Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for autism spectrum disorders (ASD)

Traduction: G.M.

Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 20;8:CD004677.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pour les troubles du spectre autistique (TSA)

Williams K, Brignell A, Randall M, Silove N, Hazell P.

Source

Department of Paediatrics, University of Melbourne, The Royal Children's Hospital, 50 Flemington Rd, Parkville, Victoria, Australia, 3052.

Résumé

CONTEXTE

Les troubles du spectre autistique (TSA) sont caractérisés par des anomalies dans les interactions sociales et la communication, ainsi que par des comportements stéréotypés et des activités et intérêts restreints. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont prescrits pour le traitement des conditions souvent concomitants avec le TSA comme la dépression, l'anxiété et les comportements obsessionnels-compulsifs.

OBJECTIFS

Déterminer si un traitement par ISRS: 

1. améliore les fonctions de base de l'autisme (social des problèmes de comportement interaction, communication); 
2. améliore d'autres aspects non essentiels du comportement ou de la fonction, comme le comportement d'automutilation, 
3. améliore la qualité de vie des adultes ou des enfants et de leurs aidants; 
4. a des effets à court et à long terme sur les résultats; 
5. cause un préjudice.

METHODES de RECHERCHE

Nous avons cherché dans les bases de données suivantes jusqu'en Mars 2013: CENTRAL, Ovid Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO, ERIC et Sociological Abstracts. Nous avons également cherché ClinicalTrials.gov et la plate-forme d'essais cliniques Registre international (ICTRP). Ceci a été complété par la recherche des listes de référence et en contact avec des experts connus dans le domaine.

CRITERES de SELECTION

Les essais comparatifs randomisés (ECR) sur n'importe quelle dose de SSRI orale par rapport au placebo, chez les personnes atteintes de TSA.

COLLECTE et ANALYSE des DONNÉES

Deux auteurs ont indépendamment choisi des études pour l'inclusion, ont extrait des données et ont évalué le risque de biais de chaque étude.

PRINCIPAUX RESULTATS

Neuf essais cliniques randomisés avec un total de 320 participants ont été inclus.  
Quatre ISRS ont été évalués: 

1. la fluoxétine (trois études), 
2. la fluvoxamine (deux études), 
3. la fenfluramine (deux études) et le 
4. citalopram (deux études)

Cinq études ne comprenaient que des enfants et quatre études ne portaient que sur les adultes.
Des critères variables d'inclusion ont été employés en ce qui concerne des critères et le quotient intellectuel diagnostiques des participants.Dix-huit mesures différentes de résultats ont été rapportées.
Bien que plus d'une étude ait indiqué des données pour l'impression globale clinique (CGI) et le comportement obsessionnel-compulsif (OCB), différents types d'outil ou composants de ces résultats ont été employés dans chaque étude.Ainsi, les données étaient impropres à la méta-analyse, sauf pour un résultat (amélioration des progrès).  
Une grande étude, de haute qualité chez les enfants n'a montré aucune preuve d'un effet positif du citalopram.  
Trois petites études chez l'adulte ont montré des résultats positifs pour CGI et OCB, une étude a montré des améliorations dans l'agressivité et unesazz autre dans l'anxiété.

CONCLUSIONS des AUTEURS

Il n'existe aucune preuve de l'effet des ISRS chez les enfants et des preuves émergentes d'effets préjudiciables.
Il y a des preuves limitées de l'efficacité des ISRS chez les adultes dans des études de petite taille où le risque de partialité n'est pas claire.