21 octobre 2012

Early intensive behavioral intervention (EIBI) for young children with autism spectrum disorders (ASD)

Traduction: G.M.

Cochrane Database Syst Rev 2012 Oct 17; 10: CD009260. doi: 10.1002/14651858.CD009260.pub2

Intervention comportementale intensive précoce (ICIP) pour les jeunes enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA)

Reichow B , EE Barton , BA Boyd , Hume K . Source Centre d'études des enfants, Yale University School of Medicine, 230 South Frontage Road, PO BOX 207900, New Haven, CT, USA, 06520-7900.

CONTEXTE

L'augmentation de la prévalence des troubles du spectre autistique (TSA) augmente le besoin de  traitements comportementaux  basées sur des preuves pour atténuer l'impact des symptômes sur le fonctionnement des enfants. 
À l'heure actuelle, il n'existe aucun traitement curatif ou psychopharmacologique pour traiter efficacement tous les symptômes de la maladie.L'intervention comportementale intensive précoce (EIBI), un traitement basé sur les principes de l'analyse comportementale appliquée délivrés pendant plusieurs années avec une une intensité de 20 à 40 heures par semaine, est l'un des traitements les mieux établis pour les TSA.

OBJECTIFS

Revoir systématiquement les preuves de l'efficacité de l'EIBI sur l'augmentation des comportements fonctionnels et les compétences des jeunes enfants atteints de TSA.

MÉTHODES DE RECHERCHE

Nous avons cherché dans les bases de données suivantes le 22 Novembre 2011: CENTRAL (2011 Issue 4), MEDLINE (de 1948 à la Semaine de Novembre 2, 2011), EMBASE (de 1980 à la semaine 46, 2011), PsycINFO (1806 à Novembre Semaine 3, 2011), CINAHL (1937 à aujourd'hui), ERIC (1966 à aujourd'hui), Sociological Abstracts (1952 à aujourd'hui), Social Science Citation Index (1970 à aujourd'hui), WorldCat, metaRegister of Controlled Trials, et la Bibliothèque numérique en réseau des thèses et des mémoires. Nous avons également consulté les listes de références des articles publiés.

CRITÈRES DE SÉLECTION

Des essais contrôlés randomisés (ECR), des essais contrôlés quasi-randomisés ou essais cliniques de contrôle (CCT) dans lesquels l'EIBI a été comparé à une condition de contrôle sans traitement ou  traitement habituel. Les participants doivent avoir moins de six ans au début du traitement et affectés à leur condition d'étude avant que le traitement ne commence.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES

Deux auteurs ont indépendamment sélectionné et évalué les études d'inclusion et évalué le risque de biais dans chacune des études. 
Toutes les données sur les résultats étaient continues, à partir desquelles une différence moyenne des effets de taille avec correction pour les petits échantillons a été calculée. 
Nous avons mené des méta-analyse sur les effets aléatoires lorsque cela était possible, ce qui signifie que nous avons assumé que des études individuels pourraient fournir des estimations différentes des effets du traitement.

PRINCIPAUX RÉSULTATS

Une ECR et quatre thèmes transversaux avec un total de 203 participants ont été inclus. Le recours à la synthèse de quatre CCT limites sur la base de preuves devrait être pris en compte lors de l'interprétation des résultats. Toutes les études ont utilisé un groupe de comparaison au traitement comme d'habitude. Nous avons synthétisé les résultats des quatre thèmes transversaux en utilisant un modèle à effets aléatoires de la méta-analyse des différences standardisées moyennes. 
Les effets positifs en faveur du groupe de traitement ICIP ont été trouvés pour tous les résultats. 

La taille moyenne de l'effet de comportement adaptatif est g = 0,69 (IC 95% 0,38 à 1,01, p <0,0001). 
La taille d'effet moyenne pour le QI était g = 0,76 (IC 95% 0,40 à 1,11, p <0,0001). 
Trois mesures de la communication et des compétences linguistiques ont tous montré des résultats en faveur de l'ICIP: le langage expressif g = 0,50 (95% IC 0,05 à 0,95, p = 0,03), la langue réceptifs g = 0,57 (IC 95% 0,20 à 0,94, P = .03 ), et les compétences de communication quotidiens g = 0,74 (IC 95% 0,30 à 1,18, p = 0,0009). 
La taille moyenne de l'effet de la socialisation est g = 0,42 (IC 95% 0,11 à 0,73, p = 0,0008), et pour les aptitudes à la vie quotidienne était g = 0,55 (IC 95% 0,24 à 0,87, p = 0,0005). 
D'autres analyses descriptives sur d'autres aspects liés à la qualité de la vie et de la psychopathologie sont présentés. 
Toutefois, en raison de l'inclusion des études non randomisées, il y a un risque élevé de biais et la qualité globale des résultats a été évaluée comme «faible» en utilisant le système GRADE, qui évalue la qualité des données des méta-analyses pour déterminer les recommandations pour la pratique.

CONCLUSIONS DES AUTEURS

Il existe certaines preuves que l'EIBI est un traitement efficace du comportement de certains enfants atteints de TSA. 
Cependant, l'état actuel de la preuve est limitée en raison de la dépendance à l'égard des données à partir d'études non randomisées (CCT) en raison de l'absence d'ECR. 
D'autres études utilisant des modèles de recherche ECR sont nécessaires pour rendre des conclusions plus solides sur les effets de l'EIBI pour les enfants atteints de TSA

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