Aperçu: G.M.
Objectif :
La douleur chez les enfants et les adolescents avec un diagnostic de troubles du spectre de l'autisme (dTSA) reste sous-diagnostiquée en raison de leurs difficultés de communication inhérentes. L'objectif de cette étude est d'identifier les méthodes les plus appropriées pour évaluer la douleur dans cette population et pour évaluer les perceptions spécifiques ou les réactions comportementales à la douleur en tenant compte de la sévérité du trouble et des spécificateurs (avec ou sans déficience intellectuelle associée, avec ou sans trouble du langage associé).
Méthode :
Une revue systématique et une analyse de la littérature internationale ont été réalisées.
Résultats :
Quatorze études ont été sélectionnées.
Aucune différence n'a été constatée dans les comportements liés à la douleur en fonction de l'âge ou du sexe des enfants ou des adolescents autistes.
Trois études ont montré que les comportements liés à la douleur dans les troubles du spectre de l'autisme étaient similaires à ceux des groupes témoins. D'autres études ont montré des réponses comportementales spécifiques aux troubles du spectre de l'autisme, avec un temps de récupération physiologique et comportementale plus long associé à un épisode de douleur aiguë dans cette population.
De même, les trois études portant sur les perceptions sensorielles de la douleur ont toutes montré des différences dans la population atteinte de troubles du spectre autistique par rapport aux groupes témoins. Dans les contextes hospitaliers ou de la vie quotidienne, les études ont essentiellement montré des expressions idiosyncrasiques, une hypervigilance, une agitation motrice, des réactions émotionnelles négatives ou des vocalisations.
En ce qui concerne l'association entre la sévérité de l'autisme et l'hyposensibilité à la douleur, les résultats ne sont pas clairs, même lorsque des troubles du langage ou des déficiences intellectuelles sont également présents (en conjonction avec l'autisme). La liste de contrôle de la douleur des enfants non communicants et sa traduction en français et en italien ont montré une bonne validité interne et ont été utilisées par près de la moitié des études dans le cadre de l'hétéro-évaluation, principalement par les parents.
Les études recommandent d'inclure les parents dans l'évaluation afin d'optimiser le processus d'évaluation.
De même, l'analyse des entretiens parents/enfants/soignants des études souligne l'importance de personnaliser l'évaluation de la douleur chez les enfants et les adolescents, en tenant compte des caractéristiques spécifiques du sujet, de la pathologie et du contexte.
Conclusion :
Une approche intégrative et personnalisée de l'évaluation de la douleur semble être la plus appropriée pour améliorer la compréhension et la détection de la douleur chez les personnes avec un dTSA.
Cette approche s'inscrit bien dans un cadre de soins où un professionnel désigné ayant une bonne expertise de l'autisme est responsable de l'évaluation de la douleur.
Étant donné la complexité de l'identification de la douleur chez les personnes autistes, d'autres études qualitatives, associées à de nouvelles technologies d'exploration de la douleur, sont jugées nécessaires, de même qu'une catégorisation plus poussée des études de population.
- PMID: 38971646
- DOI: 10.1016/j.encep.2024.04.007
[Pain assessment for children and adolescents with autism spectrum disorders (ASD): A systematic review]
Abstract
Objective: Pain in children and adolescents with autism spectrum disorders remains underdiagnosed due to their inherent communication difficulties. The goal of this review is to identify the most suitable methods for assessing pain in this population and for evaluating the specific perceptions of, or behavioural reactions to, pain whilst considering disorder severity and specifiers (with or without accompanying intellectual impairment, with or without accompanying language impairment).
Method: A systematic review and analysis of the international literature was conducted.
Results: Fourteen studies were selected. No difference was found in pain-related behaviours based on the age or gender of children or adolescents with autism. Three studies showed pain-related behaviours in autism spectrum disorders to be similar to control groups. Other studies showed specific behavioural responses in autism spectrum disorders with a longer physiological and behavioural recovery time associated with an episode of acute pain in this population. Similarly, the three studies that focused on sensory perceptions of pain all showed differences in the autism spectrum disorders population compared to control groups. In hospital or daily life contexts, studies essentially showed idiosyncratic expressions, hypervigilance, motor agitation, negative emotional reactions, or vocalizations. Regarding the association of autism severity with hyposensitivity to pain, the results remain unclear even when language disorders or intellectual disabilities are also present (in conjunction with autism). The Non-Communicative Children Pain Checklist and its translation into French and Italian showed good internal validity and was used by almost half of the studies in hetero-assessment, mostly by parents. Studies recommend the inclusion of parents in the assessment in order to optimise the evaluation process. Similarly, analysis of parent/child/caregiver interviews from the studies highlights the importance of personalizing pain assessment of children and adolescents, taking into account subject-specific characteristics, pathology, and context.
Conclusion: An integrative and personalized approach to pain assessment appears to be the most appropriate for enhancing the understanding and detection of pain in individuals with autism spectrum disorders. This approach aligns well with a care setting where a nominated professional with a good expertise in autism is responsible for pain assessment. Given the complexity of identifying pain in individuals with autism, further qualitative studies, in conjunction with new pain exploration technologies, are considered necessary as well as a more extensive categorization of the population studies.
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