*Impact des pratiques de diagnostic sur la santé autodéclarée des mères d'enfants avec TSA récemment diagnostiqués

Traduction: G.M.

Int J Environ Res Public Health. 2016 Sep 7;13(9). pii: E888.

Impact of Diagnostic Practices on the Self-Reported Health of Mothers of Recently Diagnosed Children with ASD

Reed P¹, Picton L², Grainger N³, Osborne LA⁴.

Author information

• ¹Department of Psychology, Swansea University, Singleton Park, Swansea SA2 8PP, UK. p.reed@swansea.ac.uk
• ²Department of Psychology, Swansea University, Singleton Park, Swansea SA2 8PP, UK. 523722@swansea.ac.uk
• ³Department of Psychology, Swansea University, Singleton Park, Swansea SA2 8PP, UK. 633683@swansea.ac.uk
• ⁴Abertawe Bro Morgannwg University Health Board, Swansea SA2 8QA, UK. lisaanneosborne@yahoo.com

Abstract

Objectives: Obtaining a diagnosis of an Autism Spectrum Disorder (ASD) for a child is a pivotal point in developing the treatment plan for the child but can also be regarded as highly stressful by parents. The current study examined the impact of different aspects of the diagnosis process on the self-reported mental health of mothers of children undergoing a diagnosis for ASD in a cross-sectional cohort design.  
Objectifs: Obtenir un diagnostic d'un trouble du spectre de l'autisme (TSA) pour un enfant est un point essentiel dans l'élaboration du plan de traitement pour l'enfant, mais peut également être considéré comme très stressant par les parents. L'étude a examiné l'impact des différents aspects du processus de diagnostic sur l'auto-évaluation de la santé mentale des mères d'enfants recevant un diagnostic de TSA dans une étude de cohorte transversale.

Methods: One-hundred-fifty-eight mothers of consequently diagnosed children with ASD participated. The severity of the children's ASD and their intellectual functioning was assessed within twelve months of the diagnosis, and the mothers completed a psychometric assessment battery including the Hospital Anxiety and Depression Scale, General Health Questionnaire, and Questionnaire on Resources and Stress.  
Méthodes: Cent-cinquante-huit mères d'enfants désormais diagnostiqués avec TSA ont participé. La gravité du  TSA des enfants et leur fonctionnement intellectuel a été évalué dans les douze mois suivant le diagnostic, et les mères ont terminé une batterie d'évaluation psychométrique y compris le Hospital Anxiety and Depression Scale, General Health Questionnaire, et le questionnaire sur les ressources et le stress.
 
Results: The actual time from first reporting a problem to obtaining a diagnosis, and the speed of the diagnostic process from first to last appointment, were both negatively related to patenting stress. In contrast, mothers' perceptions of the speed and helpfulness of the process were negatively related to levels of anxiety and depression. The number of professionals involved in the process and the perceived coherence of the diagnosis were also negatively related to aspects of mothers' functioning.  
Résultats: Le temps réel de la première déclaration d'un problème à l'obtention d'un diagnostic, et la vitesse du processus de diagnostic du premier au dernier rendez-vous, ont tous deux été liés négativement au stress avéré. En revanche, la perception des mères de la vitesse et l'utilité du processus  étaient négativement liée à des niveaux d'anxiété et de dépression. Le nombre de professionnels impliqués dans le processus et la cohérence perçue du diagnostic ont également été négativement liés aux aspects du fonctionnement des mères.
Conclusions: Care is needed to help mothers through the diagnostic process with regard to their own functioning. Providing information and help sources throughout the process, while keeping the number of professionals involved to a minimum, may improve the parent perception of the process and reduce the negative impacts of the diagnosis on the family as a whole.
Conclusions: une attention est nécessaire pour aider les mères à travers le processus de diagnostic à l'égard de leur propre fonctionnement. Fournir des sources d'information et d'aide tout au long du processus, tout en gardant le nombre de professionnels impliqués à un minimum, peut améliorer la perception des parents du processus et réduire les impacts négatifs du diagnostic sur la famille dans son ensemble.

PMID: 27618075 DOI: 10.3390/ijerph13090888

Les difficultés sensorimotrices sont associées à la sévérité des états du spectre de l'autisme

Traduction résumé, intro et discussion: G.M.

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Front Integr Neurosci. 2016 Aug 17;10:28. doi: 10.3389/fnint.2016.00028. eCollection 2016.

Sensorimotor Difficulties Are Associated with the Severity of Autism Spectrum Conditions

Hannant P¹, Cassidy S¹, Tavassoli T², Mann F³.

Author information

• ¹Centre for Research in Psychology, Behaviour and Achievement, Coventry University Coventry, UK.
• ²Seaver Autism Centre, Icahn School of Medicine, Mount Sinai New York, NY, USA.
• ³School of Education, University of Birmingham Birmingham, UK.

Abstract

Present diagnostic criteria for autism spectrum conditions (ASC) include social communication and interaction difficulties, repetitive behavior and movement, and atypical sensory responsivity. Few studies have explored the influence of motor coordination and sensory responsivity on severity of ASC symptoms. In the current study, we explore whether sensory responsivity and motor coordination differences can account for the severity of autistic behaviors in children with ASC. Thirty-six children participated: 18 (13 male, 5 female) with ASC (ages 7-16: mean age = 9.93 years) and 18 (7 male, 11 female) typically developing (TD) children (ages 6-12; mean age = 9.16 years). Both groups completed a battery of assessments that included motor coordination, sensory responsivity, receptive language, non-verbal reasoning and social communication measures. Children with ASC also completed the Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) and Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Results showed that children with ASC scored significantly lower on receptive language, coordination, sensory responsivity and a sensorimotor subscale, Modulation of Activity (MoA) compared to the TD group. In the ASC group, MoA significantly predicted ASC severity across all ASC measures; receptive language and sensory responsivity significantly predicted parental reported autism measures; and coordination significantly predicted examiner observed reported scores. Additionally, specific associations were found between the somatosensory perceptive modalities and ASC severity. The results show that sensorimotor skills are associated with severity of ASC symptoms; furthering the need to research sensorimotor integration in ASC and also implying that diagnosis of ASC should also include the assessment of both coordination deficit and atypical sensory responsivity.  
Les critères diagnostiques actuels pour les états du spectre de l'autisme (ASC) comprennent la communication sociale et les difficultés d'interaction, un comportement et des mouvements répétitifs , et de la réceptivité sensorielle atypique. Peu d'études ont exploré l'influence de la coordination motrice et de la réceptivité sensorielle sur la sévérité des symptômes de l'ASC. Dans l'étude actuelle, nous examinons si les différences de sensibilité et de coordination motrice sensorielle peuvent rendre compte de la gravité des comportements autistiques chez les enfants avec ASC. Trente-six enfants ont participé: 18 enfants (13 garçons, 5 filles) avec ASC (7-16 ans: age = 9,93 ans moyenne) et 18 enfants (7 garçons, 11 filles) avec un développement typique (TD) (6-12 ans; moyenne age = 9,16 ans). Les deux groupes ont rempli une batterie d'évaluations qui comprenaient la coordination motrice, la réceptivité sensorielle , le langage réceptif, le raisonnement non-verbal et des mesures de communication sociale. Les enfants avec ASC ont également complété l'Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) et l'Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Les résultats ont montré que les enfants avec ASC ont réalisé un score significativement plus faible sur le langage réceptif, la coordination, la réceptivité sensorielle et une sous-échelle sensorimotrice, la modulation de l'activité (MoA) par rapport au groupe TD. Dans le groupe ASC, la MoA prédit de façon significative la gravité de l'ASC dans toutes les mesures de l'ASC; le langage réceptif et la réceptivité sensorielle prédit de façon significative les mesures de l'autisme signalées par les parents; et la coordination prédit significativement les scores rapportés observés par l'examinateur. En outre, les associations spécifiques ont été trouvées entre les modalités perceptives somato-sensorielles  et la sévérité de l'ASC. Les résultats montrent que les compétences sensorimotrices sont associées à la sévérité des symptômes de l'ASC; la promotion de la nécessité de la recherche en intégration sensorimotrice dans l'ASC et impliquent également que le diagnostic d'ASC devrait également inclure l'évaluation à la fois des déficits de coordination et de la réceptivité sensorielle atypique.

Introduction

Social communication is pivotal to both a child’s development and integration into society. Yet, those with an Autism Spectrum Condition (ASC) do not find it easy to communicate, interact and socialize with others: often finding it difficult to infer, intonate and interpret others’ behaviors. For this reason, current diagnostic criteria for ASC (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) incorporate difficulties in social communication and interaction, as well as sensory responsivity and motor movements. Current DSM-5 criteria (American Psychiatric Association, 2013) refers to Autism as a “disorder”, however in the current study, we use the less stigmatizing term “condition”, acknowledging that Autism includes strengths as well as weaknesses, while still being a medical condition for which individuals need support. 
La communication sociale est essentielle à la fois pour le développement et l'intégration d'un enfant dans la société. Pourtant, ceux qui présentent une condition du spectre de l'autisme (ASC) ne trouvent pas cela facile de communiquer, d'interagir et de socialiser avec les autres: et trouvent qu'il est souvent difficile d'en déduire, comprendre et interpréter les comportements des autres. Pour cette raison, les critères diagnostiques actuels pour ASC (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) intègrent des difficultés de communication sociale et l'interaction , ainsi que la réceptivité sensorielle et les mouvements moteurs . Les critères actuels du DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) se réfèrent  à l'autisme comme un «trouble», mais dans l'étude actuelle, nous utilisons le terme moins stigmatisant de  "condition", en reconnaissant que l'autisme comprend des points forts ainsi que des faiblesses, tout en étant une condition médicale pour laquelle les personnes  ont besoin de soutien.
Much research has attempted to uncover the reasons behind the social and communicative difficulties in ASC, and has identified correlations between severity of ASC and either motor coordination or sensory responsivity separately (Ming et al., 2007; Tomchek and Dunn, 2007; Green et al., 2009; Caminha and Lampreia, 2012). More recently, research has begun to look in greater detail at the role sensory responsivity and motor coordination difficulties play together in ASC through sensorimotor integration (Dowd et al., 2012; Siaperas et al., 2012; Gowen and Hamilton, 2013). Sensorimotor integration can be defined as “a brain process that allows, by complex neural operations, the execution of a certain voluntary motor behavior in response to specific demands of the environment” (Machado et al., 2010). This study therefore simultaneously investigates whether sensory and motor differences predict the social communication and interaction difficulties seen in autism. 
Beaucoup de recherches ont tenté de découvrir les raisons derrière les difficultés sociales et de communication dans l'ASC, et ont identifié des corrélations entre la gravité de l'ASC et soit la coordination motrice, soit la sensibilité sensorielle séparément (Ming et al, 2007;. Tomchek et Dunn, 2007; Green et al ., 2009; Caminha et Lampreia, 2012). Plus récemment, la recherche a commencé à examiner plus en détail le rôle des difficultés de réceptivité et de la coordination motrice sensorielle intervenant ensemble dans l'ASC grâce à l'intégration sensorimotrice (Dowd et al, 2012;. Siaperas et al, 2012;. Gowen et Hamilton, 2013). L'intégration sensorimotrice peut être définie comme «un processus cérébral qui permet, par des opérations neurales complexes, l'exécution d'un certain comportement moteur volontaire en réponse à des demandes spécifiques de l'environnement» (Machado et al., 2010). Cette étude examine donc en même temps si les différences sensorielles et motrices prédisent les difficultés de communication et d'interaction sociale vues dans l'autisme.

Unusual movements and sensory difficulties are associated with ASC. In addition to stimming and rocking, general “clumsiness” has been reported in individuals with ASC since the first pioneering reports describing this condition (Kanner, 1943; Asperger, 1944; DeMyer, 1976; Damasio and Maurer, 1978). This has been further documented in more recent research. For example, motor skill scores for children with ASC often fall 1.5 standard deviations below the typical mean (Staples and Reid, 2010; MacNeil and Mostofsky, 2012), and approximately 80% have definite motor impairment with 10% being borderline (Miyahara et al., 1997; Green et al., 2009; Fournier et al., 2010; Kopp et al., 2010; Whyatt and Craig, 2012; Gowen and Hamilton, 2013). Coordination difficulties in ASC are evident from early infancy (Page and Boucher, 1998; Ming et al., 2007; Kopp et al., 2010), with parents being significantly more likely to report motor delays as the first concern at an average age of 14.7 months (Teitelbaum et al., 1998). Initial clinical reports also described sensory “disturbances” in ASC (Kanner, 1943; Asperger, 1944). Studies indicate the occurrence of atypical sensory responsivity in ASC is high, with 69–95% showing sensory responsivity dysfunction (Matson et al., 2010; Bhat et al., 2011). 
Des mouvements inhabituels et des difficultés sensorielles sont associées à l'ASC. En plus de l'autostimulation et des balancements, une "gaucherie" générale a été rapportée chez les personnes présentant une ASC depuis les premiers rapports novateurs décrivant cette condition (Kanner, 1943; Asperger, 1944; DeMyer, 1976; Damasio et Maurer, 1978). Cela a encore été documenté dans des recherches plus récentes. Par exemple, les scores de motricité pour les enfants avec ASC tombent souvent à 1,5 écart-type en dessous de la moyenne typique (Staples et Reid, 2010; MacNeil et Mostofsky 2012), et environ 80% ont défini la déficience motrice avec 10% étant borderline (Miyahara et al ., 1997; Green et al, 2009;.. Fournier et al, 2010;. Kopp et al, 2010; Whyatt et Craig, 2012; Gowen et Hamilton, 2013). Les difficultés de coordination dans l'ASC sont évidentes dès la petite enfance (Page et Boucher, 1998; Ming et al, 2007;.. Kopp et al, 2010), avec les parents étant significativement plus susceptibles de déclarer des retards moteurs comme première préoccupation à un âge moyen de 14,7 mois (Teitelbaum et al., 1998). Les rapports cliniques initiaux ont également décrit des "perturbations" sensorielles dans l'ASC (Kanner, 1943; Asperger, 1944). Des études indiquent que l'occurrence d'une réceptivité sensorielle atypique ASC est élevée, avec 69-95% montrant un dysfonctionnement de la réceptivité sensorielle (Matson et al, 2010;.. Bhat et al, 2011).
Research has also demonstrated the presence of a variety of sensory responsivity impairments in ASC (Chawarska et al., 2007; Caminha and Lampreia, 2012), such as; hyper and hypo responsivity across tactile (Baranek and Berkson, 1994; Blakemore et al., 2006); visual (Nyström et al., 2015); olfactory (Suzuki et al., 2003) and auditory domains (Madsen et al., 2014; Takahashi et al., 2014; Tavassoli et al., 2014b); differences in proprioceptive impairment (the sense of relative position in space) (Tavassoli et al., 2014b); and perceptual function (Paton et al., 2012).
La recherche a également démontré la présence d'une variété de troubles de sensibilité sensorielle dans l'ASC (Chawarska et al, 2007;. Caminha et Lampreia, 2012), tels que; hyper et hypo sensibilité tactile (Baranek et Berkson, 1994; Blakemore et al., 2006); visuelle (Nyström et al, 2015).;  olfactifs (Suzuki et al., 2003) et dans les domaines auditifs (Madsen et al, 2014;. Takahashi et al, 2014;.. Tavassoli et al, 2014b); des différences de déficience proprioceptive (le sens de la position relative dans l'espace) (Tavassoli et al, 2014b.); et dans la fonction perceptive (Paton et al., 2012).

Difficulties in coordination and/or sensory responsivity appear to be highly prevalent in people with ASC. However, are difficulties in these domains associated with severity of ASC symptoms, particularly social and communication skills? Research suggests that motor coordination difficulties impact on a number of skills, which are key for effective social participation. For example, individuals with ASC have significant impairments in skilled motor gestures such as imitation (Mostofsky et al., 2006) and the development of speech sound production (Page and Boucher, 1998). Children who have motor difficulties, without a diagnosis of ASC, tend to show weaker empathy for others (Cummins et al., 2005) and show increased anxiety on the playground (Bhat et al., 2011). There is also evidence that early motor difficulties are key to the development of ASC; children who show fine motor difficulties in early childhood (from 7 months old) have a significantly increased risk of developing an ASC by 36 months (Landa and Garrett-Mayer, 2006). This research suggests that motor difficulties are not only highly prevalent in ASC, but might impact social and communication skills in those with and without ASC.
Des difficultés dans la coordination et/ou dans la réceptivité sensorielle semblent être très répandues chez les personnes présentant une ASC. Cependant, est-ce que les difficultés dans ces domaines sont associées à la sévérité des symptômes de l'ASC, en particulier les aptitudes sociales et de communication? La recherche suggère que les difficultés de coordination motrice impactent sur un certain nombre de compétences qui sont essentielles pour la participation sociale effective. Par exemple, les personnes ayant ASC ont des déficiences significatives dans les gestes automobiles qualifiés tels que l'imitation (Mostofsky et al., 2006) et le développement de la production sonore de la parole (Page et Boucher, 1998). Les enfants qui ont des difficultés motrices, sans un diagnostic d'ASC, ont tendance à faire preuve d'une empathie plus faible pour les autres (Cummins et al., 2005) et montrent une augmentation de l'anxiété dans la cour de récréation (Bhat et al., 2011). Il existe des preuves aussi que les difficultés motrices précoces sont essentielles pour le développement de l'ASC; les enfants qui présentent des difficultés de motricité fine (vieux de 7 mois) dans la petite enfance ont un risque significativement accru de développer une ASC à 36 mois (Landa et Garrett-Mayer, 2006). Cette recherche suggère que des difficultés motrices ne sont pas seulement très répandues dans l'ASC, mais pourraient avoir un impact sur les compétences sociales et de communication chez celles et ceux avec ou sans ASC.

Research has also identified links between sensory responsivity and the severity of ASC symptoms. For example, a number of studies have shown that sensory responsivity impairments impact social interaction and communication skills (Hilton et al., 2007; Reynolds et al., 2011; Matsushima and Kato, 2013). A more specific example is shown in research by Fitzgibbon et al. (2013), who proposed that as physical and social pain appear to be processed differently in individuals with ASC, their insensitivity to pain could consequently limit the understanding and empathy for pain in others. Studies have also shown correlations between self-reported sensory over-responsivity and autistic traits in adults with ASC (Tavassoli et al., 2014b), and sensory disturbance and autism severity (Kern et al., 2007; Ben-Sasson et al., 2009; Boyd et al., 2010; Lane et al., 2010; Tavassoli et al., 2014a). Hence, difficulties in sensory responsivity have also been associated with severity of ASC symptoms, particularly social and communication skills.
La recherche a également identifié des liens entre la réceptivité sensorielle et la sévérité des symptômes de l'ASC. Par exemple, un certain nombre d'études ont montré que les déficiences de sensibilité sensorielle a un impact sur les capacités d'interaction et de communication sociale (Hilton et al, 2007;. Reynolds et al, 2011;. Matsushima et Kato, 2013). Un exemple plus spécifique est montré dans la recherche par Fitzgibbon et al. (2013), qui a proposé que la douleur physique et sociale semblent être traitée différemment dans les personnes avec ASC, leur insensibilité à la douleur pourrait par conséquent limiter la compréhension et de l'empathie pour la douleur chez les autres. Des études ont également montré des corrélations entre la surréceptivité auto-déclarée et les traits autistiques chez les adultes avec ASC (Tavassoli et al, 2014b.), et les perturbations sensorielles et la gravité de l'autisme (Kern et al, 2007;.. Ben-Sasson et al, 2009;. Boyd et al, 2010; Lane et al, 2010;.. Tavassoli et al, 2014A). Par conséquent, les difficultés de sensibilité sensorielle ont également été associées à la sévérité des symptômes de l'ASC, en particulier les aptitudes sociales et la  communication.

Difficulties in motor coordination and sensory responsivity are highly prevalent in ASC, are each associated with severity of ASC symptoms, and there is preliminary evidence that early motor coordination difficulties increase risk of developing ASC (Landa and Garrett-Mayer, 2006). However, these studies have explored each of these domains separately, despite them being innately connected (Brooks, 1983). For example, sensory feedback is fundamental to planning and executing the movement of reaching for a cup (such as being aware of your own position both visually and proprioceptively; Brooks, 1983; Gowen and Hamilton, 2013). Any miscalculations (such as missing the cup) during the movement are then processed and modified accordingly. Movements repeated in this way then create a feedforward program that predicts the sensory consequences of the action. Movements become procedural and automatic, thereby reducing the delay of continuous sensory feedback (Wolpert and Flanagan, 2001; Todorov and Jordan, 2002). For this reason deficiencies in sensory guidance are likely to affect both the ability to acquire and modify a stored motor command, leading to limited flexibility and accuracy. This strongly suggests that sensory responsivity and motor coordination should not be seen as distinct separate entities, but as a functional unit in the form of sensorimotor integration.
Des difficultés de coordination motrice et de réceptivité sensorielle sont très répandues dans l'ASC, sont chacune associées à la sévérité des symptômes de l'ASC, et il y a des preuves préliminaires que les difficultés de coordination motrice précoce augmentent le risque de développer une ASC (Landa et Garrett-Mayer, 2006). Cependant, ces études ont exploré chacun de ces domaines séparément, malgré qu'elles soient naturellement connectées (Brooks, 1983). Par exemple, la rétroaction sensorielle est fondamentale pour la planification et l'exécution du mouvement pour atteindre une tasse (comme en étant conscient de votre propre position à la fois visuellement et proprioceptivement; Brooks, 1983; Gowen et Hamilton, 2013). Les erreurs de calcul (comme manquer la coupe) pendant le mouvement sont ensuite traitées et modifiées en conséquence. Les mouvements répétés de cette manière créent alors un programme anticipateur qui prédit les conséquences sensorielles de l'action. Les mouvements deviennent procéduraux et automatiques, réduisant ainsi le retard de rétroaction sensorielle continue (Wolpert et Flanagan, 2001; Todorov et Jordan, 2002). Pour cette raison, les carences en matière d'orientation sensorielle sont susceptibles d'affecter à la fois la capacité d'acquérir et de modifier une commande motrice mémorisée, conduisant à une flexibilité et une précision limitée. Cela suggère fortement que la réceptivité sensorielle et la coordination motrice ne devraient pas être considérées comme des entités séparées et distinctes, mais comme une unité fonctionnelle sous la forme d'intégration sensorimotrice.

The high levels of comorbidity of ASC with sensory and motor difficulties that appear to impact adaptive functioning, in addition to their presence from birth (Brisson et al., 2012; Nyström et al., 2015), suggest that sensorimotor integration could play a key role in the development and maintenance of ASC rather than being just a symptom. Work conducted by Gowen and Hamilton (2013) support this theory; suggesting that atypical sensory input and variability in motor deployment “together” may play a crucial role in ASC. Additionally, a number of studies have shown a relationship between sensory responsivity and motor coordination delays in ASC. For example, using a cluster analysis to examine data from the Short Sensory Profile (McIntosh et al., 1999) and Vineland Adaptive Behavior Scales (Sparrow et al., 1984), Lane et al. (2010) suggested that motor coordination delays in ASC could be linked to under-responsivity in the vestibular sensory system. Glazebrook et al. (2009) demonstrated that adults with ASC had difficulty coordinating both hand and eye movements and Milne et al. (2006) found a significant relationship between visual motion responsivity and fine motor control by measuring both motion and form coherence in ASC. Gowen and Miall (2005) also identified impairments in the ability to integrate motor control successfully with sensory input by testing visually guided movement, speed complex movement, muscle tone, prediction, coordination and timing in ASC. Iwanaga et al. (2000) highlighted weaker sensorimotor integration in ASC by assessing sensorimotor functioning in higher functioning autism and autism participants using the Japanese version of the Miller Assessment for Preschoolers (Miller and Schouten, 1988). Difficulties integrating visual cues and other sensory feedback from the environment with motor movements have also been demonstrated (e.g., see Gowen et al., 2008; Dowd et al., 2012; Whyatt and Craig, 2012; Stins et al., 2015). Furthermore, specific areas of the brain associated with sensorimotor integration such as the cerebellum (Paulin, 1993; Glickstein, 1998) and the basal ganglia (Nagy et al., 2006; Chukoskie et al., 2013) have also shown abnormalities in ASC. For example 95% of autistic cerebella examined at autopsy showed clearly defined anatomic irregularities; most commonly a significantly decreased number of Purkinje cells, a large inhibitory neuron thought to regulate motor function (Bauman and Kemper, 2005; Amaral et al., 2008; Fatemi et al., 2012). A decreased volume in the basal ganglia has also been reported in ASC (Estes et al., 2011) in addition to the striatum, one of the largest components of the basal ganglia, having excess functional connectivity in ASC (Di Martino et al., 2011).
Les niveaux élevés de comorbidité des ASC avec des difficultés sensorielles et motrices qui semblent avoir un impact sur le fonctionnement adaptatif, en plus de leur présence, depuis la naissance (Brisson et al 2012;.. Nyström et al 2015), suggèrent que l'intégration sensorimotrice pourrait jouer une clé rôle dans le développement et l'entretien des ASC plutôt que d'être juste un symptôme. Les travaux menés par Gowen et Hamilton (2013) appuient cette théorie; suggèrant que l'entrée sensorielle atypique et la variabilité dans le déploiement moteur "conjoint" peuvent jouer un rôle crucial dans l'ASC. En outre, un certain nombre d'études ont montré une relation entre la réceptivité et la coordination motrice des retards sensoriels dans l'ASC. Par exemple, en utilisant une analyse de cluster pour examiner les données du profil sensoriel court (McIntosh et al., 1999) et l'échelle Vineland Adaptive Behavior Scales (Sparrow et al., 1984), Lane et al. (2010) ont suggéré que les retards de la coordination motrice dans l'ASC pourraient être liés à la sous-sensibilité dans le système vestibulaire sensoriel. Glazebrook et al. (2009) ont démontré que les adultes ASC avaient des difficultés à coordonner les mouvements de la main et des yeux et Milne et al. (2006) ont constaté une relation significative entre la réceptivité du mouvement visuel et le contrôle de la motricité fine en mesurant à la fois le mouvement et la forme de cohérence dans l'ASC. Gowen et Miall (2005) ont également identifié des déficiences dans la capacité à intégrer le contrôle moteur avec succès avec l'entrée sensorielle en testant un mouvement guidé visuellement, une vitesse du mouvement complexe, le tonus musculaire, la prédiction, la coordination et la synchronisation dans l'ASC. Iwanaga et al. (2000) ont souligné une plus faible intégration sensorimotrice dans l'ASC en évaluant le fonctionnement sensorimoteur dans l'autisme "de haut niveau" et les participants avec autisme en utilisant la version japonaise de l'évaluation Miller pour enfants d'âge préscolaire (Miller et Schouten, 1988). Les difficultés d'intégration des signaux visuels et autres rétroactions sensorielles de l'environnement avec les mouvements moteurs ont également été mis en évidence (par exemple, voir Gowen et al, 2008;.. Dowd et al, 2012; Whyatt et Craig, 2012; Stins et al 2015). En outre, des zones spécifiques du cerveau associées à l'intégration sensorimotrice tels que le cervelet (Paulin, 1993; Glickstein, 1998) et les noyaux gris centraux (Nagy et al., 2006;. Chukoskie et al, 2013) ont également montré des anomalies dans l'ASC. Par exemple 95% des cervelets autistes examinés à l'autopsie ont montré des irrégularités anatomiques clairement définies; le plus souvent une diminution significative du nombre de cellules de Purkinje, un grand neurone inhibiteur pensé pour réguler la fonction motrice (Bauman et Kemper, 2005; Amaral et al, 2008;.. Fatemi et al, 2012). Une diminution du volume dans les noyaux gris centraux a également été rapporté dans l'ASC (Estes et al., 2011), en plus du striatum, l'un des principaux composants des noyaux gris centraux, ayant une connectivité fonctionnelle en excès dans l'ASC (Di Martino et al. 2011).

These studies have demonstrated that motor coordination and sensory responsivity are both key elements in ASC: often occurring together, working together and potentially influencing behavior together. Such difficulties could affect the necessary sensorimotor skills involved in non-verbal language and communication such as gesture and imitation, consequently leading to what is perceived as idiosyncratic behaviors i.e., eye gaze aversion, limited non-verbal communication and restricted facial gesture. These atypical behaviors in infancy could subsequently impact social learning opportunities, with a cascade effect on development of effective social communication skills (see Hannant et al., 2016, for a review).
Ces études ont démontré que la coordination motrice et la réceptivité sensorielle sont les deux éléments clés de l'ASC: se produisant souvent ensemble, travaillant ensemble et  influençant potentiellement ensemble le comportement . De telles difficultés pourraient affecter les compétences sensorimotrices nécessaires impliquées dans le langage non verbal et la communication tels que le geste et l'imitation, ce qui conduit par conséquent à ce qui est perçu comme des comportements idiosyncrasiques, à savoir l'aversion pour le regard, la communication non verbale limitée et la mobilité faciale restreinte. Ces comportements atypiques dans la petite enfance pourraient avoir un impact par la suite sur les possibilités d'apprentissage social, avec un effet en cascade sur le développement des compétences efficaces de communication sociale (voir pour une revue Hannant et al., 2016,).

Although research has already identified associations between either motor coordination or sensory responsivity with ASC severity in isolation, this study aims to replicate and extend these findings by looking at both these elements together. This will help future studies identify a more definitive point of difficulty within the sensorimotor chain in ASC. Specifically whether motor coordination, sensory responsivity and specifically sensorimotor integration (i.e., the neurology and connections between the two single domains) are associated with the severity of ASC symptoms. This study therefore explores whether: (1) there is a significant difference in sensory responsivity and motor coordination between children with and without ASC; and if (2) the level of sensory responsivity and motor coordination difficulties are concurrently associated with and can predict autism severity.
Bien que la recherche a déjà identifié des associations entre soit la coordination motrice ou la réactivité sensorielle avec la gravité de l'ASC  chacune de leur côté, cette étude vise à répliquer et étendre ces conclusions en regardant ces deux éléments ,ensemble. Cela aidera les futures études a identifier un point de difficulté plus tranché au sein de la chaîne sensorimotrice dans l'ASC. Plus précisément si la coordination motrice, la réceptivité  sensorielle et l'intégration sensorimotrice spécifique (à savoir, la neurologie et les connexions entre les deux domaines uniques) sont associés à la sévérité des symptômes de l'ASC. Cette étude explore donc de savoir si:  
(1) il y a une différence significative dans la sensibilité sensorielle et la coordination motrice entre les enfants avec et sans ASC; et si 
(2) le niveau de réceptivité sensorielle et les difficultés de coordination sensorimotrice sont simultanément associés et peuvent prédire la gravité de l'autisme.

PMID: 27582694

DOI: 10.3389/fnint.2016.00028

GABA réduit et fonction somatosensorielle altérée chez les enfants avec trouble du spectre de l'autisme

Traduction: G.M.

Autism Res. 2016 Sep 9. doi: 10.1002/aur.1691.

Reduced GABA and altered somatosensory function in children with autism spectrum disorder

Puts NA^1,2, Wodka EL^3,4,5, Harris AD^6,7,8,9,10, Crocetti D^7,3, Tommerdahl M¹¹, Mostofsky SH^3,4,12, Edden RA^6,7.

Author information

• ¹Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, The Johns Hopkins University School of Medicine, 600 N Wolfe Street, Baltimore, Maryland, 21287. nputs1@jhmi.edu.
• ²F.M. Kirby Center for Functional Brain Imaging, Kennedy Krieger Institute, 707 N Broadway Street, Baltimore, Maryland, 21205. nputs1@jhmi.edu
• ³Center for Neurocognitive and Imaging Research, Kennedy Krieger Institute, 716 N Broadway, Baltimore, Maryland, 21205.
• ⁴Center for Autism and Related Disorders, Kennedy Krieger Institute, 3901 Greenspring Ave, Baltimore, Maryland, 21211.
• ⁵Department of Behavioral Science and Psychiatry, Johns Hopkins University, School of Medicine, 600 N Wolfe Street, Baltimore, Maryland, 21287.
• ⁶Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, The Johns Hopkins University School of Medicine, 600 N Wolfe Street, Baltimore, Maryland, 21287.
• ⁷F.M. Kirby Center for Functional Brain Imaging, Kennedy Krieger Institute, 707 N Broadway Street, Baltimore, Maryland, 21205.
• ⁸Radiology, University of Calgary, 1403 - 29th Street N.W, Calgary, AB, T2N 2T9, Canada.
• ⁹CAIR Program, Alberta Children's Hospital Research Institute, University of Calgary, 1403 - 29th Street N.W, Calgary, AB, T2N 2T9, Canada.
• ¹⁰Hotchkiss Brain Institute and Alberta Children's Hospital Research Institute, 3330 Hospital Drive NW, Calgary, AB, T2N 4N1, Canada.
• ¹¹Department of Biomedical Engineering, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina, 27599.
• ¹²Department of Neurology, Johns Hopkins School of Medicine, 600 N Wolfe Street, Baltimore, Maryland, 21287.

Abstract

Sensory (e.g., touch) abnormalities are common in children with autism spectrum disorder (ASD). In previous work we have shown that children with ASD have altered sensitivity to touch. This altered sensitivity is specific to tasks that involve filtering and habituation to touch. GABA is the main inhibitory neurotransmitter in the human brain, and plays a key role in encoding touch. Previous studies suggest that the GABA system is altered in ASD. Using magnetic resonance spectroscopy (MRS), it is now possible to measure GABA levels in the human brain. Recent MRS work suggests that GABA levels are reduced in ASD. In this study we investigated whether brain GABA levels are altered in ASD and whether changes in brain GABA levels can predict differences in tactile sensitivity. Our results suggest that GABA levels are reduced in sensorimotor areas, but not in occipital visual areas. Lower GABA levels are associated with less "filtering" of touch information, and are not associated with habituation in ASD, whereas they are in typically developing children. Further research is necessary to elucidate the specific GABAergic mechanisms altered in ASD. Our results suggest that reduced brain GABA levels could underlie altered tactile function in ASD, and that altered GABA function in ASD disrupts the link between GABA and behavior. Understanding the link between brain GABA and tactile behavior is an important step in understanding brain behavior links in ASD, potentially leading to future therapies to reduce the severity of sensory symptoms.
Les anomalies sensorielles (par exemple, toucher) sont fréquentes chez les enfants avec trouble du spectre de l'autisme (TSA). Dans des travaux antérieurs, nous avons montré que les enfants avec TSA ont une sensibilité au toucher modifiée.   Cette sensibilité altérée est spécifique aux tâches qui impliquent le filtrage et l'accoutumance au toucher. GABA est le principal neurotransmetteur inhibiteur dans le cerveau humain, et joue un rôle clé dans le codage tactile. Des études antérieures suggèrent que le système du GABA est altéré dans les TSA. En utilisant la spectroscopie par résonance magnétique (SRM), il est maintenant possible de mesurer les taux de GABA dans le cerveau humain. Les récents travaux de SRM  suggère que les niveaux de GABA sont réduits dans les TSA. Dans cette étude, nous avons examiné si les taux cérébraux de GABA sont modifiés dans les TSA et si les changements dans les niveaux de GABA du cerveau peuvent prédire les différences de sensibilité tactile. Nos résultats suggèrent que les niveaux de GABA sont réduits dans les zones sensorimotrices, mais pas dans les zones visuelles occipitales. Des niveaux de GABA inférieurs sont associés avec moins de "filtrage" des informations tactiles, et ne sont pas associés à l'accoutumance dans le TSA, alors qu'ils le sont chez les enfants se développent typiquement. D'autres recherches sont nécessaires pour élucider les mécanismes GABAergiques spécifiques modifiés dans le TSA. Nos résultats suggèrent que des niveaux de GABA cérébral réduit pourraient sous-tendre une modification de la fonction tactile dans le TSA, et qu'une altération de la fonction GABA dans le TSA perturbe le lien entre GABA et le comportement. Comprendre le lien entre le GABA cérébral et le comportement tactile est une étape importante dans la compréhension des liens cerveau-comportement dans le TSA, pouvant conduire à des thérapies futures pour réduire la gravité des symptômes sensoriels.


© 2016 International Society for Autism Research, Wiley Periodicals, Inc.

PMID: 27611990

DOI: 10.1002/aur.1691

*Piloter une gestion de soins vérifiés par les pairs: conseils pour les cliniciens utilisant l'Applied Behavior Analysis dans le traitement des enfants sur le spectre de l'autisme.

Traduction: G.M.

Behav Anal Pract. 2016 Apr 1;9(2):135-45. doi: 10.1007/s40617-016-0120-5. eCollection 2016.

Navigating a Managed Care Peer Review: Guidance for Clinicians Using Applied Behavior Analysis in the Treatment of Children on the Autism Spectrum

Papatola KJ¹, Lustig SL².

Author information

• ¹Cigna, 11095 Viking Dr., #350, Eden Prairie, MN 55344 USA.
• ²Cigna, 400 N. Brand St., 3rd Floor, Glendale, CA 91203 USA.

Abstract

As autism rates increase, providers of applied behavioral analysis (ABA) services are more frequently engaging with managed care companies to discuss the medical necessity of treatment. In an effort to maximize the efficiency and effectiveness of these reviews, we draw upon our experience as peer reviewers for a managed care company to guide ABA providers in discussions with managed care on behalf of their patients. In this article, we first provide an overview of the managed care peer review process. We then discuss the elements of medical necessity that managed care companies ask about during the review process. Finally, we review specific strategies that ABA providers can use during the process to optimize authorizations for payment for services. Throughout the paper, we provide sample dialogues between providers and peer reviewers based on our experience working for a managed care company along with specific recommendations that we hope will ensure a more collegial and effective peer review process for all involved. 
Comme les taux d'autisme augmentent, les fournisseurs de services en analyse comportementale appliquée (ABA) sont plus fréquemment impliqués avec des compagnies de soins gérés pour discuter de la nécessité médicale de traitement. Dans un effort pour maximiser l'efficience et l'efficacité de ces examens, nous nous appuyons sur notre expérience en tant relecteurs pour une entreprise de soins gérés pour guider les fournisseurs d'ABA dans les discussions avec la gestion des soins au nom de leurs patients. Dans cet article, nous proposons d'abord un aperçu du processus d'examen par les pairs des soins gérés. Nous discutons ensuite les éléments de la nécessité médicale qui administre les demandes des entreprises de soins durant le processus d'examen. Enfin, nous passons en revue des stratégies spécifiques que les fournisseurs ABA peuvent utiliser au cours du processus afin d'optimiser les autorisations de paiement pour les services. Tout au long du document, nous fournissons des échantillon de dialogue entre les fournisseurs et les pairs évaluateurs en fonction de notre expérience de travail pour une entreprise de soins gérés ainsi que des recommandations spécifiques qui nous espérons assurerons un processus d'examen par les pairs plus collégial et efficace pour tous les participants.

PMID: 27606250

DOI: 10.1007/s40617-016-0120-5

Les progrès récents dans la compréhension des compétences et des déficiences dans la cognition sociale

Traduction: G.M.

Curr Opin Pediatr. 2016 Sep 6.

Recent progress in understanding skills and impairments in social cognition

Happé F¹, Conway JR.

Author information

• ¹MRC Social, Genetic and Developmental Psychiatry Centre, Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King's College London, London, UK.

Abstract

PURPOSE OF REVIEW:

Social interaction is affected in many different developmental disorders; indeed, the new Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders has introduced social cognition as one of six core components of neurocognitive functioning. Social cognition is not one thing, but a wide range of putative processes, which may be differentially affected in different clinical groups. This review focuses on recent advances in one aspect of social cognition, 'theory of mind' (ToM, representing what people think), and one core clinical group, autism spectrum disorder (ASD).
L'interaction sociale est affectée dans de nombreux et différents troubles du développement ; en effet, le nouveau Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux a introduit la cognition sociale comme l'un des six composantes de base du fonctionnement neurocognitif. La cognition sociale n'est pas une chose, mais un large éventail de processus putatifs, qui peuvent être affectés différemment dans les différents groupes cliniques. Cette revue se concentre sur les progrès récents dans un des aspects de la cognition sociale, la «théorie de l'esprit» (ToM, représentant ce que les gens pensent), et un des noyau d'un groupe clinique, le trouble du spectre de l'autisme (TSA).

RECENT FINDINGS:

It is 30 years since impaired ToM was proposed as an explanation for ASD social difficulties, and recently there has been a widening of interest to other clinical groups. ToM has been found to be distinct from emotion recognition and empathy. Recent research on ASD has focused increasingly on atypical sensory responses and commonly comorbid conditions. Interventions for social deficits, including ToM training and oxytocin, have shown mixed results to date.
Cela fait 30 ans que l'altération de la ToM a été proposée comme une explication pour les difficultés sociales du TSA et, récemment, il y a eu un élargissement de l'intérêt pour d'autres groupes cliniques. On a trouvé que la ToM était différente de la reconnaissance des émotions et de l'empathie. Des recherches récentes sur les TSA ont mis de plus en plus l'accent sur les réponses sensorielles atypiques et les conditions généralement concomitantes. les interventions pour les déficits sociaux, y compris la formation à la ToM et l'ocytocine, ont montré des résultats mitigés à ce jour.

SUMMARY:

Heterogeneity poses a major obstacle to current research. Theoretical and empirical refinements are needed to elucidate neurocognitive and aetiological underpinnings of sociocognitive processes and inform clinical advances.
L'hétérogénéité constitue un obstacle majeur à la recherche actuelle. Des améliorations théoriques et empiriques sont nécessaires pour élucider les fondements neurocognitifs et étiologiques des processus sociocognitifs et pour renseigner les avancées cliniques.

PMID: 27606956

DOI: 10.1097/MOP.0000000000000417