Une revue systématique et méta-analyse des interventions complètes pour les enfants d'âge préscolaire avec un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme

Aperçu: G.M.

Il y a un nombre croissant d'essais publiés sur les programmes d'intervention psychosociale pour les enfants d'âge préscolaire avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme" (dTSA). Pour obtenir une meilleure qualité des données objectives sur l'efficacité des interventions en matière de TSA, il est nécessaire de procéder à un examen complet couvrant des études avec des normes de qualité adéquates, telles que les essais contrôlés randomisés (ECR) et différents types d'intervention. Les interventions pour les TSA en tant que développement comportemental, axé sur la communication sociale et sur le développement multimodal, sont fondés sur la classification de Howlin des interventions précoces chez les enfants avec dTSA. Le but de cette étude était de comparer ces trois modèles et d'étudier les forces et les faiblesses de chaque type d'intervention et d'identifier les approches qui contribuent à un résultat positif pour les enfants autistes.Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse. Nous avons inclus des ECR ciblant les enfants avec dTSA de 6 ans ou moins. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour présenter l'estimation de l'effet pour les résultats. Cette étude a également réalisé des méta-analyses combinées de tous les trois modèles pour étudier l'efficacité globale des programmes d'intervention.32 études contrôlées randomisées ont été jugées admissibles à l'inclusion. Les données synthétisées comprenaient 594 enfants de 14 ECR. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans les effets sur les symptômes généraux de l'autisme entre le modèle axé sur la communication sociale et le modèle de développement multimodal (p = 0,83). 

Les résultats suggèrent qu'il existe des preuves d'un effet sur la «réciprocité de l'interaction sociale envers autrui» (différence moyenne standard [intervalle confidentiel de 95%] = 0,53 [0,29,0.78], p <0,01) et «synchronie parentale» (SMD = 0,99 [0,70, 1,29], p <0,01).Le petit nombre d'études incluses dans la présente étude a limité la capacité de faire des inférences lors de la comparaison des trois modèles et d'étudier les forces et les faiblesses de chaque type d'intervention par rapport aux résultats importants. Puisque le résultat de la «réciprocité de l'interaction sociale envers les autres» pourrait être une variable dépendante liée aux interactions avec le parent de l'enfant, nous ne pouvons pas conclure que les interventions pour les enfants d'âge préscolaire ont des effets significatifs sur s'engager dans des interactions réciproques avec les autres. Cependant, les résultats de la «réciprocité de l'interaction sociale envers les autres» et de la «synchronisation parentale» peuvent être des cibles prometteuses pour les interventions impliquant des enfants d'âge préscolaire avec dTSA.

PLoS One. 2017 Dec 6;12(12):e0186502. doi: 10.1371/journal.pone.0186502. eCollection 2017.

A systematic review and meta-analysis of comprehensive interventions for pre-school children with autism spectrum disorder (ASD)

Tachibana Y^1,2,3, Miyazaki C⁴, Ota E⁴, Mori R⁴, Hwang Y⁵, Kobayashi E¹, Terasaka A⁶, Tang J⁷, Kamio Y³.

Author information

1

Division of Infant and Toddler Mental Health, Department of Psychosocial Medicine, National Centre for Child Health and Development, Tokyo, Japan.

2

Smart Aging International Research Center, IDAC, Tohoku University, Sendai, Japan.

3

Department of Child and Adolescent Mental Health, National Center for Neurology and Psychiatry, Tokyo, Japan.

4

Department of Health Policy, National Research Institute for Child Health and Development, Tokyo, Japan.

5

Department of Education, Tohoku Fukushi University, Sendai, Japan.

6

Department of Educational Collaboration, Osaka Kyoiku University, Osaka, Japan.

7

Department of Education for Clinical Research, National Centre for Child Health and Development, Tokyo, Japan.

Abstract

BACKGROUND:

There has an increasing number of published trials on psychosocial intervention programmes for pre-school children with autism spectrum disorder (ASD). To achieve better quality of unbiased evidence for the effectiveness of ASD interventions, it is necessary to conduct a comprehensive review that covers studies with adequate quality standards, such as randomised controlled trials (RCTs), and different types of intervention In this study, we categorize interventions for ASD as behavioural, social-communication focused, and multimodal developmental based on Howlin's classification of early interventions for children with ASD. The aim of this study was to compare these three models and investigate the strengths and weaknesses of each type of intervention and to identify the approaches that contribute to a successful outcome for children with autism.

METHODS:

We performed a systematic review and meta-analysis. We included RCTs targeting children with ASD 6 years old or younger. A random effects model was used to present the effect estimate for the outcomes. This study also performed combined meta-analyses of all the three models to investigate the overall effectiveness of the intervention programmes.

RESULTS:

32 randomized controlled studies were found to be eligible for inclusion. The synthesized data included 594 children from 14 RCTs. There was no statistically significant difference in the effects on autism general symptoms between the social-communication-focused model and the multimodal developmental model (p = 0.83). The results suggest that there is evidence of an effect on 'reciprocity of social interaction towards others' (standard mean difference [95% confidential interval] = 0.53[0.29,0.78], p<0.01) and 'parental synchrony' (SMD = 0.99[0.70,1.29], p<0.01).

CONCLUSION:

The small number of studies included in the present study limited the ability to make inferences when comparing the three models and investigating the strengths and weaknesses of each type of intervention with respect to important outcomes. Since the outcome of 'reciprocity of social interaction towards others' could be a dependent variable that might be context-bound to interactions with the child's parent, we cannot conclude the interventions for pre-school children with ASD have significant effects on a generalized skill to engage in reciprocal interactions with others. However, the outcomes of 'reciprocity of social interaction towards others' and 'parental synchrony' may be promising targets for interventions involving pre-school children with ASD.

TRIAL REGISTRATION: Prospero CRD42011001349.

PMID: 29211740

DOI: 10.1371/journal.pone.0186502