21 janvier 2018

Définir les composantes comportementales du fonctionnement social chez les adultes avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" en tant que cibles pour le traitement

Aperçu: G.M.
On reconnaît de plus en plus que les adultes avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (dTSA) pourraient bénéficier d'un traitement pour améliorer le fonctionnement social, un facteur clé de la qualité de vie globale des adultes. Cependant, les diverses composantes comportementales du fonctionnement social (c.-à-d. Les catégories de comportements sous-jacents au fonctionnement social), notamment la motivation sociale, l'anxiété sociale, la cognition sociale et les aptitudes sociales, n'ont pas toutes été évaluées ensemble. Il est difficile de connaître les niveaux relatifs de déficit dans ces diverses catégories, les relations entre ces catégories ou les cibles prometteuses pour les traitements.  
Les chercheurs ont émis l'hypothèse qu'il y aurait des corrélations significatives entre les mesures au sein de la même catégorie, mais moins de corrélations des mesures entre les catégories, indiquant l'hétérogénéité des déficiences chez les adultes avec dTSA.  
Vingt-neuf adultes avec dTSA sans déficience intellectuelle concomitante ont complété de multiples évaluations mesurant la motivation sociale, l'anxiété sociale, la cognition sociale et les aptitudes sociales, ainsi que des mesures des niveaux globaux de symptômes de TSA et du fonctionnement communautaire. 
Les résultats ont révélé des corrélations positives significatives entre les mesures dans la plupart des catégories; corrélations positives entre les mesures de la motivation sociale et toutes les autres catégories, à l'exception de la cognition sociale; ainsi que les corrélations inter-domaines positives entre les mesures de l'anxiété et le phénotype TSA; mesures des compétences sociales et du fonctionnement communautaire; et des mesures des compétences sociales et du phénotype TSA.  
D'autres études sont justifiées pour déterminer les relations causales entre ces catégories comportementales, à travers les étapes de développement.  
Cependant, l'absence de corrélations entre plusieurs catégories suggère l'importance potentielle des traitements multidimensionnels qui ciblent les composantes particulières du fonctionnement social qui ont le plus besoin d'amélioration chez les individus. 

Autism Res. 2018 Jan 17. doi: 10.1002/aur.1910.

Defining behavioral components of social functioning in adults with autism spectrum disorder as targets for treatment

Author information

1
Center for Neurobiology and Behavior, Department of Psychiatry, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania.
2
Neuropsychiatry Section, Department of Psychiatry, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania.
3
Center for Autism Research, Children's Hospital of Philadelphia, and Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania.
4
and the Center for Mental Health Policy and Services Research, Department of Psychiatry, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania.

Abstract

There is increasing recognition that adults with autism spectrum disorder (ASD) would benefit from treatment to improve social functioning, a key factor in adults' overall quality of life. However, the various behavioral components of social functioning (i.e., categories of behaviors underlying social functioning), including social motivation, social anxiety, social cognition, and social skills, have not all been assessed together in any sample of adults with ASD, making it difficult to know the relative levels of impairment in these various categories, the relationships among these categories, or promising targets for treatments. We hypothesized there would be significant correlations among measures within the same category, but fewer correlations of measures between categories, indicating the heterogeneity of impairments in adults with ASD. Twenty-nine adults with ASD without co-occurring intellectual disability completed multiple assessments measuring social motivation, social anxiety, social cognition, and social skills, as well as measures of overall ASD symptom levels and community functioning. Results revealed significant positive correlations among measures within most categories; positive correlations between measures of social motivation and all other categories, except for social cognition; as well as positive cross-domain correlations between measures of anxiety and ASD phenotype; measures of social skills and community functioning; and measures of social skills and ASD phenotype. Further studies are warranted to determine causal relationships among these behavioral categories, across developmental stages. However, the lack of correlations between many categories suggests the potential importance of multidimensional treatments that target the particular components of social functioning most in need of improvement in individuals. Autism Res 2017. © 2017 International Society for Autism Research, Wiley Periodicals, Inc.

LAY SUMMARY:

The goal of this study was to measure behaviors that contribute to social functioning difficulties in adults with ASD, with the ultimate goal of guiding treatment development. We found that motivation to interact with others was significantly related to social anxiety and social skill. Our results suggest that motivation may be important to target in treatment, and that treatments should be tailored to the areas most in need of improvement in each individual.
PMID:29341497
DOI:10.1002/aur.1910

19 janvier 2018

Profils ERP distincts pour le traitement auditif chez les nourrissons à risque d'autisme et de troubles du langage

Aperçu: G.M.
L'identification précoce des "troubles du spectre de l'autisme" (TSA) est cruciale pour la formulation de programmes d'intervention efficaces. Les déficits langagiers peuvent être un trait caractéristique des TSA et le retard de langage observé dans les TSA montre des similitudes frappantes avec celles observées chez les enfants présentant un trouble du langage (LI). Les déficits de traitement auditif sont observés à la fois dans les LI et les TSA, mais ils n'ont pas été comparés directement à l'aide des potentiels évoqués (ERP) dans les deux populations à risque. Cette étude vise à caractériser les nourrissons à haut risque de TSA (HR-TSA) au niveau électrophysiologique et à les comparer avec les nourrissons à haut risque pour LI (HR-LI) et les témoins, afin de trouver des marqueurs spécifiques ayant une valeur prédictive.
À 12 mois, le traitement auditif chez HR-ASD, HR-LI et les contrôles a été caractérisé via le paradigme ERP oddball (Note de trad.: Les présentations de séquences de stimuli répétitifs sont occasionnellement interrompues par un stimulus déviant. La réaction du participant à ce stimulus "excentrique" est enregistrée. )
Tous les nourrissons ont ensuite été évalués à 20 mois, afin d'étudier les associations entre le traitement auditif et les résultats liés à la langue et aux TSA.  
À la fois dans le groupe HR-TSA et HR-LI, la latence de réponse de mésappariement a été retardée par rapport aux contrôles, alors que seul le groupe HR-TSA a montré globalement une plus grande amplitude de P3 par rapport aux contrôles. Il est intéressant de noter que ces mesures ERP étaient en corrélation avec le vocabulaire expressif ultérieur et les items critiques M-CHAT dans l'ensemble de l'échantillon.  
Ces résultats peuvent soutenir l'utilisation de la mesure objective du traitement auditif pour délimiter les mécanismes physiopathologiques dans les TSA, par rapport à LI.

Sci Rep. 2018 Jan 15;8(1):715. doi: 10.1038/s41598-017-19009-y.

Distinct ERP profiles for auditory processing in infants at-risk for autism and language impairment

Author information

1
Child Psychopathology Unit, Scientific Institute, IRCCS Eugenio Medea, Bosisio Parini, Lecco, Italy. valentina.riva@lanostrafamiglia.it.
2
Child Psychopathology Unit, Scientific Institute, IRCCS Eugenio Medea, Bosisio Parini, Lecco, Italy.
3
Centre for Addiction and Mental Health (CAMH) University of Toronto (Canada), Toronto, Canada.

Abstract

Early identification of autism spectrum disorder (ASD) is crucial for the formulation of effective intervention programs. Language deficits may be a hallmark feature of ASD and language delay observed in ASD shows striking similarities to that observed in children with language impairment (LI). Auditory processing deficits are seen in both LI and ASD, however, they have not previously been compared directly using Event-Related Potentials (ERPs) in the two at-risk populations. This study aims to characterize infants at-risk for ASD (HR-ASD) at the electrophysiological level and to compare them with infants at-risk for LI (HR-LI) and controls, to find specific markers with predictive value. At 12-month-old, auditory processing in HR-ASD, HR-LI and controls was characterized via ERP oddball paradigm. All infants were then evaluated at 20 months, to investigate the associations between auditory processing and language/ASD-related outcomes. In both HR-ASD and HR-LI, mismatch response latency was delayed compared to controls, whereas only HR-ASD showed overall larger P3 amplitude compared to controls. Interestingly, these ERP measures correlated with later expressive vocabulary and M-CHAT critical items in the whole sample. These results may support the use of objective measurement of auditory processing to delineate pathophysiological mechanisms in ASD, as compared to LI.
PMID:29335488
DOI:10.1038/s41598-017-19009-y

18 janvier 2018

Particules en suspension dans l'air: Exposition humaine et effets sur la sant

Aperçu: G.M.
On estime que l'exposition aux particules en suspension dans l'air cause des millions de décès prématurés chaque année. Ce travail décrit les voies d'exposition connues aux particules et les effets sur la santé qui en résultent. Les estimations pour l'exposition quotidienne aux particules sont fournies. Les mécanismes connus par lesquels les particules insolubles sont transportées et éliminées du corps sont discutés. Les effets biologiques des particules, y compris la réponse immunitaire, la cytotoxicité et la mutagénicité sont signalés. Des études épidémiologiques qui décrivent les effets systémiques sur la santé des particules sont présentées.Alors que l'exposition intégrée par PM pour une grande partie du monde peut être inférieure à 1 mg par jour, les liens entre plusieurs syndromes incluent le TDAH, l'autisme, la perte de fonction cognitive, l'anxiété, l'asthme, la BPCO, l'hypertension et l'exposition aux particules ont été suggérées. Cet article passe en revue et résume ces liens rapportés dans la littérature.

Extraits
Liens entre l'exposition au PM, l'impulsivité, l'anxiété, le TDAH et l'autisme 
Un autre lieu de recherche populaire consiste à relier l'exposition aux particules à plusieurs troubles neurologiques émergents tels que le TDAH, l'autisme, l'anxiété ou l'impulsivité comportementale. Plusieurs rapports décrivent une augmentation du taux d'autisme chez les enfants de mères qui vivaient à proximité d'une autoroute, ou qui étaient supposés connaître des niveaux plus élevés de PM basés sur la modélisation spatio-temporelle des données de surveillance environnementale pendant la grossesse. Les résultats étaient encore plus convaincants pour l'exposition au cours du troisième trimestre de la grossesse. Cependant, d'autres recherches n'ont trouvé aucun lien entre l'autisme et la pollution de l'air pendant la période prénatale maternelle. [...]

J Occup Environ Med. 2018 Jan 12. doi: 10.1097/JOM.0000000000001277.

Airborne Particulate Matter: Human Exposure & Health Effects

Author information

1
Department of Chemistry & Biochemistry, Texas Tech University, Lubbock.

Abstract

OBJECTIVE:

Exposure to airborne particulate matter (PM) is estimated to cause millions of premature deaths annually. This work conveys known routes of exposure to PM and resultant health effects.

METHODS:

Review of available literature.

RESULTS:

Estimates for daily PM exposure are provided. Known mechanisms by which insoluble particles are transported and removed from the body are discussed. Biological effects of PM, including immune response, cytotoxicity, and mutagenicity are reported. Epidemiological studies that outline the systemic health effects of PM are presented.

CONCLUSIONS:

While the integrated, per capita, exposure of PM for a large fraction of the first-world may be < 1 mg per day, links between several syndromes including ADHD, autism, loss of cognitive function, anxiety, asthma, COPD, hypertension, stroke and PM exposure have been suggested. This article reviews and summarizes such links reported in the literature.
PMID:29334526
DOI:10.1097/JOM.0000000000001277

Bref rapport: Réduction de l'anxiété suite au traitement de réponse pivot chez les jeunes enfants avec un diagnostic de "troubles du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.
Jusqu'à 40% des enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (dTSA) présentent des symptômes d'anxiété concomitants. Malgré des succès récents dans l'atténuation des symptômes d'anxiété chez les enfants d'âge scolaire avec dTSA (âge moyen> 9 ans) en utilisant des versions adaptées de la thérapie cognitivo-comportementale, on en sait peu sur les résultats thérapeutiques potentiels pour les enfants plus jeunes. Pour combler l'écart dans la littérature, cette étude a évalué le changement de l'anxiété après un essai ouvert de 16 semaines de traitement d'intervention pivot (PRT) chez les enfants avec dTSA âgés de 4 à 8 ans. PRT est un traitement comportemental basé sur les principes de l'analyse comportementale appliquée et a pour objectif principal d'augmenter les compétences en communication sociale chez les enfants avec dTSA grâce à des renforcements naturels. Afin de minimiser la confusion entre l'anxiété et d'autres symptômes concomitants tels que le comportement perturbateur et le trouble de déficit d'attention avec hyper activité, les chercheurs ont mesuré l'anxiété en utilisant la sous-échelle d'anxiété autistique de l'Inventaire des symptômes de l'enfant et de l'adolescent développé par Sukhodolsky et al. (2008). Ils ont observé une réduction significative de l'anxiété pendant 16 semaines de PRT. En outre, la réduction de l'anxiété était indépendante des changements dans la sévérité des symptômes de l'autisme. 
Cette étude montre des résultats prometteurs pour le PRT comme une intervention pour réduire l'anxiété chez les jeunes enfants avec dTSA.

Res Autism Spectr Disord. 2017 Nov;43-44:1-7. doi: 10.1016/j.rasd.2017.09.002. Epub 2017 Sep 17.

Brief report: Reduced anxiety following Pivotal Response Treatment in young children with Autism Spectrum Disorder

Author information

1
Yale Child Study Center, Yale University School of Medicine, 230 South Frontage Road, PO Box 207900, New Haven, CT 06520-7900, USA.

Abstract

Up to 40% of children with Autism Spectrum Disorder (ASD) exhibit co-occurring anxiety symptoms. Despite recent success in mitigating anxiety symptoms in school-aged children with ASD (mean age >9 years) using adapted versions of Cognitive Behavioural Therapy, little is known about potential treatment outcomes for younger children. To address the gap in the literature, this open-label study evaluated change in anxiety following a 16-week open-label trial of Pivotal Response Treatment (PRT) in children with ASD aged 4-8 years. PRT is a behavioural treatment based on the principles of Applied Behaviour Analysis and has a primary aim of increasing social communication skills in children with ASD through natural reinforcements. To minimise conflation of anxiety and other co-occurring symptoms such as disruptive behaviour and attention-deficit hyperactivity disorder, we measured anxiety using the autism anxiety subscale of the Child and Adolescent Symptom Inventory (CASI) devised by Sukhodolsky et al. (2008). We observed significant anxiety reduction over 16-weeks of PRT. Furthermore, anxiety reduction was independent of changes in autism symptom severity. This study shows promising results for PRT as an intervention for reducing anxiety in young children with ASD.
PMID:29333196
PMCID:PMC5761743 [Available on 2018-11-01]
DOI:10.1016/j.rasd.2017.09.002

L'utilisation d'antidépresseur pendant la grossesse et le risque de "trouble du spectre de l'autisme" et le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: revue systématique des études d'observation et considérations méthodologiques

Aperçu: G.M.
L'exposition aux antidépresseurs pendant la grossesse a été associée à un risque accru de "trouble du spectre de l'autisme" (TSA) et de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) dans plusieurs études observationnelles. Les chercheurs ont effectué un examen systématique de ces études afin de mettre en évidence l'effet que de telles limites méthodologiques importantes ont sur ces analyses et d'envisager des approches pour la conduite, la communication et l'interprétation des études futures.Une revue de MEDLINE et d'EMBASE a identifié des études de cas-témoins, cohortes et fratries évaluant le risque de TSA et de TDAH avec prise d'un antidépresseur pendant la grossesse.
Un total de 15 études mesurant les TSA en tant que résultat (impliquant 3 585 686 enfants et 40 585 cas) et 7 études mesurant le TDAH comme résultat (impliquant 2 765 723 patients et 52 313 cas) ont été identifiées. Une variation de l'ajustement confusionnel existait entre les études. Les estimations des effets mis à jour pour l'association entre l'exposition des antidépresseurs maternels pendant la grossesse à toutes les femmes non exposées restaient statistiquement significatives pour les TSA (rapport des risques aléatoires ajusté [RaRR] 1,53, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,31-1,78).  
Des associations significatives similaires ont été observées avec l'exposition aux antidépresseurs maternels avant la grossesse (RaRR 1,48, IC 95% 1,29-1,71) et l'exposition aux antidépresseurs paternels pendant la grossesse (1,29, IC à 95% 1,08-1,53), mais les analyses ont été limitées aux femmes ayant des antécédents de trouble affectif (1,18, IC 95% 0,91-1,52) et les études de fratries (0,96, IC 95% 0,65-1,42) n'étaient pas statistiquement significatives. 
Les associations correspondantes pour le risque de TDAH avec exposition étaient: RaRR 1,38, IC à 95% 1,13-1,69 (pendant la grossesse), RaRR 1,38, IC à 95% 1,14-1,69 (avant la grossesse), RaRR 1,71, IC à 95% 1,31-2,23 ( exposition paternelle), RaRR 0,98, IC à 95% 0,77-1,24 (femmes ayant des antécédents de trouble affectif) et RaRR 0,88, IC à 95% 0,70-1,11 (études de fratries).Les études observationnelles existantes mesurant le risque de TSA et de TDAH avec une exposition aux antidépresseurs sont hétérogènes dans leur conception. Les comparaisons classiques entre les femmes exposées et non exposées pendant la grossesse présentent un risque élevé de confusion résiduelle. 
 Des comparaisons alternatives et des conceptions fraternelles peuvent faciliter l'interprétation de la causalité et leur utilité nécessite une évaluation plus approfondie, y compris la compréhension des limites potentielles de la réalisation de méta-analyses avec de telles données.

BMC Med. 2018 Jan 15;16(1):6. doi: 10.1186/s12916-017-0993-3.

Antidepressant use during pregnancy and risk of autism spectrum disorder and attention deficit hyperactivity disorder: systematic review of observational studies and methodological considerations

Author information

1
Pharmacovigilance and Epidemiology Department, European Medicines Agency, 30 Churchill Place, Canary Wharf, London, E14 5EU, UK. Daniel.Morales@ema.europa.eu.
2
Division of Population Health Sciences, University of Dundee, Dundee, UK. Daniel.Morales@ema.europa.eu.
3
Pharmacovigilance and Epidemiology Department, European Medicines Agency, 30 Churchill Place, Canary Wharf, London, E14 5EU, UK.
4
Department of Medical Statistics, London School of Hygiene and Tropical Medicine, University of London, London, UK.

Abstract

BACKGROUND:

Antidepressant exposure during pregnancy has been associated with an increased risk of autism spectrum disorder (ASD) and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in several observational studies. We performed a systematic review of these studies to highlight the effect that important methodological limitations have on such analyses and to consider approaches to the conduct, reporting and interpretation of future studies.

METHODS:

A review of MEDLINE and EMBASE identified case-control, cohort and sibling studies assessing the risk of ASD and ADHD with antidepressant use during pregnancy. Approaches to confounding adjustment were described. Crude and adjusted effect estimates for comparisons between antidepressant exposure during pregnancy vs. all unexposed women were first meta-analysed using a generic inverse variance method of analysis, followed by effect estimates for alternative pre-selected comparison groups.

RESULTS:

A total of 15 studies measuring ASD as an outcome (involving 3,585,686 children and 40,585 cases) and seven studies measuring ADHD as an outcome (involving 2,765,723 patients and 52,313 cases) were identified. Variation in confounding adjustment existed between studies. Updated effect estimates for the association between maternal antidepressant exposure during pregnancy vs. all unexposed women remained statistically significant for ASD (adjusted random-effects risk ratio [RaRR] 1.53, 95% confidence interval [CI] 1.31-1.78). Similar significant associations were observed using pre-pregnancy maternal antidepressant exposure (RaRR 1.48, 95% CI 1.29-1.71) and paternal antidepressant exposure during pregnancy (1.29, 95% CI 1.08-1.53), but analyses restricted to using women with a history of affective disorder (1.18, 95% CI 0.91-1.52) and sibling studies (0.96, 95% CI 0.65-1.42) were not statistically significant. Corresponding associations for risk of ADHD with exposure were: RaRR 1.38, 95% CI 1.13-1.69 (during pregnancy), RaRR 1.38, 95% CI 1.14-1.69 (during pre-pregnancy), RaRR 1.71, 95% CI 1.31-2.23 (paternal exposure), RaRR 0.98, 95% CI 0.77-1.24 (women with a history of affective disorder) and RaRR 0.88, 95% CI 0.70-1.11 (sibling studies).

CONCLUSIONS:

Existing observational studies measuring the risk of ASD and ADHD with antidepressant exposure are heterogeneous in their design. Classical comparisons between exposed and unexposed women during pregnancy are at high risk of residual confounding. Alternative comparisons and sibling designs may aid the interpretation of causality and their utility requires further evaluation, including understanding potential limitations of undertaking meta-analyses with such data.
PMID:29332605
DOI:10.1186/s12916-017-0993-3

La marche sur la pointe des pieds: une perspective neurologique après la recommandation des chirurgiens orthopédiques pédiatriques.

Aperçu: G.M.
La marche des pieds (TW) chez les enfants est souvent d'origine idiopathique. L'objectif était de déterminer l'incidence d'une étiologie neurologique de la TB chez les patients vus à la clinique de neurologie après la recommandation d'un chirurgien orthopédique pédiatrique.
Les chercheurs ont effectué une revue rétrospective approuvée par l'Institutional Review Review de 174 patients référés à la clinique de neurologie par des chirurgiens orthopédistes dans un centre universitaire de soins pédiatriques entre janvier 2010 et septembre 2015. Les dossiers médicaux ont été examinés et les données enregistrées: antécédents familiaux, génésiques, âge de la déambulation initiale, des résultats de l'examen physique et des résultats du bilan, y compris la neuroimagerie, les études neurophysiologiques et les résultats des tests génétiques et de la biopsie tissulaire.Soixante-deux pour cent (108/174) des patients présentaient une étiologie neurologique pour TW. Les diagnostics pathologiques définitifs étaient: 37% (40/108) de paralysie cérébrale (CP) non diagnostiquée auparavant, 16,7% (18/108) de neuropathie périphérique, 15,7% (17/108) de trouble du spectre de l'autisme, 13,9% (15/108) de spasticité héréditaire paraparésie, 8,3% (9/108) trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, 5,6% (6/108) diagnostic syndromique et 2,8% (3/108) anormalité de la moelle épinière. Des contractures de l'équin de la cheville ont été observées chez des patients idiopathiques et neurologiques et n'ont pas indiqué d'origine pathologique. Soixante et onze pour cent des marcheurs unilatéraux et 32% des marcheurs bilatéraux mais asymétriques ont reçu un diagnostic de PC (P <0,001). Vingt-six pour cent des 145 études d'imagerie par résonance magnétique ont diagnostiqué une CP. Sur les 125 (72%) ayant une imagerie de la colonne vertébrale, 3 avaient une pathologie de la colonne vertébrale pour expliquer le TW. Quatorze pour cent des 87 sujets avec une étude d'électromyographie / conduction nerveuse ont eu des résultats anormaux indiquant une polyneuropathie périphérique.Un diagnostic pathologique sous-jacent a été trouvé chez 62% des patients référés en neurologie pour TW. Une histoire de naissance inquiétante, une ambulation initiale retardée, un TW unilatéral, des signes de motoneurones supérieurs ou inférieurs à l'examen, ou des caractéristiques comportementales peuvent suggérer un diagnostic pathologique. La contracture de la cheville n'est pas prédictive d'un diagnostic anormal et peut être trouvée chez les patients idiopathiques. La paralysie cérébrale, la neuropathie périphérique, le trouble du spectre de l'autisme et la paraparésie spastique héréditaire sont les diagnostics pathologiques les plus courants dans notre population.NIVEAU DE PREUVENiveau III - cohorte rétrospective.

J Pediatr Orthop. 2018 Jan 5. doi: 10.1097/BPO.0000000000001115.

Toe Walking: A Neurological Perspective After Referral From Pediatric Orthopaedic Surgeons

Author information

1
Texas Scottish Rite Hospital for Children.
2
Department of Neurology and Neurotherapeutics at University of Texas Southwestern Medical Center.
3
Department of Orthopaedic Surgery at University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX.

Abstract

BACKGROUND:

Toe walking (TW) in children is often idiopathic in origin. Our purpose was to determine the incidence of a neurological etiology for TW in patients seen in the neurology clinic after referral from pediatric orthopaedic surgeons.

METHODS:

We performed an Institutional Review Board approved retrospective review of 174 patients referred to the neurology clinic from orthopaedic surgeons at an academic pediatric tertiary care center between January 2010 and September 2015. Medical records were reviewed and data recorded including pertinent family history, birth history, age of initial ambulation, physical examination findings, and workup results including neuroimaging, neurophysiological studies, and findings of genetic testing and tissue biopsy.

RESULTS:

Sixty-two percent (108/174) of patients were found to have a neurological etiology for TW. Final pathologic diagnoses were: 37% (40/108) previously undiagnosed cerebral palsy (CP), 16.7% (18/108) peripheral neuropathy, 15.7% (17/108) autism spectrum disorder, 13.9% (15/108) hereditary spastic paraparesis, 8.3% (9/108) attention deficit hyperactivity disorder, 5.6% (6/108) syndromic diagnosis, and 2.8% (3/108) spinal cord abnormality. Ankle equinus contractures were noted in idiopathic and neurological patients and did not indicate a pathologic origin. Seventy-one percent of unilateral toe walkers and 32% of bilateral but asymmetric toe walkers were diagnosed with CP (P<0.001). Twenty-six percent of 145 brain magnetic resonance imaging studies diagnosed CP. Of the 125 (72%) with spinal imaging, 3 had spinal pathology to account for TW. Fourteen percent of 87 subjects with an electromyography/nerve conduction study had abnormal results indicating a peripheral polyneuropathy.

CONCLUSIONS:

An underlying pathologic diagnosis was found in 62% of patients referred to neurology for TW. A concerning birth history, delayed initial ambulation, unilateral TW, upper or lower motor neuron signs on examination, or behavioral features may suggest a pathologic diagnosis. Ankle contracture is not predictive of an abnormal diagnosis and can be found in idiopathic patients. CP, peripheral neuropathy, autism spectrum disorder, and hereditary spastic paraparesis are the most common pathologic diagnoses identified in our population.

LEVEL OF EVIDENCE:

Level III-retrospective cohort.
PMID:29309384
DOI:10.1097/BPO.0000000000001115

Associations de retard de motricité globale, de comportement et de qualité de vie chez les jeunes enfants autistes

Aperçu: G.M.
L'objectif de cette étude était de décrire le degré de Retard de Motricité Globale (RMG) chez les jeunes enfants avec un diagnostic de TSA (dTSA) et les associations de RMG avec les Troubles du Comportement (TdC) et la Qualité de Vie (QdV). L'hypothèse primaire était que le RMG modifie de manière significative les associations entre PdC internalisant ou externalisant et la QoL.Cette étude a utilisé une analyse rétrospective transversale. Les données de 3253 enfants âgés de 2 à 6 ans et avec dTSA ont été obtenues auprès du Autism Speaks Autism Treatment Network et analysées à l'aide d'une régression linéaire non ajustée et ajustée. Les mesures comprenaient les échelles Vineland Adaptive Behaviour, 2e édition, VABS-GM (GMD), la Child Behaviour Checklist (CBCL) (pour TdC) et PedsQL (Pediatric Quality of Life Inventory) pour la QdV.- Le VABS-GM moyen était de 12,12 (ET = 2,2), ce qui représente une performance égale ou inférieure au seizième percentile.  
- Après ajustement pour les covariables, le score t de CBCL intériorisant a diminué avec l'augmentation de VABS-GM (β = -0,64 ET = 0,12).  
- Les scores PedsQL totaux et de la sous-échelle ont augmenté avec l'augmentation de VABS-GM (pour le score total: β = 1,79 SE = 0,17, pour le score de sous-échelle: β = 0,9-2,66 SE = 0,17-0,25).  
- Les scores t d'internalisation et d'externalisation de la CBCL ont diminué avec l'augmentation du score total PedsQL (β = -0,39 ET = 0,01; β = -0,36 ET = 0,01).  
- Les associations entre les scores t d'internalisation ou d'extériorisation de la CBCL et PedsQL ont été significativement modifiées par VABSGM (β = -0,026 SE = 0,005], β = -0,019 SE = 0,007).Les limites de l'étude étaient le manque de diversité ethnique et socio-économique. Les mesures ont été recueillies par le biais du rapport des parents sans évaluation clinique d'accompagnement.Le RMG était indépendamment associé aux PdC et la QdV chez les enfants avec dTSA.
Le RMG a modifié l'association entre les PdC et la QdV.
Les enfants avec dTSA et TdC intériorisation cooccurrente avaient un plus grand RMG que les enfants sans intériorisation du TdC; par conséquent, ces enfants peuvent être plus appropriés pour l'évaluation précoce de kinésithérapeute.

Phys Ther. 2018 Jan 9. doi: 10.1093/ptj/pzy006.

Associations of Gross Motor Delay, Behavior, and Quality of Life in Young Children With Autism

Author information

1
J.B. Hedgecock, PT, DPT, PCS, Children's Hospital Colorado, Parker Therapy Care, 19284 Cottonwood Dr, Ste 101, Parker, CO 80138 (USA).
2
L.A. Dannemiller, PT, DSc, PCS, University of Colorado Anschutz Medical Campus, Aurora, Colorado.
3
A. Shui, MA, Biostatistics Center, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts.
4
M.J. Rapport, PT, DPT, PhD, FAPTA, University of Colorado Anschutz Medical Campus.
5
T. Katz, PhD, Developmental Pediatrics, University of Colorado Anschutz Medical Campus.

Abstract

Background:

Young children with autism spectrum disorder (ASD) often have gross motor delays (GMD) that may accentuate problem daytime behavior (PDB) and health-related quality of life (QoL).

Objective:

The objective of this study was to describe the degree of GMD in young children with ASD and associations of GMD with PDB and QoL. The primary hypothesis was that GMD significantly modifies the associations between internalizing or externalizing PDB and QoL.

Design:

This study used a cross-sectional, retrospective analysis.

Methods:

Data from 3253 children who were 2 to 6 years old and who had ASD were obtained from the Autism Speaks Autism Treatment Network and analyzed using unadjusted and adjusted linear regression. Measures included the Vineland Adaptive Behavior Scales, 2nd edition, gross motor v-scale score (VABS-GM) (for GMD), the Child Behavior Checklist (CBCL) (for PDB), and the Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) (for QoL).

Results:

The mean VABS-GM was 12.12 (SD = 2.2), representing performance at or below the 16th percentile. After adjustment for covariates, the internalizing CBCL t score decreased with increasing VABS-GM (β = -0.64 SE = 0.12). Total and subscale PedsQL scores increased with increasing VABS-GM (for total score: β = 1.79 SE = 0.17; for subscale score: β = 0.9-2.66 SE = 0.17-0.25). CBCL internalizing and externalizing t scores decreased with increasing PedsQL total score (β = -0.39 SE = 0.01; β = -0.36 SE = 0.01). The associations between CBCL internalizing or externalizing t scores and PedsQL were significantly modified by VABSGM (β = -0.026 SE = 0.005]; β = -0.019 SE = 0.007).

Limitations:

The study lacked ethnic and socioeconomic diversity. Measures were collected via parent report without accompanying clinical assessment.

Conclusions:

GMD was independently associated with PDB and QoL in children with ASD. GMD modified the association between PDB and QoL. Children with ASD and co-occurring internalizing PDB had greater GMD than children without internalizing PDB; therefore, these children may be most appropriate for early physical therapist evaluation.

PMID:29325143
DOI:10.1093/ptj/pzy006

15 janvier 2018

Explorer les facteurs systémiques à plusieurs niveaux facilitant la formation des éducateurs et la mise en œuvre de pratiques fondées sur des données probantes (PEC): un protocole d'étude

Aperçu: G.M.
Cette étude examine comment les mécanismes à l'échelle du système (région, district et école) tels que le soutien à l'encadrement, les besoins de formation, la structure, la collaboration et l'éducation affectent l'utilisation des pratiques fondées sur les preuves (EBP pour evidence based practice) dans les écoles. et comment cela affecte les élèves avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme.
Malgré des preuves de plus en plus nombreuses des effets positifs des EBPs sur les TSA, ces pratiques ne sont pas systématiquement ou efficacement utilisées dans les écoles. Bien que les programmes d'éducation spéciale soient mandatés pour utiliser les EBPs, il existe très peu de méthodes basées sur des preuves pour sélectionner, mettre en œuvre et maintenir les EBPs.  
La recherche se concentre principalement sur la formation des enseignants, sans tenir compte des facteurs contextuels (p. Ex. le climat de mise en œuvre, les attitudes à l'égard des EBPs, l'allocation des ressources et les réseaux sociaux) qui peuvent influer sur les résultats. En utilisant un cadre scientifique de mise en œuvre, ce projet examinera de manière prospective les relations entre les facteurs à l'échelle du système et l'utilisation par les enseignants des EBPs et les résultats de la formation des élèves.
Les données d'enquête seront recueillies auprès d'environ 85 directeurs régionaux de l'éducation spéciale, 170 spécialistes des programmes régionaux, 265 directeurs d'éducation spéciale de district, 265 spécialistes du comportement, 925 directeurs d'école, 3538 enseignants spécialisés et 2700 paraprofessionnels. Les données administratives pour les élèves avec dTSA desservis par les enseignants participants seront examinées. Un total de 79 membres du personnel des régions, des districts et des écoles participeront également aux entrevues sur les réseaux sociaux. Des méthodes mixtes, y compris des enquêtes, des données administratives et des listes de contrôle d'observation, seront utilisées pour recueillir des informations approfondies sur les facteurs malléables à l'échelle du système liés à la mise en œuvre positive des EBP et des résultats des élèves.  
La modélisation à plusieurs niveaux sera utilisée pour évaluer les facteurs malléables à l'échelle du système liés à la mise en œuvre de l'EBP qui seront liés aux résultats des formateurs, des enseignants et des élèves et examinés par les modérateurs (p. expérience TSA). 
Enfin, une approche de réseau social dynamique sera utilisée pour cartographier la connectivité EBP à tous les niveaux du système pour les régions sélectionnées.  
Une analyse de réseau dynamique sera utilisée pour évaluer dans quelle mesure et de quelle manière les formations, les ressources et les interventions de l'EBP sont partagées (ou non) entre le personnel de l'école.Les résultats devraient guider l'élaboration d'interventions à l'échelle du système visant à améliorer la mise en œuvre des EBP à l'école pour les élèves avec dTSA.

 

Implement Sci. 2018 Jan 8;13(1):3. doi: 10.1186/s13012-017-0698-1.

Exploring multi-level system factors facilitating educator training and implementation of evidence-based practices (EBP): a study protocol

Author information

1
University of California, Davis MIND Institute, 2825 50th St, Sacramento, CA, 95819, USA. astahmer@ucdavis.edu.
2
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California, Davis, Sacramento, USA. astahmer@ucdavis.edu.
3
Center of Excellence in Developmental Disabilities, University of California, Davis, Sacramento, USA. astahmer@ucdavis.edu.
4
Child and Adolescent Services Research Center, San Diego, USA. astahmer@ucdavis.edu.
5
College of Education, San Diego State University, 5500 Campanile Dr., San Diego, CA, 92182, USA.
6
Child and Adolescent Services Research Center, San Diego, USA.
7
University of California, Davis MIND Institute, 2825 50th St, Sacramento, CA, 95819, USA.
8
Center of Excellence in Developmental Disabilities, University of California, Davis, Sacramento, USA.
9
Life Course Outcomes Research Program at AJ Drexel Autism Institute, Drexel University, 3020 Market St, St 560, Philadelphia, PA19104, USA.

Abstract

BACKGROUND:

This study examines how system-wide (i.e., region, district, and school) mechanisms such as leadership support, training requirements, structure, collaboration, and education affect the use of evidence-based practices (EBPs) in schools and how this affects the outcomes for students with autism spectrum disorder (ASD). Despite growing evidence for the positive effects of EBPs for ASD, these practices are not consistently or effectively used in schools. Although special education programs are mandated to use EBPs, there are very few evidence-based methods for selecting, implementing, and sustaining EBPs. Research focuses primarily on teacher training, without attention to contextual factors (e.g., implementation climate, attitudes toward EBPs, resource allocation, and social networks) that may impact outcomes. Using an implementation science framework, this project will prospectively examine relations between system-wide factors and teachers' use of EBPs and student education outcomes.

METHODS/DESIGN:

Survey data will be collected from approximately 85 regional special education directors, 170 regional program specialists, 265 district special education directors, 265 behavior specialists, 925 school principals, 3538 special education teachers, and 2700 paraprofessionals. Administrative data for the students with ASD served by participating teachers will be examined. A total of 79 regional-, district-, and school-level personnel will also participate in social network interviews. Mixed methods, including surveys, administrative data, and observational checklists, will be used to gather in-depth information about system-wide malleable factors that relate to positive teacher implementation of EBPs and student outcomes. Multi-level modeling will be used to assess system-wide malleable factors related to EBP implementation which will be linked to the trainer, teacher, and student outcomes and examined based on moderators (e.g., district size, Special Education Local Plan Area structure, teachers' ASD experience). Finally, a dynamic social network approach will be used to map EBP-related connectivity across all levels of the system for selected regions. Dynamic network analysis will be used to gauge the degree to which and ways that EBP trainings, resources, and interventions are shared (or not shared) among school staff.

DISCUSSION:

Results are expected to inform the development of system-wide interventions to improve the school-based implementation of EBPs for students with ASD.

PMID:29310683
PMCID:PMC5759305
DOI:10.1186/s13012-017-0698-1