Des traitements efficaces pour les symptômes de base des "troubles du spectre de l'autisme"(TSA) font défaut. L'étude a systématiquement mis à jour des preuves sur l'efficacité
d'un régime sans gluten et sans caséine (SGSC) en tant que traitement
pour les TSA chez les enfants.
Six essais contrôlés randomisés (ECR) ont été obtenues à partir d'articles examinés (214 participants).À
quelques exceptions près, il n'y avait pas de différences
statistiquement significatives dans les symptômes de base du trouble du
spectre de l'autisme entre les groupes, mesurés par des échelles
normalisées.
Aucun événement indésirable associé à un régime de FBCF n'a été signalé.
Eur J Nutr. 2017 Jun 13. doi: 10.1007/s00394-017-1483-2.
Department
of Paediatrics with Clinical Decisions Unit, The Medical University of
Warsaw, Żwirki i Wigury 63a, 02-091, Warsaw, Poland.
2
Department
of Paediatrics, The Medical University of Warsaw, Żwirki i Wigury 63a,
02-091, Warsaw, Poland. andrea.hania@gmail.com.
3
Department of Paediatrics, The Medical University of Warsaw, Żwirki i Wigury 63a, 02-091, Warsaw, Poland.
4
Department of Rehabilitation Psychology, University of Warsaw, Stawki 5/7, 00-183, Warsaw, Poland.
Abstract
PURPOSE:
Effective treatments for core symptoms of autism
spectrum disorders (ASD) are lacking. We systematically updated
evidence on the effectiveness of a gluten-free and casein-free (GFCF)
diet as a treatment for ASD in children.
METHODS:
The
Cochrane Library, MEDLINE, and EMBASE databases were searched up until
August 2016, for randomized controlled trials (RCTs); additional
references were obtained from reviewed articles.
RESULTS:
Six RCTs (214 participants) were included. With few exceptions, there were no statistically significant differences in autism spectrum disorder
core symptoms between groups, as measured by standardized scales. One
trial found that compared with the control group, in the GFCF diet
group there were significant improvements in the scores for the
'communication' subdomain of the Autism Diagnostic Observation Schedule and for the 'social interaction' subdomain of the Gilliam Autism Rating Scale. Another trial found significant differences between groups in the post-intervention scores for the 'autistic
traits', 'communication', and 'social contact' subdomains of a
standardized Danish scheme. The remaining differences, if present,
referred to parent-based assessment tools or other
developmental/ASD-related features. No adverse events associated with a
GFCF diet were reported.
CONCLUSIONS:
Overall, there is little evidence that a GFCF diet is beneficial for the symptoms of ASD in children.
University of Rochester researchers also restricted casein in the diet and found no effect on behavioral symptoms
Les chercheurs de l'Université de Rochester ont égalementlimitéla caséinedans le régime alimentaireet n'ont trouvé aucuneffet sur les symptômescomportementaux
By
Shirley S. Wang
A diet popular as an alternative treatment for autism doesn’t appear
to improve behaviors or symptoms of the condition, according to a small
but rigorously conducted study published this month in the Journal of
Autism and Developmental Disorders.
The new work, conducted by
researchers at the University of Rochester Medical Center, examines the
gluten-free, casein-free diet and offers what many experts in the field
say perhaps the highest-quality evidence to date that eliminating
proteins found in wheat and dairy doesn’t improve autism symptoms.
Un régime populaire comme traitement alternatif traitement pour l'autisme
ne semble pas améliorer les comportements ou les symptômes du trouble,
selon une étude petite mais rigoureuse publiée ce mois-ci dans
le Journal de l'autisme et des troubles du développement.Le
nouveau travail, menée par des chercheurs de l'Université de Rochester
Medical Center, examine le régime sans caséine sans gluten et propose ce que
de nombreux experts dans le domaine disent peut-être la preuve la plus forte à ce jour que l'élimination des protéines trouvées dans le blé
et les produits laitiers n'améliore pas les symptômes de l'autisme.
Many
interventions for autism have been well-studied and demonstrate
benefits, particularly if begun in children very young, including
applied behavior analysis and developmental therapies.
But many
families are willing to try a range of unproven therapies in an effort
to do whatever they can to help their children, say clinicians and
advocates. Some in the autism community have long suspected that diet
and food additives have a negative impact on children with the
developmental disorder, which is characterized by social and
communication deficits.
De nombreuses interventions dans l'autisme ont été bien étudiées et
démontrent les avantages, en particulier si elles sont commencées chez les enfants
très jeunes, comprenant l'analyse comportementale appliquée et les thérapies développementales.Mais
de nombreuses familles sont prêtes à essayer une gamme de thérapies non
prouvées dans un effort pour faire tout ce qu'elles peuvent pour aider
leurs enfants, disent les cliniciens et les défenseurs. Certains dans la communauté de l'autisme ont longtemps soupçonné que
l'alimentation et les additifs alimentaires ont un impact négatif sur
les enfants avec un trouble du développement, qui se caractérise par des
déficits sociaux et de communication.
Anecdotal reports about restrictive
diets improving or even erasing symptoms in children have prompted many
parents to try such diets—especially, over the past 15 years or so,
those restricting gluten, a protein found in wheat, and casein, present
in dairy. At the University of Rochester’s Kirch Developmental Services
Center, where some 1,200 children with autism are seen a year, about 1/3
have been on such a diet at some point, according to Susan Hyman,
division chief of neurodevelopmental and behavioral pediatrics there and
the lead author of the newly published paper.
Des
rapports anecdotiques au sujet de l'amélioration des régimes
restrictifs ou même la disparition des symptômes chez les enfants ont incité de
nombreux parents à essayer de tels régimes, surtout, au cours des 15
dernières années ou plus, ceux restreignant le gluten, une protéine
présente dans le blé, et la caséine, présente dans les produits
laitiers. Au centre des services développementaux de l'Université de Kirch, où
quelque 1200 enfants avec autisme sont vus en une année, environ 1/3
ont été sur un tel régime à un moment donné, selon Susan Hyman, chef de
la division de la pédiatrie neurodéveloppementale et comportementale là et le auteure principale de l'article publié récemment.
One theory behind the gluten- and casein-free diet is that children with autism have trouble digesting these proteins and, because of a “leaky gut”, absorb components of these compounds that lead to physical discomfort and behavioral symptoms, according to Dr. Hyman. Research evidence about the diet, however, has been sparse and mixed. One major limitation of previous work is that usually parents know that the child is on the diet, leading to potential bias. Experts’ biggest worry about the diet is that children may not get all necessary nutrients, such as calcium and vitamin D, once major food groups are eliminated. The diet also can be difficult for the parents to administer and the child to endure, particularly since many with autism tend to be picky eaters.
Une
théorie qui sous-tend le régime sans gluten ni caséine est que les enfants avec un autisme ont du mal à digérer ces protéines et, en raison d'un «intestin perméable", absorbent les composants de ces composés qui conduisent à
symptômes d'inconfort physiques et comportementaux, selon le Dr Hyman .Les données de recherche sur le régime alimentaire, cependant, ont été clairsemées et mitigées. Une limitation majeure des travaux précédents est que souvent les
parents savent que l'enfant suit le régime alimentaire, conduisant à
un biais potentiel.Le grand
souci des experts sur le régime alimentaire est que les enfants ne
peuvent pas obtenir tous les nutriments nécessaires, tels que le calcium
et la vitamine D, une fois que les principaux groupes d'aliments sont
éliminés. Le régime alimentaire peut aussi être difficile pour les parents à administrer et pour l'enfant à supporter, d'autant que nombre de personnes avec autisme ont tendance à être des mangeurs difficiles.
Dr. Hyman and her team wanted to test, in as scientifically rigorous a manner as possible, whether the diet had benefits. Fourteen young children between three and five years old with a diagnosis of autism were put on a gluten- and casein-free diet for 30 weeks, working with a registered dietitian to make sure they were getting the necessary nutrition. After they got used to the diet, children were “challenged” weekly for 12 weeks either with a food that contained gluten, casein, both, or a placebo. None of the researchers, parents or children knew if they were getting a real food challenge or a placebo. Dr. Hyman and her group worked carefully with a kitchen at the university clinical research center to create foods with and without gluten and casein. The with-without diets mimicked each other so closely in taste and texture that children couldn’t detect a difference.The
amount of gluten in the challenge was the equivalent of what’s found in
two chocolate-chip cookies, and the casein in a half-cup of milk.Le Dr
Hyman et son équipe ont voulu tester, d'une manière aussi scientifiquement
rigoureuse que possible, si le régime avait des avantages. Quatorze jeunes enfants entre trois et cinq ans avec un diagnostic
d'autisme ont été soumis à un régime sans gluten et sans caséine pendant 30 semaines, en travaillant avec une diététiste pour s'assurer qu'ils obtenaient les éléments nutritifs nécessaires.Après
qu'ils ils se soient habitués à l'alimentation, les enfants ont été "défiés "hebdomadairement durant 12 semaines, soit avec un aliment qui contient du
gluten, de la caséine, les deux à la fois, ou un placebo. Aucun des chercheurs, des parents ou des enfants ne savait si les enfants recevaient l'aliment défi ou un placebo.Le Dr
Hyman et son groupe ont travaillé attentivement avec une cuisine au
centre de recherche clinique de l'université pour créer des aliments
avec et sans gluten et sans caséine. Les régimes avec ou sans étaient imités si étroitement au niveau du goût et de la
texture que les enfants ne pouvaient pas détecter une différence.La quantité de gluten dans le défi était l'équivalent de ce qui se
trouve dans deux biscuits aux pépites de chocolat, et la caséine
dans une demi-tasse de lait.
Though the researchers initially wanted more children in the study, ultimately only 14 completed it because of both the difficulty of persuading families to sign up and the number of dropouts, the researchers said. Some families left because their children complained about the diet. The scientists recorded a range of behaviors in the lab after each food challenge and asked parents to monitor others at home, including a range of autism symptoms, sleep patterns and bowel movements. The data showed no significant change in any of the outcomes between when they were challenged with gluten or casein and when they were given a placebo. “At this point in time we do not have evidence that the gluten-free, casein-free diet will improve the symptoms that we measured in young children with autism,” says Dr. Hyman. “But that doesn’t mean other aspects of nutrition shouldn’t be studied.” Another takeaway from the study is that with the proper monitoring and consultation, the diet can be administered safely, Dr. Hyman says.
Bien
que les chercheurs aient initialement voulu plus d'enfants dans l'étude,
finalement, seulement 14 l'ont terminé, à la fois du fait des difficultés à persuader les familles de s'inscrire et à cause du nombre d'abandons, disent les chercheurs. Certaines familles ont abandonné parce que leurs enfants se sont plaints de l'alimentation.Les scientifiques ont enregistré une gamme de comportements dans le
laboratoire après chaque défi alimentaire et ont demandé aux parents d'en surveiller d'autres à la maison, y compris une gamme de symptômes de
l'autisme, les habitudes de sommeil et les mouvements de l'intestin.Les
données ont montré aucun changement significatif dans l'un des
résultats entre le moment où ils étaient exposés à du gluten ou de la caséine
et quand ils ont reçu un placebo. "A
ce moment, nous ne disposons pas de preuves que le régime sans caséine
ni gluten permettra d'améliorer les symptômes que nous avons mesurées
chez les jeunes enfants avec autisme», dit le Dr Hyman. "Mais cela ne signifie pas d'autres aspects de la nutrition ne doivent pas être étudiés."
Un autre enseignement de l'étude est que, avec le suivi et la
consultation proprement dite, l'alimentation peut être administré en
toute sécurité, explique le Dr Hyman. Susan E. Levy, a neurodevelopmental-disabilities pediatrician at the Children’s Hospital of Philadelphia, who wasn’t involved with the current study, called the study “really well-designed” and a nice piece of evidence in helping to disentangle whether the diet really benefits children with autism or not. “We need to be skeptical about treatments that really don’t have evidence,” Dr. Levy says. “Even if they’re benign, we don’t want families spending time and money that may take away time from treatments we know are effective.” She also cautioned that while dietary restrictions and supplements for autism are generally unsupported by evidence but likely not harmful, some other alternative treatments haven’t been well-studied and are potentially dangerous, and families should stay away from these. They include chelation or removing heavy metals from the body, stem cell therapy and hyperbaric oxygen therapy, says Dr. Levy.
Susan
E. Levy, une pédiatre spécialiste des troubles neurodéveloppementaux à l'Hôpital pour
enfants de Philadelphie, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré l'étude "vraiment bien conçue" et représentant un beau morceau de preuves pour aider à
démêler la question de savoir si le régime alimentaire présente vraiment des avantages pour les enfants avec autisme ou non."Nous devons être sceptiques quant à des traitements qui ne reposent pas vraiment pas de preuves», dit le Dr Levy. «Même si elles sont bénignes, nous ne voulons pas que les familles dépensent du temps et de l'argent qui seraient pris sur les traitements dont nous savons qu'ils sont efficaces."Elle
a également mis en garde que si les restrictions alimentaires et les
suppléments pour l'autisme sont généralement non étayés par des preuves, mais
probablement pas nuisibles, certains autres traitements alternatifs n'ont
pas été bien étudiés et sont potentiellement dangereux, et les familles devraient rester loin de ceux-ci. Ils comprennent la chélation ou l'élimination des métaux lourds de
l'organisme, la thérapie par cellules souches et la thérapie à l'oxygène
hyperbare, explique le Dr Levy. Replicating these findings in a similarly high-quality study in a larger group of participants will be important to determine conclusively that the diet isn’t effective in children with autism, says Linda Bandini, a professor at the University of Massachusetts Medical School and Boston University, who conducts research on nutrition, physical activity and obesity in children with autism spectrum disorders and wasn’t involved in the study. Children with autism are so different from one another that it’s difficult generalize from the small study that the diet wouldn’t work for any children with autism, she says.La
reproduction de ces conclusions dans une étude similaire de haute
qualité dans un groupe plus large de participants sera important pour déterminer de façon concluante que le régime n'est pas efficace chez les
enfants avec autisme, explique Linda Bandini, un professeur à
l'Université du Massachusetts Medical School et de l'Université de Boston , qui mène des recherches sur la nutrition, l'activité physique et
l'obésité chez les enfants avec des troubles du spectre de l'autisme et qui n'a pas participé à l'étude.Les enfants autistes sont si différents les uns des autres qu'il est
difficile de généraliser à partir de la petite étude que le régime ne fonctionne pas avec les enfants avec autisme, dit-elle.
Le Dr. Hyman, the study author, says in her clinical practice she tells families that a gluten-free, casein-free diet doesn’t appear to be helpful, but if they are insistent on trying it while also giving their child evidence-based interventions, she would support them. “I can understand, with any chronic illness, people who address things with wellness and things they have control over,” like diet, says Dr. Hyman. Elaine Buchovecky, a nurse from Victor, N.Y., whose 14-year-old son Nicholas was in the study, said she had heard of the diet before but hadn’t tried it. “To me it was kind of no-brainer,” she says. “If it helps him, great.” However, she didn’t see much of an impact when they made the changes. In fact, during one of the challenges, she and her husband were convinced that Nicholas was getting gluten but found out afterward that he received a placebo that week. They continued their son on the diet for a brief time after the study ended until one day he got into a box of Cheerios, which have gluten in them, and he showed no difference in behavior after eating them. Her husband said there are so many things he won’t eat, if he likes this, let him eat it, recalls Ms. Buchovecky.
Le Dr
Hyman, l'auteure de l'étude, explique que dans sa pratique clinique, elle dit aux familles qu'un régime sans gluten et sans caséine ne semble pas être
utile, mais si elles insistent pour l'essayer
tout en donnant leur enfant des interventions fondées sur des preuves, elle les soutient. "Je peux comprendre, dans toute maladie chronique, les personnes qui abordent des choses sous l'angle du bien-être et des choses dont elles ont le
contrôle», comme le régime alimentaire, explique le Dr Hyman.Elaine
Buchovecky, une infirmière de Victor, NY, dont Nicolas fils de 14 ans
était dans l'étude, a dit qu'elle avait entendu parler du régime avant, mais n'avait pas essayé. "Pour moi, c'était sans problème», dit-elle. "Si cela l'aide, tant mieux."Toutefois, elle n'a pas vu beaucoup d'impact quand ils ont fait les changements. En fait, au cours de l'un des défis, elle et son mari étaient
convaincus que Nicolas prenait du gluten, mais ils ont découvert plus tard qu'il
a reçu un placebo cette semaine là.Ils
ont continué le régime alimentaire avec leur fils pendant une brève
période après la fin de l'étude jusqu'au jour où il a pris une boîte de Cheerios, qui contenaient du gluten, et il n'a montré aucune
différence de comportement après les avoir mangés. Son mari a dit, il y a tellement de choses qu'il ne veut pas manger, s'il aime cela, laissons le laisser manger, rappelle Mme Buchovecky.
11Unit of Public Health and Environmental Care, Department of Preventive Medicine, University of Valencia, Valencia, Spain.
Résumé
Dans les troubles du spectre autistique , de nombreux parents ont recours à des traitements alternatifs et ceux-ci sont généralement perçus comme sans risque . Parmi ceux-ci , le plus couramment utilisé est le régime sans gluten ni caséine .
L'objectif de ce travail était de procéder à un examen systématique des études publiées de 1970 à ce jour relativement au régime sans gluten et sans caséine chez les patients avec des troubles du spectre autistique .
Seules quelques études peuvent être considérées comme fournissant des preuves scientifiques solides , car elles ont été fondées sur des essais randomisés contrôlés en double aveugle, et même dans ce cas elles étaient fondées sur de petits échantillons , ce qui réduit leur validité.
Nous avons constaté que les éléments de preuve à ce sujet sont actuellement limités et faibles.
Nous recommandons que le régime doit être utilisé après le diagnostic d'une intolérance ou d'allergie à des aliments contenant des allergènes exclus des régimes sans caséine sans gluten .
Les recherches futures devraient se fonder sur ce type de conception , mais avec des échantillons plus importants .
Abstract
In autism spectrum disorders, many parents resort to alternative treatments and these are generally perceived as risk free. Among these, the most commonly used is the gluten-free, casein-free diet. The objective of this work was to conduct a systematic review of studies published from 1970 to date related to the gluten-free, casein-free diet in autism spectrum disorder patients. Few studies can be regarded as providing sound scientific evidence since they were blinded randomized controlled trials, and even these were based on small sample sizes, reducing their validity. We observed that the evidence on this topic is currently limited and weak. We recommend that it should be only used after the diagnosis of an intolerance or allergy to foods containing the allergens excluded in gluten-free, casein-free diets. Future research should be based on this type of design, but with larger sample sizes.
Consultant Clinical Pharmacist, P.O. Box 1627, Hail 81441, Saudi Arabia.
Abstract
L'autisme
et troubles associés sont des syndromes
comportementaux dont la prévalence augmente avec des facultés affaiblies dans la communication verbale et non verbale et dans la socialisation en raison d'anomalies du développement
neurologique . L'estimation la plus récente de la prévalence des troubles autistiques est d'environ 1 % à l'échelle mondiale . L'étiologie
de l'autisme est multifactorielle et multidimensionnelle ce qui rend une
intervention thérapeutique encore plus difficile. L'hétérogénéité
des facteurs génétiques , le stress oxydatif , le mécanisme auto-immun
et des mécanismes épigénétiques compliquent la nature de la pathogenèse
de la maladie. L'approche
nutraceutique pour traiter cette maladie est une stratégie prometteuse ,
en particulier dans certains domaines, il est plus attrayant que
d'autres. Cette
revue analyse critique du rôle des vitamines et des cofacteurs, des
modifications alimentaires et des anomalies de l'intestin , les
probiotiques et les prébiotiques , des composés phytochimiques et les
facteurs environnementaux afin de déterminer l' état des connaissances
dans les pratiques de gestion de l'autisme avec la nutraceutique. Cet
article présente une revue systématique des essais randomisés et contrôle par placebo afin d'examiner les preuves qui justifient l'utilisation de
nutraceu10.1016/j.jsps.2012.10.001ticals dans l'autisme. Les
résultats seront discutés à la lumière de toutes les preuves
pertinentes provenant d'autres études cliniques et exploratoires.
Extrait des résultats Cette
revue de la littérature a identifié onze études se rapportant soit à des essais controlé randomisé RCT ou avec des placébos CT
menées pour évaluer l'efficacité, l' innocuité et la tolérabilité de
plusieurs facteurs de nutraceutiques pour le traitement d'une ou
plusieurs formes de TSA. Ces
études fournissent
des informations sur l'intervention , les mesures des résultats , les
résultats et les limites fondamentales. Globalement,
ces études interventionnelles ont examiné les possibilités de
traitement des multivitamines / minéraux ( 2 ECR ) , L-carnitine ( 2 ECR
) , des acides gras alimentaires ( 2 ECR ) , sans gluten et sans régime
sans caséine ( 1 ECR ) , biopterins ( 2 TC ) , l'acide ascorbique ( 1 CT ) et prébiotiques ( 1CT ) . La taille de la population de ces études variait entre 12 et 141 participants et a été fortement biaisée par le genre masculin . La tranche d'âge des participants était de 3-17 ans. Dans
ces études, les variables dépendantes les plus habituels pour les
interventions étaient les impressions cliniques globales ( CGI) , les grilles d'évaluation du traitement
de l'autisme ( ATEC ) , les troubles envahissants du
développement et du comportement ( PDDBI ) , Childhood Autism
échelle de notation (CARS) , Aberrant Behavior Checklist ( ABC) ,
Leiter échelle internationale de performance ( LIPS) , Peabody tests de
vocabulaire d'image ( TVIP ) , test de vocabulaire expressif ( EVT ) ,
et de l'échelle sociale sensible (SRS) . Les mesures
de tolérance menées en utilisant la fréquence et l'intensité des effets
secondaires ( FISER ) , l'évaluation de l'intensité des effets secondaires ( GRSEB ) et le rapport du patient à l'incidence des effets
indésirables ( PRISE) . Certaines
études ont également utilisé des indicateurs biologiques pour mesurer
un changement et ont effectué des tests de laboratoire.
Toutes ces études sont liées à diverses limitations et ne sont donc pas en mesure de révéler des preuves concluantes. La taille de la population des études reste la limitation la plus sérieuse de ces
études avec une moyenne d'environ 40 participants , ce qui est
insuffisant pour une analyse statistique fiable . Dans certains essais , la durée de l'intervention apparait plus courte que ce qui également reconnu par les chercheurs. Des incohérences dans les résultats de la durée d'intervention sont aussi évidentes , par exemple , Amminger et al. (2007
) ont constaté une amélioration des symptômes de l'autisme avec une
semaine de traitement d'acides gras oméga - 3, des acides gras ( EPA et
DHA ), tandis que Bent et al 6. (2011 ) après le traitement pendant 12 semaines avec ces acides gras alimentaires ne trouvent aucune différence significative. L'évaluation de cette intervention dans les études controlées et randomisées en cours se déroule entre 8 à 24 semaines. L'optimisation
de la dose et d'autres contrôles d'admission des médicaments ont
également été signalés comme des limitations qui pourraient avoir joué
un rôle et altérer les résultats de quelques études . Une autre limitation est le diagnostic de l'état réel qui a été rapporté par au moins une étude.
Conclusions
Un
certain nombre d' essais cliniques avec différentes conceptions du label ouvert à des études contrôlées versus placebo en double
aveugle randomisées ont été menées pour évaluer l' efficacité et
l'innocuité de diverses formulations d'agents nutraceutiques. Cependant, les limitations sont accablantes , et, par conséquent , une preuve concluante nécessite davantage de recherche . Prendre en considération, une approche nutraceutique pour gérer l'autisme
manque encore des preuves solides , cependant, les résultats
préliminaires sont encourageants , mais le cours futur dépendra des
études plus vastes et bien conçues . L'
énorme fossé entre la connaissance et l'utilisation des nutraceutiques a
besoin d'un rôle de supervision des cabinets de réglementation de la
santé comme la US Food and Drug Administration (FDA) afin de mener des
essais cliniques mieux capables de fournir des données fiables à
l'approbation des nutraceutiques utiles. Jusqu'à présent, nous avons la chance d'avoir un guide de bonnes pratiques de fabrication de la FDA. Les
obstacles comme le manque de préparation adéquate , la résistance
administrative et les difficultés de surveillance doivent également marquer l'attention des décideurs .
