31 décembre 2017

La communication sociale et théorie de l'esprit chez les garçons autistes ou avec le syndrome de l'X fragile

 
Front Psychol. 2012 Aug 20;3:266. doi: 10.3389/fpsyg.2012.00266. eCollection 2012.

Social communication and theory of mind in boys with autism and fragile x syndrome

Author information

1
Roxelyn and Richard Pepper Department of Communication Sciences and Disorders, Northwestern University Evanston, IL, USA.

Source

Roxelyn and Richard Pepper Department of Communication Sciences and Disorders, Northwestern University Evanston, IL, USA.

Résumé


Les déficiences dans l'usage social ou pragmatique de la langue, constitue une caractéristique essentielle de l'autisme. 

Les problèmes de langage pragmatique ont également été documentés dans le syndrome du X fragile (FXS), une condition monogénique qui est la plus fréquente cause connue génétique de l'autisme. Les preuves suggèrent que la capacité cognitive sociale, ou théorie de l'esprit, peut également être affectée dans les deux conditions, et dans l'autisme, peut surtout trait à la capacité pragmatique du langage. Compte tenu des chevauchements importants observés dans l'autisme et FXS, cette étude visait à mieux définir ces phénotypes socio-communicatives qui se chevauchent dans ces deux conditions en comparant la capacité pragmatique du langage et théorie de l'esprit chez les enfants atteints d'autisme idiopathique et les enfants avec FXS, avec et sans autisme , ainsi que les enfants atteints du syndrome de Down et au développement normal des contrôles. Nous avons également examiné les corrélations entre ces phénotypes cognitifs et comportementaux et moléculaires de la variation génétique liée à l'X Fragile Mental Retardation-1 gène (FMR1) dans le groupe FXS. Les résultats ont montré que les enfants atteints d'autisme idiopathique et ceux avec FXS et l'autisme des résultats comparables sur direct-évaluation des mesures de pragmatique du langage et théorie de l'esprit, tandis que ceux qui ne FXS ne diffère pas de contrôles. Théorie de l'esprit est lié à la capacité de la langue pragmatique dans tous les groupes. Pragmatique du langage et de théorie de l'esprit également corrélée avec la variation génétique au locus FMR1 (cytosine-guanine-guanine répétitions et de méthylation pour cent). Ces résultats soulignent vers chevauchement important dans les phénotypes sociales et linguistiques dans l'autisme et FXS et suggèrent une base génétique moléculaire de ces profils phénotypiques.

Gestion globale de l'autisme: données probantes actuelles

Aperçu: G.M.
Résumé suivi de la traduction de l'article
L'autisme est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par une interaction sociale, une communication verbale et non verbale altérées et un comportement répétitif restreint. Les objectifs du traitement sont de cibler les comportements de base, d'améliorer les interactions sociales et la communication, et de réduire les comportements perturbateurs. 
Le présent article traite du rôle de l'analyse comportementale appliquée et de la pharmacothérapie.

Indian J Psychol Med. 2017 Nov-Dec;39(6):727-731. doi: 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_272_17.

Comprehensive Management of Autism: Current Evidence

Author information

1
Indlas Child Guidance Clinic, Mumbai, Maharashtra, India.
2
Malla Reddy Institute of Medical Sciences, Hyderabad, Telangana, India.

Abstract

Autism is a neurodevelopmental disorder characterized by impaired social interaction, verbal and nonverbal communication, and restricted repetitive behavior. The goals of treatment are to target core behaviors, improve social interactions and communication, and reduce disruptive behavior. The present paper discusses the role of applied behavioral analysis and pharmacotherapy.
PMID:29284801
PMCID:PMC5733418
DOI:10.4103/IJPSYM.IJPSYM_272_17

Introduction
Les objectifs principaux du traitement sont de maximiser l'autonomie fonctionnelle et la qualité de vie de l'enfant en minimisant les caractéristiques essentielles du trouble du spectre autistique (TSA), en facilitant le développement et l'apprentissage, en favorisant la socialisation, en réduisant les comportements inadaptés.

Changements dans les critères de diagnostic
Des c
hangements dans les critères de diagnostic dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-V) ont éliminé plusieurs catégories de sous-diagnostic (syndrome d'Asperger, trouble envahissant du développement non spécifié, trouble désintégratif) en utilisant un seul terme: TSA. [1], [2]Les exigences pour ce diagnostic ont également diminué de trois critères (réciprocité sociale, intention communicative et comportements restreints et répétitifs dans DSM-IV-Text Revision) à deux critères (communication sociale / interaction et comportements restreints et répétitifs dans DSM-V). 1], [2]Les nouveaux critères du DSM-V pour ASD sont les suivants: [2]
1.
Déficits persistants dans la communication sociale et l'interaction sociale dans de multiples contextes, tels que manifestés par ce qui suit, actuellement ou par l'histoire:- déficits de réciprocité socio-affective
- d
éficits dans les comportements communicatifs non verbaux utilisés pour l'interaction sociale, et
 - d
éficits dans le développement, le maintien et la compréhension des relations.
2.
Modèles de comportements, d'intérêts ou d'activités restreints et répétitifs, tels que manifestés par au moins deux des éléments suivants, actuellement ou par l'histoire:
3.
Mouvements moteurs stéréotypés ou répétitifs, utilisation d'objets ou de parole
Insistance sur la similitude, adhésion inflexible aux routines ou comportements rituels de comportements verbaux ou non verbauxIntérêts fortement restreints et obsolètes d'intensité ou de concentration anormale, etHyper ou hypo-réactivité à l'apport sensoriel ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l'environnement.
L
es symptômes doivent être présents au début de la période de développement (mais peuvent ne pas se manifester complètement jusqu'à ce que les demandes sociales dépassent les capacités limitées ou puissent être masqués par des stratégies apprises plus tard dans la vie)
Les symptômes entraînent une altération cliniquement significative dans les domaines sociaux, professionnels ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement actuel
Ces perturbations ne sont pas mieux expliquées par un handicap intellectuel (trouble du développement intellectuel) ou un retard de développement global.Les déficiences intellectuelles et les TSA surviennent fréquemment. Pour faire un diagnostic comorbide de TSA et de déficience intellectuelle, la communication sociale devrait être inférieure à celle attendue pour le niveau de développement général.  


Gestion Malgré les progrès dans le diagnostic précoce et l'intervention, aucune thérapie n'a encore été prouvée pour inverser complètement les symptômes de base de l'autisme.L'intervention nutritionnelle et les approches de médecine complémentaire et alternative sont très répandues (environ 74%) chez les enfants avec un diagnostic de TSA.(dTSA) [3]Le seul traitement pour améliorer les déficits comportementaux de base est une thérapie interventionnelle intensive comportementale et éducative précoce [4].Une équipe de professionnels de la santé formés, tel que pédiatre développemental, pédopsychiatre, ergothérapeute et comportementaliste, orthophoniste, psychologue, enseignant spécialisé et travailleur social est nécessaire pour la prise en charge de l'autisme.Il y a une amélioration du fonctionnement cognitif, communicationnel, adaptatif et social et une réduction des comportements inappropriés tels que l'agressivité, l'hyperactivité et les crises de colère après une thérapie comportementale et éducative intensive précoce (initiée avant 4 ans) chez les enfants autistes. Il a été postulé qu'une intervention précoce et intensive d'analyse comportementale appliquée (ABA) pourrait aboutir à des résultats remarquables, dont près de la moitié des enfants recevant ce traitement gagneraient des points significatifs de quotient intellectuel (QI) et seraient intégrés dans des classes régulières.La thérapie individuelle individualisée est fournie dans un environnement structuré sans distraction par les thérapeutes comportementaux.

Analyse comportementale appliquée En 1987 et 1993, Lovaas et al. ont publié des articles décrivant la «récupération» de près de 50% d'un groupe de très jeunes enfants autistes, traités intensivement avec l'analyse comportementale appliquée depuis plusieurs années. [6]L'ABA est un traitement basé sur les théories de l'apprentissage et du conditionnement opérant. Il comprend des cibles d'intervention spécifiques, associées à un renforcement positif (éloges verbaux, jetons ou récompenses comestibles), la répétition des apprentissages-essais étant un élément clé [4].Une méta-analyse examinant l'efficacité des interventions ABA chez les jeunes enfants autistes a montré des effets positifs moyens à grands sur le fonctionnement intellectuel, le développement du langage, l'acquisition des compétences quotidiennes et le fonctionnement social, avec des effets plus importants observés sur les résultats linguistiques. 7]Principaux objectifs du traitement: (Rutter, 1985)- Autant que possible, faciliter et stimuler le développement normal de la cognition, du langage et de la socialisation
-
diminuer les comportements mésadaptés liés à l'autisme tels que la rigidité, la stéréotypie et l'inflexibilité
- r
éduire ou même éliminer les comportements inadaptés non spécifiques tels que l'hyperactivité, l'irritabilité et l'impulsivité- alléger le stress et le fardeau pour la famille.L'ABA étudie les interactions des personnes avec leur environnement tout en développant des stratégies d'intervention pour diminuer les comportements inappropriés et augmenter les compétences socialement appropriées [8].L'analyse du comportement se concentre sur les principes qui expliquent comment l'apprentissage se déroule. Le renforcement positif est un de ces principes. Lorsqu'un comportement est suivi d'une sorte de récompense, le comportement est plus susceptible d'être répété. Grâce à des décennies de recherche, le domaine de l'analyse du comportement a développé de nombreuses techniques pour augmenter les comportements utiles et réduire ceux qui peuvent causer des dommages ou interférer avec l'apprentissage.
L'
ABA est l'utilisation de ces techniques et principes pour apporter un changement de comportement significatif et positif. [9]Les méthodes ABA sont utilisées pour:
- a
ugmenter et maintenir les comportements adaptatifs souhaitables
- r
éduire les comportements mésadaptés perturbateurs ou réduire les conditions dans lesquelles ils surviennent
- e
nseigner de nouvelles compétences
- g
énéraliser les comportements à de nouveaux environnements ou situations.Il a été démontré que les enfants qui reçoivent un traitement comportemental intensif précoce réalisent des gains substantiels et durables en QI, langue, performance scolaire et comportement adaptatif ainsi que certaines mesures du comportement social, et leurs résultats ont été significativement meilleurs que ceux des enfants des groupes témoins. .[dix]L'analyse fonctionnelle du comportement, ou évaluation fonctionnelle, est un aspect important du traitement comportemental des comportements indésirables. La plupart des comportements problématiques servent une fonction adaptative d'un certain type et sont renforcés par leurs conséquences, telles que: 
  1. l'attention d'un adulte, 
  2. accéder à un objet, une activité ou une sensation désirés, ou 
  3. échapper à une situation indésirable [11]
L'évaluation comportementale fonctionnelle consiste à formuler une description claire du comportement problématique (y compris la fréquence et l'intensité); identifier les antécédents, les conséquences et d'autres facteurs environnementaux qui maintiennent le comportement; développer des hypothèses qui précisent la fonction de motivation du comportement; et recueillir des données d'observation directes pour tester l'hypothèse.
Les interventions précoces efficaces comprennent les éléments suivants: [12]
  •     mise en place le plus tôt possible
  •     intensité élevée, au moins 20 h / semaine à l'unité avec l'enfant
  •     forte participation des parents, formation et soutien
  •     instructions systématiques avec objectifs individuels basés sur l'ABA
  •     volonté de généraliser les compétences acquises à d'autres contextes de la vie quotidienne.
Les techniques utilisées dans ABA sont les suivantes:
  •     Analyse de tâches
  •     Chaînage
  •     Incitation/initiation
  •     Estompage
  •     Façonnage
  •     Renforcement différentiel
Les limites de cette forme d'intervention comprennent le temps requis pour constater des améliorations, la généralisation incertaine des compétences acquises et le manque de motivation du patient pour travailler sur ces compétences. Les limitations supplémentaires aux interventions ABA incluent le coût de ces thérapies intensives, qui peuvent être substantielles. [13]

Traitements psychopharmacologiques pour l'autismeLa pharmacothérapie de l'autisme implique le traitement de symptômes comportementaux ciblés plutôt que des caractéristiques de base de l'autisme. Les cibles comprennent généralement l'hyperactivité, l'inattention, les pensées et les comportements répétitifs, les comportements d'automutilation, ainsi que l'agression envers les autres ou l'environnement (des Portes et al., 2003).Il a été démontré que les antipsychotiques améliorent les symptômes liés à l'agression, au retrait social, à l'hyperactivité, aux stéréotypies, au comportement d'automutilation et aux troubles du sommeil. Bien que les neuroleptiques typiques, tels que le pimozide et l'halopéridol, soient plus efficaces dans le traitement des troubles du comportement, le risque accru de dyskinésie tardive ou de sevrage chez une proportion substantielle d'enfants autistes continue d'être une préoccupation majeure (Campbell et al. 1997).On a signalé que la rispéridone améliorait l'automutilation, l'agressivité et l'agitation chez 70% des enfants et des adolescents, comparativement au taux de réponse au placebo de 11,5%. Un plus grand nombre d'effets indésirables, y compris l'augmentation de l'appétit avec gain de poids associé, sédation transitoire, tremblements et bave, étaient plus fréquents avec la rispéridone que le placebo. Il est considéré comme la première ligne de médicaments pour les enfants et les adolescents qui présentent une extrême irritabilité. [14]Des études utilisant l'aripiprazole dans le traitement des accès de colère, de l'agression et de l'automutilation chez les enfants et les adolescents atteints d'autisme ont trouvé que l'aripiprazole était efficace et sécuritaire. Les doses variaient de 5 à 15 mg / kg. [15]Le méthylphénidate s'est avéré être au moins modérément efficace à des doses de 0,25 à 0,5 mg / kg chez les jeunes avec un diagnostic de TSA présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Cependant, l'efficacité était moindre dans cette population que chez les personnes sans TSA, et les enfants avec dTSA ont développé des effets secondaires plus fréquents. L'atomoxétine et la clonidine se sont également avérées plus efficaces que le placebo. [16], [17]Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les antipsychotiques de deuxième génération et les stabilisateurs de l'humeur tels que le valproate ont été utilisés pour des comportements répétitifs et stéréotypés. [18], [19]Plusieurs essais randomisés, contrôlés par placebo ont examiné l'efficacité de la naltrexone pour les principaux symptômes de l'autisme, les symptômes associés d'hyperactivité et d'irritabilité, et pour l'apprentissage de la discrimination. Dans l'ensemble, il semble que la naltrexone puisse avoir des effets bénéfiques sur la réduction de l'hyperactivité et de l'impulsivité chez les enfants et les adolescents avec dTSA, mais les principaux symptômes ne semblaient pas s'améliorer avec ce médicament [20], [21]L'efficacité de la mélatonine pour les troubles du sommeil chez les enfants et les adolescents avec dTSA a été examinée dans plusieurs études à double insu et contrôlées par placebo, ce qui en fait l'un des traitements alternatifs complémentaires les mieux étudiés utilisés dans les TSA. [23]D'autres modalités sont l'intégration sensorielle, l'orthophonie et l'éducation correctif de rattrapage. Dans le cas de toutes ces thérapies, plus tôt l'intervention a commencé, le résultat est meilleur.Des techniques plus récentes telles que la thérapie par cellules souches et l'oxygénation hyperbare sont en cours d'essai, mais il n'existe aucune preuve concluante.Ainsi, le traitement de l'autisme nécessite une approche multimodale avec une équipe multidisciplinaire. 

   References


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[PUBMED]  

 

30 décembre 2017

Un bruit interne élevé et un mauvais filtrage du bruit externe caractérisent la perception dans le "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.
Une hypothèse émergente postule que le bruit interne est un facteur clé influençant les capacités perceptives dans les "troubles du spectre de l'autisme"(TSA). Étant donné les effets fondamentaux et inévitables du bruit sur presque tous les aspects du traitement neural, il pourrait s'agir d'une anomalie critique ayant de vastes répercussions sur la perception, le comportement et la cognition. Cependant, cette proposition a été remise en question par des études théoriques et empiriques. Une question cruciale est de savoir si et comment le bruit interne limite la perception dans les TSA, indépendamment des autres sources d'inefficacité perceptuelle, telles que la capacité de filtrer le bruit externe.   
Dans cette étude, les chercheurs ont estimé séparément le bruit interne et le filtrage de bruit externe dans le TSA. Chez les enfants et les adolescents avec un diagnostic de TSA (dTSA) et sans TSA, ils ont modélisé la discrimination d'orientation visuelle des individus en présence de niveaux variables de bruit externe.
Les résultats ont révélé une augmentation du bruit interne et une aggravation du filtrage du bruit externe chez les personnes avec dTSA. Pour les deux facteurs, ils ont également observé une forte variabilité interindividuelle dans les TSA, seules les estimations du bruit interne étant significativement corrélées avec la gravité des symptômes de TSA.  
L'étude montre que l'efficacité perceptive réduite des TSA est due à la fois à l'augmentation du bruit interne et au filtrage du bruit externe, tout en mettant en évidence le bruit interne comme facteur pouvant contribuer à la variabilité des symptômes de TSA.


Sci Rep. 2017 Dec 14;7(1):17584. doi: 10.1038/s41598-017-17676-5.

High internal noise and poor external noise filtering characterize perception in autism spectrum disorder

Park WJ1,2, Schauder KB3,4, Zhang R5,3,6, Bennetto L5,4, Tadin D5,3,7.

Author information

1
Department of Brain and Cognitive Sciences, University of Rochester, Rochester, NY, 14627, USA. woonju.park@gmail.com.
2
Center for Visual Science, University of Rochester, Rochester, NY, 14627, USA. woonju.park@gmail.com.
3
Center for Visual Science, University of Rochester, Rochester, NY, 14627, USA.
4
Department of Clinical and Social Sciences in Psychology, University of Rochester, Rochester, NY, 14627, USA.
5
Department of Brain and Cognitive Sciences, University of Rochester, Rochester, NY, 14627, USA.
6
Center for Magnetic Resonance Research, Department of Radiology, University of Minnesota at Twin Cities, Minneapolis, MN, 55455, USA.
7
Department of Ophthalmology, University of Rochester School of Medicine, Rochester, NY, 14642, USA.

Abstract

An emerging hypothesis postulates that internal noise is a key factor influencing perceptual abilities in autism spectrum disorder (ASD). Given fundamental and inescapable effects of noise on nearly all aspects of neural processing, this could be a critical abnormality with broad implications for perception, behavior, and cognition. However, this proposal has been challenged by both theoretical and empirical studies. A crucial question is whether and how internal noise limits perception in ASD, independently from other sources of perceptual inefficiency, such as the ability to filter out external noise. Here, we separately estimated internal noise and external noise filtering in ASD. In children and adolescents with and without ASD, we computationally modeled individuals' visual orientation discrimination in the presence of varying levels of external noise. The results revealed increased internal noise and worse external noise filtering in individuals with ASD. For both factors, we also observed high inter-individual variability in ASD, with only the internal noise estimates significantly correlating with severity of ASD symptoms. We provide evidence for reduced perceptual efficiency in ASD that is due to both increased internal noise and worse external noise filtering, while highlighting internal noise as a possible contributing factor to variability in ASD symptoms.
PMID:29242499
PMCID:PMC5730555
DOI:10.1038/s41598-017-17676-5

Évaluation du risque de biais dans les essais contrôlés randomisés pour le "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.
L'objectif de la recherche était de déterminer les indicateurs de validité et de fiabilité de construction de l'outil Cochrane de risque de biais (RoB) dans le contexte des essais cliniques randomisés (ECR) sur les "troubles du spectre de l'autisme" (TSA).L'analyse factorielle confirmatoire a été utilisée pour évaluer un modèle unidimensionnel composé de 9 indicateurs catégoriels RoB évalués dans 94 ECR traitant des interventions pour les TSA.Seuls cinq des neuf articles originaux de RoB ont renvoyé des indices d'ajustement et ont donc été retenus dans l'analyse. Un seul de ces cinq avait des charges factorielles très élevées. Les quatre indicateurs restants présentaient plus d'erreur de mesure que la variance commune avec le facteur latent RoB. Ensemble, les cinq indicateurs ont montré une fiabilité médiocre (ω = 0,687; IC 95%: 0,613-0,761).Bien que le modèle Cochrane de RoB pour les TSA présentait de bons indices d'ajustement, la majorité des items ont plus de variance résiduelle que la variance commune et, par conséquent, n'ont pas capturé adéquatement le RoB dans les essais d'intervention TSA.


Front Psychiatry. 2017 Nov 29;8:265. doi: 10.3389/fpsyt.2017.00265. eCollection 2017.

Assessing Risk of Bias in Randomized Controlled Trials for Autism Spectrum Disorder

Author information

1
Department of Psychiatry, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brazil.
2
Marcus Autism Center, Children's Healthcare of Atlanta, Atlanta, GA, United States.
3
School of Medicine, Emory University, Atlanta, GA, United States.

Abstract

Aim:

To determine construct validity and reliability indicators of the Cochrane risk of bias (RoB) tool in the context of randomized clinical trials (RCTs) for autism spectrum disorder (ASD).

Methods:

Confirmatory factor analysis was used to evaluate a unidimensional model consisting of 9 RoB categorical indicators evaluated across 94 RCTs addressing interventions for ASD.

Results:

Only five of the nine original RoB items returned good fit indices and so were retained in the analysis. Only one of this five had very high factor loadings. The remaining four indicators had more measurement error than common variance with the RoB latent factor. Together, the five indicators showed poor reliability (ω = 0.687; 95% CI: 0.613-0.761).

Conclusion:

Although the Cochrane model of RoB for ASD exhibited good fit indices, the majorities of the items have more residual variance than common variance and, therefore, did not adequately capture the RoB in ASD intervention trials.
PMID:29238311
PMCID:PMC5712530
DOI:10.3389/fpsyt.2017.00265

L'autisme et l'hébergement dans l'enseignement supérieur: le point de vue de la communauté de l'autisme

Aperçu: G.M.
Cet article s'appuie sur le corpus croissant de recherches sur l'enseignement supérieur pour les étudiants autistes en sollicitant la contribution d'adultes autistes sur leurs expériences d'enseignement supérieur et des suggestions pour rendre ces expériences plus «autism- friendly».  
Soixante-six personnes ont participé à un sondage exploratoire national et trente et une ont participé à des groupes de discussion en ligne de suivi. L'article passe en revue les logements reçus et les logements qu'ils auraient aimé recevoir. Des stratégies concrètes sont prévues pour les instituts d'enseignement supérieur afin de répondre aux besoins sociaux et sensoriels des élèves autistes, domaines dans lesquels de nombreux participants ont déclaré être négligés dans leur expérience académique, tels que des mentors et un espace neurodiverse.  
Ces suggestions visent à compléter les hébergements scolaires traditionnels pour améliorer les résultats des étudiants autistes.

J Autism Dev Disord. 2017 Dec 14. doi: 10.1007/s10803-017-3353-4.

Autism and Accommodations in Higher Education: Insights from the Autism Community

Author information

1
Center for the Study of Human Health, Emory University, Atlanta, GA, USA. jsarret@emory.edu.

Abstract

This article builds on the growing body of research on higher education for autistic students by soliciting input from autistic adults on their higher education experiences and suggestions on making these experiences more 'autism-friendly'. Sixty-six individuals participated in a national exploratory survey and thirty-one participated in follow-up, online focus groups. The article reviews the accommodations individuals received and the accommodations they would have liked to receive. Concrete strategies are provided for institutes of higher education to address the social and sensory needs of autistic students, areas many participants reported being neglected in their academic experience, such as mentors and a neurodiverse space. These suggestions are intended to complement traditional academic accommodations to improve the outcomes of autistic students.
PMID:29243099
DOI:10.1007/s10803-017-3353-4