La marche sur la pointe des pieds: une perspective neurologique après la recommandation des chirurgiens orthopédiques pédiatriques.

Aperçu: G.M.

La marche des pieds (TW) chez les enfants est souvent d'origine idiopathique. L'objectif était de déterminer l'incidence d'une étiologie neurologique de la TB chez les patients vus à la clinique de neurologie après la recommandation d'un chirurgien orthopédique pédiatrique.

Les chercheurs ont effectué une revue rétrospective approuvée par l'Institutional Review Review de 174 patients référés à la clinique de neurologie par des chirurgiens orthopédistes dans un centre universitaire de soins pédiatriques entre janvier 2010 et septembre 2015. Les dossiers médicaux ont été examinés et les données enregistrées: antécédents familiaux, génésiques, âge de la déambulation initiale, des résultats de l'examen physique et des résultats du bilan, y compris la neuroimagerie, les études neurophysiologiques et les résultats des tests génétiques et de la biopsie tissulaire.Soixante-deux pour cent (108/174) des patients présentaient une étiologie neurologique pour TW. Les diagnostics pathologiques définitifs étaient: 37% (40/108) de paralysie cérébrale (CP) non diagnostiquée auparavant, 16,7% (18/108) de neuropathie périphérique, 15,7% (17/108) de trouble du spectre de l'autisme, 13,9% (15/108) de spasticité héréditaire paraparésie, 8,3% (9/108) trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, 5,6% (6/108) diagnostic syndromique et 2,8% (3/108) anormalité de la moelle épinière. Des contractures de l'équin de la cheville ont été observées chez des patients idiopathiques et neurologiques et n'ont pas indiqué d'origine pathologique. Soixante et onze pour cent des marcheurs unilatéraux et 32% des marcheurs bilatéraux mais asymétriques ont reçu un diagnostic de PC (P <0,001). Vingt-six pour cent des 145 études d'imagerie par résonance magnétique ont diagnostiqué une CP. Sur les 125 (72%) ayant une imagerie de la colonne vertébrale, 3 avaient une pathologie de la colonne vertébrale pour expliquer le TW. Quatorze pour cent des 87 sujets avec une étude d'électromyographie / conduction nerveuse ont eu des résultats anormaux indiquant une polyneuropathie périphérique.Un diagnostic pathologique sous-jacent a été trouvé chez 62% des patients référés en neurologie pour TW. Une histoire de naissance inquiétante, une ambulation initiale retardée, un TW unilatéral, des signes de motoneurones supérieurs ou inférieurs à l'examen, ou des caractéristiques comportementales peuvent suggérer un diagnostic pathologique. La contracture de la cheville n'est pas prédictive d'un diagnostic anormal et peut être trouvée chez les patients idiopathiques. La paralysie cérébrale, la neuropathie périphérique, le trouble du spectre de l'autisme et la paraparésie spastique héréditaire sont les diagnostics pathologiques les plus courants dans notre population.NIVEAU DE PREUVENiveau III - cohorte rétrospective.

J Pediatr Orthop. 2018 Jan 5. doi: 10.1097/BPO.0000000000001115.

Toe Walking: A Neurological Perspective After Referral From Pediatric Orthopaedic Surgeons

Haynes KB¹, Wimberly RL^1,2, VanPelt JM¹, Jo CH¹, Riccio AI^1,2, Delgado MR^1,3.

Author information

1

Texas Scottish Rite Hospital for Children.

2

Department of Neurology and Neurotherapeutics at University of Texas Southwestern Medical Center.

3

Department of Orthopaedic Surgery at University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX.

Abstract

BACKGROUND:

Toe walking (TW) in children is often idiopathic in origin. Our purpose was to determine the incidence of a neurological etiology for TW in patients seen in the neurology clinic after referral from pediatric orthopaedic surgeons.

METHODS:

We performed an Institutional Review Board approved retrospective review of 174 patients referred to the neurology clinic from orthopaedic surgeons at an academic pediatric tertiary care center between January 2010 and September 2015. Medical records were reviewed and data recorded including pertinent family history, birth history, age of initial ambulation, physical examination findings, and workup results including neuroimaging, neurophysiological studies, and findings of genetic testing and tissue biopsy.

RESULTS:

Sixty-two percent (108/174) of patients were found to have a neurological etiology for TW. Final pathologic diagnoses were: 37% (40/108) previously undiagnosed cerebral palsy (CP), 16.7% (18/108) peripheral neuropathy, 15.7% (17/108) autism spectrum disorder, 13.9% (15/108) hereditary spastic paraparesis, 8.3% (9/108) attention deficit hyperactivity disorder, 5.6% (6/108) syndromic diagnosis, and 2.8% (3/108) spinal cord abnormality. Ankle equinus contractures were noted in idiopathic and neurological patients and did not indicate a pathologic origin. Seventy-one percent of unilateral toe walkers and 32% of bilateral but asymmetric toe walkers were diagnosed with CP (P<0.001). Twenty-six percent of 145 brain magnetic resonance imaging studies diagnosed CP. Of the 125 (72%) with spinal imaging, 3 had spinal pathology to account for TW. Fourteen percent of 87 subjects with an electromyography/nerve conduction study had abnormal results indicating a peripheral polyneuropathy.

CONCLUSIONS:

An underlying pathologic diagnosis was found in 62% of patients referred to neurology for TW. A concerning birth history, delayed initial ambulation, unilateral TW, upper or lower motor neuron signs on examination, or behavioral features may suggest a pathologic diagnosis. Ankle contracture is not predictive of an abnormal diagnosis and can be found in idiopathic patients. CP, peripheral neuropathy, autism spectrum disorder, and hereditary spastic paraparesis are the most common pathologic diagnoses identified in our population.

LEVEL OF EVIDENCE:

Level III-retrospective cohort.

PMID:29309384

DOI:10.1097/BPO.0000000000001115