Essai randomisé d'une intervention par les parents pour les nourrissons à haut risque d'autisme: résultats longitudinaux jusqu'à l'âge de 3 ans

Aperçu: G.M.

Le suivi de 3 ans du premier ECR d'une intervention de communication sociale très précoce pour les nourrissons à risque familial de développement de l'autisme a montré un effet de traitement, qui s'étend 24 mois après la fin de l'intervention, afin de réduire la gravité globale des symptômes prodromaux autistiques et d'améliorer la communication sociale dyadique parents-enfants au cours de cette période

J Child Psychol Psychiatry. 2017 Apr 10. doi: 10.1111/jcpp.12728.

Randomised trial of a parent-mediated intervention for infants at high risk for autism: longitudinal outcomes to age 3 years

Green J^1,2, Pickles A^3,4, Pasco G^3,5, Bedford R³, Wan MW⁶, Elsabbagh M^5,7, Slonims V⁸, Gliga T⁵, Jones EJ⁵, Cheung CH⁵, Charman T³, Johnson MH⁵; British Autism Study of Infant Siblings (BASIS) Team.

Collaborators (14)

Baron-Cohen S, Bolton P, Davies K, Liew M, Fernandes J, Gammer I, Salomone E, Ribeiro H, Tucker L, Taylor C, Booth R, Harrop C, Holsgrove S, McNally J.

Author information

1

Social Development Research Group, School of Biological Sciences, University of Manchester, Manchester, UK.

2

Royal Manchester Children's Hospital, Manchester, UK.

3

Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King's College London, London, UK.

4

National Institute for Health Research Medical Health Biomedical Research Centre, South London and Maudsley NHS Foundation Trust, London, UK.

5

Centre for Brain and Cognitive Development, Birkbeck College, London, UK.

6

School of Health Sciences, University of Manchester, Manchester, UK.

7

Department of Psychiatry, McGill University, West Montréal, QC, Canada.

8

Evelina London Children's Hospital and King's College London Neurosciences Centre, London, UK.

Abstract

BACKGROUND:

There has been increasing interest in the potential for pre-emptive interventions in the prodrome of autism, but little investigation as to their effect.

METHODS:

A two-site, two-arm assessor-blinded randomised controlled trial (RCT) of a 12-session parent-mediated social communication intervention delivered between 9 and 14 months of age (Intervention in the British Autism Study of Infant Siblings-Video Interaction for Promoting Positive Parenting), against no intervention. Fifty-four infants (28 intervention, 26 nonintervention) at familial risk of autism but not otherwise selected for developmental atypicality were assessed at 9-month baseline, 15-month treatment endpoint, and 27- and 39-month follow-up.

PRIMARY OUTCOME:

severity of autism prodromal symptoms, blind-rated on Autism Observation Schedule for Infants or Autism Diagnostic Observation Schedule 2nd Edition across the four assessment points.

SECONDARY OUTCOMES:

blind-rated parent-child interaction and child language; nonblind parent-rated communication and socialisation. Prespecified intention-to-treat analysis combined estimates from repeated measures within correlated regressions to estimate the overall effect of the infancy intervention over time.

RESULTS:

Effect estimates in favour of intervention on autism prodromal symptoms, maximal at 27 months, had confidence intervals (CIs) at each separate time point including the null, but showed a significant overall effect over the course of the intervention and follow-up period (effect size [ES] = 0.32; 95% CI 0.04, 0.60; p = .026). Effects on proximal intervention targets of parent nondirectiveness/synchrony (ES = 0.33; CI 0.04, 0.63; p = .013) and child attentiveness/communication initiation (ES = 0.36; 95% CI 0.04, 0.68; p = .015) showed similar results. There was no effect on categorical diagnostic outcome or formal language measures.

CONCLUSIONS:

Follow-up to 3 years of the first RCT of a very early social communication intervention for infants at familial risk of developing autism has shown a treatment effect, extending 24 months after intervention end, to reduce the overall severity of autism prodromal symptoms and enhance parent-child dyadic social communication over this period. We highlight the value of extended follow-up and repeat assessment for early intervention trials.

© 2017 The Authors. Journal of Child Psychology and Psychiatry published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of Association for Child and Adolescent Mental Health.

KEYWORDS:

Pre-emptive intervention; autism; autism spectrum disorder; high-risk siblings; parent-mediated intervention; prevention trials

PMID: 28393350

DOI: 10.1111/jcpp.12728

Exposition périnatale à la pollution atmosphérique liée au trafic et troubles spectre de l'autisme

Traduction: G.M.

Environ Health Perspect. 2016 Aug 5.

Perinatal Exposure to Traffic-Related Air Pollution and Autism Spectrum Disorders

Gong T¹, Dalman C^2,3, Wicks S^2,3, Dal H^2,3, Magnusson C², Lundholm C¹, Almqvist C^1,4, Pershagen G^5,6.

Author information

• ¹Department of Medical Epidemiology and Biostatistics, Karolinska Institutet.
• ²Department of Public Health Sciences, Karolinska Institutet.
• ³Center for Epidemiology and Community Medicine, Stockholm County Council.
• ⁴Astrid Lindgren Children's Hospital, Karolinska University Hospital.
• ⁵Institute of Environmental Medicine, Karolinska Institutet.
• ⁶Center for Occupational and Environmental Medicine, Stockholm County Council, Stockholm, Sweden.

Abstract

BACKGROUND:

Studies from the United States indicate that exposure to air pollution in early life is associated with autism spectrum disorders (ASD) in children, but the evidence is not consistent with European data.

METHOD:

Children born and residing in Stockholm during 1993-2007 with an ASD diagnosis were identified through multiple health registers and classified as cases (n=5,136). A randomly selected sample of 18,237 children from the same study base constituted controls. Levels of nitrogen oxides (NO_x) and particulate matter with diameters <10µm (PM₁₀) from road traffic were estimated at residential addresses during mother's pregnancy and the child's first year of life by dispersion models. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) for ASD with or without intellectual disability (ID) were estimated using logistic regression models after conditioning on municipality and calendar year of birth as well as adjustment for potential confounders.

RESULT:

Air pollution exposure during the prenatal period was not associated with ASD overall (OR 1.00, 95% CI 0.86-1.15 per 10 µg/m³ increase in PM₁₀ and OR 1.02, 95% CI 0.94-1.10 per 20 µg/m³ increase in NO_x during mother's pregnancy). Similar results were seen for exposure during the first year of life, and for ASD in combination with ID. An inverse association between air pollution exposure and ASD risk was observed among children of mothers who moved to a new residence during pregnancy.
L'exposition à la pollution atmosphérique pendant la période prénatale n'a pas été associée  à l'ensemble du TSA (OR 1,00, IC à 95% augmentation de 0,86 à 1,15 par 10 ug / m3 en PM10 et OR 1,02, IC à 95% d'augmentation / m3 0,94 à 1,10 par 20 pg de NOx au cours la grossesse de la mère). Des résultats similaires ont été observés pour l'exposition au cours de la première année de vie, et pour les TSA en combinaison avec ID. Une association inverse entre l'exposition à la pollution de l'air et le risque de TSA a été observée chez les enfants de mères qui ont déménagé dans une nouvelle résidence pendant la grossesse.

CONCLUSION:

Early life exposure to low levels of NO_x and PM₁₀ from road traffic does not appear to increase the risk of ASD.
L'exposition précoce à de faibles niveaux de NOx et de PM10 du trafic routier ne semble pas augmenter le risque de TSA.

PMID: 27494442

DOI: 10.1289/EHP118

La société du risque alimentée par les médias, le mouvement anti-vaccination et le risque d'autisme

Traduction: G.M.

Cien Saude Colet. 2015 Feb;20(2):607-616.

The media-driven risk society, the anti-vaccination movement and risk of autismo

[Article in English, Portuguese]

Vasconcellos-Silva PR¹, Castiel LD¹, Griep RH¹.

Author information

• ¹Laboratório de Inovações Terapêuticas, Ensino e Bioprodutos, Escola Nacional de Saúde Pública, Fiocruz, Rio de Janeiro, RJ, Brasil, bioeticaunirio@yahoo.com.br

Résumé

Des changements notables ont été observés dans le profil épidémiologique des maladies infectieuses chez les familles de la classe moyenne dans les pays industrialisés en raison de croyances liées aux risques de la vaccination. Ces croyances se multiplient à l'échelle mondiale en raison de sites Internet, des blogs et de l'influence de célébrités dans les médias de communication de masse. En raison de la complexité d'un phénomène culturel de cette nature, les concepts contemporains alignés sur l'idée de réflexivité dans la société du risque sont analysés. Le concept d'une société réceptive aux dictats des médias réceptive dans laquelle l'annonce de danger et de la protection avec des références mutuelles et contradictoires est également évalué. L'émergence fréquente de tensions provenant de cycles de déclarations et commentaires sans fondement interprétée comme "biovaleur" symbolique est discutée. La conclusion tirée est que les processus de production d'importance interagissent à divers niveaux  dans lesquels les représentations circulent sur la communication de soutien et l'identité de groupe basée sur des références historiques et culturelles. 

PMID: 25715154

Abstract

Marked changes have been seen in the epidemiological profile of infectious diseases among middle-class families in industrialized countries due to beliefs related to the risks of vaccination. These beliefs are proliferating globally due to internet sites, blogs and the influence of celebrities in the mass communication media. Due to the complexity of a cultural phenomenon of this nature, contemporary concepts aligned to the idea of reflexivity in the risk society are analyzed. The concept of a receptive media-driven society in which the announcement of danger and protection in mutual reference and contradiction are also assessed. The frequent emergence of tensions derived from cycles of utterances and baseless comments construed as symbolic "biovalues" are discussed. The persistent effect of threatening biotechnological and fraudulent utterances has influenced virtual networks for almost three decades, supporting the debate about the connection between autism and vaccines. The conclusion reached is that the processes of production of significance interconnect at various levels in which representations circulate that support communication and group identity based on historical and cultural references.

Essai contrôlé randomisé d'intervention de la sensibilité parentale pour les tout-petits à haut risque de l'autisme

Traduction: G.M.

Infant Behav Dev. 2014 Sep 23;37(4):711-721. doi: 10.1016/j.infbeh.2014.08.007. [Epub ahead of print]

Randomized controlled trial of parental responsiveness intervention for toddlers at high risk for autism

Kasari C¹, Siller M², Huynh LN³, Shih W³, Swanson M², Hellemann GS³, Sugar CA³.

Author information

• ¹University of California, Los Angeles, United States. Electronic address: kasari@gseis.ucla.edu
• ²Hunter College, City University of New York, United States.
• ³University of California, Los Angeles, United States.

Résumé

Cette étude a testé les effets d'une intervention médiée par les parents sur la sensibilité parentale avec leurs enfants en bas âge à haut risque de trouble du spectre autistique (TSA). Parmi les participants figuraient les aidants naturels et leurs 66 enfants en bas âge à haut risque de TSA. Les aidants naturels ont été assignés aléatoirement dans une intervention individualisée de 12 séances de formation parentale visant à améliorer la sensibilité parentale ou à dans un groupe de contrôle de surveillance impliquant 4 séances de soutien comportemental. 
La réactivité et les résultats des enfants des parents ont été mesurés à trois périodes  dans le temps: au début et à la fin du traitement de 3 mois et à 12 mois d'entrée post-étude.  
La réactivité parentale s'est améliorée de façon significative dans le groupe de traitement, mais pas dans le groupe de contrôle. Cependant, la sensibilité parentale n'a pas été entièrement préservée en suivi. Il y avait pas eu d'effets sur les résultats des enfants pour l'attention conjointe ou le langage. Les enfants des deux groupes ont fait des gains importants dans le développement de la cognition et du langage sur un an. Ces résultats confirment la sensibilité parentale comme cible importante d'intervention compte tenu de son association générale avec les résultats des enfants dans la littérature existante; Toutefois, des supports supplémentaires sont nécessaires pour maintenir intégralement l'effet du traitement et à affecter les résultats des enfants. 

PMID: 25260191

Abstract

This study tested the effects of a parent-mediated intervention on parental responsiveness with their toddlers at high risk for an autism spectrum disorder (ASD). Participants included caregivers and their 66 toddlers at high risk for ASD. Caregivers were randomized to 12 sessions of an individualized parent education intervention aimed at improving parental responsiveness or to a monitoring control group involving 4 sessions of behavioral support. Parental responsiveness and child outcomes were measured at three time points: at beginning and end of the 3-month treatment and at 12-months post-study entry. Parental responsiveness improved significantly in the treatment group but not the control group. However, parental responsiveness was not fully maintained at follow up. There were no treatment effects on child outcomes of joint attention or language. Children in both groups made significant developmental gains in cognition and language skills over one year. These results support parental responsiveness as an important intervention target given its general association with child outcomes in the extant literature; however, additional supports are likely needed to fully maintain the treatment effect and to affect child outcomes.
Published by Elsevier Inc.

Risky exposures

Traduction : J.V.

Expositions à risque

Emily Singer - 3 mai 2013 - SFARI

Un certain nombre d'études ont suggéré que l'utilisation d'antidépresseurs ou du médicament anti-épileptique valproate par les femmes enceintes augmente le risque d'autisme chez leurs enfants. Deux nouvelles études à grande échelle publiées en Avril, englobant respectivement 47.700 et 650.000 enfants, confirment ce risque.

Parce que la moitié des grossesses aux États-Unis ne sont pas planifiées, il est important pour les femmes en âge de procréer d'avoir des informations précises sur les risques associés à ces médicaments.

L'étude valproate, publié le 24 Avril dans le « Journal of the American Medical Association », est la plus importante à ce jour pour examiner le lien entre l'autisme et l'exposition prénatale au valproate. 

Des chercheurs de l'hôpital universitaire d'Aarhus au Danemark ont ​​analysé les données de plus de 655 615 enfants nés dans le pays de 1996 à 2006. Ils ont utilisé les données nationales pour déterminer que 5437 enfants ont ensuite été diagnostiqués avec autisme, y compris 2.067 avec le plus sévère trouble autistique, et que 508 avaient été exposés au valproate in utero.

Sur la base de ces chiffres, le taux d'autisme global est de 1,53 % et 0,48 % pour les troubles autistiques. Les enfants qui ont été exposés avant la naissance au valproate ont un risque absolu de 4,42 %, soit une multiplication par 3. Pour le trouble autistique, le risque absolu est de 2,5 %, ce qui représente une multiplication par 6.

Ces taux sont un peu plus faibles que dans une étude de 2008, qui a constaté une multiplication par 7 du risque lié au valproate, probablement parce que la nouvelle étude est de beaucoup plus grande taille. (L'étude de 2008 a analysé 632 enfants, environ la moitié d'entre eux nés de femmes ayant pris le médicament pendant la grossesse.)

Les chercheurs ont contrôlé d'autres facteurs associés à un risque accru d'autisme, comme l'âge et les conditions psychiatriques, le poids de naissance, le sexe des parents et des malformations congénitales.

L'exposition prénatale au valproate est bien connue pour déclencher des symptômes d'autisme, comme chez les animaux. En effet, le traitement par le valproate est souvent utilisé pour créer un modèle de rat de la maladie.

Les indices de cafard   

La seconde étude, publiée le 19 Avril dans le « British Medical Journal », a analysé les données sur un sous-ensemble de jeunes vivant dans le comté de Stockholm en Suède entre 2001 et 2007. L'étude a inclus 4429 enfants atteints d'autisme et 43 277 témoins, âgés de 0 à 17 ans.

L'étude a révélé que la dépression maternelle augmente le risque d'autisme d'environ 60 %. 1 % des mères du groupe autiste a fait une dépression pendant la grossesse,

comparativement à environ 0,6 % des mères dans le groupe témoin. Cette augmentation du risque semble être limitée à l'autisme sans déficience intellectuelle. Le taux de dépression paternelle était d'environ 0,4 % dans les deux groupes.

La prise d'antidépresseurs pendant la grossesse double le risque d'avoir un enfant avec autisme, encore limité aux enfants sans déficience intellectuelle. Les taux sont similaires pour les deux inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine comme la fluoxétine (Prozac) et les anciens antidépresseurs tricycliques, y compris l'imipramine (Tofranil).

Les chercheurs disent qu'il est impossible de séparer le risque lié à l'utilisation des antidépresseurs contre le risque dû à la dépression elle-même, ce qui rend particulièrement difficile pour les femmes de décider de prendre les médicaments pendant la grossesse. Les résultats "posent un problème majeur en matière de conseils cliniques aux femmes enceintes souffrant de dépression", écrivent-ils.

Si une partie du risque est liée à la dépression elle-même, il est possible que les antidépresseurs pourraient réellement aider. Mais une petite étude de 300 femmes ayant pris des antidépresseurs pendant la grossesse, publiée en 2011, a lié à un risque accru spécifiquement l'utilisation des antidépresseurs.

Les chercheurs soulignent que le diagnostic de la dépression dans leur étude s'est appuyé sur les dossiers de soins spécialisés en psychiatrie et est donc susceptible de représenter les cas les plus graves. (La plupart des personnes souffrant de dépression ne cherchent pas d'aide.)

Compte tenu de l'utilisation croissante des antidépresseurs au cours des 20 dernières années, certaines personnes ont suggéré que ces médicaments contribuent à l'augmentation de la prévalence de l'autisme. Cependant, les chercheurs affirment que l'utilisation des antidépresseurs représenterait moins de 1% des cas d'autisme.