1Department
of Orthopaedic Surgery, Montefiore Medical Center, 1250 Waters Place,
11th Floor, Bronx, NY, 10461, USA. mlevy@montefiore.org
2Karen Pryor Clicker Training, Watertown, MA, USA.
3TAGteach International, Indian Trail, NC, USA.
Abstract
BACKGROUND:
A
surgical procedure is a complex behavior that can be constructed from
foundation or component behaviors. Both the component and the composite
behaviors built from them are much more likely to recur if it they are
reinforced (operant learning). Behaviors in humans have been
successfully reinforced using the acoustic stimulus from a mechanical
clicker, where the clicker serves as a conditioned reinforcer that
communicates in a way that is language- and judgment-free; however, to
our knowledge, the use of operant-learning principles has not been
formally evaluated for acquisition of surgical skills. Une
intervention chirurgicale est un comportement complexe qui peut être
construit à partir des comportements de base ou des composants du comportement. Tant
les composants que le comportement composite contruit à partir d'eux sont beaucoup plus susceptibles de se reproduire s'ils sont
renforcés (apprentissage opérant). Les
comportements chez l'homme ont été renforcés avec succès en utilisant
le stimulus acoustique à partir d'un cliquet mécanique, où le cliquet
sert de renforçateur conditionné qui communique d'une manière qui libéré de la langue et du jugement; Cependant, à notre connaissance, l'utilisation des principes de l'apprentissage opérant n'a pas été officiellement évalué pour l'acquisition de
compétences chirurgicales.
QUESTIONS/PURPOSES:
Two
surgical tasks were taught and compared using two teaching strategies:
(1) an operant learning methodology using a conditioned, acoustic
reinforcer (a clicker) for positive reinforcement; and (2) a more
classical approach using demonstration alone. Our goal was to determine
whether a group that is taught a surgical skill using an operant
learning procedure would more precisely perform that skill than a group
that is taught by demonstration alone. Deux
tâches chirurgicales ont été enseignées et comparées en utilisant deux
stratégies d'enseignement:
(1) une méthodologie d'apprentissage opérant à
l'aide, d'un renforcement acoustique conditionné (un clicker) pour le
renforcement positif; et
(2) une approche plus classique en utilisant la seule démonstration.
Notre objectif était de déterminer si un groupe à qui on enseigne une
compétence chirurgicale en utilisant une procédure d'apprentissage
opérant serait plus précisément efficace dans cette compétence par rapport à un groupe
qui a appris par la seule démonstration.
METHODS:
Two
specific behaviors, "tying the locking, sliding knot" and "making a
low-angle drill hole," were taught to the 2014 Postgraduate Year (PGY)-1
class and first- and second-year medical students, using an operant
learning procedure incorporating precise scripts along with acoustic
feedback. The control groups, composed of PGY-1 and -2 nonorthopaedic
surgical residents and first- and second-year medical students, were
taught using demonstration alone. The precision and speed of each
behavior was recorded for each individual by a single experienced
surgeon, skilled in operant learning. The groups were then compared. Deux
comportements spécifiques, "lien de blocage, noeud coulissant" et
"faire un trou de forage à faible angle," ont appris durant l'année 2014 Postgraduate
(PGY) - à des étudiants de médecine de 1ère classe et de première et de deuxième année, en utilisant une procédure d'apprentissage opérant incorporant scripts précis avec un feedback acoustique. Les
groupes de contrôle, composé d' étudiants de première et de deuxième année de
médecine PGY-1 et résidents en chirurgie
non-orthopédique -2 ont appris à l'aide seule démonstration. La
précision et la vitesse de chaque comportement ont été enregistrée pour
chaque personne par un seul chirurgien expérimenté, qualifi& en apprentissage opérant. Les groupes ont ensuite été comparés.
RESULTS:
The
operant learning group achieved better precision tying the locking,
sliding knot than did the control group. Twelve of the 12 test group
learners tied the knot and precisely performed all six component steps,
whereas only four of the 12 control group learners tied the knot and
correctly performed all six component steps (the test group median was
10 [range, 10-10], the control group median was 0 [range, 0-10], p =
0.004). However, the median "time to tie the first knot" for the test
group was longer than for the control group (test group median 271
seconds [range, 184-626 seconds], control group median 163 seconds
[range 93-900 seconds], p = 0.017), whereas the "time to tie 10 of the
locking, sliding knots" was the same for both groups (test group mean 95
seconds ± SD = 15 [range, 67-120 seconds], control group mean 95
seconds ± SD = 28 [range, 62-139 seconds], p = 0.996). For the low-angle
drill hole test, the test group more consistently achieved the ideal
six-step behavior for precisely drilling the low-angle hole compared
with the control group (p = 0.006 for the median number of technique
success comparison with an odds ratio [at the 95% confidence interval]
of 82.3 [29.1-232.8]). The mean time to drill 10 low-angle holes was not
different between the test group (mean 193 seconds ± SD = 26 [range,
153-222 seconds]) and the control group (mean 146 seconds ± SD = 63
[range, 114-294 seconds]) (p = 0.084). Le
groupe de l'apprentissage opérant a réalisé une meilleure précision dans le lien de blocage, noeud coulissant que le groupe de
contrôle. Douze
des 12 apprenants du groupe test ont attaché le noeud et effectués
précisément les six étapes qui le composent, alors que seulement quatre
des 12 apprenants du groupe de contrôle ont attaché le noeud et correctement
effectué toutes les six étapes le composant (la médiane du groupe de test
était de 10 [gamme, 10-10 ], la médiane du groupe de contrôle était de 0 [gamme, 0-10], p = 0,004). Cependant,
le "temps d'attacher le premier noeud" médian pour le groupe test était
plus long que pour le groupe témoin (groupe de test de la médiane de
271 secondes [de gamme, 184-626 secondes], groupe de contrôle médiane
163 secondes [amplitude 93-900 secondes] ,
p = 0,017), alors que le "temps d'attacher 10 liens de blocage, noeuds
coulissants" était la même pour les deux groupes (groupe de test
signifie 95 secondes ± SD = 15 [amplitude , 67-120 secondes], groupe témoin
signifie 95 secondes SD = ± 28 [amplitude , 62-139 secondes], p = 0,996). Pour
le test de forage à faible angle, le groupe de test a plus
systématiquement atteint le comportement en six étapes idéal pour forer
précisément le trou à angle faible par rapport au groupe de contrôle (p =
0,006 pour le nombre médian de comparaison de réussite technique avec
un odds ratio [à l'intervalle de confiance de 95%] de 82,3 [29,1 à 232,8]). Le
temps moyen pour forer 10 trous à faible angle n'était pas différente entre
le groupe test (moyenne 193 secondes ± SD = 26 [gamme, 153-222
secondes]) et le groupe de contrôle (moyenne 146 secondes ± SD = 63
[gamme, 114 -294 secondes]) (p = 0,084).
CONCLUSIONS:
Operant
learning occurs as the behavior is constructed and is highly reinforced
with the result measured, not in the time saved, but in the ultimate
outcome of an accurately built complex behavior. L'apprentissage opérant se produit pendant que le comportement est construit et est
fortement renforcé par le résultat mesuré, pas avec un gain de temps,
mais avec pour résultat final un comportement complexe construit avec
précision.
LEVEL OF EVIDENCE:
Level II, therapeutic study. Niveau 2, étude thérapeutique
1Dept. of Kinesiology, James Madison University, Harrisonburg, VA.
Abstract
The
purpose of this study was to determine if Paralympic School Day (PSD), a
published disability awareness program, would have a positive impact on
the attitudes of students without disabilities toward the inclusion of
students with disabilities in physical education
classes. Participants were 143 sixth-grade students who were divided
into 2 groups (experimental n = 71, control n = 72), with the
experimental group receiving the PSD treatment. Participants responded 2
times to Siperstein's Adjective Checklist and Block's Children's
Attitudes Toward Integrated Physical Education-Revised
(CAIPE-R) questionnaire. Four ANCOVA tests were conducted. Results
indicated a significant PSD treatment effect across all 4 measures:
Adjective Checklist (p = .046, η2 = .03), CAIPE-R (p = .002, η2 = .04),
inclusion subscale (p = .001, η2 = .05), and sport-modification subscale
(p = .027, η2 = .02). Le
but de cette étude était de déterminer si la Journée paralympique
scolaire (PSD), un programme de sensibilisation au handicap publié,
pourrait avoir un impact positif sur les attitudes des élèves non handicapés au sujet de l'inclusion des étudiants handicapés dans les classes d'éducation
physique. Les
participants étaient 143 élèves de sixième année qui ont été divisés en
2 groupes (expérimentaux n = 71, contrôle n = 72), avec le groupe
expérimental recevant le traitement PSD. Les
participants ont répondu 2 fois au questionnaire Checklist Adjectif et
les attitudes des enfants de blocs envers l'éducation physique intégrée-révisé de Siperstein (CAIPE-R) . Quatre tests ANCOVA ont été menées. Les
résultats indiquent un effet significatif du traitement PSD pour l'ensemble des 4 mesures: Liste des adjectifs(p = 0,046, η2 = 0,03), CAIPE-R (p =
0,002, η2 = 0,04), la sous-échelle d'inclusion (p = 0,001, η2 = 0,05), et la sous-échelle de modification du sport (p = 0,027, η2 = 0,02).
1Dept. of Exercise and Health Sciences, University of Massachusetts Boston, Boston, MA.
Abstract
The authors compared physical activity enjoyment, perceived barriers, beliefs, and self-efficacy between adolescents with autism spectrum disorder
(ASD) and typically developing (TD) adolescents. A questionnaire was
verbally administered to 35 adolescents with ASD and 60 TD adolescents.
Compared with TD adolescents, fewer adolescents with ASD enjoyed team
sports (65% vs. 95%, p < .001) and physical education (84% vs. 98%, p
= .02). A greater proportion of adolescents with ASD perceived that
physical activities were too hard to learn (16% vs. 0%, p < .01), and
fewer believed that physical activity was a way to make friends (68%
vs. 97%, p < .001). Fewer adolescents with ASD preferred to do
physical activity in their free time (25% vs. 58%, p < .01). Most
adolescents with ASD felt that physical activity is fun (84%), but the
proportion was lower than in TD adolescents (98%, p = .03). Some
perceptions about physical activity were similar between the 2 groups,
but differences identified may inform program development. Les
auteurs ont comparé le plaisir de l'activité physique, les obstacles
perçus, les croyances et l'auto-efficacité entre des adolescents avec des troubles du spectre de l'autisme (TSA) et des adolescents au
développement sans TSA (TD) . Un questionnaire a été administré oralement à 35 adolescents avec TSA et 60 adolescents avec TD. En
comparaison avec les adolescents TD, moins d'adolescents avec TSA ont apprécié les sports d'équipe (65% vs 95%, p <0,001) et l'éducation physique (84% vs 98%, p = 0,02). Une
plus grande proportion d'adolescents avec TSA a perçu que les
activités physiques étaient trop difficiles à apprendre (16% contre 0%, p
<0,01) et ils étaient moins nombreux à croire que l'activité physique était un
moyen de se faire des amis (68% vs 97%, p <0,001). Moins adolescents avec TSA ont préféré faire de l'activité physique pendant leur temps libre (25% vs 58%, p <0,01). La
plupart des adolescents avec TSA ont estimé que l'activité
physique est amusante (84%), mais la proportion était plus faible que
chez les adolescents TD (98%, p = 0,03). Certaines perceptions sur l'activité physique étaient similaires entre
les 2 groupes, mais les différences identifiées peuvent éclairer
l'élaboration du programme.
University of Rochester researchers also restricted casein in the diet and found no effect on behavioral symptoms
Les chercheurs de l'Université de Rochester ont égalementlimitéla caséinedans le régime alimentaireet n'ont trouvé aucuneffet sur les symptômescomportementaux
By
Shirley S. Wang
A diet popular as an alternative treatment for autism doesn’t appear
to improve behaviors or symptoms of the condition, according to a small
but rigorously conducted study published this month in the Journal of
Autism and Developmental Disorders.
The new work, conducted by
researchers at the University of Rochester Medical Center, examines the
gluten-free, casein-free diet and offers what many experts in the field
say perhaps the highest-quality evidence to date that eliminating
proteins found in wheat and dairy doesn’t improve autism symptoms.
Un régime populaire comme traitement alternatif traitement pour l'autisme
ne semble pas améliorer les comportements ou les symptômes du trouble,
selon une étude petite mais rigoureuse publiée ce mois-ci dans
le Journal de l'autisme et des troubles du développement.Le
nouveau travail, menée par des chercheurs de l'Université de Rochester
Medical Center, examine le régime sans caséine sans gluten et propose ce que
de nombreux experts dans le domaine disent peut-être la preuve la plus forte à ce jour que l'élimination des protéines trouvées dans le blé
et les produits laitiers n'améliore pas les symptômes de l'autisme.
Many
interventions for autism have been well-studied and demonstrate
benefits, particularly if begun in children very young, including
applied behavior analysis and developmental therapies.
But many
families are willing to try a range of unproven therapies in an effort
to do whatever they can to help their children, say clinicians and
advocates. Some in the autism community have long suspected that diet
and food additives have a negative impact on children with the
developmental disorder, which is characterized by social and
communication deficits.
De nombreuses interventions dans l'autisme ont été bien étudiées et
démontrent les avantages, en particulier si elles sont commencées chez les enfants
très jeunes, comprenant l'analyse comportementale appliquée et les thérapies développementales.Mais
de nombreuses familles sont prêtes à essayer une gamme de thérapies non
prouvées dans un effort pour faire tout ce qu'elles peuvent pour aider
leurs enfants, disent les cliniciens et les défenseurs. Certains dans la communauté de l'autisme ont longtemps soupçonné que
l'alimentation et les additifs alimentaires ont un impact négatif sur
les enfants avec un trouble du développement, qui se caractérise par des
déficits sociaux et de communication.
Anecdotal reports about restrictive
diets improving or even erasing symptoms in children have prompted many
parents to try such diets—especially, over the past 15 years or so,
those restricting gluten, a protein found in wheat, and casein, present
in dairy. At the University of Rochester’s Kirch Developmental Services
Center, where some 1,200 children with autism are seen a year, about 1/3
have been on such a diet at some point, according to Susan Hyman,
division chief of neurodevelopmental and behavioral pediatrics there and
the lead author of the newly published paper.
Des
rapports anecdotiques au sujet de l'amélioration des régimes
restrictifs ou même la disparition des symptômes chez les enfants ont incité de
nombreux parents à essayer de tels régimes, surtout, au cours des 15
dernières années ou plus, ceux restreignant le gluten, une protéine
présente dans le blé, et la caséine, présente dans les produits
laitiers. Au centre des services développementaux de l'Université de Kirch, où
quelque 1200 enfants avec autisme sont vus en une année, environ 1/3
ont été sur un tel régime à un moment donné, selon Susan Hyman, chef de
la division de la pédiatrie neurodéveloppementale et comportementale là et le auteure principale de l'article publié récemment.
One theory behind the gluten- and casein-free diet is that children with autism have trouble digesting these proteins and, because of a “leaky gut”, absorb components of these compounds that lead to physical discomfort and behavioral symptoms, according to Dr. Hyman. Research evidence about the diet, however, has been sparse and mixed. One major limitation of previous work is that usually parents know that the child is on the diet, leading to potential bias. Experts’ biggest worry about the diet is that children may not get all necessary nutrients, such as calcium and vitamin D, once major food groups are eliminated. The diet also can be difficult for the parents to administer and the child to endure, particularly since many with autism tend to be picky eaters.
Une
théorie qui sous-tend le régime sans gluten ni caséine est que les enfants avec un autisme ont du mal à digérer ces protéines et, en raison d'un «intestin perméable", absorbent les composants de ces composés qui conduisent à
symptômes d'inconfort physiques et comportementaux, selon le Dr Hyman .Les données de recherche sur le régime alimentaire, cependant, ont été clairsemées et mitigées. Une limitation majeure des travaux précédents est que souvent les
parents savent que l'enfant suit le régime alimentaire, conduisant à
un biais potentiel.Le grand
souci des experts sur le régime alimentaire est que les enfants ne
peuvent pas obtenir tous les nutriments nécessaires, tels que le calcium
et la vitamine D, une fois que les principaux groupes d'aliments sont
éliminés. Le régime alimentaire peut aussi être difficile pour les parents à administrer et pour l'enfant à supporter, d'autant que nombre de personnes avec autisme ont tendance à être des mangeurs difficiles.
Dr. Hyman and her team wanted to test, in as scientifically rigorous a manner as possible, whether the diet had benefits. Fourteen young children between three and five years old with a diagnosis of autism were put on a gluten- and casein-free diet for 30 weeks, working with a registered dietitian to make sure they were getting the necessary nutrition. After they got used to the diet, children were “challenged” weekly for 12 weeks either with a food that contained gluten, casein, both, or a placebo. None of the researchers, parents or children knew if they were getting a real food challenge or a placebo. Dr. Hyman and her group worked carefully with a kitchen at the university clinical research center to create foods with and without gluten and casein. The with-without diets mimicked each other so closely in taste and texture that children couldn’t detect a difference.The
amount of gluten in the challenge was the equivalent of what’s found in
two chocolate-chip cookies, and the casein in a half-cup of milk.Le Dr
Hyman et son équipe ont voulu tester, d'une manière aussi scientifiquement
rigoureuse que possible, si le régime avait des avantages. Quatorze jeunes enfants entre trois et cinq ans avec un diagnostic
d'autisme ont été soumis à un régime sans gluten et sans caséine pendant 30 semaines, en travaillant avec une diététiste pour s'assurer qu'ils obtenaient les éléments nutritifs nécessaires.Après
qu'ils ils se soient habitués à l'alimentation, les enfants ont été "défiés "hebdomadairement durant 12 semaines, soit avec un aliment qui contient du
gluten, de la caséine, les deux à la fois, ou un placebo. Aucun des chercheurs, des parents ou des enfants ne savait si les enfants recevaient l'aliment défi ou un placebo.Le Dr
Hyman et son groupe ont travaillé attentivement avec une cuisine au
centre de recherche clinique de l'université pour créer des aliments
avec et sans gluten et sans caséine. Les régimes avec ou sans étaient imités si étroitement au niveau du goût et de la
texture que les enfants ne pouvaient pas détecter une différence.La quantité de gluten dans le défi était l'équivalent de ce qui se
trouve dans deux biscuits aux pépites de chocolat, et la caséine
dans une demi-tasse de lait.
Though the researchers initially wanted more children in the study, ultimately only 14 completed it because of both the difficulty of persuading families to sign up and the number of dropouts, the researchers said. Some families left because their children complained about the diet. The scientists recorded a range of behaviors in the lab after each food challenge and asked parents to monitor others at home, including a range of autism symptoms, sleep patterns and bowel movements. The data showed no significant change in any of the outcomes between when they were challenged with gluten or casein and when they were given a placebo. “At this point in time we do not have evidence that the gluten-free, casein-free diet will improve the symptoms that we measured in young children with autism,” says Dr. Hyman. “But that doesn’t mean other aspects of nutrition shouldn’t be studied.” Another takeaway from the study is that with the proper monitoring and consultation, the diet can be administered safely, Dr. Hyman says.
Bien
que les chercheurs aient initialement voulu plus d'enfants dans l'étude,
finalement, seulement 14 l'ont terminé, à la fois du fait des difficultés à persuader les familles de s'inscrire et à cause du nombre d'abandons, disent les chercheurs. Certaines familles ont abandonné parce que leurs enfants se sont plaints de l'alimentation.Les scientifiques ont enregistré une gamme de comportements dans le
laboratoire après chaque défi alimentaire et ont demandé aux parents d'en surveiller d'autres à la maison, y compris une gamme de symptômes de
l'autisme, les habitudes de sommeil et les mouvements de l'intestin.Les
données ont montré aucun changement significatif dans l'un des
résultats entre le moment où ils étaient exposés à du gluten ou de la caséine
et quand ils ont reçu un placebo. "A
ce moment, nous ne disposons pas de preuves que le régime sans caséine
ni gluten permettra d'améliorer les symptômes que nous avons mesurées
chez les jeunes enfants avec autisme», dit le Dr Hyman. "Mais cela ne signifie pas d'autres aspects de la nutrition ne doivent pas être étudiés."
Un autre enseignement de l'étude est que, avec le suivi et la
consultation proprement dite, l'alimentation peut être administré en
toute sécurité, explique le Dr Hyman. Susan E. Levy, a neurodevelopmental-disabilities pediatrician at the Children’s Hospital of Philadelphia, who wasn’t involved with the current study, called the study “really well-designed” and a nice piece of evidence in helping to disentangle whether the diet really benefits children with autism or not. “We need to be skeptical about treatments that really don’t have evidence,” Dr. Levy says. “Even if they’re benign, we don’t want families spending time and money that may take away time from treatments we know are effective.” She also cautioned that while dietary restrictions and supplements for autism are generally unsupported by evidence but likely not harmful, some other alternative treatments haven’t been well-studied and are potentially dangerous, and families should stay away from these. They include chelation or removing heavy metals from the body, stem cell therapy and hyperbaric oxygen therapy, says Dr. Levy.
Susan
E. Levy, une pédiatre spécialiste des troubles neurodéveloppementaux à l'Hôpital pour
enfants de Philadelphie, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré l'étude "vraiment bien conçue" et représentant un beau morceau de preuves pour aider à
démêler la question de savoir si le régime alimentaire présente vraiment des avantages pour les enfants avec autisme ou non."Nous devons être sceptiques quant à des traitements qui ne reposent pas vraiment pas de preuves», dit le Dr Levy. «Même si elles sont bénignes, nous ne voulons pas que les familles dépensent du temps et de l'argent qui seraient pris sur les traitements dont nous savons qu'ils sont efficaces."Elle
a également mis en garde que si les restrictions alimentaires et les
suppléments pour l'autisme sont généralement non étayés par des preuves, mais
probablement pas nuisibles, certains autres traitements alternatifs n'ont
pas été bien étudiés et sont potentiellement dangereux, et les familles devraient rester loin de ceux-ci. Ils comprennent la chélation ou l'élimination des métaux lourds de
l'organisme, la thérapie par cellules souches et la thérapie à l'oxygène
hyperbare, explique le Dr Levy. Replicating these findings in a similarly high-quality study in a larger group of participants will be important to determine conclusively that the diet isn’t effective in children with autism, says Linda Bandini, a professor at the University of Massachusetts Medical School and Boston University, who conducts research on nutrition, physical activity and obesity in children with autism spectrum disorders and wasn’t involved in the study. Children with autism are so different from one another that it’s difficult generalize from the small study that the diet wouldn’t work for any children with autism, she says.La
reproduction de ces conclusions dans une étude similaire de haute
qualité dans un groupe plus large de participants sera important pour déterminer de façon concluante que le régime n'est pas efficace chez les
enfants avec autisme, explique Linda Bandini, un professeur à
l'Université du Massachusetts Medical School et de l'Université de Boston , qui mène des recherches sur la nutrition, l'activité physique et
l'obésité chez les enfants avec des troubles du spectre de l'autisme et qui n'a pas participé à l'étude.Les enfants autistes sont si différents les uns des autres qu'il est
difficile de généraliser à partir de la petite étude que le régime ne fonctionne pas avec les enfants avec autisme, dit-elle.
Le Dr. Hyman, the study author, says in her clinical practice she tells families that a gluten-free, casein-free diet doesn’t appear to be helpful, but if they are insistent on trying it while also giving their child evidence-based interventions, she would support them. “I can understand, with any chronic illness, people who address things with wellness and things they have control over,” like diet, says Dr. Hyman. Elaine Buchovecky, a nurse from Victor, N.Y., whose 14-year-old son Nicholas was in the study, said she had heard of the diet before but hadn’t tried it. “To me it was kind of no-brainer,” she says. “If it helps him, great.” However, she didn’t see much of an impact when they made the changes. In fact, during one of the challenges, she and her husband were convinced that Nicholas was getting gluten but found out afterward that he received a placebo that week. They continued their son on the diet for a brief time after the study ended until one day he got into a box of Cheerios, which have gluten in them, and he showed no difference in behavior after eating them. Her husband said there are so many things he won’t eat, if he likes this, let him eat it, recalls Ms. Buchovecky.
Le Dr
Hyman, l'auteure de l'étude, explique que dans sa pratique clinique, elle dit aux familles qu'un régime sans gluten et sans caséine ne semble pas être
utile, mais si elles insistent pour l'essayer
tout en donnant leur enfant des interventions fondées sur des preuves, elle les soutient. "Je peux comprendre, dans toute maladie chronique, les personnes qui abordent des choses sous l'angle du bien-être et des choses dont elles ont le
contrôle», comme le régime alimentaire, explique le Dr Hyman.Elaine
Buchovecky, une infirmière de Victor, NY, dont Nicolas fils de 14 ans
était dans l'étude, a dit qu'elle avait entendu parler du régime avant, mais n'avait pas essayé. "Pour moi, c'était sans problème», dit-elle. "Si cela l'aide, tant mieux."Toutefois, elle n'a pas vu beaucoup d'impact quand ils ont fait les changements. En fait, au cours de l'un des défis, elle et son mari étaient
convaincus que Nicolas prenait du gluten, mais ils ont découvert plus tard qu'il
a reçu un placebo cette semaine là.Ils
ont continué le régime alimentaire avec leur fils pendant une brève
période après la fin de l'étude jusqu'au jour où il a pris une boîte de Cheerios, qui contenaient du gluten, et il n'a montré aucune
différence de comportement après les avoir mangés. Son mari a dit, il y a tellement de choses qu'il ne veut pas manger, s'il aime cela, laissons le laisser manger, rappelle Mme Buchovecky.
1Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305, USA.
2Department
of Psychology, University of Miami, Coral Gables FL 33124, USA
Neuroscience Program, University of Miami Miller School of Medicine,
Miami FL 33136, USA.
3Department of Psychiatry and
Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, Stanford,
CA 94305, USA Department of Neurology and Neurological Sciences,
Stanford Neuroscience Institute, Stanford University School of Medicine,
Stanford, CA 94305, USA menon@stanford.edu.
Abstract
Autism spectrum disorder
(ASD) is characterized by reduced attention to salient social stimuli.
Here we use two visual oddball tasks to investigate brain systems
engaged during attention to social (face) and non-social (scene)
stimuli. We focused on the dorsal and ventral subdivisions of the
anterior insula (dAI and vAI, respectively), anatomically distinct
regions contributing to a 'salience network' that is known to regulate
attention to behaviorally meaningful stimuli. Children with ASD
performed comparably to their typically developing (TD) peers, but they
engaged the right dAI and vAI differently in response to deviant faces
compared with deviant scenes. Multivariate activation patterns in the
dAI reliably discriminated between children with ASD and TD children
with 85% classification accuracy, and children with ASD activated the
vAI more than their TD peers. Children with ASD and their TD peers also
differed in dAI connectivity patterns to deviant faces, with stronger
within-salience network interactions in the ASD group and stronger
cross-network interactions in the TD group. Our findings point to
atypical patterns of right anterior insula activation and connectivity
in ASD and suggest that multiple functions subserved by the insula,
including attention and affective processing of salient social stimuli,
are aberrant in children with the disorder. Le trouble du spectre de l'autisme (TSA) se caractérise par une attention réduite aux stimuli sociaux saillants. Ici,
nous utilisons deux tâches excentriques visuelles pour enquêter sur les
systèmes cérébraux engagés lors de l'attention à des stimuli sociaux (visage) et non-sociaux
(scène). Nous
nous sommes concentrés sur les subdivisions dorsales et ventrales de
l'insula antérieure (Dai et Vai, respectivement), régions
anatomiquement distinctes qui contribuent à un «réseau de saillance» qui sont connues
pour réguler l'attention à des stimuli comportementaux significatifs. Les enfants avec TSA ont des résultats comparables à leurs pairs au développement typique
(TD) , mais ils engagent différemment
le Dai et Vai droit en réponse aux visages déviants par rapport aux scènes déviantes. Les modèles
d'activation multivariées dans le Dai fiable discriminent entre les
enfants avec TSA et les enfants TD avec 85% de précision dans la classification, et les enfants avec TSA activent plus le Vai que
leurs pairs TD. Les
enfants avec TSA et leurs pairs TD différaient également dans
les modèles de connectivité Dai à des visages déviants, avec des fortes
interactions au sein des réseaux de saillance dans le groupe TSA et des
interactions inter-réseaux plus fortes dans le groupe TD. Nos résultats soulignent des modèles atypiques d'activation de l'insula droit antérieur et la connectivité dans les TSA et suggèrent que de
multiples fonctions modulées par l'insula, y compris l'attention et le
traitement affective des stimuli sociaux saillants, sont aberrantes chez
les enfants avec le trouble.
To determine the factors associated with stress among parents of children with autism. Déterminer les facteurs associés au stress chez les parents d'enfants avec autisme.
STUDY DESIGN:
A cross-sectional field survey study.
PLACE AND DURATION OF STUDY:
Department of Psychology, GC University, Lahore, from September 2012 to November 2013.
METHODOLOGY:
The sample consisted of 100 parents (50 mothers and 50 fathers) of children with autism. Measures of childhood autism
rating, sense of coherence, parenting self-efficacy, parenting stress,
and demographic data sheet were completed by the parents in outdoor
units of children hospital, institutes, and at their homes.
RESULTS:
Significant
correlations were found between severity of impairment and parenting
stress (r = .53, p < .01), between parenting self-efficacy and
parenting stress (r = -.35, p < .01, and between sense of coherence
and parenting stress (r = -.26, p < .05). No significant gender
difference emerged in terms of parenting self-efficacy, sense of
coherence, and parenting stress. Results of stepwise regression
partially supported our hypothesized model, as severity of child
impairment, and parenting self-efficacy appeared as significant
predictors of parenting stress (R2 = .35). However, there was no
evidence of role of demographic variables in the parenting stress. Des
corrélations significatives ont été trouvées entre la gravité de la
déficience et le stress parental (r = 0,53, p <0,01), entre l'auto-efficacité
parentale et le stress parental (r = -.35, p <0,01, et
entre sens de la cohérence et le stress parental (r = -.26, p <0,05). Aucune différence significative entre
les sexes n'a émergé en termes d'auto-efficacité parentale , de sens de la
cohérence, et de stress parental. Les résultats de la régression progressive
supportent partiellement notre modèle hypothétique, que la gravité
de la déficience de l'enfant , et l'auto-efficacité parentale apparaissent comme des prédicteurs
significatifs de stress parental (R2 = 0,35). Cependant, il n'y avait
aucune preuve du rôle des variables démographiques dans le stress
parental.
CONCLUSION:
The
severity of child's impairment emerged as the most salient risk factor
for parenting stress; however, it was concluded that parents' ability
and confidence in their competence of parenting a child in challenging
situations may reduce their stress. La gravité de la déficience de l'enfant est apparue comme le facteur de risque le plus saillant de stress parental; Toutefois, il a été conclu que la capacité et la confiance dans leur
compétence de parentalité d'un enfant dans des situations difficiles
peuvent réduire leur stress des parents.
1Cyberpsychology Laboratory, Department of Psychoeducation and Psychology, Université du Québec en Outaouais (UQO), Canada.
2Institute for Positive Psychology and Education, Australian Catholic University, Australia.
3Department of Psychoeducation and Psychology, Université du Québec en Outaouais (UQO), Canada.
4Research Unit on Children's Psychosocial Maladjustment, Canada.
5Research Center, Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, a University of Montreal affiliated Hospital, Canada.
Abstract
The true extent of school bullying among youth with autism
spectrum disorders (ASD) remains an underexplored area. The purpose of
this meta-analysis is to: (a) assess the proportion of school-aged youth
with ASD involved in school bullying as perpetrators, victims or both;
(b) examine whether the observed prevalence estimates vary when
different sources of heterogeneity related to the participants'
characteristics and to the assessment methods are considered; and (c)
compare the risk of school bullying between youth with ASD and their
typically developing (TD) peers. A systematic literature search was
performed and 17 studies met the inclusion criteria. The resulting
pooled prevalence estimate for general school bullying perpetration,
victimization and both was 10%, 44%, and 16%, respectively. Pooled
prevalence was also estimated for physical, verbal, and relational
school victimization and was 33%, 50%, and 31%, respectively. Moreover,
subgroup analyses showed significant variations in the pooled prevalence
by geographic location, school setting, information source, type of
measures, assessment time frame, and bullying frequency criterion.
Finally, school-aged youth with ASD were found to be at greater risk of
school victimization in general, as well as verbal bullying, than their
TD peers. La
véritable ampleur du harcèlement à l'école des jeunes ayant des
troubles du spectre de l'autisme (TSA) reste un domaine peu exploré. Le
but de cette méta-analyse consiste à:
évaluer la proportion de
jeunes d'âge scolaire avec TSA impliqués dans le harcèlement à
l'école comme auteurs, victimes ou les deux;
examiner si les estimations de la prévalence observée varient lorsque
différentes sources d'hétérogénéité liées aux caractéristiques des
participants et aux méthodes d'évaluation sont considérées; et
comparer le risque d'intimidation à l'école entre les jeunes avec TSA et leurs pairs au développement typique (TD).
Une recherche systématique de la littérature a été effectuée et 17 études répondaient aux critères d'inclusion. L'estimation
résultant de prévalence mis en commun à
l'école ordinaire, pour la perpétration de brimades la victimisation et les deux était de 10%, 44% et
16%, respectivement. La
prévalence commune a également été estimé pour la victimisation scolaire physique, verbale et relationnelle respectivement de 33%, 50% et 31%. En
outre, des analyses de sous-groupe ont montré des variations
significatives dans la prévalence par emplacement
géographique, milieu scolaire, source d'information, type de mesures,
calendrier de l'évaluation, et critère de la fréquence des brimades. Enfin,
les jeunes d'âge scolaire avec TSA ont été désignés comme étant plus à
risque de victimisation en général, ainsi que d'intimidation
verbale, par rapport à leurs pairs TD.
