Les raisons des médecins de ne pas interrompre les médicaments antipsychotiques non indiqués à long terme chez les personnes ayant une déficience intellectuelle

Aperçu: G.M.

Les personnes ayant une déficience intellectuelle (ID) utilisent fréquemment des antipsychotiques sur une base de non indication, souvent pendant de nombreuses années. Les décisions des médecins de cesser ces médicaments ne dépendent pas uniquement des caractéristiques du patient, comme la présence de troubles mentaux ou comportementaux, mais aussi sur les facteurs environnementaux, tels que les circonstances de vie inappropriées, les attitudes, les connaissances et les croyances du personnel, les clients et leurs représentants a travers les effets de l'usage de médicaments antipsychotiques. Dans cette étude, l'équipe a donc étudié l'influence des participants et des facteurs liés à l'établissement des décisions des médecins de ne pas interrompre les antipsychotiques prescrits hors indications.

L'étude a eu lieu dans des installations de vie de six fournisseurs de services pour les personnes ayant une ID sur les Pays-Bas et doté de professionnels du soutien, d'infirmières, de spécialistes du comportement et de médecins et faisait partie d'un essai d'arrêt des antipsychotiques.

Sur les 3299 clients des prestataires de services, 977 utilisaient un ou plusieurs médicaments antipsychotiques. La prévalence de l'usage de médicaments antipsychotiques était de 30%. Les causes de l'utilisation étaient dans 5% des cas, un trouble psychotique chronique classé selon les DSMIV,  les critères, les symptômes psychotiques non liés à la schizophrénie et des symptômes présumés  (moins de schizophrénie) et 69% des cas des comportements défis.  

Dans l'ensemble, les médecins étaient prêts à arrêter leurs ordonnances dans 51% des cas, variant de 22% à 87% par fournisseur de services. Les chances pour que les décisions des médecins d'arrêter les prescriptions non indiqués variaient de 0,19 à 13,95 selon les fournisseur de services. Les variables «une situation de vie avec soin et soutien» et «comportement difficile» ont été associées à une plus grande chance d'interruption. Les raisons principales des décisions de ne pas interrompre étaient les préoccupations concernant les symptômes de l'agitation, la présence d'un trouble du spectre de l'autisme, des tentatives infructueuses et des objections contre l'interruption des représentants légaux. Les raisons pour lesquelles les médecins ont décidé de ne pas interrompre l'utilisation hors indication  des antipsychotiques varient largement entre les prestataires de services.
La prévalence de l'usage de médicaments antipsychotiques pour les indications hors indications chez les personnes avec une DI reste élevée.  

Les résultats de cette étude indiquent qu'il existe une grande variation dans la pratique clinique des médecins en ce qui concerne l'arrêt des ordonnances de médicaments antipsychotiques à long terme, qui peuvent être partiellement liés à des facteurs environnementaux, comme le cadre culturel et les  attitudes du personnel contre l'usage de médicaments antipsychotiques hors prescription pour les personnes ayant un ID. 

J Intellect Disabil Res. 2017 May 30. doi: 10.1111/jir.12385.

Physicians' reasons not to discontinue long-term used off-label antipsychotic drugs in people with intellectual disability

de Kuijper GM^1,2, Hoekstra PJ³.

Author information

1

Assen, GGZ Drenthe/Department Centre for Intellectual Disability and Mental Health, the Netherlands.

2

University Medical Centre Groningen/Department Psychiatry, the Netherlands.

3

University Medical Centre Groningen/Department University Centre Child and Adolescent Psychiatry, the Netherlands.

Abstract

BACKGROUND:

People with intellectual disability (ID) frequently use antipsychotic drugs on an off-label base, often for many years. Physicians' decisions to discontinue these drugs not only depend on patient characteristics, like the presence of mental or behavioural disorders, but also on environmental factors, such as inappropriate living circumstances, and on attitudes, knowledge and beliefs of staff, clients and their representatives towards the effects of antipsychotic drug use. In this study, we therefore investigated the influence of participant and setting-related factors on decisions of physicians not to discontinue off-label prescribed antipsychotics.

METHODS:

The study took place in living facilities of six service providers for people with ID spread over the Netherlands and staffed with support professionals, nurses, behavioural scientist and physicians and was part of an antipsychotics discontinuation trial. ID physicians had to decide whether the off-label use of antipsychotics could be discontinued. Medical and pharmaceutical records were used to establish the prevalence of antipsychotic drug use in the study population, along with duration of use and whether the use was off-label. Reasons of physicians not to discontinue the prescription of antipsychotics in those participants who used off-label antipsychotics for more than a year were collected and categorised as related to participant or setting characteristics, including lack of consent to discontinue, and staff members, participants or their legal representatives.

RESULTS:

Of the 3299 clients of the service providers, 977 used one or more antipsychotic drugs. The prevalence of antipsychotic drug use was 30%. Reasons for use were in 5% of cases, a chronic psychotic disorder classified according to Diagnostic System Mental Disorders, Fourth Edition, criteria, in 25%, present or past (suspected) non-schizophrenia-related psychotic symptoms and in 69%, challenging behaviours. Overall, physicians were willing to discontinue their prescriptions in 51% of cases, varying from 22% to 87% per service provider. The odds for decisions of physicians to discontinue off-label prescriptions varied from 0.19 to 13.95 per service provider. The variables 'a living situation with care and support' and 'challenging behaviour' were associated with a higher chance of discontinuation. The main reasons for decisions not to discontinue were concerns for symptoms of restlessness, the presence of an autism spectrum disorder, previously unsuccessful attempts to discontinue and objections against discontinuation of legal representatives. Reasons for physicians' decisions not to discontinue the off-label use of antipsychotics varied largely between the service providers.

CONCLUSIONS:

The prevalence of antipsychotic drug use for off-label indications in people with ID remains high. The results of this study indicate that there is a large variation in clinical practice of physicians regarding discontinuation of long-term antipsychotic drug prescriptions, which may be partially related to environmental factors as setting culture and attitudes of staff towards off-label antipsychotic drug use in persons with ID.

© 2017 MENCAP and International Association of the Scientific Study of Intellectual and Developmental Disabilities and John Wiley & Sons Ltd.

KEYWORDS:

antipsychotic drugs; discontinuation; intellectual disability; off-label; prevalence; setting culture

PMID: 28560761

DOI:10.1111/jir.12385