Décalage dans l'équilibre de l'inhibition cérébrale et de la connectivité du cortex préfrontal des adultes avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

Actuellement, il n'existe aucun traitement pharmacologique efficace pour les symptômes de base du "trouble du spectre de l'autisme" (TSA). Il existe néanmoins un potentiel de progrès. Par exemple, des données récentes suggèrent que les systèmes GABA excitateur (E) et inhibiteur (I) peuvent être modifiés dans les TSA. Cependant, aucune étude antérieure de TSA n'a examiné la «responsivité» du système E-I à un défi pharmacologique; Ou si la modulation E-I modifie les anomalies de la connectivité fonctionnelle des régions cérébrales impliquées dans le "trouble".  

L'équipe a donc utilisé la spectroscopie de résonance magnétique ([1H] MRS) pour mesurer le flux E-I préfrontal en réponse au glutamate et au médicament GABA agissant dans le riluzole chez les hommes adultes avec et sans diagnostic de "TSA". Elle a aussi comparé la variation de l'indice inhibiteur préfrontal - la fraction GABA dans l'ensemble glutamate plus les métabolites GABA - post riluzole ; Et l'impact du riluzole sur les différences dans la connectivité fonctionnelle à l'état de repos. 

Malgré les différences de base dans le bilan E-I, il y a eu une importante différence de groupe en réponse à un défi pharmacologique. Le riluzole a augmenté l'indice inhibiteur du cortex préfrontal chez les personnes TSA, mais l'a diminué chez les témoins. Il y avait également une importante différence de groupe dans la connectivité fonctionnelle préfrontale à la ligne de base, qui a été abolie par le riluzole dans le groupe TSA.

Les résultats montrent montrent que le flux E-I peut être «déplacé» avec un défi pharmacologique, mais cette réactivité est significativement différente des contrôles. En outre, les preuves initiales suggèrent que les anomalies de la connectivité fonctionnelle peuvent être «normalisées» en ciblant E-I, même chez les adultes. 

Transl Psychiatry. 2017 May 23;7(5):e1137. doi: 10.1038/tp.2017.104.

Shifting brain inhibitory balance and connectivity of the prefrontal cortex of adults with autism spectrum disorder

Ajram LA¹, Horder J¹, Mendez MA^1,2, Galanopoulos A^1,2, Brennan LP^1,2, Wichers RH^1,2, Robertson DM², Murphy CM^1,2, Zinkstok J², Ivin G³, Heasman M³, Meek D², Tricklebank MD⁴, Barker GJ⁴, Lythgoe DJ⁴, Edden RAE⁵, Williams SC⁴, Murphy DGM^1,2, McAlonan GM^1,2.

Author information

1

Department of Forensic and Neurodevelopmental Sciences, The Sackler Centre for Translational Neurodevelopment, Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King's College London, London, UK.

2

Behavioural and Developmental Psychiatry Clinical Academic Group, South London and Maudsley NHS Trust, London, UK.

3

Pharmacy Department, South London and Maudsley NHS Foundation Trust, London, UK.

4

Department of Neuroimaging, Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King's College London, London, UK.

5

Department of Radiology and Radiological Science, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA.

Abstract

Currently, there are no effective pharmacologic treatments for the core symptoms of autism spectrum disorder (ASD). There is, nevertheless, potential for progress. For example, recent evidence suggests that the excitatory (E) glutamate and inhibitory (I) GABA systems may be altered in ASD. However, no prior studies of ASD have examined the 'responsivity' of the E-I system to pharmacologic challenge; or whether E-I modulation alters abnormalities in functional connectivity of brain regions implicated in the disorder. Therefore, we used magnetic resonance spectroscopy ([1H]MRS) to measure prefrontal E-I flux in response to the glutamate and GABA acting drug riluzole in adult men with and without ASD. We compared the change in prefrontal 'Inhibitory Index'-the GABA fraction within the pool of glutamate plus GABA metabolites-post riluzole challenge; and the impact of riluzole on differences in resting-state functional connectivity. Despite no baseline differences in E-I balance, there was a significant group difference in response to pharmacologic challenge. Riluzole increased the prefrontal cortex inhibitory index in ASD but decreased it in controls. There was also a significant group difference in prefrontal functional connectivity at baseline, which was abolished by riluzole within the ASD group. Our results also show, for we believe the first time in ASD, that E-I flux can be 'shifted' with a pharmacologic challenge, but that responsivity is significantly different from controls. Further, our initial evidence suggests that abnormalities in functional connectivity can be 'normalised' by targeting E-I, even in adults.

PMID: 28534874

DOI: 10.1038/tp.2017.104

Développement et conception d'un système de tomographie par émission de positrons à micro-dose ambulatoire (AM-PET) de prochaine génération

Aperçu: G.M.

Plusieurs applications existent pour une image de cerveau de tomographie par émission de positons (PET) entièrement conçue comme une unité portable qui peut être portée sur la tête d'un patient. Grâce à l'amélioration de la technologie des détecteurs, un appareil léger et performant permettrait l'imagerie du cerveau PET dans différents environnements et pendant les tâches comportementales. Un tel système portatif qui permet aux sujets de se déplacer et de marcher - le PET ambulatoire Microdose (AM-PET) - est en cours de développement. 

Sensors (Basel). 2017 May 19;17(5). pii: E1164. doi: 10.3390/s17051164.

Development and Design of Next-Generation Head-Mounted Ambulatory Microdose Positron-Emission Tomography (AM-PET) System

Melroy S¹, Bauer C², McHugh M³, Carden G⁴, Stolin A⁵, Majewski S⁶, Brefczynski-Lewis J⁷, Wuest T⁸.

Author information

1

Industrial and Management Systems Engineering, West Virginia University, Morgantown, WV 26506, USA. smelroy@mix.wvu.edu

2

Montgomery-Downs Lab, Blanchette Rockefeller Neuroscience Institute, West Virginia University, Morgantown, WV 26506, USA. cbauer5@mix.wvu.edu.

3

Mechanical and Aerospace Engineering, West Virginia University, Morgantown, WV 26506, USA. mmchugh4@mix.wvu.edu.

4

Industrial and Management Systems Engineering, West Virginia University, Morgantown, WV 26506, USA. gtcarden@mix.wvu.edu.

5

Department of Radiology, Center for Advanced Imaging, West Virginia University, Morgantown, WV 26506, USA. astolin@hsc.wvu.edu.

6

Department of Radiology & Medical Imaging, University of Virginia, Charlottesville, VA 22903, USA. sm4aa@virginia.edu.

7

Physiology & Pharmacology & Blanchette Rockefeller Neuroscience Institute, West Virginia University, Morgantown, WV 26506, USA. jblewis@hsc.wvu.edu.

8

Industrial and Management Systems Engineering, West Virginia University, Morgantown, WV 26506, USA. thwuest@mail.wvu.edu.

Abstract

Several applications exist for a whole brain positron-emission tomography (PET) brain imager designed as a portable unit that can be worn on a patient's head. Enabled by improvements in detector technology, a lightweight, high performance device would allow PET brain imaging in different environments and during behavioral tasks. Such a wearable system that allows the subjects to move their heads and walk-the Ambulatory Microdose PET (AM-PET)-is currently under development. This imager will be helpful for testing subjects performing selected activities such as gestures, virtual reality activities and walking. The need for this type of lightweight mobile device has led to the construction of a proof of concept portable head-worn unit that uses twelve silicon photomultiplier (SiPM) PET module sensors built into a small ring which fits around the head. This paper is focused on the engineering design of mechanical support aspects of the AM-PET project, both of the current device as well as of the coming next-generation devices. The goal of this work is to optimize design of the scanner and its mechanics to improve comfort for the subject by reducing the effect of weight, and to enable diversification of its applications amongst different research activities.

PMID: 28534848

DOI: 10.3390/s17051164

Revue sur l'impact de l'obésité maternelle sur la fonction cognitive et la santé mentale de la progéniture

Aperçu: G.M.

À l'échelle mondiale, plus de 20% des femmes en âge de procréer sont actuellement estimées obèses. Les enfants nés de mères obèses risquent davantage de développer l'obésité, les maladies coronariennes, du diabète, des accidents vasculaires cérébraux et de l'asthme à l'âge adulte. L'augmentation des données cliniques et expérimentales suggère que l'obésité maternelle affecte également la santé et la fonction du cerveau de la progéniture tout au long de la vie. Cette revue   résume les résultats actuels des études sur les humains et les animaux qui détaillent l'impact de l'obésité maternelle sur les aspects de l'apprentissage, de la mémoire, de la motivation, des troubles affectifs, du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité des "troubles du spectre de l'autisme" et de la neurodégénérescence chez les descendants. Les mécanismes épigénétiques qui peuvent contribuer à cette interaction mère-enfant sont également discutés.

Int J Mol Sci. 2017 May 19;18(5). pii: E1093. doi: 10.3390/ijms18051093.

A Review of the Impact of Maternal Obesity on the Cognitive Function and Mental Health of the Offspring

Contu L¹, Hawkes CA².

Author information

1

School of Life, Health and Chemical Sciences, Science, Technology, Engineering and Mathematics (STEM) Faculty, Open University, Walton Hall, Milton Keynes MK7 6AA, UK. laura.contu@open.ac.uk.

2

School of Life, Health and Chemical Sciences, Science, Technology, Engineering and Mathematics (STEM) Faculty, Open University, Walton Hall, Milton Keynes MK7 6AA, UK. cheryl.hawkes@open.ac.uk.

Abstract

Globally, more than 20% of women of reproductive age are currently estimated to be obese. Children born to obese mothers are at higher risk of developing obesity, coronary heart disease, diabetes, stroke, and asthma in adulthood. Increasing clinical and experimental evidence suggests that maternal obesity also affects the health and function of the offspring brain across the lifespan. This review summarizes the current findings from human and animal studies that detail the impact of maternal obesity on aspects of learning, memory, motivation, affective disorders, attention-deficit hyperactivity disorder, autism spectrum disorders, and neurodegeneration in the offspring. Epigenetic mechanisms that may contribute to this mother-child interaction are also discussed.

PMID: 28534818

DOI: 10.3390/ijms18051093

*Le programme BUFFET: Développement d'un traitement cognitivo-comportemental pour l'alimentation sélective chez les jeunes avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

La consommation sélective (souvent appelée «alimentation sélective») est fréquente chez les personnes avec un diagnostic de " trouble du spectre de l'autisme" (TSA) pendant toute la durée de vie. 

Les interventions comportementales sont largement utilisées pour traiter l'alimentation sélective; Cependant, la plupart de ces programmes nécessitent beaucoup de temps, n'ont pas été évalués pour être utilisés dans les milieux ambulatoires et ne comprennent généralement pas les jeunes au-delà de la petite enfance. Malgré l'impact fonctionnel et le risque de résultats négatifs associés à une alimentation sélective, il n'existe pas de traitements compatibles empiriquement disponibles pour les enfants plus âgés, les adolescents ou les adultes, avec ou sans "TSA". Pour remédier à cet écart de traitement, l'équipe a développé BUFFET: le programme traitement de l'exposition et du renforcement de la flexibilité alimentaire. BUFFET est un traitement comportemental cognitif de groupe de 14 semaines, multifamilial pour l'alimentation sélective chez les enfants chez les enfants (8-12 ans) avec "TSA". Dans ce document, les auteurs (1) discutent de la conceptualisation théorique de BUFFET, (2) décrivent le contenu et la structure du traitement, (3) présente la faisabilité actuelle de l'essai pilote initial et (4) considérent les prochaines étapes dans le développement du traitement.

Clin Child Fam Psychol Rev. 2017 May 22. doi: 10.1007/s10567-017-0236-3.

The BUFFET Program: Development of a Cognitive Behavioral Treatment for Selective Eating in Youth with Autism Spectrum Disorder

Kuschner ES^1,2, Morton HE^3,4, Maddox BB^3,5, de Marchena A^3,6, Anthony LG⁷, Reaven J⁸.

Author information

1

Center for Autism Research, The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA. kuschnere@email.chop.edu

2

Department of Radiology, The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA. kuschnere@email.chop.edu.

3

Center for Autism Research, The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.

4

Department of Psychology, Binghamton University, State University of New York, Binghamton, NY, USA.

5

Department of Psychiatry, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA.

6

Department of Behavioral and Social Sciences, University of the Sciences, Philadelphia, PA, USA.

7

Division of Pediatric Neuropsychology, Children's National Health System, Washington, DC, USA.

8

JFK Partners, Department of Psychiatry, University of Colorado, Anschutz Medical Campus, School of Medicine, Denver, CO, USA.

Abstract

Selective eating (often referred to as "picky" eating) is common in individuals with autism spectrum disorder (ASD) across the lifespan. Behavioral interventions are widely used to treat selective eating; however, most of these programs are time intensive, have not been evaluated for use in outpatient settings, and do not typically include youth beyond early childhood. Despite the functional impact and risk for negative outcomes associated with selective eating, there are no empirically supported treatments available for older children, adolescents, or adults, either with or without ASD. To address this treatment gap, we developed BUFFET: the Building Up Food Flexibility and Exposure Treatment program. BUFFET is a 14-week, multi-family group cognitive behavioral treatment for selective eating in children (8-12 years) with ASD. In this paper, we will (1) discuss the theoretical conceptualization of BUFFET, (2) describe the treatment content and structure, (3) present feasibility data from the initial pilot trial, and (4) consider next steps in treatment development.



PMID: 28534237

DOI: 10.1007/s10567-017-0236-3

Comment les petits groupes prennent-ils des décisions? : Un cadre théorique pour façonner la mise en œuvre et l'étude des comités de compétences cliniques

Aperçu: G.M.

Dans l'approche de l'éducation médicale axée sur les compétences (CBME), les comités de compétences cliniques sont responsables de prendre des décisions concernant la compétence des stagiaires. Cependant, nous manquons actuellement d'un modèle théorique pour la prise de décision en groupe pour informer ce phénomène d'évaluation émergent. Cet article propose un cadre d'organisation pour étudier et guider les processus décisionnels des comités de compétences cliniques. Il s'agit d'un examen explicatif, non exhaustif, conçu pour identifier les documents théoriques et probants pertinents liés à la prise de décision en petits groupes.

Trois orientations théoriques vers la prise de décision de groupe ont émergé de l'étude: schéma, constructivisme et influence sociale.  

• Les orientations du schéma se concentrent sur la manière dont les groupes utilisent des algorithmes pour la prise de décision. 
• Les orientations constructivistes se concentrent sur la façon dont les groupes construisent leur compréhension partagée.  
• Les orientations de l'influence sociale se concentrent sur la manière dont les membres individuels influencent le point de vue du groupe sur une décision. 

Les modérateurs de la prise de décision pertinents à toutes les orientations comprennent: les guide de recommandations, les facteurs de stress, l'autorité et le leadership. 

Les comités de compétences cliniques sont les mécanismes par lesquels des groupes de cliniciens seront chargés d'interpréter les points de données d'évaluation multiples et de prendre une décision partagée sur la compétence des stagiaires . La façon dont ces comités prennent des décisions peut avoir d'énormes implications pour la progression des stagiaires et, en fin de compte, les soins aux patients. Par conséquent, il est urgent de construire la science de la façon dont ces décisions de groupe fonctionnent dans la pratique. Cette synthèse suggère un cadre d'organisation préliminaire qui peut être utilisé dans la mise en œuvre et l'étude des comités de compétences cliniques. 

Perspect Med Educ. 2017 May 22. doi: 10.1007/s40037-017-0357-x.

How do small groups make decisions? : A theoretical framework to inform the implementation and study of clinical competency committees

Chahine S¹, Cristancho S², Padgett J², Lingard L².

Author information

1

Centre for Education Research & Innovation, Schulich School of Medicine and Dentistry, Western University, London, Ontario, Canada. Saad.Chahine@schulich.uwo.ca.

2

Centre for Education Research & Innovation, Schulich School of Medicine and Dentistry, Western University, London, Ontario, Canada.

Abstract

In the competency-based medical education (CBME) approach, clinical competency committees are responsible for making decisions about trainees' competence. However, we currently lack a theoretical model for group decision-making to inform this emerging assessment phenomenon. This paper proposes an organizing framework to study and guide the decision-making processes of clinical competency committees.This is an explanatory, non-exhaustive review, tailored to identify relevant theoretical and evidence-based papers related to small group decision-making. The search was conducted using Google Scholar, Web of Science, MEDLINE, ERIC, and PsycINFO for relevant literature. Using a thematic analysis, two researchers (SC & JP) met four times between April-June 2016 to consolidate the literature included in this review.Three theoretical orientations towards group decision-making emerged from the review: schema, constructivist, and social influence. Schema orientations focus on how groups use algorithms for decision-making. Constructivist orientations focus on how groups construct their shared understanding. Social influence orientations focus on how individual members influence the group's perspective on a decision. Moderators of decision-making relevant to all orientations include: guidelines, stressors, authority, and leadership.Clinical competency committees are the mechanisms by which groups of clinicians will be in charge of interpreting multiple assessment data points and coming to a shared decision about trainee competence. The way in which these committees make decisions can have huge implications for trainee progression and, ultimately, patient care. Therefore, there is a pressing need to build the science of how such group decision-making works in practice. This synthesis suggests a preliminary organizing framework that can be used in the implementation and study of clinical competency committees.

PMID:28534277

DOI: 10.1007/s40037-017-0357-x

Les soins primaires centrés sur le patient pour les adultes à risque élevé pour les AUD: le choix d'options de consommation plus saine dans le cadre du test primaire CarE (CHOICE).

Aperçu: G.M.

La plupart des patients atteints de troubles liés à l'alcool (AUD) ne reçoivent jamais de traitement anti-alcool, et les experts ont recommandé la gestion des AUD dans les soins primaires. Le choix des options de consommation plus saine dans le cadre du test CarE primaire (CHOICE), était un essai randomisé d'efficacité contrôlée d'une nouvelle intervention pour les patients de soins primaires à haut risque pour les AUD. Ce rapport décrit le fondement conceptuel et scientifique du modèle de soins CHOICE, éléments critiques de la conception de l'essai CHOICE, conforme au modèle de description et de réplication d'intervention (TIDieR), aux résultats du recrutement et aux 

caractéristiques de base de l'échantillon inscrit.

Au total, 304 patients ont consenti à participer au procès CHOICE. Parmi les participants consentants, 90% étaient des hommes, l'âge moyen était de 51 (de 22 à 75 ans) et la plupart des critères de DSM-IV pour l'abus d'alcool (14%) ou la dépendance (59%). Beaucoup de participants ont également montré des résultats positifs pour l'usage du tabac (44%), la dépression (45%), les troubles anxieux (30-41%) et les troubles non-tabagiques (19%). 

Cliquer ICI pour accéder à l'intégralité du texte en anglais

Addict Sci Clin Pract. 2017 May 17;12(1):15. doi: 10.1186/s13722-017-0080-2.

Patient-centered primary care for adults at high risk for AUDs: the Choosing Healthier Drinking Options In primary CarE (CHOICE) trial

Bradley KA^1,2,3,4, Ludman EJ⁵, Chavez LJ^6,7, Bobb JF⁵, Ruedebusch SJ⁸, Achtmeyer CE⁹, Merrill JO¹⁰, Saxon AJ^11,12, Caldeiro RM⁵, Greenberg DM^11,12,9, Lee AK⁵, Richards JE^5,13, Thomas RM⁸, Matson TE^5,13, Williams EC^8,13, Hawkins E^11,8,12, Lapham G⁵, Kivlahan DR^11,8,12.

Author information

1

Kaiser Permanente Washington Health Research Institute, 1730 Minor Ave, Suite 1600, Seattle, WA, 98101-1466, USA. Bradley.K@ghc.org

2

Health Services Research and Development (HSR&D) Seattle Center of Innovation for Veteran-Centered and Value-Driven Care, Seattle, WA, USA. Bradley.K@ghc.org.

3

Department of Health Services, University of Washington, Seattle, WA, USA. Bradley.K@ghc.org.

4

Department of Medicine, University of Washington, Seattle, WA, USA. Bradley.K@ghc.org.

5

Kaiser Permanente Washington Health Research Institute, 1730 Minor Ave, Suite 1600, Seattle, WA, 98101-1466, USA.

6

Division of Health Services Management and Policy, College of Public Health, The Ohio State University, Columbus, OH, USA.

7

Center for Innovation in Pediatric Practice, Nationwide Children's Hospital, Columbus, OH, USA.

8

Health Services Research and Development (HSR&D) Seattle Center of Innovation for Veteran-Centered and Value-Driven Care, Seattle, WA, USA.

9

General Medicine Service, Veterans Affairs (VA) Puget Sound Health Care System, Seattle, WA, USA.

10

Department of Medicine, University of Washington, Seattle, WA, USA.

11

Center of Excellence in Substance Abuse Treatment and Education (CESATE), Veterans Affairs (VA) Puget Sound Health Care System, Seattle, WA, USA.

12

Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of Washington, Seattle, WA, USA.

13

Department of Health Services, University of Washington, Seattle, WA, USA.

Abstract

BACKGROUND:

Most patients with alcohol use disorders (AUDs) never receive alcohol treatment, and experts have recommended management of AUDs in primary care. The Choosing Healthier Drinking Options In primary CarE (CHOICE) trial was a randomized controlled effectiveness trial of a novel intervention for primary care patients at high risk for AUDs. This report describes the conceptual and scientific foundation of the CHOICE model of care, critical elements of the CHOICE trial design consistent with the Template for Intervention Description and Replication (TIDieR), results of recruitment, and baseline characteristics of the enrolled sample.

METHODS:

The CHOICE intervention is a multi-contact, extended counseling intervention, based on the Chronic Care Model, shared decision-making, motivational interviewing, and evidence-based options for managing AUDs, designed to be practical in primary care. Outpatients who received care at 3 Veterans Affairs primary care sites in the Pacific Northwest and reported frequent heavy drinking (≥4 drinks/day for women; ≥5 for men) were recruited (2011-2014) into a trial in which half of the participants would be offered additional alcohol-related care from a nurse. CHOICE nurses offered 12 months of patient-centered care, including proactive outreach and engagement, repeated brief motivational interventions, monitoring with and without alcohol biomarkers, medications for AUDs, and/or specialty alcohol treatment as appropriate and per patient preference. A CHOICE nurse practitioner was available to prescribe medications for AUDs.

RESULTS:

A total of 304 patients consented to participate in the CHOICE trial. Among consenting participants, 90% were men, the mean age was 51 (range 22-75), and most met DSM-IV criteria for alcohol abuse (14%) or dependence (59%). Many participants also screened positive for tobacco use (44%), depression (45%), anxiety disorders (30-41%) and non-tobacco drug use disorders (19%). At baseline, participants had a median AUDIT score of 18 [Interquartile range (IQR) 14-24] and a median readiness to change drinking score of 5 (IQR 2.75-6.25) on a 1-10 Likert scale.

CONCLUSION:

The CHOICE trial tested a patient-centered intervention for AUDs and recruited primary care patients at high risk for AUDs, with a spectrum of severity, co-morbidity, and readiness to change drinking. Trial registration The trial is registered at clinicaltrial.gov (NCT01400581).

KEYWORDS:

Alcohol use disorder; Brief interventions; Care management; Chronic Care Model; Intervention; Medical management; Patient-centered care; Primary care; Shared decision making; Veterans

PMID: 28514963

PMCID: PMC5436432

DOI: 10.1186/s13722-017-0080-2

Une hiérarchie d'efficacité des interventions préventives: paradigme négligé ou vérité évidente?

Aperçu: G.M.

Les stratégies de prévention des maladies non transmissibles visent généralement les quatre principaux facteurs de risque de mauvaise alimentation, de tabac, d'alcool et d'inactivité physique. Pourtant, les approches les plus efficaces restent controversées. Cependant, des preuves croissantes soutiennent le concept d'une hiérarchie d'efficacité. Ainsi, les activités de prévention «en aval» ciblant les individus (tels que les conseils personnels, l'éducation à la santé, ou les médicaments de prévention primaire) ont constamment un impact plus faible sur la santé de la population que les interventions visant davantage «en amont» (comme la législation sans fumée, le prix minimum de l'alcool ou les lois éliminant les acides gras alimentaires). Ces interventions globales et axées sur les politiques atteignent toutes les parties de la population et ne dépendent pas d'une réponse individuelle soutenue. Elles ont donc tendance à être plus efficaces, plus rapides, plus équitables et aussi économiques. Cette hiérarchie de l'efficacité est évidente pour de nombreux professionnels travaillant dans la santé publique. Précédemment négligé dans le monde entier, cette hiérarchie d'efficacité doit maintenant être reconnue par les décideurs.

J Public Health (Oxf). 2017 May 19:1-9. doi: 10.1093/pubmed/fdx055.

An effectiveness hierarchy of preventive interventions: neglected paradigm or self-evident truth?

Capewell S¹, Capewell A¹.

Author information

1

Department of Public Health & Policy, Institute of Psychology, Health & Society, Whelan Building, Quadrangle, University of Liverpool, Liverpool L69 3GB,UK.

Abstract

Non-communicable disease prevention strategies usually target the four major risk factors of poor diet, tobacco, alcohol and physical inactivity. Yet, the most effective approaches remain disputed. However, increasing evidence supports the concept of an effectiveness hierarchy. Thus, 'downstream' preventive activities targeting individuals (such as 1:1 personal advice, health education, 'nudge' or primary prevention medications) consistently achieve a smaller population health impact than interventions aimed further 'upstream' (for instance, smoke-free legislation, alcohol minimum pricing or regulations eliminating dietary transfats). These comprehensive, policy-based interventions reach all parts of the population and do not depend on a sustained 'agentic' individual response. They thus tend to be more effective, more rapid, more equitable and also cost-saving. This effectiveness hierarchy is self-evident to many professionals working in public health. Previously neglected in the wider world, this effectiveness hierarchy now needs to be acknowledged by policy makers.

© The Author 2017. Published by Oxford University Press on behalf of Faculty of Public Health. All rights reserved. For permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com.

PMID: 28525612

DOI: 10.1093/pubmed/fdx055

Prise de décision partagée en Australie en 2017

Traduction: Google traduction

La prise de décision partagée (SDM) est maintenant fermement établie dans les normes cliniques nationales pour l'accréditation des hôpitaux, les services de procédure de jour, les services dentaires dentaires et l'éducation médicale en Australie, avec des plans visant à aligner les pratiques générales, les soins de longue durée et le service aux personnes handicapées. La mise en œuvre de ces normes et la formation des professionnels de la santé constituent un défi majeur pour le secteur de la santé australien en ce moment. La participation des consommateurs à la recherche en santé, à la gouvernance des politiques et des services cliniques a également augmenté, avec un accent majeur sur l'encouragement des patients à poser des questions lors de leurs soins cliniques. Les outils de soutien à la prise de décision partagée sont de plus en plus utilisés, mais il faut une approche plus systémique de leur développement, de leur adaptation culturelle et de leur mise en œuvre. Les solutions durables pour s'assurer que les outils sont mis à jour avec les meilleures preuves disponibles seront importantes pour l'avenir.

Cliquez ICI pour accéder à l'intégralité de l'article en anglais

Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2017 May 17. pii: S1865-9217(17)30086-7. doi: 10.1016/j.zefq.2017.05.011. [Epub ahead of print]

Shared Decision Making in Australia in 2017

Trevena L¹, Shepherd HL², Bonner C³, Jansen J⁴, Cust AE⁵, Leask J⁶, Shadbolt N⁷, Del Mar C⁸, McCaffery K⁹, Hoffmann T⁸.

Author information

1

ASK-GP Centre of Research Excellence, Sydney School of Public Health, University of Sydney, NSW, Australia. Electronic address: lyndal.trevena@sydney.edu.au.

2

ASK-GP Centre of Research Excellence, CeMPED, School of Public Health, The University of Sydney, PoCoG, School of Psychology, The University of Sydney, Australia.

3

ASK-GP Centre of Research Excellence, Sydney School of Public Health, University of Sydney, NSW, Australia.

4

Wiser Healthcare, ASK-GP Centre of Research Excellence, Sydney School of Public Health, The University of Sydney, NSW, Australia.

5

ASK-GP Centre of Research Excellence, Sydney School of Public Health, The University of Sydney, NSW, Australia.

6

ASK-GP Centre of Research Excellence, Sydney School of Public Health, the University of Sydney, NSW, 2006, Australia, Sydney School of Nursing, the University of Sydney, NSW, Australia.

7

ASK-GP Centre of Research Excellence, Sydney Medical School, University of Sydney, NSW, Australia.

8

ASK-GP Centre for Research Excellence, Centre for Research in Evidence-Based Practice, Bond University, Gold Coast, QLD, Australia.

9

CEMPED, Wiser Healthcare, ASK-GP Centre of Research Excellence, Sydney School of Public Health, The University of Sydney, NSW, Australia.

Abstract

Shared Decision Making (SDM) is now firmly established within national clinical standards for accrediting hospitals, day procedure services, public dental services and medical education in Australia, with plans to align general practice, aged care and disability service. Implementation of these standards and training of health professionals is a key challenge for the Australian health sector at this time. Consumer involvement in health research, policy and clinical service governance has also increased, with a major focus on encouraging patients to ask questions during their clinical care. Tools to support shared decision making are increasingly used but there is a need for more systemic approaches to their development, cultural adaptation and implementation. Sustainable solutions to ensure tools are kept up-to-date with the best available evidence will be important for the future.

Copyright © 2017. Published by Elsevier GmbH.

PMID: 28527638

DOI: 10.1016/j.zefq.2017.05.011

Gènes associés au trouble du spectre de l'autisme et le développement de cellules du gyrus denté

Aperçu: G.M.

Le trouble du spectre de l'autisme (TSA) est un trouble du développement neurologique caractérisé par des symptômes cliniques sévères tels que la déficience de la communication sociale, les comportements répétitifs et stéréotypés et les intérêts restreints. Bien que des facteurs génétiques et environnementaux complexes contribuent au développement de la TSA, les étiologies précises sont largement inconnues. Des observations neurotoatomiques ont été faites sur des anomalies du développement dans différentes régions du cerveau, y compris le gyrus denté de l'hippocampe, largement reconnu comme centre d'apprentissage et de mémoire. Cependant, on sait peu de choses sur les rôles que jouent les gènes associés aux TSA dans le développement des cellules granulaires dentées de l'hippocampe. Dans cet article, les chercheurs ont résumé les fonctions et la signification pathophysiologique de 6 gènes associés au TSA; SEMA5A, PTEN, NLGN, EN-2, FMR1 et MECP2, en mettant l'accent sur le développement du gyrus denté et ils ont ensuite introduit une méthode de transfert de gène récemment développée destinée aux cellules granulaires dentaires néonatales.  

Cette nouvelle méthode sera utile pour élucider la signification physiologique et pathophysiologique des gènes associés aux TSA dans le développement de la formation de l'hippocampe.

Med Mol Morphol. 2017 May 22. doi: 10.1007/s00795-017-0161-z.

Autism spectrum disorder-associated genes and the development of dentate granule cells

Ito H¹, Morishita R¹, Nagata KI².

Author information

1

Department of Molecular Neurobiology, Institute for Developmental Research, Aichi Human Service Center, 713-8 Kamiya, Kasugai, Aichi, 480-0392, Japan.

2

Department of Molecular Neurobiology, Institute for Developmental Research, Aichi Human Service Center, 713-8 Kamiya, Kasugai, Aichi, 480-0392, Japan. knagata@inst-hsc.jp.

Abstract

Autism spectrum disorder (ASD) is a neurodevelopmental disorder characterized by severe clinical symptoms such as the deficiency of the social communication, repetitive and stereotyped behaviors, and restricted interests. Although complex genetic and environmental factors are thought to contribute to the development of ASD, the precise etiologies are largely unknown. Neuroanatomical observations have been made of developmental abnormalities in different brain regions, including dentate gyrus of hippocampus, which is widely accepted as the center for learning and memory. However, little is known about what roles ASD-associated genes play in the development of hippocampal dentate granule cells. In this article, we summarized functions and pathophysiological significance of 6 representative ASD-associated genes, SEMA5A, PTEN, NLGN, EN-2, FMR1, and MECP2, by focusing on the development of dentate gyrus. We then introduced a recently developed gene transfer method directed to neonatal dentate granule cells. This new method will be useful for elucidating physiological as well as pathophysiological significance of ASD-associated genes in the development of hippocampal formation.



PMID: 28534217

DOI: 10.1007/s00795-017-0161-z