Effectiveness of a novel community-based early intervention model for children with autistic spectrum disorder

Traduction: G.M.

Article de 2010

Am J Intellect Dev Disabil. 2010 Nov;115(6):504-23. doi: 10.1352/1944-7558-115.6.504.

Efficacité d'un nouveau modèle d'intervention précoce à base communautaire pour les enfants ayant des troubles du spectre autistique

Smith IM¹, Koegel RL, Koegel LK, Openden DA, Fossum KL, Bryson SE.

Author information

• ¹Dalhousie University, Halifax, NS, Canada. isabel.smith@iwk.nshealth.ca

Abstract

The Nova Scotia early intensive behavior intervention model -NS EIBI ( Bryson et al., 2007 ) for children with autistic spectrum disorders was designed to be feasible and sustainable in community settings. It combines parent training and naturalistic one-to-one behavior intervention employing Pivotal Response Treatment - PRT (R. Koegel & Koegel, 2006 ). We followed 45 children (33 males, mean baseline age  =  50 months) for 12months. Mean gains of 14.9 and 19.5 months were observed on expressive and receptive language measures, respectively, for children with an IQ of 50 or more at baseline versus 6.1 and 8.4 months for children with IQs less than 50. Behavior problems decreased significantly over the 1-year treatment for both groups, but autism symptoms decreased only for those with an IQ of 50 or more.

Résumé

Le modèle d'intervention comportementale intensive précoce de Nouvelle-Écosse -NS EIBI (Bryson et al., 2007) pour les enfants ayant des troubles du spectre autistique a été conçu pour être réalisable et durable dans les milieux communautaires. Il combine la formation des parents et l'intervention comportementale un pour un naturaliste employant le Traitement par Réponse Pivot - PRT (R. Koegel et Koegel, 2006).  
Nous avons suivi 45 enfants (33 garçons, âge moyen à l'inclusion = 50 mois) pendant 12 mois.  
Des gains moyens de 14,9 et 19,5 mois ont été observées sur les mesures du langage expressif et réceptif, respectivement, pour les enfants avec un QI de 50 ou plus par rapport au niveau de référence de 6,1 et 8,4 mois pour les enfants avec un QI moins de 50 et les problèmes de comportement ont diminué de façon significative au cours de la première année de traitement pour les deux groupes, mais les symptômes de l'autisme ont diminué seulement pour ceux qui avaient un QI de 50 ou plus. 

PMID: 20946003

Predictors of outcomes in autism early intervention: why don't we know more?

Traduction: G.M.

Accès à l'intégralité de l'article en anglais

Front Pediatr. 2014 Jun 20;2:58. doi: 10.3389/fped.2014.00058. eCollection 2014.

Les prédicteurs de résultats de l'intervention précoce dans l'autisme: pourquoi n'en savons nous pas plus ? 

Vivanti G1, Prior M2, Williams K3, Dissanayake C4.

Author information

• 1Olga Tennison Autism Research Centre, School of Psychological Science, La Trobe University , Melbourne, VIC , Australia ; Victorian AutismSpecific Early Learning and Care Centre, La Trobe University , Melbourne, VIC , Australia.
• 2Olga Tennison Autism Research Centre, School of Psychological Science, La Trobe University , Melbourne, VIC , Australia ; School of Psychological Sciences, University of Melbourne , Melbourne, VIC , Australia.
• 3Department of Pediatrics, University of Melbourne , Melbourne, VIC , Australia.
• 4Olga Tennison Autism Research Centre, School of Psychological Science, La Trobe University , Melbourne, VIC , Australia.

Abstract

Response to early intervention programs in autism is variable. However, the factors associated with positive versus poor treatment outcomes remain unknown. Hence the issue of which intervention/s should be chosen for an individual child remains a common dilemma. We argue that lack of knowledge on "what works for whom and why" in autism reflects a number of issues in current approaches to outcomes research, and we provide recommendations to address these limitations. These include: a theory-driven selection of putative predictors; the inclusion of proximal measures that are directly relevant to the learning mechanisms demanded by the specific educational strategies; the consideration of family characteristics. Moreover, all data on associations between predictor and outcome variables should be reported in treatment studies.

Résumé

La réponse à des programmes d'intervention précoce dans l'autisme est variable. Cependant, les facteurs associés à des résultats de traitements  positifs versus pauvres restent inconnus.

D'où la question de savoir quelle intervention(s) devrait être choisie pour un enfant en particulier reste un dilemme commun. Nous soutenons que le manque de connaissances sur «ce qui fonctionne, pour qui et pourquoi» dans l'autisme reflète un certain nombre de questions dans les approches actuelles pour les résultats de recherche, et nous formulons des recommandations pour remédier à ces limitations. 

Il s'agit notamment : 

• une sélection des théories fondée sur des prédicteurs putatifs; 
• l'inclusion de mesures proximales qui sont directement liés aux mécanismes d'apprentissage exigées par les stratégies éducatives spécifiques; 
• la prise en compte des caractéristiques familiales. 

En outre, toutes les données sur les associations entre les variables prédictives et les résultats devraient être signalées dans les études de traitement. 

PMID: 

24999470

Impact of Early Intervention on Children with Autism Spectrum Disorders as Measured by Inclusion and Retention in Mainstream Schools

Traduction: G.M.

Indian J Pediatr. 2013 May 18.

Impact de l'intervention précoce pour les enfants avec des troubles du spectre autistique tel que mesuré par l'intégration et le maintien dans les écoles ordinaires

Karanth P, Chandhok TS.

Source

Department of Speech Language Pathology, The Com DEALL Trust, 47 Hutchins Road II cross, Bangalore, 560084, India, communicationdeall@gmail.com

Résumé

OBJECTIFS

Assurer le suivi du statut d'écolier/éducatif des enfants avec un diagnostic primaire de troubles du spectre autistique (TSA), qui avaient été inscrits à un programme de 1 à 3 ans d'intervention précoce (IP), avant l'âge de 6 ans.

MÉTHODES

Les données ont été recueillies au moyen d'un questionnaire couvrant trois domaines spécifiques de succès des familles en suivant la recommandation formulée à l'achèvement d'un programme d'IP, les questions de scolarisation et les commentaires sur le programme d'IP. 
Les modes de contact incluaient le courrier électronique, les entretiens téléphoniques et postaux et les entretiens en face-à-face.

RÉSULTATS

Cent deux des 296 enfants ont répondu au questionnaire. Les réponses ont été analysées afin d'identifier, le nombre de familles qui ont terminé le programme et ont pu donner suite à la recommandation formulée à l'issue du programme d'IP, les difficultés rencontrées le cas échéant, le retour de la famille sur le programme et l'aide supplémentaire qu'ils seraient aurait aimé recevoir. 
Les raisons de l'échec à se conformer aux recommandations ont été analysés.  
Sur les 102 enfants qui ont répondu sept avaient abandonné à mi-parcours du programme et 10 avaient abandonné après un an.  
Parmi les 85 qui ont terminé le programme, 71 se sont vu conseiller l'intégration (83,5%) et 14 se sont vu conseiller l'école spécialisée (16,5%). 
Soixante-cinq des 71 enfants, qui ont été invités à inscrire leur enfant en classe, étaient à l'école régulière. 76,5% des enfants ayant terminé le programme d'IP ont été intégrés dans les écoles ordinaires, 2 à 7 ans après avoir terminé le programme.

CONCLUSIONS

L’Intervention Précoce  contribue à la scolarisation et le maintien d'un nombre important d'enfants avec TSA dans les écoles ordinaires.

Meta-analysis of studies incorporating the interests of young children with autism spectrum disorders into early intervention practices

Traduction: G.M.

Méta-analyse des études intégrant les intérêts des jeunes enfants ayant des troubles du spectre autistique dans les pratiques d'intervention précoce

Dunst CJ, Trivette CM, Hamby DW.

Source

Orelena Hawks Puckett Institute, 8 Elk Mountain Road, Asheville, NC 28804, USA.

Résumé

Intégrer les intérêts et les préférences des jeunes enfants atteints de troubles du spectre autistique dans les interventions visant à promouvoir un comportement prosocial et réduire les excès de comportement a émergé comme une pratique prometteuse pour aborder les aspects essentiels de l'autisme. 

L'efficacité des pratiques fondées sur les intérêts d'intervention précoce a été examinée dans une méta-analyse de 24 études, incluant 78 enfants de 2 à 6 ans atteints de troubles du spectre autistique.  
Les analyses de l'ampleur de l'effet des conditions d'intervention par rapport aux conditions de non-intervention et les contrastes entre des intérêts élevés par rapport à de faibles intérêts indique que les pratiques d'intervention fondées sur les intérêts étaient efficaces en termes d'augmentation prosocial et en terme de diminution des comportements aberrants des enfants .

  En outre, l'intérêt des interventions axées sur deux des trois caractéristiques fondamentales des troubles du spectre autistique (mauvaise communication, les mauvaises relations interpersonnelles) se sont montrées comme étant plus efficaces pour influencer les résultats des enfants.

Les implications pour l'intervention précoce sont discutées en termes portant sur les marqueurs comportementaux dans les troubles du spectre autistique avant qu'ils ne soient solidement établis.

Early Intervention Could Help Autistic Children Learn to Speak

Traduction: G.M.

Une intervention précoce pourrait aider les enfants autistes à apprendre à parler

Une étude de suivi montre une amélioration linguistique à long terme pour les enfants atteints d'autisme, après un intensif programme de thérapie ciblée du comportement.

par Marissa Fessenden | Juillet 17, 2012 |

Les enfants autistes luttent contre de nombreux obstacles, y compris l'apprentissage de la parole.Et, les experts ont noté, si ces enfants acquièrent des compétences verbales avant l'âge de cinq ans, ils ont tendance à devenir plus heureux  (traduction 1 à la fin de cet article) et des adultes à plus haut niveau de fonctionnement que leurs pairs non-verbaux.

Il y a trente ans, les psychiatres pensaient que seulement la moitié de l'ensemble des enfants avec autisme développeraient des habiletés de parole. Des études récentes indiquent cependant que jusqu'à 80 pour cent des enfants avec autisme peuvent apprendre à parler.Une telle étude de 2006 a montré que les tout-petits qui ont reçu un traitement intensif visant à développer les compétences linguistiques orales fondamentales ont des gains importants dans leur capacité à communiquer verbalement.

Actuellement, les chercheurs ont suivi avec un certain nombre de ces enfants et a trouvé que la plupart d'entre eux ont continué à récolter les bénéfices de la thérapie des années après qu'elle eut pris fin.

Plusieurs comportements précoces sont une base pour l'acquisition de la parole.Ces capacités ont également été liées pour déterminer si un enfant peut anticiper l'état mental d'une autre personne et utiliser cette compréhension pour expliquer et prédire le comportement.Le développement de cette «théorie de l'esprit" peut être une difficulté centrale pour les enfants atteints d'autisme .L'équipe de Kasari ciblé deux des comportements précoces dans leur travail: La première est la capacité à s'engager dans le jeu symbolique, dans lequel un objet représente un autre-un enfant prétendant qu'une poupée est son parent, par exemple.La seconde est l'attention conjointe, dans laquelle un enfant se partage son attention entre un objet et une autre personne.Ce comportement peut être considéré comme "regards partagés" ou "attention conjointe".Par exemple, quand un enfant pointe du doigt pour montrer de montrer à un compagnon de jeu un train miniature, il regarde le train en marche et contrôle pour voir si son ami regarde bien ce qu'il lui indique.

Dans l'étude initiale, Connie Kasari de l'Université de Californie, Los Angeles, et ses collègues ont évalué 58 enfants entre trois et quatre ans dans une étude randomisée contrôlée.Les enfants jouaient avec des étudiants diplômés formés pendant 30 minutes chaque jour sur une période de cinq à six semaines.Les interventions à forte intensité de temps se focalisaient sur le jeu symbolique ou sur l'attention conjointe.Un troisième groupe, servant de témoin, a participé à la récréation, mais n'a pas été dirigé pour réaliser des tâches et des objectifs.

Des testeurs cliniques indépendants ont évalué les enfants avant et après l'intervention.Ils ont mesuré les compétences linguistiques et cognitives avec des tests standard, évalué le niveau de jeu et la diversité et l'interaction avec un soignant.
La première étude (traduction 2 à la fin de cet article) , publiée en 2006, a montré que le groupe attention conjointe était plus performant pour montrer et pointer alors que le groupe le jeu symbolique a montré plus de comportements symboliques, à la fois en termes de niveau de jeu et de diversité.
Douze mois après la période de traitement, le groupe de Kasari a évalué les compétences linguistiques des enfants (traduction 3 à la fin de cet article).Sur un test de langue standard, les deux groupes d'intervention ont montré une amélioration langue parlée qui correspondait à 15 à 17 mois de développement, le groupe de contrôle avait seulement fait un gain de neuf mois au cours de la même période. Les enfants plus jeunes et les enfants aux niveaux les plus bas de langues avant intervention ont réalisé les plus grandes améliorations.Kasari a été d'abord surpris que les groupes réalisent de tels progrès. L'aspect le plus important de ces deux interventions, dit-elle, a été "d'engager l'enfant dans des périodes de temps avec un partenaire social."

Dans la nouvelle étude, l'équipe de Kasari a revisité 40 des enfants, cinq ans plus tard. Les chercheurs ont constaté que 80 pour cent d'entre eux, qui étaient alors âgés de huit à neuf ans, avaient encore «un langage parlé utile fonctionnel."Un petit nombre d'enfants est resté non-verbal, et Kasari dit que c'est typique pour les études des enfants atteints d'autisme.Certains enfants ne semblent pas être en mesure d'apprendre la langue utile à l'âge de cinq ans, mais des études suggèrent (traduction 4 à la fin de cet article) qu'il est possible d'acquérir le langage plus tard.
Les nouvelles études décrivent une méthode d'enseignement des compétences de base pour les enfants d'âge préscolaire qui les aidera à développer le langage à l5 ans et continuera d'apporter des améliorations des années plus tard.Les chercheurs détaillent leurs conclusions dans le numéro de mai du Journal de l'American Academy of pédopsychiatrie.

Des études antérieures ont ciblé des compétences importantes pour le développement du langage, mais beaucoup ne concernaient que de petits groupes d'enfants ou de rares séances de traitement , note Kasari.Comprendre ce qui rend un traitement efficace ou non est indispensable. "Nous avons besoin de distiller vers le bas les ingrédients actifs dans l'intervention précoce», dit-elle, "puis prendre ces éléments et les faire correspondre aux programmes."

Ce type de suivi à long terme est rare.L'étude est importante car elle soulève des des espérances sur ce qui peut être fait, et permet de prendre conscience de la quantité de travail que cela nécessite, dit Sally J. Rogers, professeur de psychiatrie à l'Institut MIND de l'Université de Californie, Davis.Rogers, qui n'était pas impliquée dans la recherche, a souligné que parce que les sujets étaient très jeunes, l'étude appuie les preuves indiquant que plus l'intervention est précoce, mieux c'est et les enfants encore plus jeunes que les tout-petits de l'étude originale pourraient en bénéficier.Cela a d'importantes implications dans les politiques publiques, dit-elle, parce qu'il y a peu de fonds pour les enfants de moins de trois ans.

Trouver une approche universelle qui convient à tous pour aider les enfants avec autisme peut être difficile, cependant: l'autisme affecte chaque enfant différemment, observe Rogers , et même les meilleures interventions auront des résultats variés.

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Traduction 1

L'autisme après l'adolescence: basée sur la population 13 - à 22 ans une étude de suivi de 120 personnes atteintes d'autisme diagnostiqués dans l'enfance.

Billstedt E , Gillberg IC , Gillberg C .

Source

Département de psychiatrie pour enfants et des adolescents, Hôpital de la Reine Silvia pour les enfants et les adolescents, Göteborg, Suède. eva.billstedt @ pediat.gu.se Erratum dans J Autism Dev Disord. Oct. 2007; 37 (9): 1822. Gillberg, Carina [corrigé pour Gillberg, je Carina].

CONTEXTE

Prospective basée sur la population une étude de suivi de 120 personnes atteintes d'autisme ont suivi depuis l'enfance à l'âge adulte.

MÉTHODES

Les personnes autistes, diagnostiqués dans l'enfance, ont été suivis prospectivement pendant une période de 13 à 22 ans et réévalué à l'âge de 17-40 ans. Les instruments utilisés au cours du suivi étaient la DISCO, WAIS-R, WISC-III, Vineland Adaptive Behavior, psychiatrique examen médical et GAF-échelle. Un ensemble de critères a été utilisé pour la classification des résultats, en tenant compte de l'emploi, l'enseignement supérieur / formation professionnelle, une vie indépendante et les relations avec les pairs.

Résultats

Six des 120 (5%) étaient décédés au moment du suivi, et six ont refusé de participer. Résultat global a été faible dans 78% des cas. Seuls quatre individus étaient indépendants mais menaient une vie assez isolée. Le niveau de QI pendant l'enfant a été corrélé positivement avec de meilleurs résultats chez les  adultes, comme l'a été l'existence d'un discours communicatif à base de phrases à l'âge de six ans.

CONCLUSIONS

Les enfants atteints d'autisme diagnostiqués dans les années 1960, 1970 et 1980 peuvent avoir un résultat psychosocial encore pire qu'on le croyait auparavant.

Traduction 2

L'attention conjointe et le jeu symbolique chez les jeunes enfants atteints d'autisme: une étude d'intervention randomisée et contrôlée

Connie Kasari, Stephanny Freeman, Tanya Paparella

Contexte

Les retards et les déficits de l'attention conjointe et le jeu symbolique constituent deux importants problèmes de développement chez les jeunes enfants atteints d'autisme. Ces zones de déficit ont été bien étudiées dans l'autisme, mais ont rarement fait l'objet d'efforts de traitement (voir Kasari, Freeman, & Paparella, 2001 ). Dans cette étude, nous examinons l'efficacité des interventions ciblées de l'attention conjointe et du jeu symbolique.

Méthode

Les participants étaient 58 enfants atteints d'autisme âgés de 3 et 4 ans (46 garçons). Les enfants ont été randomisés pour une intervention sur l'attention conjointe, une intervention sur le jeu symbolique, ou un groupe de contrôle. Les interventions ont été réalisées 30 minutes par jour pendant 5-6 semaines. Les deux évaluations structurées de l'attention conjointe et des habiletés de jeu et les interactions mère-enfant ont été recueillies avant et après l'intervention par des évaluateurs indépendants.

Résultats

Les résultats indiquent que les deux groupes d'intervention sont nettement améliorés par rapport au groupe contrôle sur certains comportements. Les enfants de l'intervention l'attention conjointe initiée projection beaucoup plus et la réactivité de l'attention conjointe sur l'évaluation attention conjointe structurée et plus l'enfant a lancé l'attention conjointe dans l'interaction mère-enfant. Les enfants dans le groupe de jeu a montré une plus grande diversité des types de jeu symbolique en interaction avec leurs mères et les niveaux de jeu plus élevés à la fois sur l'évaluation jeu et en interaction avec leurs mères.

Conclusions

Cette étude randomisée et contrôlée fournit des données prometteuses sur la spécificité et la généralisation de l'attention conjointe et des interventions de jeu pour les jeunes enfants atteints d'autisme. Les prochaines études devront examiner les effets à long terme de ces interventions précoces sur le développement des enfants.

Traduction 3

Résultats sur la parole dans l'autisme: comparaison randomisée de l'attention conjointe et des interventions de jeu

Kasari C , T Paparella , Freeman S , LB Jahromi .

Source

Des études psychologiques en éducation, Université de Californie à Los Angeles, Los Angeles, CA 90095, États-Unis. kasari@gseis.ucla.edu

Résumé

Cette étude rapporte les résultats d'un essai contrôlé randomisé visant l'attention conjointe (JA) et le jeu symbolique (SP) chez les enfants d'âge préscolaire atteints d'autisme, avec la prédiction de résultats sur la parole 12 mois plus tard. Les participants étaient 58 enfants (46 garçons) avec autisme entre 3 et 4 ans. Les enfants ont été randomisés pour une intervention sur JA, une intervention SP, ou un groupe de contrôle. Les interventions ont été réalisées 30 min par jour pendant 5-6 semaines. Les évaluations de compétences, les compétences de SP, les interactions mère-enfant et le développement du langage ont été recueillis à 4 moments différents dans le temps: pré-et post-et 6 et 12 mois par post-intervention de testeurs indépendants.
Les résultats indiquent que les gains du langage expressif sont plus élevées pour les deux groupes de traitement par rapport au groupe témoin, et les résultats ne pouvaient pas être expliquées par des différences avec d'autres interventions  auxquelles les enfants auraient participé. Pour les enfants qui commencent le traitement avec les niveaux les plus bas de langue, l'intervention JA a amélioré de manière significative les résultats pour la parole plus que les interventions SP ou de contrôle. Ces résultats suggèrent des bénéfices cliniquement significatifs de traiter activement les compétences  de JA  et de SP chez les jeunes enfants atteints d'autisme.

Traduction 4

Acquisition de la parole chez les personnes âgées non verbaux avec autisme: une revue des caractéristiques, des méthodes, et le pronostic

Pickett E , O Pullara , O'Grady J , Gordon B .

Source

Département de neurologie, Cognitive Neurology / neuropsychologie, The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21231, USA.

Résumé

Les personnes autistes ne parviennent souvent pas à développer la parole utile. Si elles n'ont pas fait à l'âge de 5 ans, le pronostic pour le développement futur est considéré comme étant pauvre. Cependant, certains cas de développement ultérieur de la parole ont été signalés. Afin de quantifier et de documenter la nature de développement de la parole tardive et les facteurs qui pourraient être importants pour le pronostic, nous avons examiné la documentation existante.
Nous avons cherché à la fois manuellement et électroniquement, en examinant toute la littérature avec au moins un résumé en langue anglaise, jusqu'en mars 2008.
La recherche a identifié un total de 167 personnes atteintes d'autisme qui aurait acquis la parole à l'âge de 5 ans ou plus. La plupart des cas signalés de développement de la parole tardive est survenue dans les groupes d'âge les plus jeunes; aucun cas de plus de 13 ans a été signalé.
La modification du comportement a été le programme de formation le plus souvent mentionné, mais il y avait un large éventail d'interventions signalées comme étant associées au développement tardif de la parole.
Compte tenu de la sous-déclaration de ces cas dans la littérature, et la probabilité que la formation plus intensive et plus ciblée pourrait avoir plus de succès, le pronostic pour le développement tardif de la parole chez ces personnes peut désormais être meilleur que ce qui était historiquement considéré  comme tel jusqu'à nos jours.

Adult Outcomes in Autism: A Prospective Longitudinal Examination of the Effects of Early Intensive Intervention: A 20 Year Follow-Up

Traduction: J.V.  

Autisme, résultats chez l'adulte: Un examen longitudinal prospectif sur les effets de l'intervention intensive : Un suivi de 20 années

Informations sur une étude en cours

L'utilisation d'éducation spécialisée, de thérapies de la parole et du langage, la formation aux habiletés sociales et l'ergothérapie pour des individus avec autisme ont augmenté de façon spectaculaire, mais il est peu connu sur l'efficacité à long terme de cette affectation des ressources coûteuses (GAO, 2005). On sait que 95% des adultes atteints d'autisme en Californie sont au chômage et ne vivent pas indépendamment (SMART, 2010). Les jeunes adultes atteints d'autisme qui ont maintenant 21-26 ans sont la première cohorte à avoir reçu des interventions comportementales intensives précoces (ICIP), aujourd'hui norme juridique pour une «éducation publique gratuite et appropriée» (IDEA, 2004) [aux USA]. Il est maintenant essentiel de déterminer si cette cohorte, la première à recevoir l'ICIP, est mieux préparé à l'âge adulte car il rend cette transition.

Objectifs

Cette étude préliminaire examinera si 1) le diagnostic pré-traitement et les caractéristiques cognitives, ou 2) la réception de l'ICIP ou non, représente le plus de variance dans les résultats des adultes.

Méthodes

Nous avons utilisé une méthodologie longitudinale prospective en s'appuyant sur des données de l'UCSF Autism Archive. Les archives comprennent les premières évaluations diagnostiques et cognitives recueillies par les cliniciens primaires lorsque ces sujets, aujourd'hui adultes, avaient 0 à-5 ans, ainsi que des données indiquant si l'ICIP ou des interventions moins intensives ont ensuite été utilisées. Ils ont été re-contactés à l'âge adulte, ainsi que leurs aidants naturels, et de nouvelles approches diagnostiques (DSM-IV, ADOS), du comportement adaptatif (VABS), et les variables d'état (situation de vie, d'emploi) ont été recueillies. Des données sur le traitement entre-temps ont été recueillies sur la base du rapport des soignants. L'intensité des services aété indexée par des nombres de a) heures de traitement d'un-à-un par semaine b) heures de traitement au total, et c) rapport des heures de traitement d'un-à-un par rapport au nombre d'heures total. Il s'agit d'une importante étude des données de pré-traitement et des données d'état de traitement recueillies de façon prospective.

Résultats

A ce jour, nous avons identifié 49 personnes initialement vues à 0-5 ans, avant le début de toute ICIP qui restent dans notre zone de chalandise. Nous avons recontacté jusqu'à présent, 8 familles prévues pour l'évaluation post-test. L'entretien téléphonique suggère certaines d'entre elles étaient 1) initialement de fonctionnement faible, ont reçu l'ICIP et restent de fonctionnement faible, 2) que certaines étaient de fonctionnement élevé [haut niveau], n'ont pas reçu l'ICIP et restent de haut fonctionnement, et 3) que certaines étaient de fonctionnement élevé, ont reçu l'ICIP et restent de fonctionnement élevé.

Researchers seek 'active ingredients' of early intervention

Traduction: J.V.  

Les chercheurs recherchent les « ingrédients actifs » de l'intervention précoce 

Sarah Deweerdt 

Eléments constitutifs

Les chercheurs veulent comprendre ce qui fait travailler les programmes d'intervention précoce - et pourquoi certains enfants autistes ne réagissent pas à ces thérapies.

L'intervention précoce intensive est la seule thérapie qui a été indiqué comme étant efficace chez les jeunes enfants atteints d'autisme, selon une étude en 2011 des traitements de l'autisme commandée par l'Agence américaine pour la recherche et la qualité des soins de santé (1). Dans cette forme de traitement, les thérapeutes qualifiés passent jusqu'à 40 heures par semaine au cours de plusieurs mois pour aider les tout-petits autistes à acquérir des aptitudes de base sociales, de communication et cognitives. Mais les chercheurs commencent tout juste à démêler ce qu'ils appellent les 'ingrédients actifs’ de l'intervention précoce: pourquoi ça marche, quels sont les éléments essentiels et pourquoi elle ne parvient pas à aider certains enfants. «Nous savons que ces interventions peuvent améliorer considérablement le fonctionnement à tous les niveaux, mais il y a une variabilité considérable en termes de réponse», explique Zachary Warren, directeur du Kennedy Center Treatment and Research Institute for Autism Spectrum Disorders à l'Université Vanderbilt à Nashville, et co-auteur de la critique. "C'est vraiment difficile pour nous de définir quelles sont les interventions optimales." Un nombre croissant d'études soigneusement conçues de thérapie comportementale essayent de répondre à cette question. "Nous avons réalisé que nous pouvons utiliser des normes plus rigoureuses que nous l’avons fait dans le passé," avec un accent croissant mis sur les essais contrôlés randomisés et le suivi à long terme, dit Sally Rogers, professeur de psychiatrie à l'Université de Californie, Davis Mind Institute.  

Amélioration du comportement 

En 1987, Ivar Lovaas, psychologue à l'Université de Californie, Los Angeles, a rapporté qu’après que de jeunes enfants atteints d'autisme aient subi un programme de thérapie de longue durée, de 40 heures par semaine, qu'il avait conçu, 47 % d'entre eux avaient atteint les scores de quotient intellectuel normal (QI) et étaient en mesure d'assister à des classes ordinaires dans une école élémentaire (2). Ces constatations ont déclenché une vague d'intérêt pour la méthode Lovaas, maintenant souvent désignée comme l'analyse appliquée du comportement, et ont stimulé le développement de variations sur sa méthode ainsi que d'une variété d'autres formes d'intervention intensive. Les études sur les interventions comportementales ont été incomplètes, tant que les chercheurs en autisme se sont portés principalement sur le travail au sujet des causes de la maladie. Mais en général, ils ont montré des résultats beaucoup plus modestes que Lovaas avait trouvés. C'est une des raisons pour lesquelles travailler sur les « principes actifs » de ces thérapies est si urgent : c’est peut être utile de les rendre plus efficaces. Et, ajoute Warren, même de petites améliorations dans le fonctionnement d'un enfant peuvent avoir de grands effets sur la qualité de vie d'une famille - par exemple, un enfant qui ne parle pas du tout par rapport à un enfant qui dit 20 mots - mais ces améliorations sont difficiles à saisir avec les évaluations existantes. Jusqu'à présent, deux études randomisées et contrôlées d’interventions précoces complètes ont été menées. En 2000, une étude de 28 enfants atteints d'autisme ou de trouble envahissant du développement non spécifié (TED-NS) a constaté que ceux qui ont reçu 25 heures par semaine d'analyse appliquée du comportement ont acquis un QI plus élevé et de meilleures compétences linguistiques par rapport au groupe contrôle (3). À la fin de 2009, un essai de 48 jeunes enfants atteints d'autisme a montré qu'un autre programme, le Early Start Denver Model (ESDM), peut produire des améliorations similaires (4). Les programmes Lovaas et ESDM emploient chacun une variété de méthodes, mais prennent différentes approches globales. La méthode Lovaas est axée sur l'apprentissage par essais distincts, une méthode très structurée, menée par les adultes dans laquelle un enfant est récompensé pour imiter ou suivre les instructions d'un thérapeute. La méthode ESDM s'appuie fortement sur la formation en intervention clé, une approche plus dirigée par l'enfant qui intègre des leçons dans des interactions naturalistes, comme des jeux. "Les résultats sont jusqu'ici très similaires" à travers différents modèles d'intervention précoce, note Tristram Smith, professeur de pédiatrie au Medical Center de l'Université de Rochester, qui a été impliqué dans les études de la méthode Lovaas. "Mais nous ne savons pas s'ils ont fini au même endroit parce que le mélange n'a pas d'importance, ou parce que c'était un groupe différent d'enfants ou quoi." Rogers, qui a aidé à élaborer et à évaluer l'ESDM, est d’accord. "Il y a beaucoup de débat dans le domaine sur l'utilisation de plus d'activités dirigées par les enseignants - par opposition aux activités plus dirigées par l'enfant," dit-elle. "Il y a beaucoup de sentiment à ce sujet, mais aucune donnée vraiment." 

 Enfant ou enseignant 

Pour démêler si l'un de ces éléments est plus efficace que l'autre, Smith mène actuellement une étude visant à comparer une intervention de six mois sur la base de l'apprentissage par essais distincts avec une méthode axée sur le jeu développée par Connie Kasari, professeur d'éducation à l'Université de Californie, Los Angeles, et un collaborateur de l'étude. Les chercheurs espèrent recruter 192 enfants, ce qui en ferait un des plus grands essais randomisés d'intervention précoce encore effectué, et s'attendent à rendre compte des résultats en 2015. "C'est vraiment l'une des tout premiers comparaisons directes de deux manières établies de fournir un traitement», dit Smith. Au cours de l'étude, deux groupes d'enfants continueront à recevoir d'autres interventions d'autisme qui sont disponibles dans leurs communautés, et les deux groupes auront accès à un traitement qu'ils ne reçoivent pas habituellement. Dans le passé, les chercheurs ont eu parfois du mal à concevoir des essais contrôlés qui soient attrayants pour les parents de jeunes enfants atteints d'autisme. Surtout dans les études à long terme, les parents peuvent être réticents à être affectés à un groupe contrôle qui rate une intervention. "Je pense donc que c'est plus attrayant pour les familles», explique Smith. Pourtant, les chercheurs conviennent que l'objectif de ces études n’est pas de trouver des thérapies adaptées à tous. "Il n'y a pas qu'un seul type d'intervention comportementale qui serait la meilleure pour tous les enfants», explique Laura Schreibman, directeure du programme de recherche d'intervention en autisme à l'Université de Californie, San Diego. "Nous avons besoin d'identifier les caractéristiques des enfants qui semblent être associés à une réponse positive à différents traitements." Les chercheurs du laboratoire Schreibman ont commencé à travailler sur certaines de ces relations en utilisant des études à un seul sujet, qui comparent le comportement d'un seul enfant, avant, pendant et après une intervention, de sorte que chaque enfant sert à son propre «contrôle». Alors que beaucoup dans le domaine sont axés sur la nécessité d'études plus aléatoires, Schreibman dit que le projet d’un seul sujet peut également apporter une contribution. Par exemple, l'équipe de Schreibman a analysé des vidéos d'enfants autistes enregistrées avant de commencer l’entraînement essentiel aux réponses, et les comportements identifiés, tels que la fréquence de l'enfant en contact avec un jouet, qui ont été associés à si oui ou non l’entraînement essentiel aux réponses aiderait l'enfant. Ils ont constaté qu’en générant d’abord un profil, ils pourraient prédire si un nouvel enfant serait aidé par cette thérapie (5). Mais curieusement, "il n'a pas prédit le résultat d'apprentissage par essais distincts», explique Schreibman.  

Effets durables 

En plus de trouver les éléments les plus efficaces de traitement, les chercheurs ont besoin d’évaluer la façon dont les interventions fonctionnent dans la pratique, en dehors du contexte des études universitaires. "Une fois que vous démontrez que l'intervention est efficace, ce doit être quelque chose que les gens peuvent réellement faire», affirme Wendy Stone, directeur du Centre autisme à l'Université de Washington à Seattle. Par exemple, 40 heures de thérapie par semaine, tel que prescrit par Lovaas, est pratiquement et financièrement hors de portée pour la plupart des familles. Les chercheurs conviennent que la thérapie est efficace à petites doses, mais le nombre minimum d'heures nécessaires pour une efficacité maximale est inconnue. Et compte tenu de la relative jeunesse de la thérapie comportementale de l'autisme, on ne sait pas si ses effets sont durables. "Une chose que nous ne savons pas encore est la façon dont les enfants maintiennent les gains provenant de l'intervention comportementale intensive précoce quand ils arrivent à l'âge adulte», explique Svein Eikeseth, professeur de psychologie à l'University College d'Oslo / Akershus en Norvège. Eikeseth va lancer une étude plus tard cette année d'une cohorte norvégienne dont les membres ont reçu la thérapie comportementale intensive quand ils étaient tout-petits et sont maintenant au début de leurs vingtaines d’années, en notant que de telles études sont plus faciles à mener en Norvège, avec sa petite population et l’uniformisation du système de soins de santé, qu’elles ne le seraient aux États-Unis. 

Références

1: Warren Z. et al. Pediatrics 127, e1303-e1311 (2011) PubMed 

2: Lovaas O.I. J. Consult. Clin. Psychol. 55, 3-9 (1987) Abstract 

3: Smith T. et al. Am. J. Ment. Retard. 105, 269-285 (2000) PubMed 

4: Dawson G. et al. Pediatrics 125, e17-e23 (2010) PubMed 

5: Schreibman L. et al. Res. Autism Spectr. Disord. 3, 163-172 (2009) PubMed

The Frankfurt early intervention program FFIP for preschool aged children with autism spectrum disorder: a pilot study

Traduction: G.M. 

Le FFIP Francfort début du programme d'intervention pour les enfants d'âge préscolaire atteints de troubles du spectre autistique: une étude pilote

CM Freitag, Feineis-Matthews, valériane J, K Teufel, Wilker C. 

Source

Département de psychiatrie infanto-juvénile, Psychosomatique et psychothérapie, l'Université JW Goethe de Francfort am Main, Deutschordenstraße 50, 60528 Francfort, Allemagne, C.Freitag @ em.uni-frankfurt.de. 

Résumé

Différents programmes d'intervention précoce, développés principalement aux États-Unis, pour enfants d'âge préscolaire atteints de troubles du spectre autistique (TSA) ont été publiés. 

Plusieurs articles de revues systématiques, y compris le German Health Technology Assessment sur le comportement et la compétence fondée sur des interventions précoces chez les enfants atteints de TSA font état ​​de preuves insuffisantes et un problème important de généralisation au contexte allemand. 

En Allemagne, environ 2 à 5 h d'intervention précoce sont proposées par les services sociaux. Ici, nous rapportons les résultats d'une étude préliminaire avant-après d'une année sur une approche pragmatique basée sur le développemental sociale, le FFIP (Francfort  Programme Early Intervention) .
En FFIP, la thérapie individuelle comportementale et développementale avec l'enfant est associée à la formation des parents et la formation des enseignants de maternelle. La fréquence du traitement est de 2 h / semaine.

Les mesures de résultats étaient le Vineland Adaptive Behaviour Scales II (VABS), l'âge mental et le score de sévérité ADOS.
Les améliorations après 1 an ont été observées avec l'échelle de socialisation VABS et l'âge mental du quotient / IQ (tailles d'effet moyennes).
Les résultats sont comparables avec ceux de plusieurs études avec une intensité thérapeutique égale ou légèrement supérieure mettant en oeuvre des méthodes d'intervention précoces ou des programmes  comparables.
 Comparée à la plupart des programmes à haute intensité (30 à 40 h / semaine), une  baisse des gains cognitifs ont été observée.
Les résultats doivent être reproduits et évalués par une étude randomisée et contrôlée avant que des conclusions définitives puissent être tirées.

Children With Autism Benefit from Early, Intensive Therapy

Traduction: G.M.

Les enfants avec autisme tirent avantage d'un traitement intensif précoce

ScienceDaily (28 septembre 2011) - L'une des caractéristiques principales des troubles du spectre autistique (TSA) est une déficience des habiletés de communication sociale. Les enfants et adolescents présentant des problèmes de communication sociale font face à des difficultés de compréhension des interactions et des rapports aux autres. Des chercheurs de l'Université du Missouri ont constaté que les enfants qui reçoivent une thérapie plus intensive pour lutter contre ces déficiences, surtout à un âge précoce, obtiennent les meilleurs résultats.

«Il est important pour les enfants avec autisme de commencer le traitement dès que possible", a déclaré Micah Mazurek, professeur adjoint à l'École des professions de la santé et le Centre de Thompson de l'autisme et des troubles neurodéveloppementaux. «Plus la thérapie est intensive et complète, mieux elle permet d'aider les enfants à améliorer leurs compétences sociales et de communication."

Les données ont été recueillies auprès de plus de 1.000 enfants et adolescents atteints de TSA. Les chercheurs ont mesuré quinze habiletés de communication sociale, y compris les expressions faciales, les gestes, la compréhension du langage, le plaisir de partager et les réponses sociales appropriées. Lorsque l'on examine les changements au fil du temps dans ces compétences, la majorité (95,4 pour cent) ont démontré une amélioration.

Ceux qui ont reçu les traitements, incluant les thérapies comportementales, l'orthophonie et l'ergothérapie, avaient les meilleurs résultats. La réponse au traitement était plus élevée chez ceux avec un QI non verbal élevé. Compte tenu de l'âge et de la sévérité des symptômes, les enfants qui ont reçu un traitement plus intensif à un jeune âge ont connu les plus grands progrès dans les symptômes liés à la communication sociale.

"En ce qui concerne la sévérité des symptômes de la communication sociale, notre étude révèle que ce n'est pas le QI seul qui contribue à l'amélioration au fil du temps", a déclaré Mazurek. "Au contraire, avoir un QI plus élevé peut permettre aux enfants de faire des gains plus importants dans divers types de traitements. Bien que les scores de QI des enfants atteints de TSA peuvent être fortement influencés par leur capacité d'attention, leur capacité à se conformer aux tâches, les résultats des tâches indiquent la nécessité de concevoir et d'examiner des approches alternatives de traitement pour celles et ceux ayant une déficience intellectuelle. "

Pour les enfants qui étaient non verbaux à l'âge de 5 ans, les chercheurs ont constaté que le QI et l'intensité de l'orthophonie prédisait significativement l'acquisition du langage. Les résultats indiquent que des traitements intensifs ciblés peuvent connaitre plus de succès dans l'amélioration des compétences spécifiques.

Mazurek est professeur adjoint au Department of Health Psychology. L'étude, «lPrédiction de l'amélioration des symptômes de la communication sociale dans les troubles du spectre autistique en utilisant des données rétrospectives de traitement», sera publié dans Research in Autism Spectrum Disorders. La recherche a été financée par une subvention de la Fondation Simons, une fondation privée basée à New York qui appuie la recherche visant à améliorer le diagnostic et le traitement des troubles du spectre autistique.