Utilisation de médicaments dans la gestion des comorbidités chez les personnes avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" à partir d'une grande base de données d'assurance nationale

Aperçu: G.M.

Importance :
Bien qu'il n'existe aucun traitement pharmacologique pour les "troubles du spectre de l'autisme" (TSA) eux-mêmes, des thérapies comportementales et pharmacologiques ont été utilisées pour traiter ses symptômes et ses comorbidités courantes. Une meilleure compréhension des médicaments utilisés pour gérer les comorbidités dans cette population croissante est essentielle; cependant, la plupart des efforts antérieurs ont été limités en taille, en durée et en l'absence d'une large représentation. 

Objectif :
Utiliser une base de données représentative à l'échelle nationale pour découvrir les tendances de la prévalence des affections concomitantes et de l'utilisation de médicaments dans la gestion des symptômes et des comorbidités au fil du temps chez les personnes américaines avec un diagnositc de TSA. 

Conception, cadre et participants :
Cette étude de cohorte rétrospective basée sur la population a exploité une base de données de réclamations de régime de santé gérée à l'échelle nationale contenant plus de 86 millions de membres uniques. Les données du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2019 ont été utilisées pour analyser la fréquence des prescriptions et les diagnostics de comorbidités. Un total de 26 722 personnes avec un diagnostic de TSA à qui on avait prescrit au moins 1 des 24 médicaments les plus couramment prescrits pour traiter les symptômes ou les comorbidités des TSA au cours de la période d'étude de 6 ans ont été inclus dans l'analyse. 

Expositions :
Codes de diagnostic des TSA basés sur la Classification internationale des maladies, Neuvième révision, et la Classification statistique internationale des maladies et problèmes de santé connexes, Dixième révision. 

Principaux résultats et mesures :
Estimations quantitatives de la fréquence de prescription des 24 médicaments les plus couramment prescrits dans la cohorte de l'étude et des comorbidités les plus courantes associées à chaque médicament dans cette population. 

Résultats :
Parmi les 26 722 personnes avec un diagnostic de TSA incluses dans l'analyse (77,7 % d'hommes ; âge moyen [ET] : 14,45 [9,40] ans), la polypharmacie était courante, allant de 28,6 % à 31,5 %. Les schémas de prescription des individus changeaient fréquemment au sein des classes de médicaments, plutôt qu'entre les classes. La fréquence de prescription d'un médicament spécifique variait considérablement, selon le diagnostic coexistant d'une comorbidité donnée. Sur les 24 médicaments évalués, 15 étaient associés à une prévalence d'au moins 15 % d'un trouble de l'humeur et 11 étaient associés à une prévalence d'au moins 15 % de trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité. Chez les patients prenant des antipsychotiques, les 2 comorbidités les plus fréquentes étaient de type combiné trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (11,6 %-17,8 %) et trouble anxieux (13,1 %-30,1 %). 

Conclusions et pertinence :
Cette étude a démontré une variabilité et un caractère transitoire considérables dans l'utilisation de médicaments sur ordonnance par les cliniciens américains pour gérer les symptômes et les comorbidités associés aux TSA. Ces résultats confirment l'importance d'une surveillance précoce et continue des patients avec un diagnostic de TSA et d'affections concomitantes et offrent aux cliniciens un aperçu des thérapies ciblées les plus couramment utilisées pour gérer les affections concomitantes. Les futurs efforts de recherche et de politique sont essentiels pour évaluer dans quelle mesure la gestion pharmacologique des comorbidités affecte la qualité de vie et le fonctionnement des patients avec un diagnostic de TSA tout en continuant à optimiser les directives cliniques, afin d'assurer des soins efficaces pour cette population croissante.

. 2021 Jun 7.  doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.1329. 

Medication Use in the Management of Comorbidities Among Individuals With Autism Spectrum Disorder From a Large Nationwide Insurance Database

Aliya G Feroe  ¹ , Nishant Uppal  ¹ , Alba Gutiérrez-Sacristán  ² , Sajad Mousavi  ² , Philip Greenspun  ² , Rajeev Surati  ² , Isaac S Kohane  ^{2   3} , Paul Avillach  ^{2   3}

Affiliations

• PMID: 34097007
• DOI: 10.1001/jamapediatrics.2021.1329

Abstract

Importance: Although there is no pharmacological treatment for autism spectrum disorder (ASD) itself, behavioral and pharmacological therapies have been used to address its symptoms and common comorbidities. A better understanding of the medications used to manage comorbid conditions in this growing population is critical; however, most previous efforts have been limited in size, duration, and lack of broad representation.

Objective: To use a nationally representative database to uncover trends in the prevalence of co-occurring conditions and medication use in the management of symptoms and comorbidities over time among US individuals with ASD.

Design, setting, and participants: This retrospective, population-based cohort study mined a nationwide, managed health plan claims database containing more than 86 million unique members. Data from January 1, 2014, to December 31, 2019, were used to analyze prescription frequency and diagnoses of comorbidities. A total of 26 722 individuals with ASD who had been prescribed at least 1 of 24 medications most commonly prescribed to treat ASD symptoms or comorbidities during the 6-year study period were included in the analysis.

Exposures: Diagnosis codes for ASD based on International Classification of Diseases, Ninth Revision, and International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision.

Main outcomes and measures: Quantitative estimates of prescription frequency for the 24 most commonly prescribed medications among the study cohort and the most common comorbidities associated with each medication in this population.

Results: Among the 26 722 individuals with ASD included in the analysis (77.7% male; mean [SD] age, 14.45 [9.40] years), polypharmacy was common, ranging from 28.6% to 31.5%. Individuals' prescription regimens changed frequently within medication classes, rather than between classes. The prescription frequency of a specific medication varied considerably, depending on the coexisting diagnosis of a given comorbidity. Of the 24 medications assessed, 15 were associated with at least a 15% prevalence of a mood disorder, and 11 were associated with at least a 15% prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder. For patients taking antipsychotics, the 2 most common comorbidities were combined type attention-deficit/hyperactivity disorder (11.6%-17.8%) and anxiety disorder (13.1%-30.1%).

Conclusions and relevance: This study demonstrated considerable variability and transiency in the use of prescription medications by US clinicians to manage symptoms and comorbidities associated with ASD. These findings support the importance of early and ongoing surveillance of patients with ASD and co-occurring conditions and offer clinicians insight on the targeted therapies most commonly used to manage co-occurring conditions. Future research and policy efforts are critical to assess the extent to which pharmacological management of comorbidities affects quality of life and functioning in patients with ASD while continuing to optimize clinical guidelines, to ensure effective care for this growing population.