples indices" de la PRT peuvent impliquer l'exploration de comment élargir l'attention peut être atteint par d'autres méthodes d'enseignement et par l'enquête sur la pertinence développementale des discriminations conditionnelles pour certains élèves avec TSA. Un rapport récent indique que les enfants au développement répondent toujours à des indices multiples simultanés en moyenne à 36 (Reed et al. 2012). Ces recherches peuvent la manière dont la disponibilité développementale des enfants avec TSA agit sur les bénéfices ajoutés de cette composante.
Chacun des composants perçu comme étant difficile à mettre en œuvre doit être déconstruit et systématiquement évalué afin de mieux informer le processus de transposition de la PRT à la salle de classe. Les enseignants dans le groupe RT avaient une plus grande fidélité dans la mise en oeuvre globale par rapport aux  enseignants du groupe CT. Il y a au moins deux raisons pour lesquelles cela pourrait être le cas. Tout d'abord, bien que les enseignants des deux groupes aient participé à un atelier de 6 h axé exclusivement sur la PRT, les enseignants dans le groupe RT étaient formés uniquement sur la PRT alors que les enseignants dans le groupe CT étaient également formé à un programme complet de classe durant des ateliers de groupe, qui comprenait deux autres stratégies d'interventions. Pour l'anecdote, les enseignants ont indiqué que les formateurs CT ont mis l'accent sur la maîtrise des autres méthodes et moins l'accent sur la PRT; ce qui peut avoir eu un impact sur la la maîtrise de l'intervention par l'enseignant . En outre, bien que les animateurs d'ateliers pour les deux groupes étaient des formateurs avec une maîtrise de haut niveau avec une expertise dans la formation à la PRT enseignées dans le même institut d'études supérieures, il y a peut-être des différences subtiles entre les formateurs ou les présentations de l'atelier que conduisent à des différences dans la mise en œuvre par l'enseignant. Avoir une compréhension plus détaillée du contenu de la formation et de l'accompagnement dans les recherches futures fournira des informations nécessaires pour ce qui concerne la méthodologie de formation appropriée pour la transposition des EBP dans les milieux communautaires.Dans l'ensemble, les résultats de cette enquête indiquent que la PRT est une intervention viable pour une utilisation par les enseignants en salle de classe et ajoute au petit corps de la littérature décrivant la fidélité des professeurs à la mise en oeuvre des techniques de la PRT ou similaires (par exemple, Jones et al. 2006; Smith et Camarata 1999; Suhrheinrich et al. 2007). Il y avait des preuves cohérentes les groupes de participants à indiquer les domaines de l'adaptation possible (c'est à dire attendre son tour, multiple indices). En outre, cette recherche peut servir de modèle pour l'processus d'adaptation EBP pour les paramètres cliniques de façon plus générale. Efforts d'innovation vers la diffusion de EBP ont changé des traditionnels modèles unidirectionnels de traduction recherche dans la pratique vers une plus réciproque, interactive effort entre les chercheurs et les praticiens (Bondy et Brownell 2004; Méline et Paradiso 2003; Weisz et al. 2004). Offrir plus de possibilités d'intervention dans de consigne appliquée Tings à informer la recherche est une première étape vers probablement efficace traduction de EBP. En outre, le processus de rassemblement informations sur ce qui fonctionne dans les établissements d'enseignement devraient améliorer la qualité des ressources résultant de systématique scienti fi adaptation des interventions.
Dans l'ensemble, les résultats de cette enquête indiquent PRT est une intervention viable pour une utilisation des enseignants en salle de classe et ajouter au petit corps de la littérature décrivant professeur infidélité de la mise en œuvre des techniques de l'ERP ou similaires (par exemple, Jones et al. 2006; Smith et Camarata 1999; Suhrheinrich et al. 2007). Il y avait des preuves cohérentes à travers les groupes de participants pour indiquer les domaines de l'adaptation possible (c'est à dire attendre son tour, multiple indices). En outre, cette recherche peut servir de modèle pour le processus d'adaptation des EBP aux cadres cliniques de façon plus générale. Les efforts d'innovation en direction de la diffusion des EBP ont changé des traditionnels modèles unidirectionnels de recherche de traduction dans la pratique vers un effort plus réciproque, interactif entre les chercheurs et les praticiens (Bondy et Brownell 2004; Méline et Paradiso 2003; Weisz et al. 2004). Offrir plus de possibilités d'intervention dans le cadre appliqué pour informer la recherche est une probable première étape d'une transposition efficace des EBP's. En outre, le processus de rassemblement des informations sur ce qui fonctionne dans les établissements d'enseignement devrait améliorer la qualité des ressources résultant de l'adaptation systématique des interventions.