Résultats d'une approche pratique pour améliorer les compétences de conversation chez les adultes autistes

Aperçu: G.M.

De nombreuses personnes avec un diagnostic de "troubles du spectre de l'autisme" (dTSA) ont des déficits dans les capacités de conversation qui peuvent interférer avec le développement de relations personnelles et professionnelles. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les interventions efficaces pour cibler les compétences de conversation chez les adultes avec un dTSA et pour évaluer la validité sociale des résultats.

Dans cette étude, 2 praticiens ont mis en œuvre un programme de formation de 4 semaines pour 5 adultes avec un dTSA qui combinait un enseignement informatisé individualisé (CBI) et une pratique avec des pairs pour promouvoir l'acquisition, le maintien et la généralisation des compétences de conversation. La formation a été associée à des améliorations dans 12 des 13 compétences parmi les participants. Ces résultats, ainsi que les évaluations par les pairs des compétences de conversation des participants, suggèrent que ce modèle est une approche prometteuse et socialement valable pour améliorer les compétences de conversation chez les adultes avec un dTSA.

Extraits:

Les résultats de cette recherche indiquent que de nombreuses interventions, y compris la formation aux compétences comportementales (BST), la modélisation vidéo, les stimuli et l'auto-surveillance, peuvent améliorer les compétences de conversation chez les enfants et les adolescents avec un dTSA.
Cette recherche, cependant, a axé presque exclusivement sur les personnesavant l'âge de 17 ans, malgré l'importance et la complexité croissante du développement des relations sociales à l'âge adulte.
réponse cohérente ou améliorée par rapport à la session précédente. De manière prometteuse, ces résultats se sont maintenus pendant 1 à 8 semaines après l'intervention. Dans la plupart des études ciblant les compétences de conversation, un expérimentateur a mené une formation dans un format un à un avec les participants et a servi de partenaire de conversation. Ce type de formation individualisée a permis à l'expérimentateur de baser les objectifs et l'intervention sur les déficits de compétences et la réactivité des participants au traitement. L'expérimentateur pourrait également s'assurer que le participant avait des opportunités adéquates de pratiquer certaines compétences (par exemple, répondre de manière appropriée aux signes de désintérêt). Cependant, le temps et les ressources nécessaires pour une formation individualisée peuvent empêcher les praticiens de fournir cette intervention aux adultes atteints de TSA dans le cadre des services cliniques de routine. De plus, il peut être difficile d'organiser des occasions pour les participants de s'entraîner avec plusieurs interlocuteurs, une stratégie qui peut aider à promouvoir la généralisation des compétences (Stokes et Baer, ​​1977). [...]

Une approche possible consiste à tirer parti des avantages de l'enseignement assisté par ordinateur (CBI). La CBI s'est montrée prometteuse pour enseigner des techniques de conversation aux enfants et adolescents avec un dTSA (par exemple, Simpson et al., 2004; Stauch et al., 2018) et peut être une option polyvalente et pratique lorsqu'elle est combinée avec d'autres composantes d'intervention. Les cliniciens pourraient dispenser une formation sur des cibles individualisées via différents modules CBI et incorporer des composants de BST grâce à l'utilisation d'instructions (audio et écrites) et de modèles vidéo (par exemple, Higbee et al., 2016; Nosik et al., 2013). Un seul clinicien pourrait offrir une formation individualisée à plusieurs personnes simultanément en demandant aux participants de regarder leurs modules CBI individualisés, puis de mettre en pratique leurs propres compétences lors de brèves conversations entre eux.
Les objectifs de la présente étude étaient d'évaluer l'efficacité de cette approche pour promouvoir l'acquisition, le maintien et la généralisation des compétences de conversation, de déterminer si l'approche serait acceptable pour les adultes avec un dTSA et d'évaluer la validité sociale des résultats à travers évaluations par les pairs.

Discussion (extraits)
Douze des 13 compétences de conversation ciblées se sont améliorées chez cinq adultes avec un dTSA à la suite d'un programme de formation à court terme combinant les avantages de l'intervention individualisée, de la BST, de la formation à plusieurs exemplaires et de la mesure directe du comportement tout en restant pratique à mettre en œuvre pour les cliniciens. Grâce à l'utilisation du CBI et à la pratique avec des pairs, deux expérimentateurs ont fourni une formation à six adultes avec un dTSA au cours de sept réunions de groupe (comme indiqué précédemment, une sixième personne a participé à la formation mais a été exclue de l'étude). Les compétences comprenaient une variété de réponses vocales et non vocales et d'objectifs pour augmenter ou diminuer le niveau de ces comportements. Quatre participants sur cinq ont également démontré des améliorations de la performance lors de conversations avec des pairs qui n'étaient pas associés aux séances de pratique, y compris des pairs avec et sans TSA. Au moins une compétence pour chaque participant a été maintenue lors des conversations de suivi menées 6 semaines après le programme.

Tous les participants se sont déclarés satisfaits des procédures et des résultats et ont fourni des commentaires non sollicités indiquant qu'ils avaient apprécié la formation de groupe. Tous les soignants qui ont répondu au sondage ont également déclaré qu'ils étaient satisfaits du programme et deux soignants ont fourni des commentaires non sollicités indiquant qu’ils ont observé des améliorations dans l’engagement social de leurs enfants en dehors de la formation. Néanmoins, il convient de noter que les sondages électroniques pourraient être liés aux noms des participants, ce qui peut avoir eu une incidence sur les rapports des répondants.

Comme dans Mann et Karsten (2020), les pairs ont évalué les aspects qualitatifs des compétences de conversation des participants au cours des sessions de formation initiale et finale comme une autre mesure de la validité sociale. Cette composante semblait particulièrement importante parce que les cibles sélectionnées (par exemple, rétroaction positive; réponses non vocales distrayantes) et les objectifs peuvent ne pas avoir produit de changements notables dans les compétences de conversation des participants. À quelques exceptions près, les changements du niveau de référence à l’intervention dans les évaluations par les pairs des compétences générales de conversation des participants et sur les éléments liés à leurs compétences ciblées correspondaient à des changements dans les données d’observation directe. Cependant, certaines des différences dans les notes étaient assez faibles et nous n'avons pas constaté d'augmentation de certaines évaluations malgré des changements substantiels dans notre mesure d'observation...

Ensemble, ces résultats soulignent l'importance d'obtenir des mesures de la validité sociale lors du ciblage des compétences de conversation et la nécessité de poursuivre les recherches sur la meilleure façon de le faire. Nos résultats contribuent également à la littérature en incluant une mesure directe du comportement pour identifier des cibles individuelles, guider les décisions de traitement, fournir des commentaires aux participants, évaluer les résultats globaux et organiser des évaluations de validité sociale par les pairs. Dans la majorité des études antérieures sur la formation en compétences sociales pour les adultes atteints de TSA, les expérimentateurs ont utilisé l'évaluation indirecte comme principal critère de jugement (c.-à-d. Auto-évaluation ou rapport des parents; voir Reichow et al., 2013; Espagne et Blainey, 2015, pour Commentaires). Le seul recours au rapport verbal était probablement dû au temps et aux ressources nécessaires pour recueillir des données d'observation directe. Bien que difficiles, les expérimentateurs ont collecté des données sur les compétences ciblées pendant que les participants s'engageaient dans des conversations pratiques afin de pouvoir fournir une rétroaction immédiate sur les performances aux participants et prendre des décisions de traitement basées sur les performances réelles. La mesure directe a également permis aux expérimentateurs de confirmer un changement de comportement objectif plutôt que
changement perçu.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les types de compétences de conversation et les répertoires de prérequis les plus adaptés à une formation à court terme via une brève pratique avec rétroaction. Pour augmenter l'aspect pratique et l'efficacité du programme, l'expérimentateur a introduit l'intervention de manière séquentielle à travers les compétences, passant d'une rétroaction spécifique à une rétroaction générale à mesure que chaque nouvelle cible répondait au critère de l'objectif. Les performances de certains participants ont semblé empirer lorsque l'expérimentateur est passé d'une rétroaction spécifique à une rétroaction générale (par exemple, la durée des énoncés pour Tony, le comportement non vocal distrayant pour Steve, la rétroaction positive pour Bruce). Cependant, il n'est pas clair si ces diminutions doivent être attribuées au changement de la qualité du feedback ou à l'introduction d'une intervention pour une nouvelle compétence cible. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur la meilleure approche pour atténuer le feedback et pour cibler plusieurs compétences pendant la formation.
CBI a fourni aux participants les instructions et la partie modélisation de BST pour compléter la pratique avec des commentaires. Bien que la contribution du CBI ne puisse être déterminée à partir de cette évaluation, la performance des participants lors de la première séance d’entraînement, qui a fait suite à une exposition au CBI en l'absence de toute pratique antérieure avec rétroaction, devrait refléter tout changement de réponse dû uniquement au CBI. Deux types de compétences ont montré des améliorations nettes par rapport à la ligne de base lors de la toute première séance d'entraînement (proximité appropriée pour Peter et comportement non vocal distrayant pour Tony et Steve). De plus, le CBI seul semblait adéquat pour l'acquisition initiale de ces objectifs car les réponses ont montré peu ou pas d'amélioration supplémentaire après cette première séance de pratique. Il est possible, cependant, que la pratique avec rétroaction ait contribué au maintien et à la généralisation de ces compétences. La mesure dans laquelle le CBI a contribué aux résultats pour les objectifs restants n'est pas claire et appelle une évaluation plus approfondie. Les données sur la généralisation sont également difficiles à interpréter en raison de la variabilité des réponses et de la nature limitée du changement de contexte.
Des conversations avec les partenaires de la pratique et de la généralisation ont eu lieu dans des contextes similaires (c.-à-d. Différentes salles de classe dans le même bâtiment), à la connaissance des participants de l’observation et en présence du clinicien.
Bien que difficile à organiser, des recherches plus poussées devraient évaluer la généralisation des compétences de conversation dans des situations plus naturalistes et pendant les périodes où le participant n'est pas conscient de l'observation.
En conclusion, cette étude a démontré des résultats prometteurs pour cette approche de la formation avec intervention individualisée et mesure lors de l'enseignement des compétences de conversation aux adultes avec un dTSA. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour affiner ces procédures et produire un changement de comportement qui conduit à de meilleurs résultats à long terme pour cette population.

. 2020 Jul 31.

doi: 10.1002/jaba.752. Online ahead of print.

Outcomes of a practical approach for improving conversation skills in adults with autism

Taylor N Custer  ¹ , Christie M Stiehl  ¹ , Dorothea C Lerman  ¹

Affiliations

• PMID: 32734642
• DOI: 10.1002/jaba.752

Abstract

Many individuals with autism spectrum disorder (ASD) have deficits in conversation skills that can interfere with the development of personal and professional relationships. Further research is needed on efficient interventions for targeting conversation skills in adults with ASD and for evaluating the social validity of the outcomes. In this study, 2 practitioners implemented a 4-week training program for 5 adults with ASD that combined individualized computer-based instruction (CBI) and practice with peers to promote the acquisition, maintenance, and generalization of conversation skills. Training was associated with improvements in 12 of 13 skills across participants. These findings, along with peer ratings of the participants' conversation skills, suggest that this model is a promising, socially valid approach for improving conversation skills in adults with ASD.