26 avril 2012

Pharmacologic Treatment of Repetitive Behaviors in Autism Spectrum Disorders: Evidence of Publication Bias

Traduction: G.M.  

Carrasco M, et al. Show all Journal Pediatrics. 2012 Apr 23. [Epub ahead of print] 

Affiliation 
aNeuroscience Graduate Program, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan; and.

OBJECTIF
L'objectif de cette étude était d'examiner l'efficacité des inhibiteurs des récepteurs de la sérotonine (IRS) pour le traitement des comportements répétitifs dans les troubles du spectre autistique (TSA). 

MÉTHODES
Deux examinateurs ont recherché dans PubMed et Clinicaltrials.gov des études randomisées, en double aveugle, contrôlées versus placebo évaluant l'efficacité des IRS pour des comportements répétitifs dans les TSA. Notre première cible visait l'amélioration moyenne dans les échelles de classement de comportement répétitif. Le biais de publication a été évalué en utilisant un graphique en entonnoir, le test de Egger, et une méta-régression de la taille de l'échantillon et la taille d'effet. 

RÉSULTATS
Notre recherche a identifié 5 études publiées et 5 essais non publiés, mais complétés éligibles pour la méta-analyse. La méta-analyse de 5 publications et d'un essai non publié (qui a fourni des données) a démontré un effet faible mais significatif de l'ISR pour le traitement des comportements répétitifs dans les TSA (différence moyenne standardisée: 0,22 [intervalle de confiance 95%: de 0,07 à 0.37], score z = 2,87, P <.005). Il y avait une preuve importante de biais de publication dans toutes les analyses. Lorsque la méthode de remplissage et de finition Duval et Tweedie a été utilisée pour ajuster l'effet de biais de publication, il n'y avait plus d'avantage important de l'ISR pour le traitement des comportements répétitifs dans les TSA (différence moyenne standardisée: 0,12 [intervalle de confiance à 95%: -0,02 à 0.27]). Les analyses secondaires n'ont démontré aucun effet significatif selon le type de médicaments, l'âge du patient, la méthode d'analyse, la conception des essais, ou la durée de l'essai sur l'efficacité de l'IRS. 

CONCLUSIONS
 La méta-analyse de la littérature publiée suggère un effet faible mais significatif de l'ISR dans le traitement des comportements répétitifs dans les TSA. Cet effet peut être attribuable à la publication sélective des résultats de l'essai. Sans divulgation en temps opportun, transparent et complet des résultats des essais, il reste difficile de déterminer l'efficacité des médicaments disponibles.

25 avril 2012

Coloured filters enhance the visual perception of social cues in children with autism spectrum disorders.

Traduction: G.M.  


Auteurs 
ISRN Neurol. 2012; 2012:298098. Epub 2012 Mar 4. Affiliation Département de psychologie, Université de Birmingham, Edgbaston, Birmingham B15 2TT, Royaume-Uni.  

Résumé 
Des filtres colorés peuvent réduire la distorsion visuelle du texte chez les enfants souffrant de troubles du spectre autistique (TSA). Nous avons étudié l'effet des recouvrements sur des tâche de "lecture du regard" chez des enfants atteints de TSA et des enfants d'un groupe contrôle appariés selon l'âge, le sexe, et le QI non verbal.
On a montré aux enfants des photographies de la région péri-oculaire de visages différents et ils ont été invités à juger l'émotion qui était exprimée dans les yeux. 
Chez les enfants atteints de TSA, la perception de l'émotion a été significativement améliorée quand la photographie a été couvert par une superposition de couleur.
L'amélioration était significativement plus élevée que chez les témoins, qui n'ont montré aucun effet significatif de la superposition. 
Une déficience perceptuelle peut contribuer à des difficultés sociales figurant dans les TSA.

23 avril 2012

SOS: A Screening Instrument to Identify Children with Handwriting Impairments

Traduction: G.M.

Van Waelvelde H, T Hellinckx, Peersman W, Smits-Engelsman Colombie-Britannique.

Source
Sciences 1Rehabilitation et de physiothérapie, Arteveldehogeschool University College et l'Université de Gand, Gand, Belgique.

RÉSUMÉ
Il a été démontré que la mauvaise écriture pouvait être associée à des troubles du développement tels que le trouble de la coordination du développement, trouble de hyperactivité avec déficit de l'attention et les troubles d'apprentissage.
Les difficultés d'écriture pourraient conduire à une sous-performance scolaire et à une faible estime de soi.
L'intervention thérapeutique a montré son efficacité dans le traitement des enfants avec une mauvaise écriture, ce qui rend l'identification précoce difficile.
Le test SOS (dépistage systématique pour les difficultés d'écriture) a été développé à cet effet.
Un enfant copie un échantillon de l'écriture pendant 5 min. La qualité d'écriture est évaluée en utilisant six critères et la vitesse d'écriture est mesurée.
Le test néerlandais SOS a été administré à 860 enfants flamands (7-12 ans). La fiabilité Inter et/ou intra-évaluateur a été excellente.
Le fiabilité du Test-retest était modérée.
Un coefficient de corrélation de 0,70 entre le SOS et le test de "Méthodes d'évaluation concis de l'écriture manuscrite pour enfants" (version néerlandaise) a confirmé la validité convergente.
Le SOS a permis la discrimination entre les enfants au développement normal et les enfants dans l'enseignement spécial, les garçons et les filles et les groupes d'âge différents.

Whole-exome sequencing and homozygosity analysis implicate depolarization-regulated neuronal genes in autism

Traduction : G.M.

Séquençage complet de l'exome et analyse de l'homozygotie impliquent une dépolarisation régulée des gènes neuronaux dans l'autisme.

Auteurs
Journal PLoS Genet. 2012 Apr; 8 (4): e1002635. Epub 2012 Avr 12.

Affiliation
Division de la génétique, Département de médecine, Hôpital pour enfants de Boston, Boston, Massachusetts, États-Unis d'Amérique.

Bien que l'autisme ait une composante génétique claire, la grande hétérogénéité génétique du trouble a été un défi pour l'identification des gènes responsables.
Nous avons utilisé l'analyse homozygote pour identifier des éléments issus de familles non consanguines qui ont montré des preuves de l'ascendance commune lointaine, ce qui suggère des mutations potentiellement récessives;
Le séquençage complet de l'exome de 16 volontaires a révélé des homozygotes validées, les mutations pathogènes potentiellement récessives qui séparent parfaitement 4 familles sur 16. Les gènes candidats (UBE3B, CLTCL1, NCKAP5L, ZNF18) codent pour des protéines impliquées dans la protéolyse, la signalisation médiée par la GTPase, l'organisation du cytosquelette, et d'autres voies. En outre, la dépolarisation neuronale réglemente la transcription de ces gènes, ce qui suggère des rôles potentiels dépendants de l'activité dans les neurones.
Nous présentons une stratégie multidimensionnelle pour filtrer les données du séquençage complet de l'exome afin de trouver des mutations récessives candidates dans l'autisme, qui peut avoir une plus large applicabilité à d'autres complexes, les troubles hétérogènes. Texte intégral en anglais

20 avril 2012

The co-morbidity burden of children and young adults with autism spectrum disorders

Traduction: G.M.  
PLoS One. 2012; 7 (4): e33224. Epub 2012 Avr 12. 
Affiliation 
Center for Biomedical Informatics, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, États-Unis d'Amérique. 

OBJECTIFS 
Utiliser les dossiers de santé électroniques des troubles du spectre autistique (TSA) pour évaluer le fardeau de la comorbidité TSA chez les enfants et les jeunes adultes.

ETUDE
Une étude de prévalence rétrospective a été réalisée en utilisant un système de questionnaires répartis sur trois hôpitaux généraux et un hôpital pédiatrique. Plus de 14.000 personnes de moins de 35 ans atteints de TSA ont été caractérisés par leurs co-morbidités et inversement, la prévalence des TSA au sein de ces comorbidités a été mesurée. La prévalence de la comorbidité la plus jeune (âge <18 ans) et âgés (âge 18-34 ans) personnes atteintes de TSA a été comparée. 

Résultats
  • 19,44% des patients avaient une épilepsie DMPS par rapport à 2,19% dans la population globale des soins hospitaliers (95% intervalle de confiance de la différence dans les pourcentages de 13,58 à 14,69%), 
  • 2,43% de la TSA avec la schizophrénie par rapport à 0,24% dans la population hospitalière (95 1,89 à 2,39% CI%),
  • les maladies inflammatoires de l'intestin (IBD) 0,83% vs 0,54% (IC à 95% de 0,13 à 0,43%),
  • les troubles intestinaux (non atteints d'IBD) 11,74% vs 4,5% (IC à 95% de 5,72 à 6,68% ), 
  • les systèmes CNS / anomalies crâniennes 12,45% vs 1,19% (IC à 95% 9,41 à 10,38%), 
  • le diabète sucré de type I (DM1) 0,79% vs 0,34% (IC à 95% 0,3-0,6%), 
  • la dystrophie musculaire vs 0,47% 0,05% (IC à 95% de 0,26 à 0,49%), 
  • les troubles du sommeil 1,12% vs 0,14% (IC à 95% de 0,79 à 1,14%). 
  • les maladies auto-immunes (à l'exclusion DM1 et IBD) n'étaient pas significativement différents à 0,67% vs 0,68% (IC à 95% -0,14 à 0,13%). 
Trois des co-morbidités étudiés augmenté de façon significative lorsque l'on compare les âges de 0-17 ans vs 18-34 avec p <0,001: la schizophrénie (1,43% vs 8,76%), le diabète sucré de type I (0,67% vs 2,08%), l'IDB (vs 0,68% . 1,99%), tandis que les troubles du sommeil, les troubles intestinaux (non atteintes de MII) et l'épilepsie n'ont pas beaucoup changé.

CONCLUSIONS
Les comorbidités des TSA comprennent des états pathologiques qui sont nettement surreprésentés dans les TSAen ce qui concerne même les populations patientes de centres médico-sociaux tertiaires. Ce fardeau de comorbidités va bien au-delà celles couramment géré dans les centres de médecine du développement et nécessite une large prise en charge multidisciplinaire que les payeurs et les fournisseurs devront planifier.

19 avril 2012

Autism science is moving 'stunningly fast'

Traduction (expresse) : G.M. 


Par Liz Szabo, 
PHILADELPHIE - 

Nicole Mai se trouve dans une chambre d'hôpital faiblement éclairée, berçant son fils âgé de 2 ans sur ses genoux, le balançant rythmiquement pour l'endormir. Elle sourit aux grands yeux bleus de Nicholas en caressant ses douces boucles brunes. 
Un par un, les doigts de Nicky relâchent leur emprise sur sa bouteille de lait, les muscles de son visage rond se détendent et ses paupières tombent. 
 Soigneusement, May porte son garçon endormi vers le bourdonnant IRM, le posant délicatement ​​le long de la machine sur la plate-forme blanche.
Elle fait un signe pouce levé pour les chercheurs et techniciens qui regardent de l'autre côté d'une fenêtre en verre. 

 Dans une salle adjacente, des chercheurs de l'Hôpital pour enfants de Philadelphie montrent comme les images noires et blanches du cerveau de Nicky clignotent sur un moniteur.  A travers le pays, les chercheurs scannent les cerveaux de centaines d'enfants autistes, comme Nicky, à la recherche de perspectives sur l'autisme qui s'est avéré frustrant car difficile à comprendre. L'autisme, qui touche aujourd'hui plus de 1 million d'enfants dans les États-Unis , est associée à un spectre de handicaps, incluant des comportements répétitifs et des problèmes de socialisation et de communication.
La quête pour percer le mystère - et obtenir pour les enfants et des familles l'aide dont ils ont besoin - est devenue d'autant plus urgente que le diagnostic d'autisme est devenu plus fréquent. 
La maladie affecte désormais un enfant sur 88 , selon un rapport du mois dernier des Centers for Disease Control and Prevention. Pourtant, les chercheurs aujourd'hui disent aussi qu'ils commencent à faire des progrès, peut-être pour la première fois, dans la compréhension du cerveau des personnes autistes. 
Merci aux enfants, tels que Nicky et aux bébés bien plus jeunes, grâce auxquels les scientifiques sont en passe d'obtenir un aperçu de ce qui pourrait mal se passer dans le développement précoce du cerveau, explique Sarah Paterson, un psychologue du développement à l'Hôpital pour enfants qui travaille en étroite collaboration avec la famille May.
Et tandis que certaines des découvertes les plus passionnantes du champ ne sont venues que dans la dernière ou les deux dernières années, des chercheurs tels que Paterson disent que les résultats pourraient bientôt faire une réelle différence pour les tout-petits comme Nicky.
Dans une décennie à partir de maintenant, elle s'attend à ce que les médecins diagnostiquent plus tôt l'autisme et le traite plus efficacement, au moins pour les enfants dont les antécédents familiaux les signalent comme à haut risque.
 La science du cerveau autiste "a bougé incroyablement vite», dit Kevin Pelphrey, professeur agrégé de psychiatrie de l'enfant à la Yale School of Medicine Centre d'étude des enfants.  «Nous nous sommes fondamentalement déplacés autour d'un coin où nous allons nous déplacer beaucoup plus vite maintenant."
Pelphrey sait que les parents sont impatients; ils ont désespérément besoin d'aide aujourd'hui.  Pourtant, comme le père d'un enfant autiste, Pelphrey le dit, les dernières recherches lui donne aussi l'espoir que des thérapies puissent remodeler le cerveau des enfants, et pas seulement des bébés, mais aussi à l'adolescence.

"Le traitement peut avoir des effets à un âge avancé,» dit-il. "Ce n'est pas une cause perdue du tout."
 Les parents ont contribué à faire quelques-unes des avancées possibles en insistant sur le financement , qui porte aujourd'hui ses fruits, dit Robert Schultz, directeur du Centre for Autism Research à l'Hôpital pour enfants.
Les progrès technologiques en imagerie, en science des cellules souches, en séquençage des gènes et en informatique ont ouvert des portes.  En seulement quelques années, il sera moins cher de séquencer un modèle génétique d'un enfant autiste que de procéder à une recherche intensive, un  examen comportemental en tête-à-tête est désormais réalisée lors du diagnostic de l'autisme, explique Schultz.

Pas un seul puzzle, mais de nombreux
Pourtant, la cartographie du cerveau autiste - comme tout le sujet de l'autisme - a été difficile, dit Thomas Insel, directeur du National Institutes of Mental Health. Les chercheurs décrivent souvent l'autisme comme un puzzle avec des pièces innombrables, dont aucun pourtant ne s'assemblent pour former une image reconnaissable. Pourtant, à entendre parler Insel, l'état pourrait être encore plus complexe. Insel dit l'autisme est maintenant communément considérée non pas comme une seule condition, mais comme un groupe de troubles connexes avec des symptômes similaires, mais des causes différentes.
Essayer de faire des progrès contre l'autisme, alors, ce n'est pas tant comme assembler un puzzle, mais une douzaine, dont les pièces sont mélangées ensemble dans une boîte. "Ce serait formidable s'il y avait une grande théorie unifiée de l'autisme, mais nous sommes loin de cela maintenant," dit David Amaral, directeur de recherche à l'Université de Californie-Davis MIND Institute.
Les parents demandent souvent à voir des images du cerveau de leurs enfants, dans l'espoir d'apprendre ce qui se passe dans l'esprit des jeunes qui ont du mal à parler pour eux-mêmes, dit le neurologue Sarah Spence, de l'Hôpital pour enfants de Boston.  Mais, note Insel, «même quand on regarde un enfant qui n'a pas la parole, qui d'automutile, qui a eu plusieurs crises, vous seriez étonnés de voir comme leurs cerveaux paraissent normaux. C'est la vérité la plus gênante au sujet de cet état."
 Donc, les médecins explorent des régions plus précises, en regardant non seulement l'ensemble du cerveau, mais aussi le «câblage» entre les régions du cerveau et les espaces entre les cellules, où les messages chimiques sont envoyés, dit Spence.
La recherche suggère les cerveaux des enfants autistes peuvent en effet être «branchés» différemment "dès le départ," dit Paterson.
Une théorie populaire parmi les chercheurs considère que les personnes autistes ont une abondance de "connexions locales", dans une partie spécifique du cerveau, mais pas assez "connexions longue distance" pour coordonner les tâches complexes qui existent entre les différentes parties du cerveau, comme l'interprétation des émotions , dit Geraldine Dawson, conseiller scientifique en chef pour le groupe de défense Autism Speaks.
Etudier le cerveau est beaucoup plus difficile que d'autres organes, bien sûr. Il y a relativement peu de cerveaux d'enfants autistes disponibles pour les autopsies. Et parce que les médecins pratiquent rarement une biopsie du cerveau, ils ne peuvent pas étudier facilement les tissus du cerveau dans les laboratoires, comme ils peuvent le faire avec les cancers du colon ou de cellules leucémiques.
Des chercheurs tels que Ricardo Dolmetsch ont peut-être trouvé un moyen de contourner ce problème. Lui et d'autres ont «créé» les cellules du cerveau dans le laboratoire en transformant la peau ordinaire des enfants autistes en cellules souches, puis à les transformer à nouveau en neurones. L'approche permet aux médecins d'examiner les espaces microscopiques entre les cellules du cerveau, appelés synapses, où les messages chimiques sont transmis. 

Technologie qui change la donne
 "C'est le début d'une révolution», dit Dolmetsch, professeur agrégé de neurobiologie à l'Université de Stanford. Dolmetsch dit que son équipe a encore un long chemin à faire jusqu'à l'identification d'un médicament sûr pour corriger certains problèmes qu'il a trouvés dans les cellules du cerveau autistes.  Pourtant, Insel pointent les travaux de Dolmetsch comme parmi les plus excitants dans le domaine.
"Vous créez une maladie sur un plateau," Insel dit. "Cette approche pourrait changer la donne."
Une nouvelle technologie d'imagerie sophistiquée, comme les tests administrés à Nicky, permet également de repérer de subtiles différences dans le cerveau des enfants autistes.
Les changements se situent pas dans les cellules du cerveau elles-mêmes, mais dans les voies qui transmettent des messages entre les régions du cerveau, explique Paterson. Ces voies ne sont pas visibles à l'œil nu. Mais les scientifiques ne peuvent se faire une idée de ces faisceaux de fibres nerveuses avec une technologie qui retrace le cheminement de l'eau à travers le cerveau. Les changements structurels dans ces faisceaux de fibres sont évidents dans les cerveaux des enfants qui auront plus tard un diagnostic d'autisme, même dès l'âge de 6 mois. C'est six mois à un an avant que les enfants autistes en général commencent à montrer des signes extérieurs de leur état, dit Joseph Piven, un chercheur à l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill.
Les chercheurs se sont concentrés sur les nourrissons à  "haut risque" comme Nicky - ceux qui ont au moins un frère plus âgé autiste, qui ont un risque beaucoup plus élevé de développer la maladie. "Un grand nombre des enfants dans cette étude, avaient l'air socialement très bien à moins de 6 mois," dit Jeremy Piven, qui suggère «il y a une période de temps de développement normal .... Mais à 12 mois, il était presque comme si quelqu'un avait tiré le rideau ".
 Les recherches complémentaires en imagerie peuvent également faire la lumière sur les raisons pour lesquelles les enfants autistes sont moins susceptibles que les autres à établir un contact visuel. Des scientifiques britanniques ont utilisé un type spécialisé d'EEG, ou électro-encéphalogramme, pour mesurer les réactions du cerveau des bébés à des vidéos de visages, dit le co-auteur Mark Johnson, directeur du Centre du Cerveau et de développement cognitif à l'Université de Londres.
Chez la plupart des bébés, les chercheurs pourraient voir leur cerveau «s'allumer» en réponse à un contact visuel, comme si le regard direct d'une personne piquaient leur intérêt bien plus que l'image de quelqu'un en regardant ailleurs. Les cerveaux des bébés qui seront diagnostiqués autiste plus tard, cependant, n'ont pas réagi différemment à des images de yeux mobiles vers le spectateur qu'ils ne le faisaient à ceux des personnes dont les yeux se détournaient, explique Johnson.
De manière significative, ces modifications ont aussi été notables, passant d'environ 6 mois. Paterson et autres sont impatients de commencer à étudier les bébés encore plus tôt, dès l'âge de 3 mois, pour voir quand les premiers signes de l'autisme apparaissent. Ces premiers essais ne sont pas encore prêts à être utilisés pour diagnostiquer les bébés, dit Paterson. Mais si les analyses pouvaient être affinées et s'avéraient exactes, les médecins pourraient être en mesure de les utiliser sur les jeunes frères et sœurs d'enfants autistes.
Cela pourrait permettre aux médecins la possibilité de proposer des thérapies très tôt pour des bébés à risque, avant même que les symptômes apparaissent , et ils pourraient même être évités. "L'espoir", Dawson dit, "est que vous pouvez changer le cours du développement du cerveau." En effet, le cerveau pourrait être beaucoup plus capable de réparation que les scientifiques ne le reconnaissent, dit Pelphrey.
Dans certains cas, le cerveau des personnes atteintes d'une vulnérabilité génétique sous-jacente à l'autisme apparaissent pour «compenser» pour n'importe quel déficit avec lequel ils sont nés en formant de nouvelles voies cérébrales, explique Pelphrey.
Il est venu à cette conclusion frappante en utilisant l'IRM fonctionnelle pour comparer des enfants autistes avec leurs frères et sœurs en bonne santé, ainsi que d'un groupe témoin d'enfants non apparenté en bonne santé. Les chercheurs ne sont pas surpris de voir que les cerveaux des enfants autistes ont réagi différemment en regardant des vidéos. La surprise est venue des frères et soeurs en bonne santé des enfants autistes.
Leurs IRM a montré un mélange de schémas cérébraux: certains sont semblables à ceux d'autres enfants en bonne santé, d'autres plus proches de leurs frères et sœurs autistes, et un troisième groupe de modèles uniques trouvés dans aucun des autres groupes, Pelphrey dit. "Il peut y avoir des gens qui ont un risque génétique d'autisme ... mais leur cerveau peut compenser par le recrutement de structures cérébrales nouvelles pour gérer l'information sociale», dit Pelphrey. "Ils doivent avoir un ensemble de gènes qui "codent" pour la résilience.
Si vous avez compris comment c'est arrivé, ... pourriez-vous créer un traitement pour apprendre aux enfants à utiliser ces autres régions du cerveau?" 

Apporter Nicky retour 
Bien que Nicky a un long chemin à parcourir, les cliniciens de l'Hôpital pour enfants disent qu'il s'est amélioré depuis le début du traitement il y a quelques mois. Nicky, qui a tourné 2 Lundi, ne répond toujours pas à son nom. Pourtant, il n'a aucun mal à montrer son amour pour sa maman. Dans la salle d'attente d'hôpital, May prend Nicky dans ses bras, face à face. Il saisit ses longs cheveux bruns et il tire vers lui, comme si la fermeture d'un rideau autour de deux, la création d'un espace privé qu'ils partagent seulement à eux deux. "Le but n'est pas de le laisser aller dans son monde," dit plus tard May. "Quand il commence à s'isoler, pour le ramener."

People with milder forms of autism struggle as adults

Traduction : J.V. 

Les personnes avec formes modérées d'autisme ont des difficultés en tant qu’adultes Contrairement à la supposition populaire, les personnes diagnostiquées avec ce qu'on appelle les formes légères de l'autisme ne sont pas mieux loties dans la vie que celles des formes sévères de la maladie. C'est la conclusion d'une nouvelle étude qui suggère que même les personnes ayant une intelligence normale et des capacités de langage ont du mal à s'intégrer dans la société en raison de leurs problèmes sociaux et de communication. En fait, les personnes diagnostiquées avec un trouble envahissant du développement non-spécifié (TED-NS) ne sont pas plus susceptibles de se marier ou avoir un emploi que ceux avec des formes plus invalidantes d'autisme, selon une étude norvégienne publiée en ligne en Juin dans le Journal of Autism and Developmental Disorders (1). L'intervention précoce a le potentiel de modifier cette trajectoire, disent les experts. Mais jusqu'à ce que les enfants d'aujourd'hui avec autisme atteignent leur maturité, il sera difficile de dire combien l'intervention comportementale à un jeune âge peut modifier le cours de leur vie. "L'implication de nos résultats est que les conséquences d'avoir un trouble du spectre autistique avec des difficultés profondes en matière de compétences de communication et des handicaps sociaux ne peuvent pas être compensées par soit le niveau intellectuel élevé soit une fonction de langage normale," dit le chercheur principal Anne Myhre, professeur agrégé de santé mentale et de toxicomanie à l'Université d'Oslo en Norvège. Ces résultats fournissent un soutien pour le projet de fusion du trouble envahissant du développement dans le spectre de l'autisme dans le DSM-5, l'édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) prévue pour être publiée en 2013, disent les chercheurs. La nouvelle édition du manuel adopte une approche large, en absorbant les catégories distinctes de trouble désintégratif de l'enfance, le syndrome d'Asperger et les TED-NS dans la vaste catégorie des troubles du spectre autistique. Les projets de lignes directrices notent que les symptômes doivent apparaître dans la petite enfance et affecter le fonctionnement au quotidien. "Je suis heureux que les auteurs voient cela comme un soutien pour les définitions proposées du DSM-5," dit Sally Rogers, professeur de psychiatrie et de sciences comportementales à l'Université de Californie, Institut MIND Davis. Rogers est un membre du groupe de travail du développement neurologique chargé de la révision des critères diagnostiques de l'autisme. 

Seul et handicapé
L’équipe de Myhre a enquêté sur l'état marital, la mortalité et les casiers judiciaires, et les pension sd'invalidité pour les 113 personnes qui répondraient aux critères contemporains de l'autisme. De ce nombre, 39 entrent dans la catégorie TED-NS. Plus de la moitié des participants, y compris 23 des 39 avec TED-NS - ont un quotient intellectuel (QI) de 70 ou moins. Tous ont été traités dans l'unité des enfants au Centre national de pédopsychiatrie à Oslo, en Norvège, entre 1968 et 1988. Les chercheurs ont suivi ces participants en utilisant les numéros d'identification émis par le gouvernement. Ils ont constaté qu’à 22 ans, 96 % du groupe avaient eu l’attribution d’une pension d'invalidité du gouvernement. Presque tous étaient célibataires - 99 % de ceux atteints de troubles autistiques, comparativement à 92 % de ceux avec TED-NS. Le taux de criminalité pour le groupe dans son ensemble était un peu plus de la moitié de la population générale, bien que plus d'individus atteints de TED NS que d'autisme avaient été reconnus coupables d'un délit. Les conclusions relativement sombres de l'étude sont une surprise, disent les experts. "Le groupe TED-NS est généralement de meilleur fonctionnement, au moins dans l'enfance, de sorte que nous attendions d'eux de faire mieux comme adultes», explique Sigmund Eldevik, professeur agrégé de sciences du comportement à l'Oslo et Akershus University College of Applied Sciences, qui n’a pas participé à l'étude. En Juillet, Eldevik a signalé que les jeunes enfants autistes qui reçoivent des interventions comportementales à l'école maternelle ont un QI et des scores de comportement adaptatif plus élevés que ceux qui ne reçoivent pas l’intervention (2). Cependant, les individus dans l'étude de Myhre ont grandi à une époque où l'autisme était diagnostiqué habituellement tard dans l'enfance, et il y avait peu de programmes d'intervention précoce. Par exemple, l'autisme n'était pas classé distinctement de la schizophrénie jusqu'à la sortie de la troisième édition du DSM en 1980. Et le syndrome d'Asperger et les TED-NS n'ont pas été inclus jusqu'à la sortie du DSM-IV en 1994. Pour répondre aux changements de diagnostic, les chercheurs ont utilisé des descriptions détaillées des symptômes, les résultats des tests psychologiques, les performances scolaires et d'autres enregistrements pour diagnostiquer l'autisme ou les TED-NS de façon rétroactive en fonction des critères du DSM-IV chez les participants à l'étude. Eldevik dit que les changements dans les sous-catégories du DSM n’affecteraient probablement pas les constatations de l'étude, cependant, étant donné que les iciens en Norvège utilisent généralement la classification internationale des maladies (CIM). "Le diagnostic TED-NS du DSM-IV est très similaire au diagnostic d’« autisme atypique » de la CIM-10, que nous utilisons en Norvège," dit-il. Quoi de plus, d'autres études de personnes atteintes de TED-NS ont remonté des résultats similaires. Une étude européenne de 2009 a signalé que peu d'individus atteints de TED NS, d'autisme ou de syndrome d'Asperger vivaient de façon indépendante (3). Cette étude a révélé que les troubles de la personnalité antisociale et la toxicomanie sont plus fréquents dans le groupe TED-NS, avec les troubles de l'humeur et de l'anxiété partagés par l'ensemble des sous-groupes. Bien que toutes les personnes – 122 - dans l'étude ont un QI normal, seulement 40 % avaient un emploi au moment de l'étude, et 84 % n'avaient jamais eu une relation à long terme. 

Possibilités limitées
Relativement peu d'études à long terme sur les individus se rapportent aux TED-NS , mais, en général, la recherche sur les perspectives sociales et d'emploi pour les personnes sur le spectre de l'autisme n’est pas encourageante. Par exemple, une étude publiée plus tôt cette année a constaté qu’aux Etats-Unis, les jeunes adultes sur le spectre qui n'ont pas de déficience intellectuelle sont en quelque sorte bien moins lotis que ceux qui en ont, car il y a moins de programmes pour soutenir leurs besoins. Ils sont au moins trois fois plus susceptibles de ne pas avoir des activités structurées de jour, par exemple (4). Une autre étude menée par quelques-uns des mêmes chercheurs a montré que 70 adultes atteints du syndrome de Down bénéficient de niveaux plus élevés d'indépendance, de plus de possibilités sociales et reçoivent plus de services que 70 adultes autistes (5). Ce tableau de la possibilité limitée d'engagement social et de l'isolement croissant à l'âge adulte pour ceux sur le spectre est reproduit par une étude en avril, qui a montré que plus de la moitié des jeunes adultes atteints d'autisme ne s’était pas lié avec des amis dans l’année précédente (6). Une autre étude en février a constaté que près de 40 % des jeunes adultes atteints d'autisme aux Etats-Unis ne reçoivent aucun service que ce soit après l'obtention du diplôme d'études secondaires. En Norvège, les gens sur le spectre sont admissibles à une pension d'invalidité du gouvernement à l'âge de 18 ans. Bien que seulement 5 % de la population norvégienne dans son ensemble reçoive cette pension, 89 %des personnes atteintes d'autisme dans la nouvelle étude la reçoive, comme 72 % du groupe TED-NS . Le niveau plus élevé de déficience intellectuelle dans le groupe d'autisme peut expliquer les niveaux plus bas de pensions d'invalidité dans le groupe TED-NS , dit Rogers. "Cela suggère que les interventions qui augmentent les capacités intellectuelles mèneront à de meilleurs résultats,» dit-elle. Bien que la plupart des études suggèrent que les personnes ayant un QI plus élevé ne s’en sortent pas nécessairement mieux dans la vie, ces personnes ne bénéficient pas du type d'interventions ciblées précoces maintenant disponibles, qui portent à la fois sur le fonctionnement intellectuel et social, dit-elle. L'intervention précoce de haute qualité est le seul traitement qui a montré une amélioration dans le fonctionnement intellectuel chez les personnes atteintes de ce trouble, dit Rogers. Comme plus de personnes atteintes de la maladie sont diagnostiquées et reçoivent un traitement précoce, les générations futures peuvent faire face à de meilleurs résultats. L'intervention précoce conduit déjà leader à un fonctionnement intellectuel nettement meilleur chez les enfants atteints d'autisme, dit Amy Wetherby, professeur de sciences et troubles de la communication à la Florida State University. "Le paysage entier de l'autisme est en train de changer parce que nous sommes mieux à même d’identifier des individus à fonctionnement cognitif plus élevé » dit-elle. «Avec une intervention bien précoce, la plupart finissent dans des limites normales [dans les tests d'intelligence]."

References
1: Mordre M. et al. J. Autism Dev. Disord. Epub ahead of print (2011) PubMed 
2: Eldevik S. et al. J. Autism Dev. Disord. Epub ahead of print (2011) PubMed 
3: Hofvander B. et al. BMC Psychiatry 9, 35 (2009) PubMed 
4: Taylor J.L. and M.M. Seltzer J. Autism Dev. Disord. 41, 566-574 (2011) PubMed 
5: Esbensen A.J. et al. Am. J. Intellect. Dev. Disabil. 115, 277-290 (2010) PubMed 
6: Liptak G.S. et al. J. Dev. Behav. Pediatr. Epub ahead of print (2011) PubMed

18 avril 2012

The ketogenic diet as a treatment paradigm for diverse neurological disorders

Traduction: G.M.  

Stafstrom CE , Rho JM .  

Source 
Department of Neurology, University of Wisconsin Madison, WI, Etats-Unis.  

Résumé 
Les thérapies alimentaires et métaboliques ont été tentées dans une grande variété de maladies neurologiques, y compris l'épilepsie, les maux de tête, la neurotraumatologie, la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, les troubles du sommeil, le cancer du cerveau, l'autisme, la douleur et la sclérose en plaques.
L'impulsion pour l'utilisation de différents régimes pour traiter - ou du moins atténuer les symptômes de - ces troubles provient à la fois d'un manque d'efficacité des traitements pharmacologiques, et aussi de l'attrait intrinsèque pour la mise en œuvre d'une approche plus «naturelle» de traitement. 
Le large spectre des mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent les maladies susmentionnées pourrait suggérer un degré de complexité qui ne peut pas être réglé universellement par un seul traitement diététique.
 Pourtant, il est concevable que des altérations dans certains constituants alimentaires pourrait influer sur le cours et l'impact des conséquences de ces troubles du cerveau.  En outre, il est possible qu'une voie finale neurométabolique commune pourrait être influencée par une variété d'interventions diététiques.
 L'exemple le plus remarquable d'un traitement diététique avec une efficacité prouvée contre un état neurologique est le régime cétogène à haute teneur en graisses et pauvre en glucides  (KD) utilisé chez les patients atteints d'épilepsie médicalement intraitable.  Bien que les mécanismes par lesquels les KD œuvrent  restent flous, il y a maintenant des preuves convaincantes que son efficacité est probablement liée à la normalisation du métabolisme énergétique aberrante. 
Le concept que de nombreux troubles neurologiques sont liés physiopathologiquement à la dérégulation de l'énergie  pourrait bien offrir un programme de recherche commun et une plate-forme thérapeutique expérimentale , à partir de laquelle le cours de plusieurs maladies neurologiques pourraient être favorablement influencé par des moyens diététiques.
 Ici, nous donnons un aperçu des études utilisant le KD dans une vaste panoplie de troubles neurologiques dans lequel la neuroprotection est une composante essentielle.

Seafood Consumption and Blood Mercury Concentrations in Jamaican Children With and Without Autism Spectrum Disorders

Traduction: J.V. 

Rahbar MH , Samms-Vaughan M , Loveland KA , Ardjomand-Hessabi M , Chen Z , J Bressler , Shakespeare-Pellington S , ML Grove , Bloom K , Pearson DA , Lalor GC , Boerwinkle E .  

Source  
Division de l'épidémiologie, génétique humaine, et des sciences de l'environnement (EHGES), de l'Université de Texas School of Public Health de Houston, Houston, TX, 77030, États-Unis, Mohammad.H.Rahbar @ uth.tmc.edu.  

Résumé 
Le mercure est un métal toxique dont les effets nocifs sur la santé humaine sont démontrés. Plusieurs études ont rapporté des concentrations élevées de mercure dans le sang comme un facteur de risque de troubles du spectre autistique (TSA), tandis que d'autres études n'ont pas rapporté une telle association. L'objectif de cette étude était d'étudier l'association entre les concentrations sanguines de mercure chez les enfants et ceux avec TSA. En outre, nous avons étudié le rôle de la consommation de fruits de mer en ce qui concerne les concentrations sanguines de mercure chez les enfants jamaïcains. Sur la base de données pour 65 paires de sexe et d'âge correspondant (2-8 ans), nous avons utilisé un modèle linéaire général pour vérifier s’il existe une association entre les concentrations sanguines de mercure et les TSA. Après contrôle de la fréquence des enfants dans la consommation de fruits de mer, l'âge maternel, et l'éducation parentale, nous n'avons pas trouvé une différence significative (P = 0,61) entre les concentrations sanguines de mercure et de TSA. Toutefois, à la fois dans les cas de TSA et les groupes témoins, les enfants qui mangeaient certains types de fruits de mer (c’est.-à-dire poissons d'eau salée, sardine, ou maquereau) avaient une concentration de mercure géométrique moyenne dans le sang significativement plus élevée (P <0,05) qui était environ 3,5 fois celle des enfants vivant aux Etats-Unis ou au Canada. Nos résultats indiquent également que les enfants jamaïcains avec parents qui ont tous deux eu l'éducation jusqu’à l'école secondaire sont plus à risque d'exposition au mercure par rapport aux enfants dont au moins un parent avait fait des études au-delà de l'école secondaire. D'après nos constatations, nous recommandons une formation supplémentaire aux parents jamaïcains concernant les dangers potentiels de concentrations élevées de mercure dans le sang, et son association avec la consommation de fruits de mer et le type de fruits de mer.  

Commentaire sur le site leftbrainrightbrain.co.uk
Pour ceux qui prétendent que les tests de mercure devraient être faits plus tôt - car les tests des enfants autistes sont trop tardifs ("comme si on testait les enfants de TSA pour une allergie à l'herbe en hiver"), il y a une autre étude en cours, qui a été présentée à l’IMFAR 2011. « Les concentrations sanguines de mercure prénatales et néonatales périphériques et les troubles du spectre autistique » qui je crois n'a encore été publié. La conclusion de cette étude: " Les niveaux de mercure total dans le sérum recueilli auprès des mères pendant à mi-grossesse et dans le sang recueilli auprès des nourrissons à la naissance n'ont pas été associés à un risque de TSA» Les concentrations de mercure chez les femmes enceintes ne sont pas corrélées pour savoir si leurs enfants sont autistes. Les niveaux de mercure chez les nouveaux-nés ne sont pas associés à un risque d'autisme. Les concentrations sanguines chez les autistes ne sont pas en corrélation avec leur diagnostic. Ajouter à cela le fait que le risque de l'autisme n'est pas corrélé à des niveaux d'exposition au mercure des vaccins ou des immunoglobulines (par exemple Exposition prénatale et infantile au thimérosal des vaccins et aux immunoglobulines et risque d'autisme ). Et le fait que l'autisme ne ressemble pas à l'intoxication au mercure . Et que les estimations de la prévalence d'autisme continuent d'augmenter même après le mercure ait été retiré des vaccins. Pourquoi y-a-t-il encore unsoutien à cette idée?

Researchers seek 'active ingredients' of early intervention

Traduction: J.V.  
Sarah Deweerdt 

Eléments constitutifs
Les chercheurs veulent comprendre ce qui fait travailler les programmes d'intervention précoce - et pourquoi certains enfants autistes ne réagissent pas à ces thérapies.

L'intervention précoce intensive est la seule thérapie qui a été indiqué comme étant efficace chez les jeunes enfants atteints d'autisme, selon une étude en 2011 des traitements de l'autisme commandée par l'Agence américaine pour la recherche et la qualité des soins de santé (1). Dans cette forme de traitement, les thérapeutes qualifiés passent jusqu'à 40 heures par semaine au cours de plusieurs mois pour aider les tout-petits autistes à acquérir des aptitudes de base sociales, de communication et cognitives. Mais les chercheurs commencent tout juste à démêler ce qu'ils appellent les 'ingrédients actifs’ de l'intervention précoce: pourquoi ça marche, quels sont les éléments essentiels et pourquoi elle ne parvient pas à aider certains enfants. «Nous savons que ces interventions peuvent améliorer considérablement le fonctionnement à tous les niveaux, mais il y a une variabilité considérable en termes de réponse», explique Zachary Warren, directeur du Kennedy Center Treatment and Research Institute for Autism Spectrum Disorders à l'Université Vanderbilt à Nashville, et co-auteur de la critique. "C'est vraiment difficile pour nous de définir quelles sont les interventions optimales." Un nombre croissant d'études soigneusement conçues de thérapie comportementale essayent de répondre à cette question. "Nous avons réalisé que nous pouvons utiliser des normes plus rigoureuses que nous l’avons fait dans le passé," avec un accent croissant mis sur les essais contrôlés randomisés et le suivi à long terme, dit Sally Rogers, professeur de psychiatrie à l'Université de Californie, Davis Mind Institute.  

Amélioration du comportement 
En 1987, Ivar Lovaas, psychologue à l'Université de Californie, Los Angeles, a rapporté qu’après que de jeunes enfants atteints d'autisme aient subi un programme de thérapie de longue durée, de 40 heures par semaine, qu'il avait conçu, 47 % d'entre eux avaient atteint les scores de quotient intellectuel normal (QI) et étaient en mesure d'assister à des classes ordinaires dans une école élémentaire (2). Ces constatations ont déclenché une vague d'intérêt pour la méthode Lovaas, maintenant souvent désignée comme l'analyse appliquée du comportement, et ont stimulé le développement de variations sur sa méthode ainsi que d'une variété d'autres formes d'intervention intensive. Les études sur les interventions comportementales ont été incomplètes, tant que les chercheurs en autisme se sont portés principalement sur le travail au sujet des causes de la maladie. Mais en général, ils ont montré des résultats beaucoup plus modestes que Lovaas avait trouvés. C'est une des raisons pour lesquelles travailler sur les « principes actifs » de ces thérapies est si urgent : c’est peut être utile de les rendre plus efficaces. Et, ajoute Warren, même de petites améliorations dans le fonctionnement d'un enfant peuvent avoir de grands effets sur la qualité de vie d'une famille - par exemple, un enfant qui ne parle pas du tout par rapport à un enfant qui dit 20 mots - mais ces améliorations sont difficiles à saisir avec les évaluations existantes. Jusqu'à présent, deux études randomisées et contrôlées d’interventions précoces complètes ont été menées. En 2000, une étude de 28 enfants atteints d'autisme ou de trouble envahissant du développement non spécifié (TED-NS) a constaté que ceux qui ont reçu 25 heures par semaine d'analyse appliquée du comportement ont acquis un QI plus élevé et de meilleures compétences linguistiques par rapport au groupe contrôle (3). À la fin de 2009, un essai de 48 jeunes enfants atteints d'autisme a montré qu'un autre programme, le Early Start Denver Model (ESDM), peut produire des améliorations similaires (4). Les programmes Lovaas et ESDM emploient chacun une variété de méthodes, mais prennent différentes approches globales. La méthode Lovaas est axée sur l'apprentissage par essais distincts, une méthode très structurée, menée par les adultes dans laquelle un enfant est récompensé pour imiter ou suivre les instructions d'un thérapeute. La méthode ESDM s'appuie fortement sur la formation en intervention clé, une approche plus dirigée par l'enfant qui intègre des leçons dans des interactions naturalistes, comme des jeux. "Les résultats sont jusqu'ici très similaires" à travers différents modèles d'intervention précoce, note Tristram Smith, professeur de pédiatrie au Medical Center de l'Université de Rochester, qui a été impliqué dans les études de la méthode Lovaas. "Mais nous ne savons pas s'ils ont fini au même endroit parce que le mélange n'a pas d'importance, ou parce que c'était un groupe différent d'enfants ou quoi." Rogers, qui a aidé à élaborer et à évaluer l'ESDM, est d’accord. "Il y a beaucoup de débat dans le domaine sur l'utilisation de plus d'activités dirigées par les enseignants - par opposition aux activités plus dirigées par l'enfant," dit-elle. "Il y a beaucoup de sentiment à ce sujet, mais aucune donnée vraiment." 

 Enfant ou enseignant 
Pour démêler si l'un de ces éléments est plus efficace que l'autre, Smith mène actuellement une étude visant à comparer une intervention de six mois sur la base de l'apprentissage par essais distincts avec une méthode axée sur le jeu développée par Connie Kasari, professeur d'éducation à l'Université de Californie, Los Angeles, et un collaborateur de l'étude. Les chercheurs espèrent recruter 192 enfants, ce qui en ferait un des plus grands essais randomisés d'intervention précoce encore effectué, et s'attendent à rendre compte des résultats en 2015. "C'est vraiment l'une des tout premiers comparaisons directes de deux manières établies de fournir un traitement», dit Smith. Au cours de l'étude, deux groupes d'enfants continueront à recevoir d'autres interventions d'autisme qui sont disponibles dans leurs communautés, et les deux groupes auront accès à un traitement qu'ils ne reçoivent pas habituellement. Dans le passé, les chercheurs ont eu parfois du mal à concevoir des essais contrôlés qui soient attrayants pour les parents de jeunes enfants atteints d'autisme. Surtout dans les études à long terme, les parents peuvent être réticents à être affectés à un groupe contrôle qui rate une intervention. "Je pense donc que c'est plus attrayant pour les familles», explique Smith. Pourtant, les chercheurs conviennent que l'objectif de ces études n’est pas de trouver des thérapies adaptées à tous. "Il n'y a pas qu'un seul type d'intervention comportementale qui serait la meilleure pour tous les enfants», explique Laura Schreibman, directeure du programme de recherche d'intervention en autisme à l'Université de Californie, San Diego. "Nous avons besoin d'identifier les caractéristiques des enfants qui semblent être associés à une réponse positive à différents traitements." Les chercheurs du laboratoire Schreibman ont commencé à travailler sur certaines de ces relations en utilisant des études à un seul sujet, qui comparent le comportement d'un seul enfant, avant, pendant et après une intervention, de sorte que chaque enfant sert à son propre «contrôle». Alors que beaucoup dans le domaine sont axés sur la nécessité d'études plus aléatoires, Schreibman dit que le projet d’un seul sujet peut également apporter une contribution. Par exemple, l'équipe de Schreibman a analysé des vidéos d'enfants autistes enregistrées avant de commencer l’entraînement essentiel aux réponses, et les comportements identifiés, tels que la fréquence de l'enfant en contact avec un jouet, qui ont été associés à si oui ou non l’entraînement essentiel aux réponses aiderait l'enfant. Ils ont constaté qu’en générant d’abord un profil, ils pourraient prédire si un nouvel enfant serait aidé par cette thérapie (5). Mais curieusement, "il n'a pas prédit le résultat d'apprentissage par essais distincts», explique Schreibman.  

Effets durables 
En plus de trouver les éléments les plus efficaces de traitement, les chercheurs ont besoin d’évaluer la façon dont les interventions fonctionnent dans la pratique, en dehors du contexte des études universitaires. "Une fois que vous démontrez que l'intervention est efficace, ce doit être quelque chose que les gens peuvent réellement faire», affirme Wendy Stone, directeur du Centre autisme à l'Université de Washington à Seattle. Par exemple, 40 heures de thérapie par semaine, tel que prescrit par Lovaas, est pratiquement et financièrement hors de portée pour la plupart des familles. Les chercheurs conviennent que la thérapie est efficace à petites doses, mais le nombre minimum d'heures nécessaires pour une efficacité maximale est inconnue. Et compte tenu de la relative jeunesse de la thérapie comportementale de l'autisme, on ne sait pas si ses effets sont durables. "Une chose que nous ne savons pas encore est la façon dont les enfants maintiennent les gains provenant de l'intervention comportementale intensive précoce quand ils arrivent à l'âge adulte», explique Svein Eikeseth, professeur de psychologie à l'University College d'Oslo / Akershus en Norvège. Eikeseth va lancer une étude plus tard cette année d'une cohorte norvégienne dont les membres ont reçu la thérapie comportementale intensive quand ils étaient tout-petits et sont maintenant au début de leurs vingtaines d’années, en notant que de telles études sont plus faciles à mener en Norvège, avec sa petite population et l’uniformisation du système de soins de santé, qu’elles ne le seraient aux États-Unis. 

Références
1: Warren Z. et al. Pediatrics 127, e1303-e1311 (2011) PubMed 
2: Lovaas O.I. J. Consult. Clin. Psychol. 55, 3-9 (1987) Abstract 
3: Smith T. et al. Am. J. Ment. Retard. 105, 269-285 (2000) PubMed 
4: Dawson G. et al. Pediatrics 125, e17-e23 (2010) PubMed 
5: Schreibman L. et al. Res. Autism Spectr. Disord. 3, 163-172 (2009) PubMed

The New Genetics of Autism – Why Environment Matters

Traduction: J.V.

 Thomas Insel

Les Nouvelles sur l’autisme de la semaine dernière étaient sur la prévalence. Le CDC a signalé une augmentation de 78 % dans la prévalence de l'autisme depuis 2002.
Les nouvelles sur l’autisme de cette semaine sont au sujet de la génétique - trois articles dans Nature décrivent de nouveaux gènes associés à l'autisme. Pour beaucoup de gens, ces deux histoires semblent contradictoires ou, au mieux, sans rapport. La prévalence croissante suggère des facteurs environnementaux comme les produits chimiques et des microbes qui changent au cours de la dernière décennie, tandis que les gènes changent au fil des générations.
Pourquoi quelqu’un cherche des causes génétiques quand il y a une telle augmentation rapide de la prévalence?
Chaque dollar dans la recherche ne devrait-il pas être investi pour trouver le coupable dans l'environnement plutôt que de chercher des variantes génétiques rares? La réponse est simple, c'est que certain 'autisme est génétique. L'autisme, comme la schizophrénie et les troubles de l’humeur , comprend de nombreux syndromes. En effet, nous devrions probablement parler de la «autismes." Certains de ces cas d'autisme sont des maladies monogéniques, comme syndrome de l’X fragile , la sclérose tubéreuse de Bourneville et le syndrome de Rett . Bien que ces maladies génétiques rares représentent moins de 5 % des enfants au sein du spectre autistique, les enfants avec l'un de ces troubles sont à haut risque pour l'autisme, à peu près un risque 30 fois plus élevé que la population en général et plus élevé que tout autre des facteurs connus de risque. De récentes recherches en génomique ont découvert que de nombreux enfants diagnostiqués dans le spectre de l'autisme ont d'autres mutations génétiques qui n'ont pas encore été désignées comme des syndromes nommés. Chacune de ces mutations est rare, mais dans l'ensemble, ils peuvent représenter de 10 à 20 pour cent ou plus de ce que nous avons appelé les autismes.
Les nouveaux articles publiés aujourd'hui dans « Nature » utilisent une approche appelée séquençage de l’ensemble de l’exome, cartographiant chaque base de l'ADN à travers l’exome -le 1,5 %du génome connu pour coder la protéine. http://fr.wikipedia.org/wiki/Exome Les trois groupes de recherche sont membres de l'Autism Sequencing Consortium (ASC), une équipe internationale de chercheurs de la génétique de l'autisme. Tous les trois regardent les mutations de novo ou spontanées, des changements dans la séquence d'ADN qui ne sont pas trouvés chez un des parents.
De récentes études de séquençage dans la population générale ont montré que chacun de nous diverge sur le plan génomique de nos parents - le processus de reproduction introduit une variation au-delà même du mélange aléatoire des génomes que nous héritons de maman et papa. Les gens atteints d'autisme et de schizophrénie sont beaucoup plus susceptibles d'avoir de nombreuses variantes du nombre de copies [CNV] de novo, parfois un million de bases d'ADN qui sont anormalement dupliquées ou supprimées et ne se trouvent pas dans l'un des parents.
Ces nouveaux rapports vont au-delà de la découverte précédente de variantes du nombre de copies de novo pour identifier des changements de base simples de novo associés à l'autisme. C'est difficile de naviguer car il y a tellement de ces changements en chacun de nous et la plupart de ces changements simples de base n'ont pas d'impact. Ces études ont essayé d'améliorer les chances de succès en se concentrant sur les individus issus de familles avec personne d'autre affecté (celles-ci sont appelées familles«simplex»), et parfois de comparer la personne avec autisme à un frère sans autisme. Les résultats sont intrigants.
 Il n'y a pas de percée ni de gène unique qui serait une cause majeure de l'autisme. Mais le rôle de la génétique devient encore plus évidente lorsque ces changements de base simples sont considérées. Par exemple, une personne atteinte d'autisme est presque 6 fois plus susceptible d'avoir une variante fonctionnelle dans des gènes exprimés dans le cerveau. Sanders et autres estiment que jusqu'à 14 % des personnes touchées ont une telle variante du risque. Ces 14 % sont en plus des 10 à 20 % avec une variante du nombre de copies importante ou un syndrome génétique identifié. O'Roak et autres constatent que 39 % de ces variantes sont liées à une voie biochimique spécifique, importante pour les transmissions cérébrales. Et Neale et autres, tout en avertissant que l'effet net de tous ces changements laisse encore beaucoup du risque d'autisme inexpliqué, notent les rôles de quelques gènes spécifiques comme facteurs de risque véritables.
En prenant du recul à partir de ce flot d'information génomique, qu’est-ce ce qui est le plus important? Tout d'abord, ces rapports ainsi que les publications précédentes confirment que le risque génétique est à la fois complexe et considérable. Bien que les gènes individuels semblent conférer un risque limité, l'effet global des mutations spontanées de codage à travers le génome est maintenant estimé comme augmentant le risque d'autisme de 5 à 20 fois. Une génétique complexe ne signifie pas des effets modestes.
Deuxièmement, les types de petites et grandes modifications génétiques associées à l'autisme sont communs dans tout le monde. Le risque est conféré non pas par la taille de la mutation ou le nombre de mutations (nous en avons tous beaucoup) mais par l'emplacement. De plus en plus, nous voyons que l'interférence avec les gènes impliqués dans le développement des synapses confère un risque ; un changement similaire en amont ou en aval ne le fait pas.
Un troisième point nous ramène aux questions avec lesquelles nous avons démarré. Il est important de comprendre que des mutations de novo peuvent représenter les effets de l'environnement. En d'autres termes, les facteurs environnementaux peuvent causer des changements dans notre ADN qui peuvent augmenter le risque pour l'autisme et autres troubles. Un de ces articles indique que des changements spontanés ont quatre fois plus de chances d'apparaître dans l'ADN hérité du père et sont en corrélation avec l'âge paternel. Les cellules germinales du père, ses spermatozoïdes, parcourent tout au long de la vie. On peut supposer que, avec l'âge paternel, il y a un plus grand nombre de mutations spontanées et une plus grande probabilité que certaines auront une incidence sur les gènes à risque. Les facteurs et les expositions environnementaux peuvent conduire des spermatozoïdes à développer des mutations qui ne sont pas trouvées dans l'ADN somatique du père, ou cellule du corps, mais ces nouvelles mutations spontanées peuvent être transmises à la génération suivante, ce qui soulève le risque de développer l'autisme. Dans l’étude initiale de la relation entre l'autisme et l’âge paternel, les garçons atteints d'autisme étaient 6 fois plus susceptibles d'avoir un père dans la quarantaine que la vingtaine. Chez les filles atteintes d'autisme, cette différence est allée jusqu'à 17 fois. L'âge du père a, bien sûr, augmenté dans les dernières décennies. Cela n'explique pas l'augmentation de la prévalence de l'autisme, mais cela peut y contribuer.
 L'autisme est-il génétique ou environnementale? Ces nouvelles études suggèrent qu'il peut être les deux. La Génétique ne permettra pas d'identifier les facteurs environnementaux, mais elle peut révéler quelques-uns des nombreux syndromes au sein du spectre autistique (comme dans d'autres troubles du développement neurologique), elle peut définir le risque (comme dans d'autres troubles médicaux), et elle devrait donner des indices sur la biologie de l'autisme (en révélant des cibles potentielles pour de nouveaux traitements). Ces trois nouveaux articles sur les mutations spontanées sont une étape importante dans un long voyage. En parallèle, nous devons trouver des facteurs environnementaux, tout en reconnaissant qu'il y aura beaucoup de causes pour les autismes et de nombreuses routes pour les trouver.
Enfin, un aperçu inévitable de ces nouveaux rapports, c'est que l'autisme, même génétique peut être spontané et non hérité dans le sens que l'un ou les deux parents seraient porteurs d'une forme réduite du syndrome. Peut-être que cette idée va enfin réduire l’héritage du «blâme sur les parents" perpétué depuis trop longtemps en l'absence de preuves scientifiques.

Thomas R. Insel, M.D., Directeur du National Institute of Mental Health (NIMH)
Références 
1 Geschwind DH. génétique des troubles du spectre autistique. Tendances Cogn Sci. 2011 Sep; 15 (9) :409-16. Epub 2011 août 18. PubMed s: 21855394.1
2 Sanders SJ, Murtha MT, Gupta AR, Murdoch JD, Raubeson MJ, Willsey AJ, Ercan-Sencicek AG, DiLullo NM, Parikshak NN, Stein JL, Walker MF, Ober GT, Teran NA, Song Y, El-P Fishawy, Murtha RC, Choi M, Overton JD, Bjornson RD, Carriero NJ, Meyer KA, K Bilguvar, SM Mane, Sestan N, Lifton RP, Günel M, K Roeder, Geschwind DH, Devlin B, l'État MW. Des mutations de novo révélés par l'ensemble de exome séquençage sont fortement associés à l'autisme. 5 avril 2012. Nature.
3 BJ O'Roak, Vives L, S Girirajan, Karakoc E, N Krumm, Coe BP, Levy R, Ko Un, Lee C, Smith JD, Turner EH, Stanaway IB, Vernot B, M malignes, Baker C, Reilly B , Akey JM, Borenstein E, Rieder MJ, Nickerson DA, Bernier R, J Shendure, Eichler EE. Exomes autisme sporadiques révèlent un réseau de protéines fortement interconnecté des mutations de novo. Nature. 5 avril 2012.
4 Neale BM, Kou Y, Liu L, Ma'ayan A, Samocha KE, Sabo A, Lin FC, Stevens C, Wang LS, Makarov V, Polak P, S Yoon, Maguire J, Crawford EL, Campbell NG, Geller et , Valladares O, C Schafer, Liu H, Zhao T, Cai G, J Lihm, Dannenfelser R, O Jabado, Peralta Z, U Nagaswamy, Muzny D, Reid JG, je Newsham, Wu Y, Lewis L, Han Y, Voight BF, Lim E, E Rossin, Kirby A, Flannick J, M Fromer, Shair K, T Fennell, Garimella K, E banques, Popeline R, S Gabriel, DePristo M, Wimbish JR, Boone BE, SE Levy, Betancur C, Sunyaev S, E Boerwinkle, Buxbaum JD, cuire EH, Devlin B, Gibbs RA, Roeder K, Schellenberg GD, Sutcliffe JS, Daly MJ. Les régularités et les taux de mutations de novo exoniques dans les troubles du spectre autistique. Nature. 5 avril 2012.
5 Reichenberg A, R Gross, Weiser M, M Bresnahan, Silverman J, S Harlap, Rabinowitz J, C Shulman, Malaspina D, G Lubin, Knobler HY, Davidson M, E. Susser avancement de l'âge paternel et l'autisme. Arc Gen Psychiatry. Sept. 2006; 63 (9) :1026-32. PubMed PMID: 16953005. http://www.nimh.nih.gov/about/director/2012/the-new-genetics-of-autism-why-environment-matters.shtml

Perinatal and Neonatal Risk Factors for Autism: A Comprehensive Meta-analysis

Traduction: J.V. 

 1. Jardinier Hannah , ScD 1 , 2. Donna Spiegelman , ScD 1, 2 3. Stephen L. Buka , ScD 3 
1. département d'épidémiologie et 2. Département de biostatistiques, Ecole Harvard de Santé Publique, Boston, Massachusetts, et 3. Département de santé communautaire, Université Brown, Providence, Rhode Island 

Résumé 
CONTEXTE
L'étiologie de l'autisme est inconnue, bien que l'exposition périnatale et néonatale aient été au centre des recherche épidémiologiques depuis plus de 40 ans. OBJECTIF: Fournir la première revue et méta-analyse de l'association entre les facteurs périnataux et néonataux et le risque d'autisme.

Méthodes
Les bases de données PubMed, Embase et PsycINFO ont été fouillées pour trouver les études qui ont examiné l'association entre les facteurs périnataux et néonataux et de l'autisme jusqu’en Mars 2007. Quarante études ont été éligibles à la méta-analyse. Pour chaque découverte, une estimation de l'effet en bref a été calculée en utilisant un modèle à effets aléatoires. L’hétérogénéité dans les estimations de l'effet dans les études a été examinée, et, si trouvé, une méta-régression a été réalisée pour identifier les facteurs mesurés méthodologiques qui pourraient expliquer la variabilité entre les études. 

RÉSULTATS
Plus de 60 facteurs périnataux et néonataux ont été examinés. Les facteurs associés à un risque d'autisme dans la méta-analyse ont été : la présentation anormale, des complications du cordon ombilical, la souffrance fœtale, une blessure ou un traumatisme de naissance, des naissances multiples, une hémorragie maternelle, la naissance en été, un faible poids de naissance, une petite taille compte tenu de l'âge gestationnel, une malformation congénitale, un score d'Apgar faible à 5 minutes, des difficultés d'alimentation, une inhalation du méconium, une anémie néonatale, incompatibilité ABO ou rhésus, et une hyperbilirubinémie. Les facteurs non associés à un risque d'autisme incluent l'anesthésie, l'accouchement assisté par voie vaginale, la naissance après terme, un poids de naissance élevé, et la circonférence de la tête. 

CONCLUSIONS
Les preuves sont insuffisantes pour impliquer tout autre facteur périnatal ou néonatal dans l'étiologie de l'autisme, bien qu'il y ait certains éléments de preuves pour suggérer que l'exposition à une large classe de conditions reflétant les compromis général sur la santé périnatale et néonatale peuvent augmenter le risque. Des variations méthodologiques ont été des sources probables de l'hétérogénéité des effets des facteurs de risque dans les études.

17 avril 2012

Conference report : BioAutism 2012

Traduction: J.V. 

Extraits du compte-rendu d’une conférence sur le blog Cracking The Enigma

Phénotype élargi de l’autisme dans les familles étendues  
Le premier exemple provient d'une présentation par Natasha Brown, considérant le phénotype élargi de l'autisme - l'idée que les parents de personnes autistes ont tendance à avoir certains traits caractéristiques de l'autisme, même si ils ne répondent pas vraiment aux critères de l'autisme eux-mêmes. L'approche classique consiste à simplement regarder un groupe de personnes qui ont un parent autiste et de les comparer à un groupe de personnes qui n'en ont pas. Cependant, comme Brown l’a souligné, il devient de plus en plus évident qu'il y a un large éventail de différents événements génétiques qui sont impliqués de causer l'autisme, aussi rassembler les parents de différentes personnes autistes ensemble risque de perdre ou diluer un grand nombre d'informations utiles à la fois au plan clinique et génétique. L'approche que Brown et ses collègues ont pris est d'identifier les familles élargies qui incluent plusieurs personnes autistes, de regarder comment les différents traits autistiques se regroupent, puis de rechercher les anomalies génétiques qui permettent de prédire si une personne au sein de la famille sera autiste ou présente des traits autistiques importants . Brown a présenté des données d'une famille qui comprenait neuf personnes atteintes d'autisme et 15 avec le phénotype élargi. En regardant l'arbre de la famille et en la comparant à des résultats de tests génétiques, ils ont pu établir un lien en principe entre la présence d’autisme ou de traits autistiques dans une petite région sur le chromosome 17. Dysfonctionnement intestinal dans un modèle murin de l'autisme

 Modèle murin : Le modèle murin est un modèle d'expérimentation animale utilisant la souris.
  Un deuxième exemple d'une approche légèrement bizarroïde était le travail présenté par Elisa Hill, également de l’Université de Melbourne. Comme d'autres groupes de recherche à travers le monde, elle et ses collègues se sont penchés sur le comportement des souris avec une mutation du gène neuroligine et les effets de différents médicaments sur ces comportements. Mais ils ont aussi été voir comment les mutations génétiques affectaient les intestins de ces souris. Il s'avère que nous (comme chez nous vertébrés) avons un système nerveux complet dans nos intestins, connu sous le nom du système nerveux entérique , et que les gènes exprimés dans le cerveau sont également exprimés dans l'intestin. Hill et ses collègues ont disséqué les colons de certaines des souris et ont mesuré les contractions musculaires coliques en réponse à des solutions différentes de médicaments. Les contractions musculaires ont été réduites chez les souris mutantes, ce qui suggère que la mutation a affecté la façon dont l'intestin fonctionne. C'est assez intéressant parce que beaucoup de gens avec autisme présentent des problèmes gastro-intestinaux, ce qui conduit à l'hypothèse que les problèmes intestinaux ont en quelque sorte provoquer l'autisme. Les résultats préliminaires de Hill orientent vers une autre explication pour ce lien - certaines mutations qui causent l'autisme pourraient également conduire à un dysfonctionnement de l'intestin. 

Les différences individuelles dans la réactivité à l'intervention
Enfin, Giacomo Vivanti de l'Université Latrobe a présenté quelques résultats préliminaires d'une étude portant sur l'efficacité de l'intervention Early Start Denver Model. Comparé à d'autres interventions, celle-ci a une base de données relativement bonne, avec un essai contrôlé randomisé qui suggère que les enfants atteints d'autisme sur le programme ont tendance à faire mieux que ceux qui ne reçoivent pas l'intervention. Cependant, comme l’a noté Vivanti, tous les enfants n’en tirent pas le même bénéfice. Certains montrent des améliorations énormes, mais d'autres sont moins sensibles. Donc, plutôt que de simplement voir si l'intervention globale a eu un effet net positif, les chercheurs de Latrobe ont essayé de calculer s’il y a des caractéristiques individuelles des enfants qui prédisent l’importance dans laquelle ils sont susceptibles d'en tirer bénéfice. Les résultats préliminaires sont encourageants et quelque peu surprenants. Le meilleur prédicteur n'était pas une mesure de l'usage du langage ou de l'interaction sociale, comme je m’y serais attendu, mais à quel point les enfants interagissent avec des objets de façon appropriée. À la réflexion, ce qui prend peut-être sens, si nous supposons que les enfants qui n'ont pas d'interaction avec les objets sont moins susceptibles de s'engager dans des activités qui sont impliqués dans l'intervention, et sont donc moins susceptibles de bénéficier. C'est encore très tôt avec cette recherche, mais je suis convaincu que cette stratégie est le chemin à parcourir pour la recherche sur l’intervention.