Reconsidérer le Lithium: Utilité pour la stabilisation comportementale chez les adolescents et les adultes avec un diagnostic de "troubles du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

Examiner l'efficacité du lithium en tant que stabilisateur de l'humeur chez les patients avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"  (TSA).
Conception expérimentale:
Une analyse rétrospective des dossiers a été réalisée pour examiner l'utilisation du carbonate de lithium à libération prolongée et à libération immédiate chez les patients avec un diagnistic de TSA traités dans un seul centre clinique (CNNH NeuroHealth). Les échelles CGI (Clinical Global Impression) ont été utilisées pour quantifier la gravité de base des TSA et des symptômes de l'humeur, ainsi que l'amélioration après traitement avec du carbonate de lithium.
Principales Observations :
Notre examen rétrospectif des dossiers a montré que 73,7% (n = 14) des patients avec un diagnostic de TSA et présentant des comportements mésadaptés concomitants ont connu une «amélioration» (indice CGI-I ≤ 3) avec l’ajout de lithium à leur schéma de traitement. Ceux avec un phénotype "TDAH" comorbide étaient les plus prédictifs d'une réponse efficace (p = 0,038, Odds Ratio 12.2).
Conclusions:
Le carbonate de lithium est une alternative viable, efficace et bien tolérée aux divers neuroleptiques et autres médicaments psychotropes, à utiliser comme stabilisateur de l'humeur chez les patients avec un diagnostic de TSA.

Psychopharmacol Bull. 2019 Jun 20;49(2):28-40.

Revisiting Lithium: Utility for Behavioral Stabilization in Adolescents and Adults with Autism Spectrum Disorder

Mintz M¹, Hollenberg E¹.

Author information

1

Mintz, MD, Hollenberg, The Center for Neurological and Neurodevelopmental Health (CNNH NeuroHealth).

Abstract

Objectives:

To examine the efficacy of lithium as a mood stabilizer for patients with autism spectrum disorder (ASD).

Experimental Design:

A retrospective chart review was performed that examined the use of both extended and immediate release lithium carbonate in patients with ASD that were treated at a single clinical center (CNNH NeuroHealth). Clinical Global Impression (CGI) scales were used to quantify baseline severity of ASD and mood symptoms as well as improvement after treatment with lithium carbonate.

Principle Observations:

Our retrospective chart review found that 73.7% (n = 14) of patients with ASD and concomitant maladaptive behaviors experienced "improvement" (CGI-I rating ≤ 3) with the addition of lithium to their treatment regimen. Those with comorbid "ADHD" phenotype were most predictive of an efficacious response (p = 0.038, Odds Ratio 12.2).

Conclusions:

Lithium carbonate is a viable, efficacious and well tolerated alternative to various neuroleptics and other psychotropic medications for use as a mood stabilizer for patients with ASD.

PMID: 31308580

Preliminary Investigation of Lithium for Mood Disorder Symptoms in Children and Adolescents with AutismSpectrum Disorder

Traduction: G.M.

J Child Adolesc Psychopharmacol. 2014 Aug 5. [Epub ahead of print]

Enquête préliminaire sur le lithium pour les symptômes de trouble de l'humeur chez les enfants et les adolescents ayant des troubles du spectre autistique

Siegel M1, Beresford CA, Bunker M, Verdi M, Vishnevetsky D, Karlsson C, Teer O, Stedman A, Smith KA.

Author information

• 11 Department of Psychiatry, Tufts University School of Medicine , Boston, Massachusetts.

Abstract

Objective

Children with autism spectrum disorder (ASD) have higher rates of comorbid psychiatric disorders, including mood disorders, than the general child population. Although children with ASD may experience irritability (aggression, self-injury, and tantrums), a portion also experience symptoms that are typical of a mood disorder, such as euphoria/elevated mood, mania, hypersexuality, paranoia, or decreased need for sleep. Despite lithium's established efficacy in controlling mood disorder symptoms in the neurotypical population, lithium has been rarely studied in children with ASD. 

Les enfants avec des troubles du spectre autistique (TSA) ont des taux plus élevés de troubles psychiatriques concomitants, y compris les troubles de l'humeur, que les enfants de la population générale. Quoique les enfants avec TSA puissent éprouver de l'irritabilité (agression, automutilation, et des crises de colère), une partie éprouvent aussi des symptômes qui sont caractéristiques d'un trouble de l'humeur, tels que l'euphorie/élévation de l'humeur, manies, l'hypersexualité, paranoïa, ou réduction du besoin de sommeil. Malgré l'efficacité établie de lithium dans le contrôle des symptômes de troubles de l'humeur dans la population neurotypique, le lithium a rarement été étudié chez les enfants atteints de TSA.

Methods

We performed a retrospective chart review of 30 children and adolescents diagnosed with ASD by the, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., Text Revision (DSM-IV-TR) criteria who were prescribed lithium in order to assess target symptoms, safety, and tolerability. Clinical Global Impressions - Improvement (CGI-I) ratings were performed by two board-certified child psychiatrists with expertise in ASD. CGI-I scores were dichotomized into "improved" (CGI-I score of 1 or 2) or "not improved" (CGI-I score ≥3). 

Results

Forty-three percent of patients who received lithium were rated as "improved" on the CGI-I. Seventy-one percent of patients who had two or more pretreatment mood disorder symptoms were rated as "improved." The presence of mania (p=0.033) or euphoria/elevated mood (p=0.041) were the pretreatment symptoms significantly associated with an "improved" rating. The mean lithium blood level was 0.70 mEq/L (SD=0.26), and the average length of lithium treatment was 29.7 days (SD=23.9). Forty-seven percent of patients were reported to have at least one side effect, most commonly vomiting (13%), tremor (10%), fatigue (10%), irritability (7%), and enuresis (7%). 

Quarante-trois pour cent des patients qui ont reçu du lithium ont été considérés comme «améliorés» sur le plan de l'impression Clinique Globale (Clinical Global Impressions - Improvement CGI-I). Soixante et un pour cent des patients qui ont eu deux ou plusieurs des symptômes de troubles de l'humeur lors du prétraitement ont été classés comme «améliorés». 

La présence de manies (p = 0,033) ou d'euphorie/exaltation (p = 0,041) étaient les symptômes de prétraitement significativement associés à une "amélioration" de la notation. 

Le niveau moyen de lithium dans le sang était de 0,70 mEq / L (SD = 0,26), et la durée moyenne de traitement par le lithium était de 29,7 jours (écart type = 23,9). Chez quarante-sept pour cent des patients au moins un effet secondaire a été rapporté, le plus souvent des vomissements (13%), des tremblements (10%), de la fatigue (10%), de l'irritabilité (7%), et l'énurésie (7%). 

Conclusions

This preliminary assessment of lithium in children and adolescents with ASD suggests that lithium may be a medication of interest for those who exhibit two or more mood disorder symptoms, particularly mania or euphoria/elevated mood. A relatively high side effect rate merits caution, and these results are limited by the retrospective, uncontrolled study design. Future study of lithium in a prospective trial with treatment-sensitive outcome measures may be indicated.

Cette évaluation préliminaire du lithium chez les enfants et adolescents avec TSA suggère que le lithium peut être un médicament d'intérêt pour ceux qui présentent deux ou plusieurs symptômes de troubles de l'humeur, notamment des manies ou de l'euphorie/exaltation.

Un taux d'effet relativement élevé mérite  des précautions et ces résultats sont limités par la conception de l'étude rétrospective, non contrôlée. Les futures études sur le lithium dans une étude prospective avec une mesure des résultats de la sensibilité au traitement peut être indiquée. 

PMID: 

25093602