18 août 2013

Question 6: What Does the Future Hold, Particularly for Adults?

Traduction: J.V.

Question 6: Que réserve l'avenir, en particulier pour les adultes?



Qu’est ce qui est nouveau dans ce domaine, et qu'avons-nous appris dans les deux dernières années?

Les besoins des adultes atteints de TSA continuent d'être sous-étudiés. Au cours des deux dernières années, relativement peu d'études publiées évaluées par des pairs ont examiné les besoins des adultes atteints de TSA ou les interventions de services pour améliorer leur fonctionnement et leur qualité de vie. Peu ont présenté une preuve expérimentale ou quasi-expérimentale, conclusion confirmée par les recommandations du National Institute du Royaume-Uni pour la santé et l'excellence clinique (NICE) pour le diagnostic, l'orientation et le traitement des adultes avec TSA (Centre national de collaboration pour la santé mentale, 2011 ; Pilling et al, 2012.). Parce que les recommandations du NICE ont été incapables de trouver des preuves de haute qualité, la plupart des directives sur les adultes autistes au Royaume-Uni sont basées sur l'expérience du groupe de développement de recommandations.

Le diagnostic des TSA chez les adultes 

Plusieurs études ont validé des stratégies pour diagnostiquer les adultes atteints de TSA (Andersen et al., 2011; Bastiaansen et al., 2011; Joshi et al., 2011; Ritvo et al., 2011). Cependant, un seul instrument de diagnostic a été testé dans un échantillon non sélectionné de la population, ce qui représente un test plus fidèle de la validité de l'instrument  (Brugha et al., 2012). Cet instrument n’a marché que modérément bien dans l'échantillon de la communauté, ce qui suggère la nécessité de poursuivre les recherches afin d'identifier les meilleures mesures d'observation directe pour le diagnostic.

Épidémiologie des TSA chez les adultes 

Des recherches récentes ont montré que la prévalence des TSA dans la population adulte est beaucoup plus élevée qu'on ne le pensait précédemment. Une nouvelle étude sur les adultes de 16 ans et plus vivant dans la communauté, en Angleterre, en utilisant une méthodologie d'enquête rigoureuse, a trouvé que la prévalence des TSA chez les adultes était de 0,98%, sans différence selon l'âge des répondants. Ceci est similaire à la prévalence chez les enfants, ce qui suggère qu'une grande partie de l'augmentation observée de la prévalence au Royaume-Uni au cours des deux dernières décennies peut être due à une meilleure détection (Brugha et al., 2011). Cette étude a également constaté que les adultes atteints de TSA étaient beaucoup plus susceptibles de recevoir une aide publique et d’avoir un revenu inférieur à celui de leurs pairs non atteints. Fait intéressant, aux États-Unis une prévalence similaire de TSA a été constatée chez les étudiants de l’université (White, Ollendick & Bray, 2011). Enfin, de nouvelles recherches indiquent qu’aux Etats-Unis près de 10% des patients des établissements psychiatriques peuvent avoir des TSA non-diagnostiqués (Mandell et al., 2012).

Qualité de vie / résultats fonctionnels 

Le temps libre des adolescents atteints de TSA est souvent passé seul ou avec leur mère (Orsmond & Kuo, 2011). En outre, plusieurs nouveaux résultats suggèrent que les compétences fonctionnelles et la qualité de vie des personnes atteintes de TSA stagnent ou même diminuent au cours de l'âge adulte. Par exemple, la recherche aux États-Unis a montré que les compétences de la vie quotidienne sont améliorées au cours de l'adolescence et au début des vingtièmes années mais sont restées stationnaires à la fin des vingtièmes années (Smith, Maenner & Seltzer 2012). Ce palier peut être causé par des adolescents qui quittent l'environnement plus favorable de l'école secondaire, une notion soutenue par la découverte récente de très faibles taux d'emploi et d'activités éducatives chez les jeunes adultes immédiatement après l'école secondaire (Taylor & Seltzer, 2011; Shattuck et al., 2012). En fait, plus de 50% des jeunes atteints de TSA qui avaient quitté l'école secondaire dans les deux dernières années n’ont eu aucune participation à un emploi ou une formation, un pourcentage supérieur à celui de tout autre groupe de personnes handicapées (Shattuck et al., 2012). Une étude à Taïwan a montré que si les comportements d'auto-prise en charge et d'adaptation indiquaient la possibilité d'un haut niveau d'indépendance au sein d'un échantillon d'adultes taïwanais atteints de TSA, seulement 14% avaient un emploi, et la plupart d'entre eux ne travaillaient qu'à temps partiel (Lin, Yu & Yu, 2012).
Les approches pour améliorer les résultats pour les jeunes adultes atteints de TSA ont eu des résultats mitigés. Par exemple, il existe des preuves que des ateliers protégés, communément utilisés comme une méthode pour augmenter la probabilité d'emploi chez les adultes atteints de TSA – n’ont pas, en fait, augmenté la probabilité d'emploi, en dépit d'être beaucoup plus chers que d'autres stratégies de formation professionnelle (Cimera et al., 2012). Cependant, l'intervention sur les aptitudes sociales a donné lieu à des améliorations dans des domaines variés pour les jeunes adultes atteints de TSA. Notamment, dans un essai contrôlé randomisé étudiant l'efficacité d’une intervention sur les aptitudes sociales assistée par un soignant, basée sur des données probantes, les jeunes adultes atteints de TSA ont signalé une baisse de la solitude et l'amélioration des connaissances des compétences sociales, alors que les soignants ont signalé des améliorations dans l'empathie de jeunes adultes, les compétences sociales et la fréquence de participation dans les interactions sociales collectives (Gantman et al., 2012).

Utilisation des services 

Basé sur les données d'une enquête nationale représentative aux États-Unis, il a été démontré que 60% des jeunes adultes de 19 à 23 ans du spectre autistique continuent à utiliser les services de santé mentale et médicaux et de recevoir orthophonie et ergothérapie après l'école secondaire (Shattuck et al., 2011). Les taux de désengagement des services sont très élevés après que les élèves aient quitté le lycée ; les adolescents afro-américains atteints de TSA étaient plus de 3 fois plus susceptibles que les adolescents blancs à se désengager totalement de l'utilisation des services, et les adolescents dans les familles dont le revenu est inférieur à $ 25,000 par an sont près de 6 fois plus susceptibles de se désengager totalement de l'utilisation des services par rapport aux familles ayant un revenu supérieur à $ 75,000 par an. Cela souligne l'importance cruciale des droits de Medicaid, les adolescents atteints de TSA ayant une assurance privée étaient deux fois plus susceptibles que les adolescents ayant une assurance publique de santé de se désengager de l'utilisation des services (Shattuck et al., 2011)

Quelles lacunes sont apparues au cours des deux dernières années ?

Interventions pour jeunes adultes

De nouveaux écarts peuvent ne pas avoir vu le jour dans les deux dernières années autant qu'ils ont été systématiquement quantifiés et mis en évidence. Une revue systématique des interventions de formation professionnelle pour les adolescents et les jeunes adultes atteints de TSA, qui allaient de 13 à 30 ans, a trouvé seulement cinq études, toutes de mauvaise qualité et ciblées assez étroitement, ce qui indique la nécessité urgente pour les développements et les tests rigoureux de ces types d’interventions (Taylor et al., 2012). Un examen des interventions d'habiletés sociales pour les personnes sur le spectre de l'autisme n'a trouvé que deux études rigoureuses qui comprenaient les jeunes adultes, ces deux études incluant seulement les individus ayant une intelligence moyenne ou supérieure (Reichow, Steiner & Volkmar, 2012). Encore une fois, cette étude souligne le manque critique d'interventions testées pour les adolescents et les jeunes adultes, soit pour traiter les principaux symptômes de TSA (troubles sociaux, communication et comportements répétitifs) ou pour améliorer les comportements adaptatifs qui augmentent le potentiel pour l'indépendance. Ces commentaires soulignent l'importance des efforts de recherche continus pour développer et tester des interventions qui répondent aux besoins des personnes atteintes de TSA à travers le spectre.

Les TSA et le système de justice pénale

Un examen de l'intersection des TSA et du système de justice pénale met également en évidence une lacune dans la connaissance de la mesure dans laquelle les personnes atteintes de TSA présentent  un comportement criminel et peuvent entrer dans le système de justice pénale (Lerner et al., 2012). L'examen souligne que, bien que la plupart des études ne trouvent aucun lien entre le comportement criminel et les TSA, certaines personnes atteintes de TSA finissent dans le système de justice pénale et peuvent nécessiter un traitement spécial. En outre, aucune recherche n'a été menée pour savoir dans quelle mesure dans laquelle les individus atteints de TSA sont victimes de crimes.

Prestation des services et résultats pour les adultes  

Deux articles publiés soulignent également le manque de compréhension de ce qui arrive aux individus atteints de TSA à mesure qu'ils deviennent des adultes plus âgés (Piven & Rabins, 2011; Happé & Charlton, 2012). Dans cette veine, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les mesures d'observation directe qui peuvent être utilisées dans le diagnostic des adultes et pour valider des instruments de diagnostic pour les adultes. 
Enfin, de nouvelles découvertes sur les disparités dans la prestation de services à destination et les résultats pour les adultes atteints de TSA pointent sur la nécessité urgente de la recherche pour comprendre les raisons de ces disparités et les d'améliorer.

References


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Copyright Information

All material appearing in this report is in the public domain and may be reproduced or copied. A suggested citation follows.

Suggested Citation

Interagency Autism Coordinating Committee (IACC). IACC Strategic Plan for Autism Spectrum Disorder (ASD) Research —2012 Update. December 2012. Retrieved from the U.S. Department of Health and Human Services Interagency Autism Coordinating Committee website: http://iacc.hhs.gov/strategic-plan/2012/index.shtml

Voir aussi des résumés d’articles











 

16 août 2013

Autistic Traits Modulate Mimicry of Social but not Nonsocial Rewards

Traduction: G.M.

Autism Res. 2013 Aug 12. doi: 10.1002/aur.1323.

Les traits autistiques modulent le mimétisme des récompenses sociales mais pas des recompenses non sociales

Source

Centre for Integrative Neuroscience and Neurodynamics, School of Psychology and Clinical Language Sciences, University of Reading, UK.

Résumé

Les conditions du spectre autistique (ASC) sont associés à une perte de réponse aux stimuli sociaux, et en particulier aux récompenses sociales telles que des sourires. La réactivité atypique aux récompenses sociales qui renforcent les comportements socialement appropriés chez l'enfant, peut potentiellement conduire à une cascade de déficits dans le comportement social.

Les personnes avec ASC montrent souvent un mimétisme spontané diminué des stimuli sociaux dans un cadre naturel. Dans la population générale, le mimétisme est modulée à la fois par la valeur de la récompense et la socialité du stimulus (par exemple, si le stimulus est perçu comme appartenant à un congénère ou un objet inanimé).
Puisque l'empathie et les traits autistiques sont distribués en continu dans la population générale, cette étude visait à vérifier si et comment ces traits modulent le mimétisme automatique de récompense des stimuli sociaux et nonsociaux.

Des fortes et faibles récompenses étaient associées avec des mains humaines et robotiques en utilisant un paradigme de l'apprentissage conditionné.

Trente-six participants de la population globale ont alors accompli une tâche d'imitation impliquant d'effectuer un mouvement préspécifié de main qui était compatible ou incompatible avec un mouvement de main présenté au participant.
 
Les traits autistes élevés (mesurés en utilisant le quotient de spectre d'autisme, AQ) ont prédit une moindre imitation des mains humaines avec fortes récompenses par rapport aux faibles récompenses, tandis que les traits empathiques ont montré un modèle opposé des corrélations.
Aucune de ces relations n'a été observée pour les fortes récompenses vs faibles récompenses dans la l'expérience avec les mains de robot.
 
Ces résultats démontrent comment les traits autistiques et l'empathie modulent les effets de récompense sur le mimétisme des stimuli sociaux par rapport aux stimuli non sociaux.
Cette évidence suggère un rôle potentiel pour le système de récompense dans al mise en évidence du comportement social atypique chez les personnes avec ASC, qui constitue l'extrémité de l'éventail des traits autistes.


Towards objectively quantifying sensory hypersensitivity: a pilot study of the "Ariana effect"

Traduction: G.M.

PeerJ. 2013 Aug 1;1:e121. doi: 10.7717/peerj.121. Print 2013.

Vers une quantification objective de l'hypersensibilité sensorielle: une étude pilote de l'effet «Ariana»

Source

Department of Psychiatry, Washington University School of Medicine , St. Louis, MO , USA.

Résumé

Normalement, on s'habitue rapidement pour calmer, des sensations faibles. Les personnes présentant une hypersensibilité sensorielle (SH), en revanche,  continuent à s'occuper de tels stimulus et à les trouver nocifs.
Le SH est commun au syndrome de Tourette (TS) et à l'autisme, et les méthodes pour quantifier le SH peuvent conduire à une meilleure compréhension de ces troubles.
Dans une tentative de quantifier objectivement la gravité du SH, les auteurs ont testé si dans le temps de réaction dans une tâche face à un choix (CRT) de la tâche était assez sensible en tant que mesure de la distraction significative d'un stimulus tactie stable et détecter une distraction significativement plus importante chez les sujets ayant un SH plus sévère.

Methodes

Dix-neuf adultes volontaires en ambulatoire avec des scores variés sur le questionnaire sensorielle des adultes (ASQ), une mesure clinique de SHcomplètent une tâche CRT en présence et absence alternative de stimulation tactile.

Resultats

La stimulation tactile interfére avec l'attention (ie, produit des temps de réaction plus longs), et cet effet était significativement plus élevé chez les participants ayant plus SH (ASQ scores plus élevés). L'exactitude sur le CRT était élevée dans les blocs avec et sans stimulation. L'accoutumance à l'intérieur de blocs de stimulation n'a pas été détectée.

Conclusion

Cette approche permet de détecter la distraction d'une tâche cognitive par une constante, stimulus tactile léger , constant qui ne dégrade pas l'exactitude des réponses. La méthode a également été sensible à l'amélioration de l'hypothèse de cet effet par SH. Ces résultats confirment l'utilité potentielle de cette approche pour quantifier SH, et proposent d'éventuelles améliorations pour de futures études.

Developmental Language Disorders: Challenges and Implications of Cross-Group Comparisons

Traduction: G.M.

Folia Phoniatr Logop. 2013 Aug 12;65(2):68-77.

Troubles développementaux du langage: enjeux et implications des comparaisons entre les groupes

Source

Department of Communication Sciences and Disorders/Waisman Center, University of Wisconsin-Madison, Madison, Wisc., USA.

Résumé

Historiquement, les troubles spécifiques du langage (SLI) et des troubles du langage associés aux troubles du spectre autistique (TSA) ont été considérés comme des troubles du langage développementaux distincts.
 
Cependant, au cours de la dernière décennie, une quantité considérable de recherche a exploré les similitudes générales ou des domaines spécifiques de chevauchement entre les enfants avec SLI et TSA basées sur le langage et profils cognitifs, les résultats de neuro-imagerie et la recherche génétique. Les systèmes de classification clinique qui sont utilisés pour identifier les enfants influencent nécessairement la mesure dans laquelle SLI et TSA sont considérés comme des chevauchements ou des conditions distinctes. Pourtant, les critères utilisés pour diagnostiquer ces deux populations varient selon les pays et selon les enquêteurs dans un pays donné. Cela influe nécessairement les résultats d'enquêtes comparatives de ces groupes.
Face à ces défis de l'esprit, les implications cliniques de preuve des similitudes et des distinctions entre les enfants avec SLI et TSA seront discutées en ce qui concerne le diagnostic et le traitement différentiel.

Eyeblink Conditioning: A Non-invasive Biomarker for Neurodevelopmental Disorders

Traduction: G.M.
J Autism Dev Disord. 2013 Aug 14.

Conditionnement au clignement des yeux: un biomarqueur non invasif des troubles neurodéveloppementaux

Source

Department of Psychology, DM 256, Florida International University, 11200 SW 8th Street, Miami, FL, 33199, USA, besuther@fiu.edu

Résumé

Le clignement conditionné des yeux(EBC) est un paradigme de conditionnement classique généralement utilisé pour étudier les processus neuronaux sous-jacents de l'apprentissage et de la mémoire.  
L'EBC a un circuit neuronal bien défini, est non-invasif, et peut être utilisé chez les nourrissons humains peu après la naissance ce qui en fait un outil idéal pour une utilisation dans les populations à la fois en développement et spéciales. 
En outre, des anomalies dans le cervelet, une région du cerveau fortement impliquée dans l'EBC, ont été impliquées dans un certain nombre de troubles neurodéveloppementaux, notamment les troubles du spectre autistique (TSA). 
Dans le présent document, nous examinons les études qui ont utilisé EBC comme biomarqueur pour plusieurs troubles neurologiques du développement, y compris le syndrome d'alcoolisme foetal, le syndrome de Down, le syndrome de l'X fragile, le déficit d'attention/hyperactivité, la dyslexie, les  troubles spécifiques du langage, et la schizophrénie. 
En outre, nous discutons des avantages de l'utilisation d'un tel outil chez les personnes avec TSA.

Barriers to dental care for children with autism spectrum disorder

Traduction: G.M.

Obstacles au soin dentaire chez les enfants avec Troubles du Spectre Autistique

Source

Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Clarendon Way, Leeds, LS2 9LU, UK, siobhanharnett@hotmail.com

BUT

Cette étude a examiné les problèmes rencontrés par les enfants atteints de troubles du spectre de l'autisme (TSA), lors de l'accès aux soins dentaires.

CONCEPTION

Il s'agissait d'une étude questionnaire de cas-témoins transversale. 

METHODS:

Un questionnaire mis à l'essai a été conçu pour identifier les principaux obstacles aux soins dentaires vécus par les patients atteints de TSA à Hull et East Riding. Le groupe d'étude était composé de parents/tuteurs d'enfants atteints de TSA, et le groupe témoin était constitué de parents/tuteurs appariés en âge avec des enfants non TSA et au développement neurotypique.

STATISTIQUES

Les résultats ont été analysés à l'aide du Chi-square and Fisher's exact tests et étaient appropriés. La signifiance a été jugée à p <0,05. Les données ordinales ont été présentées en utilisant les médianes et les centiles 25 et 75 et comparées en utilisant le test de Mann-Whitney. 

RESULTATS

112 sujets ont complété le questionnaire. Il n'y avait pas de différence significative dans l'accès aux soins dentaires entre l'étude et le groupe témoin (p = 0,051), bien que l'accès a été perçu comme plus difficile dans le groupeTSA (p <0,001).
Était significativement plus grande la difficulté perçue pour se rendre en chirurgie dentaire dans le groupe TSA. Les comportements négatifs prévisibles ont été plus fréquents dans le groupe TSA. Toutes les interventions proposées ont été prévus pour être utiles dans une proportion significativement plus importante dans le groupe TSA.

CONCLUSION

Des difficultés existent pour les enfants atteints de TSA dans l'accès aux soins dentaires dans la zone de Hull et de l'East Riding.