Do Individuals with and without Autism Spectrum Disorder Scan Faces Differently? A New Multi-Method Look at an Existing Controversy

Traduction partielle : G.M.

Autism Res. 2013 Oct 3. doi: 10.1002/aur.1340.

Les personnes avec et sans troubles du spectre autistiques scrutent-elles les visages différemment? Un nouveau regard multi-méthodes sur une controverse existante

Yi L, Feng C, Quinn PC, Ding H, Li J, Liu Y, Lee K.

Source

Department of Psychology, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China.

Abstract

Les personnes avec des troubles du spectre autistique (TSA ) sont connues pour traiter les visages de façon atypique . Cependant, il y a eu une importante controverse quant à savoir si les personnes avec autisme exploraient également les visages différemment des adultes typiques. 

Here we compared ASD individuals' face-scanning patterns with those of typically developing (TD) controls and intellectually disabled (ID) but non-ASD individuals with the use of an eye tracker and multiple approaches to analyze eye-tracking data. First, we analyzed the eye movement data with a traditional approach, measuring fixation duration on each area of interest within the face. We found that compared with TD and ID individuals, ASD individuals looked significantly shorter at the right eye. Second, we used a data-driven method that analyzes fixations on each pixel of the face stimulus and found that individuals with ASD looked more at the central nasal area than TD and ID individuals. Third, we used a novel saccade path analysis that measures frequencies of saccades between major face areas. 

Nous avons constaté que les personnes avec autisme analysaient moins souvent entre les traits fondamentaux du visage que les personnes avec un développement sans autisme mais ne diffèraient pas des personnes avec déficience intellectuelle. 
Les résultats des approches multi-méthode montrent que les personnes avec TSA semblent pas avoir un caractère atypique omniprésent et spécifique au TSA dans l'attention visuelle au visage. 
Les schémas d'exploration du visage atypique spécifique au TSA ont montré qu'ils étaient limités au yeux et au nez

Pmid: 24124133

Sex differences in co-occurring conditions of children with autism spectrum disorders

Traduction partielle : G.M.

Autism. 2013 Oct 14.

Les différences de sexe dans les conditions concomitantes des enfants avec des troubles du spectre autistique

Stacy ME, Zablotsky B, Yarger HA, Zimmerman A, Makia B, Lee LC.

Source

1Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, USA.

Abstract

This study investigated differences in co-occurring diagnoses made in females compared to males with autism spectrum disorders in 913 children (746 males and 167 females) living in the United States with a current autism spectrum disorder diagnosis identified via caregiver-reported data from the National Survey of Children's Health 2007. 

Les résultats indiquent que dans l'ensemble , les femmes avaient un trouble du spectre de l'autisme signalé avec beaucoup moins de conditions concomitantes que les hommes.
Les femmes , par rapport aux hommes , avec un diagnostic actuel de trouble du spectre autistique avaient des taux inférieurs de troubles de l'apprentissage dans le passé , des troubles de l'apprentissage actuel moins accentué, et des diagnostics d'anxiété dans le passé.
Les femmes ayant un diagnostic actuel de trouble du spectre autistique étaient plus susceptibles que les hommes d'avoir été diagnostiquées avec un trouble de la parole dans le passé, alors que les hommes avec un diagnostic actuel de trouble du spectre autistique étaient plus susceptibles que les femmes d'avoir un diagnostic actuel d'un trouble léger de l'apprentissage et un diagnostic antérieur de trouble d'apprentissage .  
En outre, les hommes ayant un spectre diagnostic actuel de trouble de l'autisme étaient plus susceptibles que les femmes d' avoir deux ou plusieurs diagnostics concomitants .  
Ces résultats fournissent un aperçu des tendances dans les différences sexuelles dans des conditions concomitantes de troubles du spectre autistique .


Pmid: 24126865
 

The cost-effectiveness of supported employment for adults with autism in the United Kingdom

Traduction partielle : G.M.

Autism. 2013 Oct 14.

Le rapport coût- efficacité de l'emploi aidé pour les adultes avec autisme au Royaume-Uni 

Mavranezouli I, Megnin-Viggars O, Cheema N, Howlin P, Baron-Cohen S, Pilling S.

Source

1University College London, UK.

Abstract

Les adultes avec autisme sont confrontés à des taux de chômage élevés. L'emploi assisté permet aux personnes avec autisme d'obtenir et de conserver un emploi rémunéré dans un environnement de travail habituel .  
L'objectif de cette étude était d'évaluer le rapport coût-efficacité de l'emploi aidé par rapport aux soins standard ( services de jour ) pour les adultes atteints d'autisme au Royaume-Uni .  
Ainsi, un modèle économique analytique décisionnel a été élaboré , qui a utilisé des données sur les résultats de la seule étude qui a évalué l'emploi aidé pour les adultes avec autisme au Royaume-Uni . 
L'analyse principale a examiné les coûts d'intervention , alors que des économies de coûts associées aux changements dans la situation d'hébergement et du service national de santé et l'utilisation des ressources personnelles de service social ont été examinées dans les analyses secondaires. 
Deux mesures de résultats ont été utilisées : le nombre de semaines dans l'emploi et l'année de vie ajustée par sa qualité .
L'emploi aidé a donné lieu à de meilleurs résultats par rapport aux soins standard, à un coût supplémentaire de £ 18 par semaine supplémentaire de travail ou 5600 £ par année de vie ajustée par sa qualité .  
Dans des analyses secondaires qui incorporent les économies potentielles, l'emploi aidé est domine les soins standard ( c'est à dire qu'il produit de meilleurs résultats à un coût total inférieur).  

L'analyse suggère que les programmes de soutien à l'emploi pour les adultes atteints d'autisme au Royaume-Uni sont rentables par rapport aux soins standard.  
D'autres recherches doivent confirmer ces résultats

Pmid: 24126866

Inversion effects in the perception of the moving human form: A comparison of adolescents with autism spectrum disorder and typically developing adolescents

Traduction: G.M.

Autism. 2013 Oct 14.

Effets d'inversion dans la perception de la forme humaine en mouvement : Une comparaison des adolescents atteints de troubles du spectre autistique et les adolescents se développent normalement

Cleary L, Looney K, Brady N, Fitzgerald M.

Source

1University College Dublin, Ireland.

Résumé

L '«effet d'inversion de corps " se réfère à la reconnaissance supérieure des images inversées du corps humain et indique le traitement de configuration typique .
Des recherches antérieures par Reed et al. en utilisant des images statiques du corps humain montrent que les personnes autistes ne parviennent pas à démontrer cet effet .  

En utilisant une nouvelle tâche dans laquelle les adultes , les adolescents avec autisme , et les adolescents se développent sans autisme jugent  si les figures en formes de bâtons marchant - créées à partir d' enregistrements de mouvements biologiques et montré selon sept orientations entre 0 ° et 180 ° étaient normales ou déformées , cette étude montre les effets évidents de l'inversion du stimuli.

Les temps de réaction et «efficacité inverse" augmentent  avec une orientation pour les marcheurs normaux, mais pas pour les marcheurs déformés , et la sensibilité a diminué avec la rotation debout  pour tous les groupes. Notamment, l'effet de l' inversion de relance était également préjudiciable aux deux groupes d' adolescents suggérant traitement configural intact du corps en mouvement dans le trouble du spectre autistique .

Pmid: 24126867
 

The contribution of epigenetics to understanding genetic factors in autism

Traduction partielle : G.M.

Autism. 2013 Oct 14.

La contribution de l'épigénétique à la compréhension des facteurs génétiques dans l'autisme

Hall L, Kelley E.

Source

Queen's University, Canada.

Abstract

Les troubles du spectre autistique sont un regroupement de troubles neurologiques du développement  caractérisés par des déficits dans la communication sociale et la langage, ainsi que par des comportements répétitifs et stéréotypés .  
Alors que l'environnement est censé jouer un rôle dans le développement des troubles du spectre de l'autisme , il y a maintenant des preuves solides d'un lien génétique à l'autisme. En dépit de ces éléments de preuve , des études portant sur une cause génétique unique potentielle pour l'autisme , quoique judicieuses, ont été très non concluantes.

A consideration of an epigenetic approach proves to be very promising in clarifying genetic factors involved in autism. 
Le présent article vise à fournir un examen des principales conclusions relatives à l'épigénétique dans l'autisme afin qu'un public plus large de personnes qui n'ont pas une solide expérience en génétique puisse mieux comprendre ce contenu hautement spécifique et scientifique.
L'épigénétique désigne les changements qui modifient l'expression des gènes sans modifier la séquence d'ADN elle-même et considère le rôle de l'environnement dans cette modulation de l'expression génique .

This review provides a brief description of epigenetic processes, highlights evidence in the literature of epigenetic dysregulation in autism, and makes use of noteworthy findings to illustrate how a consideration of epigenetic factors can deepen our understanding of the development of autism. 

 

 

Furthermore, this discussion will present a promising new way for moving forward in the investigation of genetic factors within autism.

Pmid: 24126868

Three-item Direct Observation Screen (TIDOS) for autism spectrum disorder

Traduction partielle: G.M.

Autism. 2013 Oct 14.

Dépistage par observation directe en trois points (TIDOS) pour les troubles du spectre autistique

Oner P, Oner O, Munir K.

Source

1Dr Sami Ulus Children's Hospital, Child and Adolescent Psychiatry Department, Autism Center of Excellence, Ankara, Turkey.

Résumé

Nous avons comparé les cotations sur le test TIDOS pour les troubles du spectre autistique remplis par les résidents en pédiatrie avec le questionnaire parental de communication sociale comme un outil  pour améliorer la performance du dépistage des troubles du spectre autistique.


We examined three groups of children (18-60 months) comparable in age (18-24 month, 24-36 month, 36-60 preschool subgroups) and gender distribution: n = 86 with Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed., text rev.) autism spectrum disorders; n = 76 with developmental delay without autism spectrum disorders; and n = 97 with typical development. The Three-Item Direct Observation Screen test included the following (a) Joint Attention, (b) Eye Contact, and (c) Responsiveness to Name. The parent Social Communication Questionnaire ratings had a sensitivity of .73 and specificity of .70 for diagnosis of autism spectrum disorders. The Three-Item Direct Observation Screen test item Joint Attention had a sensitivity of .82 and specificity of .90, Eye Contact had a sensitivity of .89 and specificity of .91, and Responsiveness to Name had a sensitivity of .67 and specificity of .87. In the Three-Item Direct Observation Screen test, having at least one of the three items positive had a sensitivity of .95 and specificity of .85. Age, diagnosis of autism spectrum disorder, and developmental level were important factors affecting sensitivity and specificity. 

Les résultats indiquent que l'augmentation du dépistage des troubles du spectre autistique par des éléments d'observation réalisées par des professionnels en pédiatrie formés peut être un outil très efficace pour améliorer les performances du dépistage. 
Si elle est supportée par les études démographiques à venir, les résultats suggèrent que les praticiens en soins primaires pourront être formés pour utiliser cette procédure directe afin d'augmenter le dépistage des troubles du spectre autistique dans la communauté.

Pmid: 24126869

Social conformity and autism spectrum disorder: A child-friendly take on a classic study

Traduction partielle : G.M.

Autism. 2013 Oct 14.

Conformité sociale et troubles envahissants du développement: un point de vue amical sur les enfants sur une étude classique

Yafai AF, Verrier D, Reidy L.

Source

Sheffield Hallam University, UK.

Résumé

Cela peut paraître surprenant, étant donné l'importance de la conformité comme une construction théorique en psychologie sociale et les implications profondes autisme a pour les fonctions sociales, peu de recherches ont été effectuées pour voir si l'autisme est associé à la propension à se conformer à la majorité sociale.

This study is a modern, child-friendly implementation of the classic Asch conformity studies. The performance of 15 children with autism was compared to that of 15 typically developing children on a line judgement task. Children were matched for age, gender and numeracy and literacy ability. In each trial, the child had to say which of three lines a comparison line matched in length. 

Lors de quelques épreuves, des enfants ont été trompés sur ce que la plupart des personnes penserait ce qu'était la réponse.
Les enfants autistes étaient beaucoup moins susceptibles de se conformer à la condition trompeuse que les enfants avec un développement typique. 
Ce résultat a été reproduit en utilisant une mesure continue de traits autistiques, le questionnaire du quotient autistique, qui a montré que les traits de l'autisme étaient corrélés négativement avec la probabilité de se conformer au groupe se développant sans autisme.
Cette étude démontre la résistance des enfants atteints d'autisme à la pression sociale.

Pmid : 24126871

Excess of rare novel loss-of-function variants in synaptic genes in schizophrenia and autism spectrum disorders

Traduction partielle : G.M.

Mol Psychiatry. 2013 Oct 15.

Excès de nouveaux variants rares de perte de fonction  dans les gènes synaptiques dans la schizophrénie et les troubles du spectre autistique

Kenny EM, Cormican P, Furlong S, Heron E, Kenny G, Fahey C, Kelleher E, Ennis S, Tropea D, Anney R, Corvin AP, Donohoe G, Gallagher L, Gill M, Morris DW.

Source

Neuropsychiatric Genetics Research Group, Department of Psychiatry, Institute of Molecular Medicine, Trinity College, Dublin, Ireland.

Abstract

La schizophrénie (SZ ) et les troubles du spectre autistique (TSA ) sont des troubles neurodéveloppementaux complexes qui peuvent partager une pathologie sous-jacente suggérée par des variantes génétiques de risque communs. 

We sequenced the exonic regions of 215 genes in 147 ASD cases, 273 SZ cases and 287 controls, to identify rare risk mutations. Genes were primarily selected for their function in the synapse and were categorized as: (1) Neurexin and Neuroligin Interacting Proteins, (2) Post-synaptic Glutamate Receptor Complexes, (3) Neural Cell Adhesion Molecules, (4) DISC1 and Interactors and (5) Functional and Positional Candidates. Thirty-one novel loss-of-function (LoF) variants that are predicted to severely disrupt protein-coding sequence were detected among 2 861 rare variants. We found an excess of LoF variants in the combined cases compared with controls (P=0.02). This effect was stronger when analysis was limited to singleton LoF variants (P=0.0007) and the excess was present in both SZ (P=0.002) and ASD (P=0.001). 

As an individual gene category, Neurexin and Neuroligin Interacting Proteins carried an excess of LoF variants in cases compared with controls (P=0.05). A de novo nonsense variant in GRIN2B was identified in an ASD case adding to the growing evidence that this is an important risk gene for the disorder. 

Ces données appuient la formation et la maintenance  des synapses en tant que mécanismes moléculaires clés pour la SZ et les TSA.

Pmid: 24126926 

Doi: 10.1038/mp.2013.127

Using Self-Management to Improve the Reciprocal Social Conversation of Children with Autism Spectrum Disorder

Traduction expresse: G.M.

J Autism Dev Disord. 2013 Oct 15

Utilisation de l'auto-gestion pour améliorer la conversation sociale réciproque des enfants avec des troubles du spectre autistique

Koegel LK, Park MN, Koegel RL.

Source

Koegel Autism Center, University of California, Santa Barbara, CA, USA.

Résumé

Les personnes avec des troubles du spectre autistique présentent souvent des difficultés avec la conversation sociale réciproque , en s'engageant dans des échanges verbaux limités , même lorsque les structures linguistiques sont intactes.

Cette étude a utilisé un concept de ligne de base multiple pour examiner l'efficacité d'une intervention en autogestion ciblant 

1. la réactivité du sujet avec un interlocuteur, 
2. l'élargissement du sujet de conversation, et
3. la question sur le sujet demandé

Les résultats ont démontré amélioré conversation sociale réciproque à travers les réponses élaborées et réponse à la question sur le sujet qui est généralisée et entretenue.

Des mesures de validité sociale par des observateurs naïfs ont indiqué que l'intervention a conduit à des améliorations significatives au cours de la conversation, y compris l'intérêt , le naturel , et charme en tant que partenaire de conversation.



Pmid: 24127164

Use of Transcranial Magnetic Stimulation in Autism Spectrum Disorders

Traduction partielle : G.M.

J Autism Dev Disord. 2013 Oct 15.

L'utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne dans les troubles du spectre autistique

Oberman LM, Rotenberg A, Pascual-Leone A.

Source

Berenson-Allen Center for Noninvasive Brain Stimulation, and Division of Cognitive Neurology, Department of Neurology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, 330 Brookline Avenue, KS 158, Boston, MA, 02215, USA.

Abstract

The clinical, social and financial burden of autism spectrum disorder (ASD) is staggering.


Le fardeau clinique, social et financier des troubles du spectre autistique (TSA) est stupéfiant. Nous avons un besoin urgent de biomarqueurs valides et fiables de diagnostic et de traitements efficaces ciblant les symptômes souvent invalidants. 

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is beginning to be used by a number of centers worldwide and may represent a novel technique with both diagnostic and therapeutic potential. Here we critically review the current scientific evidence for the use of TMS in ASD. 

Bien que les données préliminaires soient prometteuses, il n'y a tout simplement pas assez de preuves pour soutenir encore de façon concluante l'utilisation généralisée clinique des TMS dans les TSA, ni du point de vue diagnostic ni du point de vue thérapeutique. 
Des essais cliniques soigneusement conçus et correctement contrôlés sont nécessaires pour évaluer le véritable potentiel de TMS dans les TSA.


Pmid : 24127165

Parent reflections of experiences of participating in a randomized controlled trial of a behavioral intervention for infants at risk of autism spectrum disorders

Traduction partielle: G.M.

Autism. 2013 Oct 8.

Réflexions des parents sur les expériences de participation à un essai contrôlé randomisé d'une intervention comportementale pour les nourrissons à risque de troubles du spectre autistique

Freuler AC, Baranek GT, Tashjian C, Watson LR, Crais ER, Turner-Brown LM.

Source

University of North Carolina at Chapel Hill, USA.

Abstract

Background:Despite the mounting evidence of efficacy of early intervention for children with autism spectrum disorders, there is little research that considers the various perceptions and resources with which parents respond to the pressures and opportunities associated with participation in early intervention. Research is particularly lacking surrounding experiences of parents with infants who are at risk of autism spectrum disorders but do not (yet) have a diagnosed condition.

Objectives
This qualitative study aimed to explore the experiences of caregivers following their participation in a randomized controlled trial of Adapted Responsive Teaching, a parent-infant relationship-focused intervention for infants at risk of autism spectrum disorders in a community sample. Parents were randomized into either the treatment group, in which they participated in the Adapted Responsive Teaching intervention, or the community services group, in which they were provided with information regarding local early intervention services and were encouraged, but not required to, seek community services as part of their inclusion in the randomized controlled trial.

Methods
Semistructured interviews were conducted with families following the completion of the randomized controlled trial. Participants consisted of 13 mothers and 4 fathers. Five dyads were interviewed together for a total of 14 families. Child ages ranged from 39 to 46 months at the time of interview. Analysis was conducted on 14 interviews from 10 families who were randomized into the treatment group and 4 families randomized into the community services group. Analysis was informed by a thematic analysis approach, which involved a systematic process of coding and theme identification both across and within groups.

Result
Themes that emerged across groups included Working against all odds, Value of the personal relationship, Getting the ball rolling, and Getting dad on board. One broad theme represented the data within the groups: Win-win (Adapted Responsive Teaching group) and Navigating amidst ambiguity (community services group).

Conclusions

Cette étude met en lumière les expériences personnelles et les influences contextuelles qui affectent les familles qui participent à l'essai contrôlé randomisé à travers l'identification précoce du statut à «risque» de troubles du spectre autistique de leurs enfants.  
Les enseignements tirés de ces entrevues peuvent servir à affiner et améliorer les modèles d'intervention et d'améliorer les services d'intervention précoce pour les familles.



Pmid: 24104508

Video game access, parental rules, and problem behavior: A study of boys with autism spectrum disorder

Traduction: G.M.

Autism. 2013 Oct 8.

Accès au jeu vidéo , règles parentales, et problèmes de comportement: Une étude sur les garçons présentant un trouble du spectre autistique

Engelhardt CR, Mazurek MO.

Source

University of Missouri, USA.

Résumé

Les corrélats environnementaux des problèmes de comportement chez les personnes avec un trouble du spectre autistique restent relativement peu étudiés.

La présente étude a examiné la contribution l'accès dans la chambre ( c.-à- coucher ) d'une console de jeu vidéo comme un potentiel corrélat de troubles du comportement auprès d'un échantillon de 169 garçons avec des troubles du spectre autistique (allant de 8 à 18 ans) .  
Les parents de ces enfants expliquent :

1. s'ils ont des règles spécifiques régissant l'utilisation du jeu vidéo de leur enfant, 
2. si leur enfant avait accès dans la chambre à une variété de périphériques multimédia sur écran (télévision, ordinateur, console de jeu vidéo ) , et 
3. les comportements oppositionnels de leur enfant. 

Les modèles de régression multivariée ont montré que l'accès dans la chambre à une console de jeux vidéo prédit un comportement d'opposition tout en contrôlant les accès dans la chambre à d'autres périphériques multimédia ( ordinateur et télévision) ainsi que d'autres variables pertinentes ( par exemple le nombre moyen d'heures de jeux vidéo jouées par jour) . 

En outre, l'association entre l'accès dans la chambre à une console de jeux vidéo et un comportement d'opposition a été particulièrement importante lorsque les parents n'ont signalé aucun règle pour  l'utilisation du jeu vidéo de leur enfant. 

 

Les résultats actuels indiquent que l'accès et es règles parentales concernant les jeux vidéo justifient de futures recherches expérimentales et longitudinales qui ont trait aux troubles du comportement chez les garçons avec un trouble du spectre autistique. 

 

Pmid: 24104510

See what I see, do as I do: Promoting joint attention and imitation in preschoolers with autism spectrum disorder

Traduction: G.M.

Autism. 2013 Oct 8.

Vois ce que je vois, fais ce que je fais : Promouvoir l'attention conjointe et l'imitation chez les pré-scolaires avec un trouble du spectre autistique

Warreyn P, Roeyers H.

Source

Ghent University, Belgium.

Résumé

Puisque l'imitation et l'attention conjointe sont deux capacités importantes pour les jeunes enfants et puisque les enfants avec des troubles du spectre autistique montrent une série de problèmes dans ces domaines , l'imitation et l'attention conjointe sont des cibles importantes pour l'intervention.  

Dans cette étude , nous avons examiné la possibilité de promouvoir l'imitation et l'attention conjointe au moyen d'un programme de formation spécialement conçu pour un traitement non résidentiel et de faible intensité.

Deux groupes appariés de 18 enfants chacun ont participé à l'étude.

Le groupe expérimental , recevant un programme de formation, s'est significativement plus amélioré sur l'attention conjointe que le groupe recevant uniquement le traitement habituel.
Seul le groupe expérimental a obtenu un score d'imitation significativement plus élevé lors des post-test comparé aux post-test. 

Cette étude montre qu'il est possible de promouvoir l'attention conjointe avec un programme de traitement de faible intensité . Les résultats concernant l'imitation sont plus modestes. 
De futures réplications devraient comporter des mesures sur la stabilité et la généralisation.

Pmid : 24104513

 

Augmentative and alternative communication supports for adults with autism spectrum disorders

Traduction: G.M.

Autism. 2013 Oct 8.

Supports de la communication améliorée et alternative pour les adultes avec autisme

Trembath D, Iacono T, Lyon K, West D, Johnson H.

Source

1La Trobe University, Australia.

Résumé

De nombreux adultes avec des troubles du spectre autistique ont des besoins complexes de communication et peuvent bénéficier de l'utilisation de communication alternative et améliorée. Cependant, il y a un manque de recherches examinant les besoins de communication spécifiques de ces adultes , et encore moins les résultats des interventions visant à y remédier.  

Le but de cette étude était d'explorer les points de vue et les expériences des travailleurs et membres de la famille soutiens concernant les résultats de la fourniture d'aides de communication de faible technologie pour les adultes avec des troubles du spectre autistique .  

Les participants étaient six travailleurs de soutien et de deux membres de la famille de six hommes et femmes avec des troubles du spectre autistique , qui avaient reçu des aides à la communication de faible technologie. 

En utilisant des entrevues semi- structurées approfondies, et après analyse thématique , les résultats ont révélé un fort soutien, et les avantages potentiels de la communication améliorée et alternative pour les adultes avec des troubles du spectre autistique et leurs partenaires de communication.  

Les résultats ont également révélé des incohérences dans les mesures prises pour soutenir l'utilisation des systèmes de communication améliorée et alternative prescrits, soulignant la nécessité clinique de surmonter les obstacles communs à la fourniture de supports de communication améliorée et alternative .
Ces obstacles incluent les pratiques organisationnelles et les limites de la connaissance et les compétences des intervenants clés, ainsi que les attitudes problématiques.