Traduction: G.M.
Description d'un protocole d'étude pour comparer trois interventions : Résumé + extraits
BMC Psychiatry. 2014 Jul 2;14:189. doi: 10.1186/1471-244X-14-189.
Une étude randomisée contrôlée d'un entraînement aux habiletés sociales pour les pré-adolescents atteints de troubles du spectre autistique: la généralisation des compétences par la formation des parents et des enseignants??
AbstractBACKGROUND
Social skills training (SST) is a common intervention for children with autism spectrum disorders (ASDs) to improve their social and communication skills. Despite the fact that SSTs are often applied in clinical practice, the evidence for the effectiveness of these trainings for children with ASD is inconclusive. Moreover, long term outcome and generalization of learned skills are little evaluated. Additionally, there is no research on the influence of involvement of parents and teachers on effectiveness of SST and on the generalization of learned social skills to daily life. We expect parent and teacher involvement in SST to enhance treatment efficacy and to facilitate generalization of learned skills to daily life.
L'entraînement aux habiletés sociales (SST) est une intervention commune pour les enfants avec des troubles du spectre autistique (TSA) afin d'améliorer leurs compétences sociales et de communication. Malgré le fait que les SST sont souvent appliquées dans la pratique clinique, la preuve de l'efficacité de ces formations pour les enfants avec TSA ne sont pas concluantes.
En outre, les résultats à long terme et la généralisation des compétences acquises sont peu évalués. De plus, il n'existe pas de recherches sur l'influence de la participation des parents et des enseignants sur l'efficacité de la SST et sur la généralisation des habiletés sociales acquises à la vie quotidienne.
Nous nous attendons à ce que la participation des parents et des enseignants dans SST améliore l'efficacité du traitement et facilite la généralisation des compétences acquises dans la vie quotidienne.
METHOD/DESIGN
In a randomized controlled trial (RCT) with three conditions, 120 participants with ASD at the end of primary school (10-12 years of calendar age) have been randomized to SST, SST-PTI (SST with Parent & Teacher Involvement), or care-as-usual. The SST consists of 18 group sessions of 1.5 hours for the children. In the SST-PTI condition, parents additionally participate in 8 parent sessions and parents and teachers are actively involved in homework assignments. Assessment takes place at three moments: before and immediately after the intervention period and at 6 months follow-up. Primary outcome is socialization, as an aspect of adaptive functioning. Secondary outcomes focus on specific social skills children learn during SST and on more general social skills pertaining to home and community settings from a multi-informant perspective. Additionally, possible predictors of treatment outcome will be assessed.
Dans un essai contrôlé randomisé (ECR) à trois conditions, 120 participants avec TSA à la fin de l'école primaire (10-12 ans d'âge chronologique) ont été randomisés à SST, SST-PTI (SST avec participation des parents et des enseignants), ou soins habituels.
Le SST se compose de 18 séances de groupe de 1,5 heures pour les enfants. Dans l'état SST-PTI, les parents participent en outre à 8 séances et les parents et les enseignants participent activement aux travaux. L'évaluation a lieu à trois moments: avant et immédiatement après la période d'intervention et 6 mois après l'intervention.
Le principal résultat est la socialisation, comme un aspect du fonctionnement adaptatif. Les résultats secondaires se concentrent sur les compétences sociales spécifiques des enfants apprennent pendant SST et sur les compétences sociales plus générales relatives au domicile et en milieu communautaire dans une perspective multi-informateur. En outre, les facteurs prédictifs possibles des résultats du traitement seront évalués.
DISCUSSION
The current study is an RCT study evaluating SST in a large sample of Dutch children with ASD in a specific age range (10-12 years). Strengths of the study are the use of one manualized protocol, application of standardized and internationally used rating instruments, use of multiple raters, investigation of generalization of learned skills to daily life, and the evaluation of efficacy in the longer term by follow-up measures at 6 months after the end of training.
La présente étude est une étude RCT d'évaluation du SST dans un large échantillon d'enfants néerlandais avec TSA dans une tranche d'âge spécifique (10-12 ans).
Les points forts de l'étude sont l'utilisation d'un protocole manualisé, l'application des instruments de notation standardisés et utilisés au niveau international, l'utilisation de plusieurs évaluateurs, l'enquête de la généralisation des compétences acquises dans la vie quotidienne, et l'évaluation de l'efficacité à long terme par des mesures de suivi 6 mois après la fin de la formation.
Le principal résultat
Le principal résultat est le fonctionnement adaptatif, mesurée avec la traduction néerlandaise des échelles de comportement adaptatif Vineland - Version Enquête (VABS [30]; néerlandais Version [31]; mesuré à T1, T2 et T3), dans le but de mesurer l'efficacité de la SST dans la vie quotidienne. Le fonctionnement adaptatif est défini comme la performance des activités de la vie quotidienne qui sont nécessaires pour le fonctionnement personnel et social d'une personne [30] et reflète la façon dont les enfants sont capables de fonctionner dans la vie quotidienne. Le Vineland mesure cette compétence avec trois sous-échelles, dans le manuel intitulé domaines: «Communication», «à la vie quotidienne des compétences» et «socialisation». Il s'agit d'une interview ouverte avec un ou des deux parents.
Parce que le SST ne se concentre pas sur les domaines "compétences à la vie quotidienne »et« la communication » du Vineland, seul le domaine « socialisation » sera utilisé dans les analyses.
Les mesures parentales des résultats secondaires
L'échelle d'évaluation des compétences sociales (SSRS [32]; mesurée à T1, T2 et T3) est un questionnaire normalisé de 38 items pour les parents qui mesure les compétences sociales relatives à domicile et en milieu communautaire pour les enfants dans l'enseignement primaire, complétés par l'aidant principal. Les sous-échelles incluses dans les analyses sont «Coopération», «assertion», «responsabilité» et «maîtrise de soi».
L'ESTIA - formation questionnaire spécifique (ESTIA-TS, manuscrit non publié, 2010; mesurée à T1, T2 et T3) est questionnaire parental de 30 éléments sur l'apprentissage des compétences sociales spécifiques des enfants au cours de la SST. Le questionnaire a été élaboré dans le but d'étudier les changements dans les comportements spécifiques enseignés dans la SST, tels que le contact avec les yeux, les sentiments de reconnaissance, et les excuses. Les parents indiquent sur une échelle de 0 à 5 la difficulté de chaque compétence de leur enfant. Ils rapportent également à la fréquence de chacune des compétences.
Mesure de résultat secondaire par l'enseignant
La version Enseignant de l'échelle d'évaluation des compétences sociales (SSRS [30], mesurée à T1 et T2) est composé de 30 items en trois sous-échelles: «Coopération», «assertion», et «maîtrise de soi». Tous trois seront inclus dans les analyses.
Autres mesures
En outre, les médiateurs et les modérateurs des résultats de traitement possibles seront évalués, par exemple, la participation au traitement, les facteurs génétiques, la gravité des TSA, l'intelligence, les symptômes de la dépression, de l'anxiété, de déficit d'attention, l'hyperactivité, l'impulsivité, comportements d'opposition, et le stress parental.
Le décrochage scolaire
Les enfants dans les groupes d'intervention qui ont abandonné après le début de la SST ont été invités à participer encore dans les évaluations. Évaluation post-traitement a été organisée dès que l'enfant abandonné de traitement, si la baisse a été de sortir avant que la session 8 Pour l'évaluation de suivi du calendrier régulier a été suivie. Les enfants qui ont abandonné après la séance 8 ont été invités à des évaluations régulières de post-traitement.
Calcul de la taille de l'échantillon
Nous avons calculé les tailles d'échantillon minimum requis pour les deux mesures répétées (RM) des analyses de variance sur les primaires VABS de mesure des résultats, avec un facteur inter-sujets (groupe; 2 niveaux) et un facteur (temps; 2 niveaux: T3 par rapport à T1) intra-sujet ; lors d'un test, la SST et les groupes de soins sont considérés comme habituels seront comparés et dans l'autre la SST et Groupes SST-PTI.
Pour chaque test, nous avions besoin d'une puissance de 0,99, un niveau de 0,01 de signification, et supposé une corrélation entre les mesures répétées des VABS de 0,5. Les calculs ont été effectuées avec le programme G * Puissance 3.1.7 [33].
La différence attendue entre la SST et le groupe de soins est basée sur les résultats de l'étude de SST dans Owens et al. [34], qui a trouvé une différence entre le groupe traité et non traité de 0,90 SD du résultat moyen VABS. En supposant aucun effet dans le groupe non traité, la taille effet f = 0,4 associé, ce qui donne une taille minimale de l'échantillon de 21 par groupe. Nous nous attendons à ce que la comparaison des deux conditions de traitement donne des valeurs inférieures de différence. Aucune littérature sur la comparaison des deux conditions de formation SST était disponible, donc nous avons défini la différence pour détecter fal pertinence clinique de la différence. Il en résulte une différence entre la SST et la SST-PTI de 0,60 écart-type de la moyenne des résultats VABS, associée à la taille de l'effet f = 0,3, ce qui donne une taille minimale de l'échantillon de 36 par groupe. Sur la base de nos expériences dans des recherches antérieures, nous avons supposé un taux de 10% d'abandon, ce qui implique une taille minimale de l'échantillon de 21 / 0,9 = 24 enfants dans la condition de soins et 36/40 = 0,9 dans chacune des conditions de traitement. Parce que nous pourrions inclure plus d'enfants dans les groupes de traitement, ce qui donne une même plus grande puissance, nous avons cherché 48 dans chacune des conditions de traitement et 24 enfants dans le groupe soins habituels (n total = 120).
Les analyses statistiques
Tout d'abord, les trois groupes seront comparés par rapport au milieu, l'âge, le QI et d'autres données afin d'évaluer la comparabilité entre eux.
Deuxièmement, l'efficacité des interventions sera établi avec la modélisation linéaire hiérarchique. Toutes les données seront analysées en utilisant le principe de l'intention de traiter. Les efficacités comparées de SST, SST-PTI, et des soins habituel seront étudiés avec la modélisation linéaire hiérarchique. La première va tester le résultat principal, le domaine de la socialisation de la VABS.
Les autres analyses à niveaux multiples se feront sur chaque critère d'évaluation secondaire, y compris 1) des compétences spécifiques à la formation sociale signalées par les parents et 2) les compétences sociales plus générales liées à domicile et en milieu communautaire, signalés par les parents et 3) les compétences sociales plus générales liées à l'accueil et milieux communautaires, rapportés par l'enseignant.
Troisièmement, pour les finissants, les mêmes analyses seront appliquées, tout en tenant compte de la possibilité d'abandon et de traitement non-respect. Les médiateurs possibles et
les modérateurs seront inclus comme variables explicatives dans les modèles linéaires hiérarchiques.
Implications pour la pratique
Beaucoup de parents demandent une SST pour leur enfant quand ils ont reçu un diagnostic de TSA et qu'ils ont appris sur les symptômes et les formes de traitement. En outre, de nombreux établissements de soins de santé fournissent une SST parce l'impression clinique indique qu'un tel traitement est utile pour un enfant avec TSA.
En raison du caractère fastidieux de la SST pour les enfants, les parents et les thérapeutes, il est très important d'évaluer si ces formations sont efficaces et si oui, pour qui.
En outre, dans certains SST des parents et des enseignants sont impliqués lors des sessions avec l'enfant. Dans ce cas, ils investissent aussi leur temps, afin que l'information est nécessaire sur la valeur ajoutée de leur participation à l'efficacité d'une SST et la généralisation des compétences acquises.
Avant le début de la présente étude, les TSM ont déjà été donnés dans les centres de santé mentale de l'enfant, de sorte que les résultats de cette étude peuvent être appliquées directement.
