Aperçu: G.M.
La thérapie électroconvulsive (TEC) est indiquée dans une multitude de conditions psychiatriques pédiatriques chez les enfants et son utilisation est en augmentation. Il manque de la documentation sur les caractéristiques cliniques importantes pour les soins anesthésiques.
L’objectif de cette revue systématique est de décrire la littérature disponible sur les considérations anesthésiques des TEC pédiatriques. Les publications originales ont été examinées pour les critères d’inclusion: (1) manuscrit rédigé en anglais; (2) personnes de moins de 18 ans; et (3) l'utilisation de la TEC .
La tabulation des données incluait des informations démographiques, des détails sur la gestion anesthésique et la procédure de TEC, ainsi que des événements indésirables. L'âge moyen était de 15 ans, 90% d'entre eux étaient âgés de 12 à 17 ans et aucun cas impliquant des enfants de moins de 6 ans n'a été identifié. Les diagnostics psychiatriques les plus fréquemment représentés étaient les suivants: trouble dépressif majeur (n = 185) et schizophrénie / troubles schizo-affectifs (n = 187). La TEC a également été utilisé pour traiter de nombreux troubles neurologiques. Des comorbidités médicales ont été rapportées dans 16% des cas. Les conditions communes coexistantes comprenaient le retard de développement (n = 21) et l'autisme (n = 18). Les indications primaires du TEC incluaient une psychose grave (n = 190), des symptômes réfractaires à la pharmacothérapie (n = 154) et une suicidabilité (n = 153). Les durées de la TEC par patient allaient de 2 à 156. La durée moyenne était de 91,89 ± 144,3 secondes.
Les agents d'induction les plus fréquemment rapportés étaient le propofol et le méthohexital, et l'agent paralytique le plus souvent signalé était la succinylcholine.
Les effets indésirables rapportés comprenaient des maux de tête, des nausées, une sédation et une amnésie à court terme, ainsi que de rares cas de dysrythmie bénigne et de crises prolongées.
Une perception négative et un accès réduit aux soins entraînent des retards de traitement; ainsi, ces enfants présentent un état avancé de maladie.
En examinant les détails de la TEC moderne réalisée chez 592 enfants, aucune morbidité anesthésique majeure n'a été identifiée.
Les études ultérieures devraient commencer par une analyse rétrospective des données d'anesthésie au cours de la TEC afin de comparer divers effets des médicaments et de la technique d'anesthésie sur les événements indésirables et leurs résultats.
Anesth Analg. 2019 Aug 14. doi: 10.1213/ANE.0000000000004337.
Anesthetic Management During Electroconvulsive Therapy in Children: A Systematic Review of the Available Literature
Author information
- 1
- From the Department of Anesthesiology, Perioperative Medicine and Pain Management, Jackson Memorial Hospital/Holtz Children's Hospital, Miller School of Medicine, University of Miami Health System, Miami, Florida.
- 2
- Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts.
- 3
- Department of Child and Adolescent Psychiatry, Jackson Memorial Hospital/Holtz Children's Hospital, Miller School of Medicine, University of Miami Health System, Miami, Florida.
Abstract
Electroconvulsive
therapy (ECT) is indicated in a myriad of pediatric psychiatric
conditions in children, and its use is increasing. Literature on the
clinical features salient to anesthetic care is lacking. The objective
of this systematic review is to describe the available literature on the
anesthetic considerations of pediatric ECT. Original publications were
screened for inclusion criteria: (1) manuscript written in English; (2)
persons under 18 years of age; and (3) use of ECT. Data tabulation
included demographic information, details of anesthetic management and
ECT procedure, and adverse events. The mean age was 15 years, 90% were
12-17 years of age, and no cases involving children <6 years of age
were identified. The psychiatric diagnoses most commonly represented
were major depressive disorder
(n = 185) and schizophrenia/schizoaffective disorders (n = 187). ECT
was also used to treat many neurological disorders. Medical
comorbidities were reported in 16% of all cases. Common coexisting
conditions included developmental delay (n = 21) and autism
(n = 18). Primary ECT indications included severe psychosis (n = 190),
symptoms refractory to pharmacotherapy (n = 154), and suicidality (n =
153). ECT courses per patient ranged from 2 to 156. Duration averaged
91.89 ± 144.3 seconds. The most commonly reported induction agents were
propofol and methohexital, and the most commonly reported paralytic
agent was succinylcholine. Reported adverse events included headache,
nausea, sedation, and short-term amnesia, as well as rare cases of
benign dysrhythmias and prolonged seizure. Negative perception and
diminished access to care result in treatment delays; thus, these
children present in an advanced state of disease. In examining the
details of modern ECT performed in 592 children, no major anesthetic
morbidity was identified. Further study should start with retrospective
analysis of anesthesia data during ECT to compare various effects of
anesthesia medications and technique on adverse events and outcomes.
- PMID:31425262
- DOI:10.1213/ANE.0000000000004337
