Une revue systématique et méta-analyse des interventions complètes pour les enfants d'âge préscolaire avec un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme

Aperçu: G.M.

Il y a un nombre croissant d'essais publiés sur les programmes d'intervention psychosociale pour les enfants d'âge préscolaire avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (dTSA). Pour obtenir une meilleure qualité des données objectives sur l'efficacité des interventions en matière de TSA, il est nécessaire de procéder à un examen complet couvrant des études avec des normes de qualité adéquates, telles que les essais contrôlés randomisés (ECR) et différents types d'intervention. Les interventions pour les TSA en tant que développement comportemental, axé sur la communication sociale et sur le développement multimodal, sont fondés sur la classification de Howlin des interventions précoces chez les enfants avec dTSA. Le but de cette étude était de comparer ces trois modèles et d'étudier les forces et les faiblesses de chaque type d'intervention et d'identifier les approches qui contribuent à un résultat positif pour les enfants autistes.Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse. Nous avons inclus des ECR ciblant les enfants avec dTSA de 6 ans ou moins. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour présenter l'estimation de l'effet pour les résultats. Cette étude a également réalisé des méta-analyses combinées de tous les trois modèles pour étudier l'efficacité globale des programmes d'intervention.32 études contrôlées randomisées ont été jugées admissibles à l'inclusion. Les données synthétisées comprenaient 594 enfants de 14 ECR. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans les effets sur les symptômes généraux de l'autisme entre le modèle axé sur la communication sociale et le modèle de développement multimodal (p = 0,83). 

Les résultats suggèrent qu'il existe des preuves d'un effet sur la «réciprocité de l'interaction sociale envers autrui» (différence moyenne standard [intervalle confidentiel de 95%] = 0,53 [0,29,0.78], p <0,01) et «synchronie parentale» (SMD = 0,99 [0,70, 1,29], p <0,01).Le petit nombre d'études incluses dans la présente étude a limité la capacité de faire des inférences lors de la comparaison des trois modèles et d'étudier les forces et les faiblesses de chaque type d'intervention par rapport aux résultats importants. Puisque le résultat de la «réciprocité de l'interaction sociale envers les autres» pourrait être une variable dépendante liée aux interactions avec le parent de l'enfant, nous ne pouvons pas conclure que les interventions pour les enfants d'âge préscolaire ont des effets significatifs sur s'engager dans des interactions réciproques avec les autres. Cependant, les résultats de la «réciprocité de l'interaction sociale envers les autres» et de la «synchronisation parentale» peuvent être des cibles prometteuses pour les interventions impliquant des enfants d'âge préscolaire avec dTSA.

PLoS One. 2017 Dec 6;12(12):e0186502. doi: 10.1371/journal.pone.0186502. eCollection 2017.

A systematic review and meta-analysis of comprehensive interventions for pre-school children with autism spectrum disorder (ASD)

Tachibana Y^1,2,3, Miyazaki C⁴, Ota E⁴, Mori R⁴, Hwang Y⁵, Kobayashi E¹, Terasaka A⁶, Tang J⁷, Kamio Y³.

Author information

1

Division of Infant and Toddler Mental Health, Department of Psychosocial Medicine, National Centre for Child Health and Development, Tokyo, Japan.

2

Smart Aging International Research Center, IDAC, Tohoku University, Sendai, Japan.

3

Department of Child and Adolescent Mental Health, National Center for Neurology and Psychiatry, Tokyo, Japan.

4

Department of Health Policy, National Research Institute for Child Health and Development, Tokyo, Japan.

5

Department of Education, Tohoku Fukushi University, Sendai, Japan.

6

Department of Educational Collaboration, Osaka Kyoiku University, Osaka, Japan.

7

Department of Education for Clinical Research, National Centre for Child Health and Development, Tokyo, Japan.

Abstract

BACKGROUND:

There has an increasing number of published trials on psychosocial intervention programmes for pre-school children with autism spectrum disorder (ASD). To achieve better quality of unbiased evidence for the effectiveness of ASD interventions, it is necessary to conduct a comprehensive review that covers studies with adequate quality standards, such as randomised controlled trials (RCTs), and different types of intervention In this study, we categorize interventions for ASD as behavioural, social-communication focused, and multimodal developmental based on Howlin's classification of early interventions for children with ASD. The aim of this study was to compare these three models and investigate the strengths and weaknesses of each type of intervention and to identify the approaches that contribute to a successful outcome for children with autism.

METHODS:

We performed a systematic review and meta-analysis. We included RCTs targeting children with ASD 6 years old or younger. A random effects model was used to present the effect estimate for the outcomes. This study also performed combined meta-analyses of all the three models to investigate the overall effectiveness of the intervention programmes.

RESULTS:

32 randomized controlled studies were found to be eligible for inclusion. The synthesized data included 594 children from 14 RCTs. There was no statistically significant difference in the effects on autism general symptoms between the social-communication-focused model and the multimodal developmental model (p = 0.83). The results suggest that there is evidence of an effect on 'reciprocity of social interaction towards others' (standard mean difference [95% confidential interval] = 0.53[0.29,0.78], p<0.01) and 'parental synchrony' (SMD = 0.99[0.70,1.29], p<0.01).

CONCLUSION:

The small number of studies included in the present study limited the ability to make inferences when comparing the three models and investigating the strengths and weaknesses of each type of intervention with respect to important outcomes. Since the outcome of 'reciprocity of social interaction towards others' could be a dependent variable that might be context-bound to interactions with the child's parent, we cannot conclude the interventions for pre-school children with ASD have significant effects on a generalized skill to engage in reciprocal interactions with others. However, the outcomes of 'reciprocity of social interaction towards others' and 'parental synchrony' may be promising targets for interventions involving pre-school children with ASD.

TRIAL REGISTRATION: Prospero CRD42011001349.

PMID: 29211740

DOI: 10.1371/journal.pone.0186502

Régime sans gluten et sans caséine et "troubles du spectre de l'autisme" chez les enfants: une revue systématique

Aperçu: G.M.

Des traitements efficaces pour les symptômes de base des "troubles du spectre de l'autisme"(TSA) font défaut. L'étude a systématiquement mis à jour des preuves sur l'efficacité d'un régime sans gluten et sans caséine (SGSC) en tant que traitement pour les TSA chez les enfants.

Six essais contrôlés randomisés (ECR) ont été obtenues à partir d'articles examinés (214 participants).À quelques exceptions près, il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans les symptômes de base du trouble du spectre de l'autisme entre les groupes, mesurés par des échelles normalisées.

Aucun événement indésirable associé à un régime de FBCF n'a été signalé. 

Eur J Nutr. 2017 Jun 13. doi: 10.1007/s00394-017-1483-2.

Gluten- and casein-free diet and autism spectrum disorders in children: a systematic review

Piwowarczyk A¹, Horvath A², Łukasik J³, Pisula E⁴, Szajewska H³.

Author information

1

Department of Paediatrics with Clinical Decisions Unit, The Medical University of Warsaw, Żwirki i Wigury 63a, 02-091, Warsaw, Poland.

2

Department of Paediatrics, The Medical University of Warsaw, Żwirki i Wigury 63a, 02-091, Warsaw, Poland. andrea.hania@gmail.com.

3

Department of Paediatrics, The Medical University of Warsaw, Żwirki i Wigury 63a, 02-091, Warsaw, Poland.

4

Department of Rehabilitation Psychology, University of Warsaw, Stawki 5/7, 00-183, Warsaw, Poland.

Abstract

PURPOSE:

Effective treatments for core symptoms of autism spectrum disorders (ASD) are lacking. We systematically updated evidence on the effectiveness of a gluten-free and casein-free (GFCF) diet as a treatment for ASD in children.

METHODS:

The Cochrane Library, MEDLINE, and EMBASE databases were searched up until August 2016, for randomized controlled trials (RCTs); additional references were obtained from reviewed articles.

RESULTS:

Six RCTs (214 participants) were included. With few exceptions, there were no statistically significant differences in autism spectrum disorder core symptoms between groups, as measured by standardized scales. One trial found that compared with the control group, in the GFCF diet group there were significant improvements in the scores for the 'communication' subdomain of the Autism Diagnostic Observation Schedule and for the 'social interaction' subdomain of the Gilliam Autism Rating Scale. Another trial found significant differences between groups in the post-intervention scores for the 'autistic traits', 'communication', and 'social contact' subdomains of a standardized Danish scheme. The remaining differences, if present, referred to parent-based assessment tools or other developmental/ASD-related features. No adverse events associated with a GFCF diet were reported.

CONCLUSIONS:

Overall, there is little evidence that a GFCF diet is beneficial for the symptoms of ASD in children.

PMID:28612113

DOI:10.1007/s00394-017-1483-2

Une revue systématique et une méta-analyse de la formation des parents pour le comportement perturbateur chez les enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

La formation des parents (PT) est apparue comme un traitement prometteur pour les comportements perturbateurs chez les enfants  avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (TSA) .

Cette revue résume les éléments essentiels de PT pour les comportements perturbateurs chez les enfants avec un diagnostic de TSA et évalue les données probantes disponibles pour la PT en utilisant des procédures descriptives et méta-analytiques. Nous avons recherché les bases de données Medline, PsycINFO et PubMed (1980-2016) dans des revues évaluées par des pairs pour des essais contrôlés randomisés (ECR) de PT pour un comportement perturbateur chez les enfants avec un diagnostic de TSA.
La recherche systématique des 2023 publications a donné huit ECR impliquant un total de 653 participants.

Les résultats confirment l'efficacité de PT pour les comportements perturbateurs chez les enfants avec un diagnostic de TS. Dans ces huit études, il y avait une hétérogénéité significative dans l'effet de PT sur le comportement perturbateur. Cette variabilité est probablement due à des différences dans la taille de l'échantillon, le nombre de séances de traitement, la durée de l'étude et l'état de contrôle utilisé. Les résultats actuels fournissent un soutien solide pour l'efficacité de PT pour les comportements perturbateurs chez les enfants  avec un diagnostic de TSA.

Clin Child Fam Psychol Rev. 2017 Jun 9. doi: 10.1007/s10567-017-0237-2.

A Systematic Review and Meta-analysis of Parent Training for Disruptive Behavior in Children with Autism Spectrum Disorder

Postorino V^1,2, Sharp WG^1,2, McCracken CE¹, Bearss K³, Burrell TL^1,2, Evans AN^1,2, Scahill L^4,5.

Author information

1

Department of Pediatrics, Emory University School of Medicine, 1920 Briarcliff Road NE, Atlanta, GA, USA.

2

Marcus Autism Center, 1920 Briarcliff Road NE, Atlanta, GA, USA.

3

Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Seattle Children's Autism Center, University of Washington, 4909 25th Ave NE, Seattle, WA, USA.

4

Department of Pediatrics, Emory University School of Medicine, 1920 Briarcliff Road NE, Atlanta, GA, USA. lawrence.scahill@emory.edu.

5

Marcus Autism Center, 1920 Briarcliff Road NE, Atlanta, GA, USA. lawrence.scahill@emory.edu.

Abstract

Parent training (PT) has emerged as a promising treatment for disruptive behavior in children with autism spectrum disorder (ASD). This review summarizes the essential elements of PT for disruptive behavior in children with ASD and evaluates the available evidence for PT using both descriptive and meta-analytic procedures. We searched Medline, PsycINFO, and PubMed databases (1980-2016) in peer-reviewed journals for randomized controlled trials (RCTs) of PT for disruptive behavior in children with ASD. The systematic search of 2023 publications yielded eight RCTs involving a total of 653 participants. We calculated effect sizes using either raw post-treatment means and standard deviations for each treatment group (PT and control) or group mean differences with associated 95% confidence intervals (CIs). Differences in post-treatment means were converted to a standardized difference in means (SMD) for each primary outcome. Results support the efficacy of PT for disruptive behavior in children with ASD, with a SMD of -0.59 [95% CI (-0.88, -0.30); p < 0.001]. Across these eight studies, there was significant heterogeneity in the effect of PT on disruptive behavior. This variability is likely due to differences in sample size, number of treatment sessions, study duration, and control condition employed. Current findings provide solid support for the efficacy of PT for disruptive behavior in children with ASD. Future studies should focus on effectiveness trials to promote wider implementation of PT in clinical settings.

PMID:28600643

DOI:10.1007/s10567-017-0237-2

Pratique adaptative, apprentissage personnalisé et ce qui fonctionnera "absolument" dans l'éducation

Traduction: G.M.

Un article qui sort un peu du cadre de l'actualité scientifique de l'autisme, mais qui peut avoir son utilisé dans la scolarisation de tous les élèves

 

Lu sur le blog de Daniel Wellingham

Adaptive practice, personalized learning, and what will "obviously" work in education.

6/5/2017

Nous ne pouvons pas nous rappeler assez souvent que les prédictions pour l'éducation tirées des sciences de l'apprentissage qui, évidemment, doivent fonctionner à 100% ... ne marchent souvent pas.

Le dernier exemple provient d'un article récent faisant état d'un essai contrôlé randomisé de pratiques adaptatives à l'opposé des pratiques statiques dans les écoles néerlandaises.Il semble évident que la pratique adaptative sera supérieure à la statique. Dans la pratique statique, chaque élève reçoit le même ensemble de matériels de difficulté calibré: facile, moyen, dur, avec difficulté défini par la performance d'une grande cohorte d'étudiants. Dans l'algorithme adaptatif, la proportion de questions correctement résolue est prise en compte dans la probabilité de voir un type particulier de question: si un élève reçoit toutes les questions faciles, quel est le but de poser plus? Pourquoi ne pas passer à un contenu plus difficile?

We cannot remind ourselves often enough that the predictions for education drawn from the learning sciences that obviously, 100%, HAVE to work…often don’t.
The latest example comes from a recent paper reporting a randomized control trial of adaptive vs. static practice in Dutch schools.
It seems self-evident that adaptive practice will be superior to static. In static practice, each student receives the same set of practice materials of graded difficulty: easy, medium, hard, with difficulty defined by the performance of a large cohort of students. In the adaptive algorithm, the proportion of questions correctly answered is factored into the probability of seeing a particular type of question: if a student is getting all of the easy questions right, what’s the point of posing more? Why not move on to more challenging content?

 
La pratique adaptée est l'une des raisons pour lesquelles l'apprentissage personnalisé devrait conduire à une plus grande réussite.

Adaptive practice is one of the reasons offered that personalized learning ought to lead to greater achievement.

L'expérience a testé 1 051 élèves néerlandais de la 7ème à la 9ème année étudiant soit le néerlandais, la biologie, l'histoire, soit l'économie au cours d'une année universitaire. L'affectation à la pratique statique ou adaptative a été attribuée par classe, et les étudiants ignoraient les conditions. Tous les élèves ont reçu le même enseignant (un hybride d'un environnement numérique et un manuel traditionnel) et tous les devoirs étaient les mêmes. La variable indépendante n'a été mise en œuvre que lors d'une pratique supplémentaire; Les étudiants ont été invités à pratiquer au moins 15 minutes par semaine, mais pas de pratique autre que celle prise à leur initiative. 

The experiment tested 1,051 Dutch 7th-9th graders studying either Dutch, Biology, History, or Economics over the course of one academic year. Assignment to static or adaptive practice was assigned by classroom, and students were blind to condition. All students received the same instruction (a hybrid of a digital environment and traditional paper textbook) and all homework was the same. The independent variable was implemented only through extra practice; students were asked to practice at least 15 minutes per week, but any more practice than that was taken at their own initiative.  

Nous pourrions nous attendre à ce que, parce que les étudiants pratiquent de leur propre initiative, ils utiliseront moins le programme adaptatif, étant donné que les problèmes seront probablement plus difficiles. La proportion d'étudiants qui ont utilisé le module de pratique ne différait pas entre les conditions, oscillant autour de 90% dans les deux cas. Les étudiants dans la condition d'adaptation ont effectivement eu des problèmes plus difficiles et ils ont également pratiqué un peu plus longtemps par session ... mais ils ont travaillé moins de problèmes que les étudiants dans l'état statique. On peut supposer que des problèmes plus difficiles nécessitaient plus de temps par problème.

We might expect that, because students are practicing at their own initiative, they will use the adaptive program less, given that the problems will likely be more difficult. The proportion of students who used the practice module did not differ between conditions, hovering around 90% in both cases. Students in the adaptive condition did indeed work more difficult problems and they also practiced a little bit longer per session…but they worked fewer problems than students in the static condition. Presumably, more difficult problems required more time per problem.

Néanmoins, ils n'ont montré aucun avantage sur un test sommatif. En fait, les étudiants mieux préparés (ceux qui ont passé le test sommatif avant l'expérimentation) ont été légèrement affectés négativement par le régime adaptatif par rapport au statique. (Il n'y avait aucun effet pour les étudiants qui avaient échoué au dernier test sommatif). 

Nevertheless, they showed no advantage on a summative test. In fact, better prepared students (those who had passed the summative test before the experiment began) were slightly negatively impacted by the adaptive regimen compared to the static. (There was no effect for students who had failed the last summative test.)

Les entrevues postérieures à l'expérimentation ont montré que les élèves ne savaient pas si leurs pratiques avaient été adaptées ou statiques et n'avaient aucune différence dans l'attitude des élèves vis-à-vis de la pratique.Pourquoi n'y avait-il pas un effet positif sur les tests adaptatifs?

Post-experimental interviews showed that students did not know whether their practice had been adaptive or static, and showed no difference in students’ attitudes towards the practice.
Why was there not a positive effect of adaptive testing?

Une possibilité est la faible dose. L'intervention était seulement de 15 minutes par semaine et bien que les étudiants aient pu pratiquer davantage, peu l'ont fait. Dans le même temps, l'intervention a duré toute une année scolaire, le N était assez important et un effet a été observé (dans le sens inattendu) pour les étudiants mieux préparés. 

One possibility is low dosage. The intervention was only 15 minutes per week and although students could have practiced more, few did. At the same time, the intervention lasted an entire school year, the N was fairly large, and an effect was observed (in the unexpected direction) for the better prepared students.
Une autre possibilité est que le programme a été efficace pour apporter des problèmes difficiles pour les étudiants, mais inefficace dans l'enseignement. Les étudiants en situation d'adaptation ont vu des problèmes plus difficiles, mais ils ont eu beaucoup mal. Peut-être qu'ils avaient besoin de plus de soutien et d'instruction à ce moment-là, de sorte que le bénéfice potentiel de l'élargissement de leurs connaissances et leurs compétences n'a pas été réalisé.

 Another possibility is that the program was effective in getting challenging problems to students, but ineffective in providing instruction. Students in the adaptive condition saw more difficult problems, but they got a lot of them wrong. Perhaps they needed more support and instruction at that point, so the potential benefit of stretching their knowledge and skills was not realized.

Une autre possibilité est que le groupe adaptatif aurait montré un avantage sur une mesure de résultat différente. Comme l'indiquent les auteurs, le test sommatif ressemblait davantage à la pratique statique que la pratique d'adaptation. Peut-être que le groupe d'adaptation aurait montré un avantage dans leur état de préparation et leur capacité à apprendre dans l'unité suivante.

Another possibility is that the adaptive group would have shown a benefit on a different outcome measure. As the authors note, the summative test was more like the static practice than the adapative practice. Perhaps the adapative group would have shown a benefit in their readiness and ability to learn in the next unit.
Ce résultat ne montre manifestement pas que la pratique de l'adaptation est une mauvaise idée ou ne peut pas faite pour mieux fonctionner. Cela ajoute simplement à la liste des idées qui semblent être plus ou moins infaillibles et que se rélèvent ne pas l'être: pensez au programme en spirale ou aux manuels électroniques. Penser et apprendre est tout simplement trop compliqué pour que nous puissions prédire en toute confiance comment un changement dans une variable affectera l'ensemble des systèmes cognitifs et conatifs.

This result obviously does not show that adaptive practice is a bad idea, or cannot be made to work well. It simply adds to the list of ideas that sound like they are more or less foolproof that turn out not to be: think spiral curriculum, or electronic textbooks. Thinking and learning is simply too complicated for us to confidently predict how a change in one variable will affect the entire cognitive and conative systems.

Interventions ciblant les problèmes sensoriels dans le trouble du spectre de l'autisme: une revue systématique

Aperçu: G.M.

Les problèmes sensoriels sont fréquents chez les enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme". Le but de la recherche est d'évaluer l'efficacité et la sécurité des interventions visant les défis sensoriels dans les TSA.

Vingt-quatre études, dont 20 essais contrôlés randomisés (ECR), ont été incluses. Seulement 3 études présentaient un faible risque de biais. Les populations, les interventions et les résultats ont varié. Des études limitées à court terme ont rapporté des effets positifs potentiels de plusieurs approches dans des domaines bien délimités de compétences. 

Plus précisément, les approches basées sur l'intégration sensorielle ont amélioré les mesures liées aux compétences sensorielles et motrices (faible niveau de preuve, SOE pour strenght of evidence).

L'enrichissement de l'environnement a amélioré les compétences cognitives non verbales (faible SOE).  

Les études sur les approches auditives basées sur l'intégration n'ont pas amélioré le langage (faible SOE).  

Le massage a amélioré la gravité des symptômes et les défis sensoriels dans les études avec des participants susceptibles de se chevaucher (faible SOE).  

Les études de musicothérapie ont évalué différents protocoles et résultats, empêchant la synthèse (SOE insuffisant).  

Certains effets positifs ont été signalés pour d'autres approches, mais les résultats étaient incohérents (SOE insuffisant).

Certaines interventions peuvent produire des améliorations modestes à court terme (<6 mois) dans les résultats liés à la gravité des symptômes. La base du niveau de preuves est faible et la durabilité des effets n'est pas claire. Bien que certaines thérapies soient prometteuses, des besoins substantiels existent pour continuer à améliorer la rigueur méthodologique. 

 

Pediatrics. 2017 May 26. pii: e20170347. doi: 10.1542/peds.2017-0347.

Interventions Targeting Sensory Challenges in Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review

Weitlauf AS¹, Sathe N², McPheeters ML², Warren ZE^3,4.

Author information

1

Departments of Pediatrics, and amy.s.weitlauf@vanderbilt.edu.

2

Department of Health Policy, Vanderbilt Evidence-based Practice Center, Institute for Medicine and Public Health, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee.

3

Departments of Pediatrics, and.

4

Psychiatry, Vanderbilt Kennedy Center, and.

Abstract

CONTEXT:

Sensory challenges are common among children with autism spectrum disorder (ASD).

OBJECTIVE:

To evaluate the effectiveness and safety of interventions targeting sensory challenges in ASD.

DATA SOURCES:

Databases, including Medline and PsycINFO.

STUDY SELECTION:

Two investigators independently screened studies against predetermined criteria.

DATA EXTRACTION:

One investigator extracted data with review by a second. Investigators independently assessed risk of bias and strength of evidence (SOE), or confidence in the estimate of effects.

RESULTS:

Twenty-four studies, including 20 randomized controlled trials (RCTs), were included. Only 3 studies had low risk of bias. Populations, interventions, and outcomes varied. Limited, short-term studies reported potential positive effects of several approaches in discrete skill domains. Specifically, sensory integration-based approaches improved sensory and motor skills-related measures (low SOE). Environmental enrichment improved nonverbal cognitive skills (low SOE). Studies of auditory integration-based approaches did not improve language (low SOE). Massage improved symptom severity and sensory challenges in studies with likely overlapping participants (low SOE). Music therapy studies evaluated different protocols and outcomes, precluding synthesis (insufficient SOE). Some positive effects were reported for other approaches, but findings were inconsistent (insufficient SOE).

LIMITATIONS:

Studies were small and short-term, and few fully categorized populations.

CONCLUSIONS:

Some interventions may yield modest short-term (<6 months) improvements in sensory- and ASD symptom severity-related outcomes; the evidence base is small, and the durability of the effects is unclear. Although some therapies may hold promise, substantial needs exist for continuing improvements in methodologic rigor.

Copyright © 2017 by the American Academy of Pediatrics.

PMID: 28562287

DOI: 10.1542/peds.2017-0347

Un essai contrôlé randomisé d'une application iPad pour compléter l'intervention comportementale précoce dans le "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

Les interventions basées sur la technologie pour le "trouble du spectre de l'autisme (TSA) ont proliféré, mais peu ont été évaluées dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé (ECR). Cet ECR a évalué l'efficacité d'un programme d'intervention précoce basé sur la technologie (résultats thérapeutiques par vous, TOBY) chez les jeunes enfants avec un diagnostic de TSA.

TOBY est un programme d'apprentissage basé sur l'application conçue pour les enfants et les parents en complément de l'intervention comportementale précoce. 

Cette étude fournit des preuves que les interventions basées sur la technologie peuvent fournir un complément relativement peu coûteux aux interventions existantes dispensées par les thérapeutes pour les enfants avec un diagnostic de TSA. Cependant, l'utilisation soutenue de l'application sur la période complète de 6 mois a été un défi pour la plupart des familles. 

J Child Psychol Psychiatry. 2017 May 25. doi: 10.1111/jcpp.12752.

A randomised controlled trial of an iPad-based application to complement early behavioural intervention in Autism Spectrum Disorder

Whitehouse AJO¹, Granich J¹, Alvares G¹, Busacca M², Cooper MN¹, Dass A¹, Duong T³, Harper R², Marshall W⁴, Richdale A⁵, Rodwell T⁴, Trembath D⁶, Vellanki P³, Moore DW², Anderson A².

Author information

1

Telethon Kids Institute, The University of Western Australia, Perth, WA, Australia.

2

Krongold Centre, Faculty of Education, Monash University, Melbourne, Vic., Australia.

3

School of Information Technology, Deakin University, Geelong, Vic., Australia.

4

Autism West, Perth, WA, Australia.

5

Olga Tennison Autism Research Centre, La Trobe University, Melbourne, Vic., Australia.

6

Griffith Health Institute, Griffith University, Brisbane, Qld, Australia.

Abstract

BACKGROUND:

Technology-based interventions for Autism Spectrum Disorder (ASD) have proliferated, but few have been evaluated within the context of a randomised controlled trial (RCT). This RCT evaluated the efficacy of one technology-based early intervention programme (Therapy Outcomes By You; TOBY) in young children with ASD.

METHODS:

TOBY is an app-based learning curriculum designed for children and parents as a complement to early behavioural intervention. Eighty children (16 female) were recruited to this RCT within 12 months of receiving a diagnosis of ASD (M age = 3.38; SD = 0.69) and randomised to receive either treatment-as-usual (community-based intervention, n = 39) or the TOBY therapy (at least 20 min/day) plus treatment-as-usual (n = 41) for a period of 6 months. Outcomes were assessed at 3 and 6 months postbaseline. (Australian New Zealand Clinical Trials Registry: ACTRN12614000738628; www.anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx?id=365463).

RESULTS:

Children in the TOBY intervention group averaged 19 min/day engaging with the app in the first 3 months, but only 2 min/day during the second 3 months. There was no group difference in scores on the primary outcome, the Autism Treatment Evaluation Checklist, at either the 3- or 6-month follow-up. However, significant improvements at the 6-month follow-up were observed in the TOBY intervention group relative to the treatment-as-usual group on three secondary outcomes: the Fine Motor and Visual Reception subscales of the Mullen Scale of Early Learning and the Total Words Understood scale of the MacArthur-Bates Communicative Development Index. Statistical trends towards improvement in the TOBY intervention group were observed on measures of adaptive function, although these decreased in magnitude from the 3- to 6-month follow-up.

CONCLUSIONS:

This study provides evidence that technology-based interventions may provide a relatively low-cost addition to existing therapist-delivered interventions for children with ASD. However, sustained use of the app over the full 6-month period was a challenge for most families.

© 2017 Association for Child and Adolescent Mental Health.

PMID: 28543302

DOI: 10.1111/jcpp.12752

Modération des effets des caractéristiques parentales sur l'efficacité d'une formation à la théorie de l'esprit pour les enfants avec un diagnostic d'autisme: un essai contrôlé randomisé.

Aperçu: G.M.

Cet essai a étudié si l'effet d'une intervention de théorie de l'esprit (TOM) pour les enfants avec un diagnostic de TSA  était modéré par le niveau de scolarité des parents et l'emploi, la structure familiale et le TSA parental. Les enfants avec un diagnostic de TSA âgés de 8 à 13 ans (n ​​= 136) ont été mis au hasard sur une une liste d'attente de contrôle ou la condition de traitement.  

Au post-test, les enfants dans la condition de traitement possédaient plus de connaissances ToM, présentaient moins de caractéristiques autistiques et plus de comportement lié à la ToM que les enfants  contrôle. Les enfants qui avaient un ou deux parents avec au moins un diplôme d'études collégiales et les enfants ayant des parents non diagnostiqués ou soupçonnés d'avoir un TSA eux-mêmes ont bénéficié de la formation. 

Ces résultats fournissent des informations précieuses sur les variables familiales qui doivent être prises en compte dans la conception et la mise en œuvre du traitement.

J Autism Dev Disord. 2017 Apr 8. doi: 10.1007/s10803-017-3117-1.

Moderating Effects of Parental Characteristics on the Effectiveness of a Theory of Mind Training for Children with Autism: A Randomized Controlled Trial

de Veld DM¹, Howlin P^2,3, Hoddenbach E⁴, Mulder F⁵, Wolf I⁵, Koot HM⁵, Lindauer R^4,6,7, Begeer S⁵.

Author information

1

Department of Clinical Neuro and Developmental Psychology & EMGO Institute for Health and Care Research, Vrije Universiteit, Van der Boechorststraat 1, 1081BT, Amsterdam, The Netherlands. d.m.j.de.veld@vu.nl

2

Institute of Psychiatry, King's College, 16 De Crespigny Park, London, SE5 8AF, UK.

3

Faculty of Health Sciences & Brain and Mind Centre, The University of Sydney, 100 Mallet Street, Camperdown, NSW, 2050, Australia.

4

De Bascule, Rijksstraatweg 145, 1115AP, Duivendrecht, The Netherlands.

5

Department of Clinical Neuro and Developmental Psychology & EMGO Institute for Health and Care Research, Vrije Universiteit, Van der Boechorststraat 1, 1081BT, Amsterdam, The Netherlands.

6

Department of Child and Adolescent Psychiatry, Academic Medical Center, Meibergdreef 5, 1105 AZ, Amsterdam, The Netherlands.

7

Collaborative Antwerp Psychiatric Research Institute (CAPRI), University Antwerp, Universiteitsplein 1, 2610, Wilrijk, Antwerp, Belgium.

Abstract

This RCT investigated whether the effect of a Theory of Mind (ToM) intervention for children with ASD was moderated by parental education level and employment, family structure, and parental ASD. Children with autism aged 8-13 years (n = 136) were randomized over a waitlist control or treatment condition. At posttest, children in the treatment condition had more ToM knowledge, showed fewer autistic features, and more ToM-related behavior than children in the control condition. Children who had one or two parents with at least a college degree, and children with parents not diagnosed with/suspected of having ASD themselves benefitted from the training. These findings provide valuable information about family variables that need to be taken into account in treatment design and implementation.

PMID: 28391453

DOI: 10.1007/s10803-017-3117-1

Impact du modèle Early Start Denver sur le niveau cognitif des enfants avec un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme: protocole d'étude pour un essai randomisé contrôlé utilisant un modèle Zelen à deux étapes

Aperçu: G.M.

L'intervention précoce pour le trouble du spectre de l'autisme (TSA) dans les pays francophones d'Europe est hétérogène et mal évaluée à ce jour. Les unités d'intervention précoce appliquant le modèle Early Start Denver (ESDM) pour les tout-petits et les jeunes enfants avec un diagnostic de TSA ont été créées en France et en Belgique pour améliorer cette situation.

Nous évaluerons l'efficacité de 12 heures par semaine d'intervention ESDM sur le niveau cognitif des enfants avec un diagnostic de TSA, sur une période de 2 ans. 

Cliquer ICI pour accéder à l'intégralité de l'article en anglais

BMJ Open. 2017 Mar 27;7(3):e014730. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014730.

Impact of the Early Start Denver Model on the cognitive level of children with autism spectrum disorder: study protocol for a randomised controlled trial using a two-stage Zelen design

Touzet S^1,2, Occelli P^1,2, Schröder C^3,4, Manificat S⁵, Gicquel L^6,7, Stanciu R⁸, Schaer M⁹, Oreve MJ¹⁰, Speranza M^10,11, Denis A^1,2, Zelmar A^1,2, Falissard B^12,13, Georgieff N^14,15, Bahrami S^11,16, Geoffray MM^14,15; IDEA Study Group.

Collaborators (30)

Grisi S, Marignier S, Useo JM, Pourrat A, Peter C, Mengarelli F, Gallifet N, Rumillat F, Tenant G, Sonié S, Zimmerman M, Malo V, Jacob CG, Bahrami S, Queste C, Raffeneau F, Gilet S, Ammeloot M, Danion-Grilliat A, Florence E, Vecchionacci V, Janssen L, Dubrovskaya A, Rohmer M, Lambs B, Delvenne V, Carlier S, Ducenne L, Colin C, Bouveret L.

Author information

1

Pôle Information Médicale Evaluation Recherche, Hospices Civils de Lyon, Lyon F-69003, France.

2

Laboratoire Health Services and Performance Research, EA 7425 HESPER, Université de Lyon, Lyon F-69008 France.

3

Department of Child and Adolescent Psychiatry, Hopitaux universitaires de Strasbourg, Strasbourg F-67000, France.

4

CNRS UPR 3212-Team 9, Strasbourg University, Strasbourg F-67000, France.

5

Centre Hospitalier Saint Jean de Dieu, Lyon F-69008, France.

6

Pôle Universitaire de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent, Centre Hospitalier Spécialisé Henri Laborit, Saint Benoît F-86280, France.

7

Child and Adolescent Psychiatry Department, Unité de Recherche Clinique, Université de Poitiers, Poitiers F-86000, France.

8

Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola, Université Libre de Bruxelles, Bruxelles 1020, Belgium.

9

Office Médico-Pédagogique, University of Geneva, Geneva, Switzerland.

10

Service Universitaire de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent, Centre Hospitalier de Versailles, Le Chesnay F-78150, France.

11

EA 4047 HANDIReSP, Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, Versailles F-78000, France.

12

Université Paris-Sud, CESP, INSERM, UVSQ, Université Paris-Saclay, U1178, Maison de Solenn, Paris cedex 14, France.

13

Department of Public Health, AP-HP, Hôpital Paul Brousse, Villejuif F-94800, France.

14

Department of child and adolescent psychiatry, Centre Hospitalier le Vinatiers, Bron F-69500, France.

15

Université de Lyon, Lyon F-69008, France.

16

CIC 1429, INSERM, AP-HP, Hôpital Raymond-Poincare, Garches F-92380, France.

Abstract

INTRODUCTION:

Early intervention for autism spectrum disorder (ASD) in the European French-speaking countries is heterogeneous and poorly evaluated to date. Early intervention units applying the Early Start Denver Model (ESDM) for toddlers and young children with ASD have been created in France and Belgium to improve this situation. It is essential to evaluate this intervention for the political decision-making process regarding ASD interventions in European French-speaking countries. We will evaluate the effectiveness of 12 hours per week ESDM intervention on the cognitive level of children with ASD, over a 2-year period.

METHODS AND ANALYSIS:

The study will be a multicentre, randomised controlled trial, using a two-stage Zelen design. Children aged 15-36 months, diagnosed with ASD and with a developmental quotient (DQ) of 30 or above on the Mullen Scale of Early Learning (MSEL) will be included. We will use a stratified minimisation randomisation at a ratio 1:2 in favour of the control group. The sample size required is 180 children (120 in the control and 60 in the intervention group). The experimental group will receive 12 hours per week ESDM by trained therapists 10 hours per week in the centre and 2 hours in the toddlers' natural environment (alternatively by the therapist and the parent). The control group will receive care available in the community. The primary outcome will be the change in cognitive level measured with the DQ of the MSEL scored at 2 years. Secondary outcomes will include change in autism symptoms, behavioural adaptation, communicative and productive language level, sensory profile and parents' quality of life. The primary analysis will use the intention-to-treat principle. An economic evaluation will be performed.

DISSEMINATION:

Findings from the study will be disseminated through peer reviewed publications and meetings.

TRIAL REGISTRATION NUMBER:

NCT02608333 (clinicaltrials.gov); Pre-results.

Published by the BMJ Publishing Group Limited. For permission to use (where not already granted under a licence) please go to http://www.bmj.com/company/products-services/rights-and-licensing/.

PMID: 28348195

DOI: 10.1136/bmjopen-2016-014730