Thérapie cognitive d'amélioration pour le "trouble du spectre de l'autisme" chez l'adulte: Résultats d'un essai clinique randomisé de 18 mois

Aperçu: G.M.

La remédiation cognitive est une approche prometteuse pour traiter les déficits cognitifs chez les adultes autistes, mais des essais rigoureusement contrôlés d'interventions complètes ciblant la cognition sociale et non sociale sur une période de temps suffisante pour avoir un impact sur le fonctionnement font défaut. 

Cette étude a examiné l'efficacité de la thérapie cognitive de remédiation (CET) pour améliorer les principaux résultats cognitifs et d'emploi dans l'autisme chez l'adulte. Les personnes verbales en ambulatoire avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (N = 54) ont été randomisés en un essai en simple aveugle de 18 mois de CET, une approche de remédiation cognitive qui intègre l'entraînement neurocognitif informatisé avec une formation de groupe en cognition sociale, ou un  thérapie active enrichie de soutien de comparaison (EST) axée sur la psychoéducation et la gestion des conditions.

Les résultats primaires étaient des indices composites de changement neurocognitif et socio-cognitif. L'emploi compétitif était un résultat secondaire.  

Les analyses ITT en intention de traiter (Note de trad: les résultats d'une expérience sont basés sur l'affectation initiale du traitement et non sur le traitement finalement reçu) , .ont indiqué que le CET produisait des augmentations différentielles significatives de la fonction neurocognitive par rapport à l'EST (d = 0,46, P = 0,013).

CET et EST ont été associés à de grandes améliorations socio-cognitives, avec CET démontrant un avantage à 9 mois (d = 0,58, P = 0,020), mais pas 18 mois (d = 0,27, P = 0,298).  

Les effets sur l'emploi ont indiqué que les participants traités avec CET étaient significativement plus susceptibles d'obtenir un emploi compétitif que ceux traités avec l'EST, OR = 6,21, P = 0,023, qui était médiée par l'amélioration cognitive.  

CET est un traitement réalisable et potentiellement efficace pour les déficits cognitifs de base dans les troubles du spectre de l'autisme chez l'adulte. Le traitement des déficiences cognitives dans cette population peut contribuer à des améliorations significatives des résultats chez les adultes.

Autism Res. 2017 Dec 29. doi: 10.1002/aur.1913.

Cognitive enhancement therapy for adult autism spectrum disorder: Results of an 18-month randomized clinical trial

Eack SM^1,2, Hogarty SS², Greenwald DP², Litschge MY², Porton SA², Mazefsky CA², Minshew NJ^2,3.

Author information

1

School of Social Work, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA.

2

Department of Psychiatry, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA.

3

Department of Neurology, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA.

Abstract

Cognitive remediation is a promising approach to treating core cognitive deficits in adults with autism, but rigorously controlled trials of comprehensive interventions that target both social and non-social cognition over a sufficient period of time to impact functioning are lacking. This study examined the efficacy of cognitive enhancement therapy (CET) for improving core cognitive and employment outcomes in adult autism. Verbal adult outpatients with autism spectrum disorder (N = 54) were randomized to an 18-month, single-blind trial of CET, a cognitive remediation approach that integrates computer-based neurocognitive training with group-based training in social cognition, or an active enriched supportive therapy (EST) comparison focused on psychoeducation and condition management. Primary outcomes were composite indexes of neurocognitive and social-cognitive change. Competitive employment was a secondary outcome. Intent-to-treat analyses indicated that CET produced significant differential increases in neurocognitive function relative to EST (d = .46, P = .013). Both CET and EST were associated with large social-cognitive improvements, with CET demonstrating an advantage at 9 (d = .58, P = 0.020), but not 18 months (d = .27, P = 0.298). Effects on employment indicated that participants treated with CET were significantly more likely to gain competitive employment than those in EST, OR = 6.21, P = 0.023, which was mediated by cognitive improvement. CET is a feasible and potentially effective treatment for core cognitive deficits in adult autism spectrum disorder. The treatment of cognitive impairments in this population can contribute to meaningful improvements in adult outcomes. Autism Res 2017. © 2017 International Society for Autism Research, Wiley Periodicals, Inc.

LAY SUMMARY:

Cognitive enhancement therapy (CET), an 18-month cognitive remediation intervention designed to improve thinking and social understanding, was found to be more effective than supportive therapy at improving mental quickness, attention, and employment in adults living with autism. Social understanding was equally improved in CET and supportive therapy. Cognitive remediation interventions are feasible and may confer significant functional benefits to adults with autism.

PMID:29286586

DOI:10.1002/aur.1913

lliance thérapeutique chez les jeunes avec un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme recevant un traitement cognitivo-comportemental pour l'anxiété

Aperçu: G.M.

Les symptômes du trouble du spectre autistique peuvent influencer l'alliance en psychothérapie. Cette étude a examiné l'alliance thérapeutique et sa relation avec les caractéristiques de l'enfant et les résultats du traitement de l'anxiété chez les jeunes atteints d'un trouble du spectre de l'autisme.

Les données suggèrent que l'alliance thérapeutique peut ne pas être altérée chez les jeunes anxieux avec un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme et peuvent être associées aux résultats du traitement.

Autism. 2017 May 1:1362361316685556. doi: 10.1177/1362361316685556.

Therapeutic alliance in youth with autism spectrum disorder receiving cognitive-behavioral treatment for anxiety

Kerns CM^1,2, Collier A³, Lewin AB³, Storch EA³.

Author information

1

1 Drexel University, USA.

2

2 Adelphi University, USA.

3

3 University of South Florida, USA.

Abstract

Symptoms of autism spectrum disorder may influence alliance in psychotherapy. This study examined therapeutic alliance and its relationship with child characteristics and anxiety treatment outcomes in youth with autism spectrum disorder. Youth ( N = 64) with autism spectrum disorder and co-occurring anxiety (7-16 years, IQ > 70) received 16 sessions of modular cognitive-behavioral therapy. Post-treatment therapist, youth and parent ratings of alliance as well as pre- and post-treatment ratings of child behavior were gathered. Ratings of alliance were commensurate to ratings seen in children without autism spectrum disorder. Measures of treatment outcome, but not pretreatment characteristics, were significantly associated with therapist ratings of alliance strength. Data suggest that therapeutic alliance may not be impaired in anxious youth with autism spectrum disorder and may be associated with treatment outcome.

PMID: 28514865

DOI: 10.1177/1362361316685556

Résultats d'un groupe de formation aux compétences basées sur une thérapie de l'acceptation et de l'engagement pour les élèves ayant un trouble du spectre autistique et un haut niveau de fonctionnement: une étude pilote quasi-expérimental

Traduction: G.M.

Autism. 2014 Nov;18(8):953-64. doi: 10.1177/1362361313501091. Epub 2013 Oct 18.

Outcomes of an acceptance and commitment therapy-based skills training group for students with high-functioning autism spectrum disorder: A quasi-experimental pilot study

Pahnke J¹, Lundgren T², Hursti T³, Hirvikoski T⁴.

Author information

• ¹Department of Women's and Children's Health, Center for Neurodevelopmental Disorders at Karolinska Institutet (KIND), Sweden.
• ²Stockholm University, Sweden.
• ³University of Uppsala, Sweden.
• ⁴Department of Women's and Children's Health, Center for Neurodevelopmental Disorders at Karolinska Institutet (KIND), Sweden Tatja.Hirvikoski@ki.se

Résumé

Le trouble du spectre de l'autisme est caractérisé par des déficiences sociales et une rigidité comportementale. Dans cette étude pilote, la faisabilité et les résultats d'un groupe de formation sur les compétences fondée sur la thérapie de l'acceptation et de l'engagement (Note de traduction: La thérapie de l'acceptation et l'engagement ou ACT est une forme d'analyse comportementale clinique (ABC) [1] utilisée en psychothérapie. C'est une intervention psychologique empirique qui utilise des stratégies d'acceptation et la pleine conscience mélangées de différentes manières [2] avec les stratégies d'engagement et de changement de comportement, pour accroître la flexibilité psychologique. Elle a été développée à la fin des années 1980 par Steven C. Hayes, Kelly G. Wilson, et Kirk Strosahl.) de 6 semaines ont été évalués dans un cadre scolaire spécial à l'aide d'un modèle quasi-expérimental (traitement par acceptation et engagement /classes habituelles). 
Un total de 28 étudiants très fonctionnels ayant un trouble du spectre autistique (âgés de 13-21 ans) ont été évalués en utilisant une pré et post évaluation ainsi qu'une évaluation de suivi après deux mois par une auto-notation et par une notation par les enseignants. Tous les participants ont suivi la formation des compétences, et la satisfaction de traitement était élevé. Les niveaux de stress, l'hyperactivité et la détresse émotionnelle ont été réduits dans le groupe de traitement. Le groupe de l'acceptation et de la thérapie d'engagement a également signalé une augmentation comportement prosocial. Ces changements ont été stables ou encore améliorés au suivi des 2 mois. Des études plus importantes sont nécessaires afin de mieux évaluer les avantages d'un traitement de l'acceptation et l'engagement pour le traitement des troubles du spectre autistique.

PMID: 24142796 

Abstract

Autism spectrum disorder is characterized by social impairments and behavioural inflexibility. In this pilot study, the feasibility and outcomes of a 6-week acceptance and commitment therapy-based skills training group were evaluated in a special school setting using a quasi-experimental design (acceptance and commitment therapy/school classes as usual). A total of 28 high-functioning students with autism spectrum disorder (aged 13-21 years) were assessed using self- and teacher-ratings at pre- and post-assessment and 2-month follow-up. All participants completed the skills training, and treatment satisfaction was high. Levels of stress, hyperactivity and emotional distress were reduced in the treatment group. The acceptance and commitment therapy group also reported increased prosocial behaviour. These changes were stable or further improved at the 2-month follow-up. Larger studies are needed to further evaluate the benefits of acceptance and commitment therapy for autism spectrum disorder.
© The Author(s) 2013.