Facteurs de risque pour l'utilisation des services d'urgence chez les adolescents avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

Cette étude réaffirme nos travaux antérieurs qui documentaient un nombre plus élevé de visites aux urgences d'adolescentes avec un diagnostic de "trouble du spectre de  l'autisme" (dTSA) que d'adolescents avec un dTSA, ainsi qu'un nombre considérablement plus élevé de visites aux urgences d'adolescents plus âgés que d'adolescents plus jeunes. Des comorbidités psychiatriques combinées d'extériorisation et d'intériorisation, ainsi que des conditions d'intériorisation, permettent à elles seules de prédire un nombre plus élevé de visites aux urgences dans cette étude. 
La gravité du trouble, telle que démontrée par les habitudes de visites chez le médecin de premier recours, les références psychiatriques effectuées avant les visites aux urgences et la prescription d'au moins deux classes de médicaments psychotropes prédisent également un nombre plus élevé de visites aux urgences . 
Enfin, comme prévu, les visites précédentes au service des urgences prédisent les visites futures. 
L'identification de ces facteurs peut s'avérer utile pour déterminer l'adéquation des supports et des ressources actuels destinés aux adolescents avec un TSA qui affrontent les défis de l'adolescence.

J Autism Dev Disord. 2019 Aug 14. doi: 10.1007/s10803-019-04166-y.

Risk Factors for Emergency Department Utilization Among Adolescents with Autism Spectrum Disorder

Liu G^1,2, Pearl AM³, Kong L⁴, Brown SL³, Ba D⁴, Leslie DL^4,3, Murray MJ³.

Author information

1

Department of Public Health Sciences, College of Medicine, Pennsylvania State University, 90 Hope Drive, Hershey, PA, 17033, USA. gliu@phs.psu.edu.

2

Department of Psychiatry, College of Medicine, Pennsylvania State University, 500 University Drive, Hershey, PA, 17033, USA. gliu@phs.psu.edu.

3

Department of Psychiatry, College of Medicine, Pennsylvania State University, 500 University Drive, Hershey, PA, 17033, USA.

4

Department of Public Health Sciences, College of Medicine, Pennsylvania State University, 90 Hope Drive, Hershey, PA, 17033, USA.

Abstract

This study reaffirms our previous work documenting a higher number of Emergency Department (ED) visits by adolescent females with Autism Spectrum Disorder (ASD) as compared to adolescent males with ASD, as well as significantly more ED visits by older adolescents than younger adolescents with ASD. Combined externalizing and internalizing psychiatric co-morbidities as well as internalizing conditions alone predict a higher number of ED visits in this study. Illness severity as demonstrated by patterns of visits to primary care physicians and psychiatric referrals prior to ED visits and the prescription of two or more classes of psychotropic medications also predict higher number of ED visits. Finally, as expected, previous ED visits predict future ED visits. The identification of these factors may prove helpful in determining adequacy of current supports and resources for teens with ASD navigating the challenges of adolescence.

PMID:31414259

DOI:10.1007/s10803-019-04166-y

Intervenants médicaux d'urgence et adolescents avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.
En raison de la prévalence élevée du "trouble du spectre de l'autisme" (TSA) et du comportement de déambulation, les intervenants médicaux d'urgence (IMU) rencontreront probablement des enfants et des adolescents avec un diagnostic de TSA (dTSA). Les objectifs étaient de décrire les interactions entre les IMU et les enfants et adolescents avec dTSA afin d'évaluer la capacité des IMU à reconnaître les TSA dans un contexte de traumatisme simulé et de déterminer si les caractéristiques démographiques des IMU affectaient leurs interactions avec les jeunes TSA.Une étude de 75 vidéos d'un accident d'autobus scolaire simulé a été réalisée. La simulation comprenait un adolescent avec TSA dépeint par un acteur. Les vidéos ont été codées en fonction de 5 domaines: 
(1) tentatives de réassurance par l'IMU, 
(2) qualité des interactions de l'IMU, 
(3) élocution de l'information par l'IMU, 
(4) interactionsde l'IMU avec les autres, et 
(5) invalidité.  
Deux cliniciens ont codé les vidéos de façon indépendante, et un consensus a été atteint pour tout désaccord.Sur 75 interactions, 27% ont rassuré l'adolescent avec dTSA, 1% lui ont donné de l'information, 11% lui ont demandé de l'information ou de l'aide, et 35% ont suggéré un handicap avec 13% pour un TSA. Aucune différence entre les domaines n'a été trouvée en fonction du sexe de l'IMU. Les intervenants médicaux d'urgence ayant plus de 5 ans d'expérience étaient significativement plus susceptibles d'obtenir des informations que ceux ayant moins de 5 ans d'expérience, et les paramédicaux avaient des scores de performance totale significativement plus élevés que les étudiants paramédicaux ou IMU de base.Peu d'IME dans cette étude interagissaient de manière optimale avec les adolescents avec dTSA ou reconnus comme handicapés. Ces résultats suggèrent un fort besoin d'interventions éducatives ciblées.

Pediatr Emerg Care. 2018 Jan 2. doi: 10.1097/PEC.0000000000001322.

Emergency Medical Responders and Adolescents With Autism Spectrum Disorder

Cheung V¹, McCarthy ML, Cicero MX, Leventhal JM, Weitzman C.

Author information

1

From the *Yale School of Medicine, New Haven, CT.

Abstract

OBJECTIVES:

Because of the high prevalence of Autism Spectrum Disorder (ASD) and wandering behavior, emergency medical responders (EMRs) will likely encounter children and adolescents with ASD. The objectives were to describe interactions between EMRs and children and adolescents with ASD, to evaluate EMRs' ability to recognize ASD in a simulated trauma setting, and to determine if EMRs' demographic characteristics affected their interactions with ASD youth.

METHODS:

A study of 75 videos of a simulated school bus crash was performed. The simulation included an adolescent with ASD portrayed by an actor. Videos were coded based on 5 domains: (1) reassurance attempts by the EMR, (2) quality of the EMR's interactions, (3) EMR's elicitation of information, (4) EMR's interactions with others, and (5) EMR's recognition of a disability. Two clinicians coded the videos independently, and consensus was reached for any areas of disagreement.

RESULTS:

Of 75 interactions, 27% provided reassurance to the adolescent with ASD, 1% elicited information, 11% asked bystanders for information or assistance, and 35% suggested a disability with 13% considering ASD. No differences across domains were found based on the EMR's sex. Emergency medical responders with greater than or equal to 5 years of experience were significantly more likely to elicit information than those with less than 5 years of experience, and paramedics had significantly higher total performance scores than paramedic students or those with EMT-Basic.

CONCLUSIONS:

Few EMRs in this study optimally interacted with adolescents with ASD or recognized a disability. These findings suggest a strong need for targeted educational interventions.

PMID:29298245

DOI:10.1097/PEC.0000000000001322

La formation des premiers intervenants du service d'urgence du New Jersey en matière de sensibilisation à l'autisme

Aperçu: G.M.

Cette étude porte sur l'étendue et l'adéquation de la formation chez les premiers intervenants du New Jersey  la police, les pompiers, les techniciens médicaux d'urgence), en particulier en ce qui concerne une loi de l'État de 2008 exigeant que l'autisme et la reconnaissance deds handicaps formation cachée sur la et l'intervention en matière d'invalidité soient menées. Les résultats montrent qu'un pourcentage important du personnel des services d'urgence n'a pas complété la formation obligatoire de l'État. Des recommandations visant à améliorer la formation, par exemple en impliquant les parents, les défenseurs et le personnel de terrain et de formation dans le cadre du processus de formation, sont discutées.

Police Pract Res. 2016;17(6):543-554. doi: 10.1080/15614263.2015.1121390. Epub 2016 Jan 4.

The training of New Jersey emergency service first responders in autism awareness

Kelly E¹, Hassett-Walker C¹.

Author information

1

Kean University, Department of Criminal Justice, 1000 Morris Avenue, Willis Hall 305, Union, New Jersey, 07083, U.S.A.

Abstract

This study investigated the extent and adequacy of training among New Jersey first responders (e.g., police, firefighters, emergency medical technicians) specifically as relates to a 2008 state law mandating that autism and hidden disability recognition and response training be conducted. The results show that a significant percentage of emergency service personnel have not completed the state mandated training. Recommendations for improving the training, such as by involving parents, advocates, and field and training personnel as a part of the training process, are discussed.

PMID: 28344542

PMCID: PMC5363970

DOI: 10.1080/15614263.2015.1121390

Visites aux services d'urgence dentaires liées à des conditions dentaires non traumatiques et coûts associés pour les enfants et les adultes avec des troubles du spectre autistique

Traduction: G.M.

J Autism Dev Disord. 2014 Nov 6. [Epub ahead of print]

Non-traumatic Dental Condition-Related Emergency Department Visits and Associated Costs for Children and Adults with Autism Spectrum Disorders

Nakao S¹, Scott JM, Masterson EE, Chi DL.

Author information

• ¹Department of Oral Health Sciences, University of Washington School of Dentistry, Box 357475, Seattle, WA, 98195-7475, USA.

Résumé

Nous avons analysé les données 2010 de l'échantillon des services d'urgence nationale des États-Unis et utilisé des modèles de régression pour tester les hypothèses que les personnes avec TSA sont plus susceptibles d'avoir des visites pour un état dentaire non-traumatique (CEDN) dans les services d'urgence (ED) et d'engager des coûts plus élevés pour ces visites que celles sans TSA. Il y avait près de 2,3 millions de visites d'urgence ED liées au CEDN en 2010. Moins de 1,0% (enfants) et 2,1% (adultes) de toutes les visites à l'urgence étaient pour NTDC. Il n'y avait pas de différence significative dans les visites ou les coûts liés à l'urgence NTDC pour les enfants, selon le statut de TSA. Adultes avec TSA avaient significativement moins de visites à l'urgence NTDC liées à l'ED(OR 0,39; IC à 95% 0,29, 0,52; p <0,001), mais engageient des coûts moyens significativement plus élevés pour les visites à l'urgence NTDC liées à l'ED (p <0,006) que les adultes sans TSA .

Abstract

We analyzed 2010 US National Emergency Department Sample data and ran regression models to test the hypotheses that individuals with ASD are more likely to have non-traumatic dental condition (NTDC)-related emergency department (ED) visits and to incur greater costs for these visits than those without ASD. There were nearly 2.3 million NTDC-related ED visits in 2010. Less than 1.0 % (children) and 2.1 % (adults) of all ED visits were for NTDC. There was no significant difference in NTDC-related ED visits or costs for children by ASD status. Adults with ASD had significantly lower odds of NTDC-related ED visits (OR 0.39; 95 % CI 0.29, 0.52; p < 0.001) but incurred significantly greater mean costs for NTDC-related ED visits (p < 0.006) than did adults without ASD.

PMID: 25374135

Development and Evaluation of Educational Materials for Pre-hospital and Emergency Department Personnel on the Care of Patients with Autism Spectrum Disorder

Traduction: G.M.

(résumé + extraits de l'étude)

J Autism Dev Disord. 2013 Oct 4.

Développement et évaluation de matériel pédagogique pour la pré-hospitaliers d'urgence et le personnel du ministère sur les soins des patients atteints de troubles du spectre autistique

McGonigle JJ, Migyanka JM, Glor-Scheib SJ, Cramer R, Fratangeli JJ, Hegde GG, Shang J, Venkat A.

Source

Western Regional ASERT, Western Psychiatric Institute and Clinic, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, USA.

Résumé

Avec l'augmentation de la prévalence des patients atteints de troubles du spectre autistique (TSA), il y a eu une augmentation de la présence critique de ces personnes dans le système général de soins de santé. 
Les services médicaux d'urgence et le personnel des services d'urgence traitent généralement les besoins en soins de santé des patients atteints de TSA en temps de crise.  
Malheureusement, il y a peu d'éducation dispensée aux techniciens de première ligne médicaux d'urgence, les ambulanciers et les infirmières d'urgence sur les caractéristiques des TSA et comment ces caractéristiques peuvent créer des difficultés pour les personnes atteintes de TSA et leurs fournisseurs de soins de santé dans les paramètres de service pré-hospitaliers et d'urgence.  
Cet article décrit le développement de matériel didactique sur les TSA et les résultats de la formation des services médicaux d'urgence et le personnel des services d'urgence.

Méthodes

Dans la préparation de matériaux didactiques et de formation pour les services médicaux d' urgence et le personnel des services d'urgence , l'équipe a classé les besoins de ces groupes en quatre grandes zones:

• Tout d'abord, il y avait un besoin de transmettre des connaissances sur la nature des troubles du spectre autistique, de l'épidémiologie de ce trouble et ses obstacles constitutifs à la communication , l'interaction sociale ainsi que les comportements répétitifs .
• En second lieu, le groupe a vu l'utilité de dissiper les "mythes" au sujet des personnes avec TSA. Ces perceptions erronées, données par le médecin de secours au groupe, ont inclus que les patients avec TSA ont une incapacité à communiquer verbalement, peuvent être aisément identifiées par des comportements typiques sur l'observation à court terme et réagir dans un modèle aisément identifiable aux facteurs de stress aigus.
• Troisièmement, l'équipe a voulu sensibiliser les fournisseurs de soins de courte durée sur les questions médicales associées aux TSA qui pourraient amener ces patients à l'attention des services médicaux d'urgence et le service des urgences. Ces problèmes médicaux inclus , non exclusivement , les conditions fonctionnelles et organiques gastro-intestinaux, des convulsions, des troubles psychiatriques associés ( plutôt que causal ) , la catatonie et des comportements d'automutilation ( Venkat et al. 2012).
• Quatrièmement, le groupe souhaitait présenter une approche pour acquérir efficacement une histoire de la présentation aiguë, procéder à un examen physique , obtenir des contrôles  radiographiques et de laboratoire et initier les traitements nécessaires en tenant compte des caractéristiques du TSA. Cette partie pratique de la formation devrait également fournir des recommandations sur le triage, les facteurs environnementaux qui peuvent être dérangeant pour un patients atteints de TSA et sur la sédation le cas échéant. 

Résultats 

Au total, 110 membres des services médicaux d'urgence et les infirmières d'urgence ont participé aux trois sessions de formation. Les participants ont montré une gamme variée d'âge, d'éducation et d'exposition antérieure à des personnes avec TSA. 
Les résultats des tests ANOVA pour savoir si l'âge, le sexe, la profession, le niveau d'éducation, la familiarité déjà signalée avec TSA ou à une session de formation affectant les réponses pré ou post-intervention a révélé qu'aucun de ces facteurs n'atteint un niveau de signification statistique.

Discussion

À notre connaissance , il s'agit du premier rapport sur les efforts visant à sensibiliser les techniciens des services d'urgence médicale , les ambulanciers et le personnel des services d'urgence sur les besoins en soins des patients avec TSA dans les cas aigus .Selon une évaluation initiale de nos efforts à partir des données de l'enquête pré- et post -intervention , il semble que nous avons développé une didactique et du matériel de formation qui augmentent la connaissance et de confort parmi les répondants ciblés en matière de TSA , même avec leur adaptation aux besoins logistiques de la salle pédagogique .  
Notre but ultime , qui est partagé par l'organisme de financement de l'Etat, est d'intégrer ces DVD et manuels dans le curriculum de l'Etat pour les fournisseurs de services médicaux d'urgence et d'être accrédités pour les unités de formation continue pour les infirmières d'urgence et les autres membres du personnel des services d'urgence. 
Les manuels de formation comprennent des questionnaires post- utilisation similaires à ceux utilisés dans cette étude pour permettre au praticien de déterminer dans quelle mesure ils ont assimilé les matériaux (voir documents complémentaires) .Pour évaluer l'efficacité de notre formation , il est important de regarder les répondants dans une perspective à la fois objective et subjective. 
(...) les études précédemment citées par Kogan et al. (2008) et la PennsylvanieDépartement de la protection sociale (2011) ont montré que les personnes atteintes de TSA et leurs familles trouvent les rencontres avec le système général de soins de santé,  difficiles.  
Dans ce contexte , la simple transmission de la connaissance objective peut être considérée comme un facteur nécessaire mais pas suffisant pour permettre aux services médicaux d'urgence et le personnel des services d'urgence de s'occuper plus efficacement des patients avec TSA.De même , l'assurance subjective sans connaissance objective peut créer un faux sentiment de facilité dans les soins pour cette population de patients difficiles.Une limitation à la fois de notre matériel pédagogique et des données de l'enquête dans cette étude est que le nombre de bénéficiaires de formation à ce jour est relativement faible. En outre, la véritable évaluation des interventions éducatives tient dans une évaluation à long terme des changements dans la pratique. Lorsque l'on parle de milliers d' organismes de services médicaux d'urgence et les services d'urgence , cela ne peut pas être facilement évalué de façon significative jusqu'à ce que notre formation ou des variations de celle-ci soient utilisés à la fois d'une manière plus disséminée et avec le renforcement des sessions au fil du temps .


Un facteur qui donne à penser que la didactique et du matériel de formation , que nous avons développé peut être utilisé d'une manière relativement large est le résultat d' analyse de variance qui a révélé que ni le type de présentation , ni les facteurs démographiques , professionnelles ou éducatives eu un impact sur l'efficacité de nos efforts.  
Cependant, pour établir définitivement le bénéfice ultime de nos matériels didactiques , des études de suivi devraient être terminées pour évaluer l'amélioration à long terme dans le traitement des patients avec TSA dans les paramètres du service de pré-hospitaliers et d'urgence après la formation du personnel concernés.Nous suggérons qu'il existe trois moyens par lesquels ces documents didactiques et de formation peuvent être diffusés aux fournisseurs de soins de courte durée pertinents.

• Premièrement, les soins de santé et autres professionnels qui se spécialisent dans le traitement des personnes avec TSA ont la possibilité de partager ce matériel de formation avec leurs organismes de services médicaux d'urgence locaux et les services d'urgence . Dans nos présentations , nous avons reçu de nombreuses demandes de suivi pour la formation locale , ce qui suggère que des techniciens médicaux d'urgence , les ambulanciers et les infirmières des services d'urgence sont réceptifs à ces efforts. 
•  Deuxièmement, nous prévoyons d'évaluer si une interface de type web peut fournir un degré similaire de diffusion des connaissances et de l'assurance subjective sur la prise en charge des personnes avec TSA dans les cas aigus .  
• Enfin , l'incorporation de ces matières dans les programmes et activités de formation continue pour les services médicaux d'urgence et les infirmières d'urgence permettrait leur utilisation répandue , surtout si parrainé par les organismes d'accréditation.

Conclusion

Nous avons développé une série de matériels pédagogiques destinés aux services médicaux d'urgence et le personnel des services d'urgence sur les caractéristiques des TSA , les défis que cette situation représente pour les patients et leurs fournisseurs de soins de santé dans les paramètres et les méthodes de soins pré-hospitaliers et aiguë pour l'amélioration de l' interaction en période de crise . 
Notre analyse de données pré- et post-intervention suggère que ces matériaux et nos sessions de formation sont efficaces dans la réalisation des objectifs ci-dessus . Les prochaines étapes consisteront à diffuser ces produits éducatifs à une variété de publics et d'institutions et d'évaluer leur efficacité à long terme pour améliorer les soins d'urgence des personnes avec des troubles du spectre autistique