07 mai 2013

2 mai 2013: IMFAR Day One

Traduction: J.V.

2Mai 2013: IMFAR Premier jour


David Ledbetter, Geisinger Health System

Pas seulement l'autisme: "J'ai aimé le discours de Christopher Gillberg ce matin sur ESSENCE. Je ne l'avais jamais entendu parler et ce n’est que récemment que j’ai pris conscience de ses recherches approfondies et de ses  publications sur l'autisme dans le cadre d'un large éventail de troubles du développement neurologique (y compris déficit de l'attention avec hyperactivité [TDAH], les troubles du développement de la coordination, des déficiences intellectuelles, la schizophrénie et autres).
«Ses observations cliniques astucieuses et ses études documentent la haute fréquence de la comorbidité dans ce large spectre, de sorte qu'il est difficile de trouver des exemples d’«autisme pur » ou de « TDAH pur », sans autres traits neurodéveloppementaux. Il était très provocateur en mettant en garde contre un trop grand accent sur «l'autisme seulement» comme sujet de recherche.
«Notre groupe a récemment publié des observations similaires sur la génétique partagée entre plusieurs phénotypes neurodéveloppementaux, que nous appelons un dysfonctionnement du développement cérébral ou DBD - très similaires à ESSENCEe."
Plus de recherche nécessaire: «L'estimation de Gillberg est que jusqu'à 10% des enfants de moins de 18 ans entrent dans cette vaste catégorie de troubles du développement appelée ESSENCE - un problème majeur de santé publique. De nombreuses questions se posent quant à la manière la plus efficace d'identifier ces enfants. le plus tôt possible et d'intervenir et d'optimiser les résultats.
"Nous n'avons pas mis l'accent sur le recouvrement des DBD avec le TDAH autant que Gillberg le fait avec ESSENCE, nous devons reconsidérer la façon de l’inclure dans nos conceptions de la recherche clinique, le recrutement de patients et l'évaluation."

Stephan Sanders, de l'Université de Yale
Discussions importantes à partir d'aujourd'hui: «Une série d’interventions à IMFAR aujourd'hui m’a fait réfléchir à mon approche du diagnostic de l'autisme, à la fois en tant que médecin et en tant que chercheur. Dans son discours, Christopher Gillberg a soulevé l'importance d’envisager [le trouble du spectre de l'autisme] dans le contexte d'autres troubles du développement neurologique (le modèle ESSENCE), suggérant que le chevauchement avec le TDAH, le syndrome de Gilles de la Tourette et même la schizophrénie est un signe d'une étiologie commune.
"Lors de la séance suivante, John Constantino a présenté ses derniers travaux avec l'Autism Network Interactive, pour évaluer combien de catégories de diagnostic (ou« facteurs ») permettent de mieux rendre la complexité du diagnostic de l'autisme, telle que mesuré par l'Echelle de la Sensibilité Sociale (SRS). Cette étude a montré que cinq facteurs était la meilleure solution, plutôt que les deux décrits dans le DSM-5 (à savoir, la communication sociale et les comportements et intérêts répétitifs ou restreints).
"Enfin, les travaux de Stelios Georgiades de Toronto ont utilisé une approche similaire à l'Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) et ont montré que trois facteurs décrivent le mieux l'autisme tandis que pour le diagnostic, à l'âge de 6 ans, deux facteurs s'intègrent mieux."

Diagnostic conduit par les données: "Avec ces trois conférences ensemble, cela  me fait imaginer l'avenir du diagnostic de l'autisme Elles indiquent des troubles du développement neurologique traités comme une entité étiologique unique, avec des subdivisions parcourues par des données phénotypiques liées à l’âge plutôt que par des critères diagnostiques stricts. Les découvertes des études génétiques pointent dans cette direction, avec le chevauchement vu entre la déficience intellectuelle, l’autisme, le syndrome de Tourette, le TDAH, l'épilepsie et la schizophrénie.
«À l'heure actuelle, nous voyons une faible corrélation entre les facteurs génétiques spécifiques de risque et les phénotypes. Une définition du phénotype conduit par des données serait-elle plus performante ? Surtout, cette approche peut également être d'une utilité pour le choix de la thérapeutique. Cela nécessiterait une vision plus complexe du recrutement dans une étude - par exemple, que l'échelle de la sensibilité sociale (SSR) est aussi importante que l'EEG dans les épilepsies et inversement que l'EEG est aussi importante que l'échelle de la sensibilité sociale dans l'autisme.
"Sans tenir compte de la façon dont ces mesures de phénotype se chevauchent à travers ces troubles, et comment ils changent avec le temps chez les individus, il est difficile d'imaginer la construction d'un modèle suffisant du dérèglement neurologique pour orienter les études et les thérapies futures."
30 Avril 2013: Embarquement [packing !] pour l'Espagne
Ici, à SFARI, nous nous préparons pour la Rencontre internationale de recherche sur l'autisme (IMFAR) 2013, qui a lieu du 2 au 4 mai à San Sebastián, en Espagne (ou Donostia, si vous êtes basque). Tenu chaque printemps depuis 12 ans, IMFAR est le plus grand rassemblement mondial de scientifiques et de cliniciens axés sur la recherche sur l'autisme.
En mettant l'accent sur l'initiative de base de la Société internationale de recherche sur l'autisme – de portée mondiale - la réunion de cette année marque la première visite en Europe continentale. (En fait, la seule autre IMFAR à se tenir hors de l'Amérique du Nord a été quand Londres l’a accueilli en 2008.) Cette année, la majorité des résumés soumis sont également venus de l'extérieur de l'Amérique du Nord - une autre première.
Président du programme scientifique de l’IMFAR, Thomas Bourgeron, note que le programme de 2013 met l'accent sur les «points communs des personnes avec autisme, ainsi que leurs diversités." Avec des biologistes cellulaires se mêlant aux généticiens, psychologues cliniciens et neuroanatomistes, c’est sûr qu’il y a aura une diversité fascinante des perspectives à comparer, et j'espère de nouveaux points de consensus.
Je serai live-blogging mises à jour quotidiennes et des citations des intervenants, alors surveillez cet espace pour des réactions instantanées en accentuant une gamme de voix et disciplines de la salle de conférence.
Suivez-nous sur Twitter à @ et @ SFARIcommunity SFARIautismnews pour encore plus de mises à jour. Ce dernier comprendra une lance d'incendie d'histoires de conférence en temps opportun de l'équipe de nouvelles SFARI. Gardez un œil sur le hashtag officiel (# imfar2013) pour les réactions provenant d'autres sources. 






Behavioral therapy normalizes activity in autism brains

Traduction: J.V.

Une thérapie comportementale normalise l'activité dans le cerveau autiste


Shattuck P, Carter Narendorf S, Cooper B, Sterzing P, Wagner M, Lounds Taylor J. Postsecondary Education and Employment Among Youth With an Autism Spectrum Disorder. Pediatrics. 2012; 129 (6): 1-8.

Emily Singer – 2 Mai 2013


Les résultats sont clairs: Après 12 semaines de PRT, l'activité du cerveau chez les enfants autistes (dans les régions indiquées en jaune) ressemble à celle des témoins.


Le Pivotal response training (PRT), une forme de thérapie comportementale de l'autisme, change l'activité du cerveau chez les enfants atteints du trouble, en le normalisant dans certaines régions et en déclenchant une activité de compensation dans d'autres, selon une petite étude présentée hier à la conférence internationale pour la recherche sur l’autisme à San Sebastián, en Espagne.

"Ce que nous avons trouvé est tout à fait étonnant : les zones que nous ne pensions pas réussir à développer peuvent, avec un traitement minimal, être mises en ordre de marche», dit le chercheur principal, Kevin Pelphrey, directeur du laboratoire de neurosciences de l’enfant de Yale.

Il dit que les schémas d'activité peuvent être utiles pour mesurer l'efficacité des thérapies comportementales ou médicamenteuses.
Le PRT est un traitement axé sur le jeu, amorcé par l’enfant dérivé de l'analyse appliquée du comportement largement utilisée. Il s'agit d’entraîner les enfants dans ce qu'on appelle «des réponses capitales », y compris la motivation et l'initiative sociale.
La thérapie est une composante essentielle du modèle de Denver, l'une des thérapies les mieux étudiées de l'autisme. Une étude publiée l'année dernière à l'aide de ce modèle suggère qu'il normalise l'activité du cerveau chez les jeunes enfants atteints d'autisme, tels que mesurée par l'électroencéphalographie, mais il n'a pas comparé l'activité cérébrale chez les enfants avant et après le traitement.
Dans la nouvelle étude, dix enfants autistes âgés de 4 à 7 ans ont pratiqué le PRT pendant quatre mois, subissant l'imagerie du cerveau avant et après le déroulement de la thérapie. Le PRT a normalisé leur activité cérébrale dans un certain nombre de régions du cerveau, notamment le sillon temporal supérieur postérieur droit, le cortex préfrontal ventro-latéral gauche, l'amygdale et le gyrus fusiforme, toutes des zones du cerveau impliquées dans les interactions sociales. Ces changements sont en corrélation avec l'amélioration du comportement, comme un meilleur contact avec les yeux et la capacité de faire la conversation.
Pelphrey et ses collaborateurs ont déjà montré que les enfants atteints d'autisme ont une activité anormale dans ces régions du cerveau quand on regarde des mouvements biologiques, comme une personne qui marche.
La thérapie stimule aussi l'activité dans d'autres domaines, y compris le cortex préfrontal ventromédian, que l'équipe de Pelphrey a déjà identifié comme des aires de compensation - des régions du cerveau qui sont plus actives chez les frères et les sœurs non affectés d'enfants atteints de ce trouble.

Pelphrey et ses collègues prévoient de rechercher des modèles d'activité cérébrale avant la thérapie qui pourraient prévoir qui est le plus susceptible de répondre aux PRT. "Notre prévision est qu'il existe déjà un mécanisme compensatoire là», dit-il, indiquant l'activité dans les régions compensatoires. Tous les enfants participant à l'étude ont répondu à la thérapie, de sorte que les chercheurs n'ont pas encore été en mesure d'identifier les facteurs prédictifs.

Ils sont en train d'étudier un plus grand groupe d'enfants, notamment plus de filles qu'auparavant. Ils visent également à examiner la façon dont l'ocytocine, une thérapie hormonale à l'essai pour l'autisme, peut améliorer la réponse au traitement.


 

Reward study questions autism mouse model's relevance

Traduction : J.V.


Une étude sur la récompense questionne la pertinence du modèle de souris pour l’autisme

2 Mai 2013 


Le modèle de souris BTBR, une souche asociale souvent utilisée pour étudier l'autisme, peut ne pas être optimal pour la recherche sur l'autisme, suggère une étude inédite présentée aujourd'hui à la Conférence internationale pour la recherche sur l’autisme 2013 à San Sebastián, en Espagne.
En comparaison avec les souris B6, une souche de souris consanguine, sociale, les souris BTBR appuient sur un levier pendant moins de temps recevoir des récompenses, indépendamment du fait que la récompense est de la nourriture ou une visite sociale d'une autre souris.
Les données suggèrent que les souris BTBR sont moins motivées en général, et pas seulement socialement, et que leur comportement peuvent ne pas représenter des traits semblables à l’autisme, dit le chercheur principal, Loren Martin, professeur associé de psychologie à l'Université Azusa Pacific en Californie.
"Nous devrions être prudents sur les modèles que nous considérons comme pertinents pour l'autisme», dit Martin.
De nombreux chercheurs mesurent la motivation sociale en observant si les souris préfèrent la compagnie des autres souris ou des objets. La nouvelle recherche quantifie cette évaluation.
Dans une expérience, les souris gagnent une visite de 15 secondes d'une autre souris lorsqu'elles appuient sur un levier. Les chercheurs ont augmenté le nombre de pressions de levier nécessaires pour la récompense, à la recherche du point de basculement où les souris cesseraient d'essayer.
Au cours d'une période d'essai de dix jours, les neuf souris témoins B6 ont appuyé sur le levier une moyenne de 20 fois pour gagner la visite, comparativement à une moyenne de 8 fois pour les souris BTBR.
Toutefois, dans une seconde expérience, les souris BTBR ont montré qu'elles avaient aussi moins de motivation pour la nourriture que les témoins. Lorsqu'on leur donne le choix entre une visite sociale et de la nourriture, les deux souches ont favorisé la récompense alimentaire
 Cependant, les souris BTBR ont appuyé sur le levier de nourriture 35 fois en une heure par rapport à 65 pressions à l'heure des souris contrôles.
Les souris BTBR sont obèses, et il est possible cela ait joué un rôle dans la diminution de leur désir pour la nourriture, dit Martin.
Martin et ses collègues envisagent de tester le rôle de la sérotonine et l'ocytocine sur le comportement social chez les souris.




The role of treatment fidelity on outcomes during a randomized field trial of an autism intervention


Source

University of Pennsylvania, USA.


Résumé


Cet essai de terrain randomisé comparant les stratégies pour l'enseignement basé sur
Autism Research and Structured Teaching a mobilisé des éducateurs dans 33 salles de classe de soutien à l'autisme et 119 élèves, âgés de 5-8 ans dans le district scolaire de Philadelphie
Les élèves ont été évalués au début et à la fin de l'année scolaire en utilisant l'échelle Differential Ability (DAS)

La fidélité du programme a été mesurée grâce à un codage vidéo et l'utilisation d'une check-list.  
Les résultats ont été évalués en utilisant une régression linéaire avec effets aléatoires pour les salles de classe et des élèves
La fidélité moyenne était de 57% dans les stratégies d'enseignement fondées sur la recherche sur l'autisme dans les salles de classe et de 48% dans les classes de l'enseignement structuré
Il y avait 9,2 points (écart type = 9,6) d'ugmentation au score de l'échelle de capacité différentielle (DAS) au cours de la période d'étude de 8 mois, mais aucun effet principal du programme. 
Il y avait une interaction significative entre la fidélité et le groupe.  
Dans les salles de classe avec une fidélité au programme soit faible soit élevée,  les étudiants dans les stratégies d'enseignement fondées sur la recherche en autisme ont connu un gain supérieur dans le score de l'échelle capacité différentielle par rapport aux étudiants dans l'enseignement structuré (11,2 vs 5,5 points et 11,3 vs 8,9 points, respectivement).
Dans les salles de classe avec une fidélité modérée, les élèves de l'enseignement structuré ont connu un gain supérieur à ceux des étudiants dans les stratégies d'enseignement fondées sur la recherche sur l'autisme (10,1 vs 4,4 points).  

Les résultats suggèrent une variabilité importante dans la mise en œuvre de pratiques fondées sur des preuves, même avec des supports, et aussi suggèrent la nécessité d'aborder les questions difficiles liées à la mesure de mise en œuvre dans les milieux communautaires.