Autism Treatment in the First Year of Life: A Pilot Study of Infant Start, a Parent-Implemented Intervention for Symptomatic Infants

Traduction: G.M.

Traduction : résumé et extraits

J Autism Dev Disord. 2014 Sep 12.

Traitement de l'autisme dans la première année de vie: une étude pilote de l'Infant Start, une intervention mise en œuvre par les parents pour les nourrissons symptomatiques

Rogers SJ¹, Vismara L, Wagner AL, McCormick C, Young G, Ozonoff S.

Author information

• ¹MIND Institute, University of California, Davis, Sacramento, CA, USA, sally.rogers@ucdmc.ucdavis.edu

Abstract

The goal of early autism screening is earlier treatment. We pilot-tested a 12-week, low-intensity treatment with seven symptomatic infants ages 7-15 months. Parents mastered the intervention and maintained skills after treatment ended. Four comparison groups were matched from a study of infant siblings. The treated group of infants was significantly more symptomatic than most of the comparison groups at 9 months of age but was significantly less symptomatic than the two most affected groups between 18 and 36 months. At 36 months, the treated group had much lower rates of both ASD and DQs under 70 than a similarly symptomatic group who did not enroll in the treatment study. It appears feasible to identify and enroll symptomatic infants in parent-implemented intervention before 12 months, and the pilot study outcomes are promising, but testing the treatment's efficacy awaits a randomized trial.

Résumé

Le but du dépistage précoce de l'autisme est le traitement précoce. Nous avons mis à l'essai un traitement de 12 semaines de faible intensité avec sept nourrissons symptomatiques âgés de 7-15 mois. Les parents ont contôlé l'intervention et maintenu des compétences après la fin du traitement. Quatre groupes témoins ont été appariés à partir d'une étude de la fratrie infantile. Le groupe traité des nourrissons était significativement plus symptômatique que la plupart des groupes de comparaison à 9 mois d'âge, mais était  significativement moins symptômatique que les deux groupes les plus touchés entre 18 et 36 mois. À 36 mois, le groupe traité avaient des taux beaucoup plus faibles que les groupes TSA et DQS moins de 70 aussi symptomatique qu'un groupe non inscrit dans l'étude de traitement. Il semble possible d'identifier et d'inscrire les enfants symptomatiques à une intervention parentale mis en place avant 12 mois, et les résultats de l'étude pilote sont prometteurs, mais le test d'efficacité du traitement est en attente d'un essai randomisé.. 

PMID: 25212413

 

Extraits

Introduction

L'un des domaines les plus passionnants de la science de l'autisme actuelle implique la recherche de marqueurs comportementaux de l'autisme infantile naissant. Un certain nombre d'études prospectives sur les jeunes frères et sœurs d'enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA) ont été menées pour identifier les marqueurs comportementaux qui sont sensibles et spécifiques au TSA dans l'enfance. Certaines différences associées à l'état de risque ont été identifiées chez les nourrissons dès l'âge de 5-6 mois, en examinant les différences de groupe entre les nourrissons avec un frère autiste et les personnes frères et sœurs au développement typique (Ference et Curtin 2013; Lloyd-Fox et al 2013.). Cependant, ces études n'ont pas montré que ces symptômes sont associés à au développement du TSA. D'autres études ont suivi des groupes à haut risque et à faible risque de la petite enfance au diagnostic à 3 ans, puis examiné les trajectoires longitudinales pour trouver la première preuve de différences associées au diagnostic. En utilisant ce modèle, plusieurs groupes ont démontré que le développement des nourrissons diagnostiqués autistes plus tard commence à diverger à partir d'une trajectoire typique entre 6 et 12 mois d'âge (Landa et al 2012;. Ozonoff et al., 2010), sans différence entre les groupes manifestes , en tant que groupe, à 6 mois, mais des différences déjà marquées et statistiquement significatives à 12 mois.Les différences dans les taux de développement ont été documentés dans plusieurs domaines, y compris le domaine moteur, social, la communication et cognitif. Dans les 25% environ de nourrissons avec de jeunes frères et sœurs plus âgés avec TSA qui ne développent pas de TSA eux-mêmes, mais affichent d'autres anormalités du développement (Messinger et al. 2013), la point d'inflection à partir duquel leur développement commence à diverger des nourrissons typiques est similaire, au cours de la période de 6 à 12 mois (Ozonoff et al. 2014).
Des études de la fratrie infantile ont également identifié des marqueurs comportementaux également associés au diagnostic ultérieur de TSA dès 10-12 mois (Zwaigenbaum et al 2005;. Ozonoff et al 2008;. Landa et al 2012;. Sacrey et al 2013;. Wan et al . 2013). Collectivement, ces études suggèrent qu'il ce serait particulièrement fructueux d'identifier des marqueurs prédictifs de la période 6-9 mois, avant que les retards de développement et les comportements autistiques déjà détectables à 12 mois ne prennent le dessus.

Alors que de nombreux enfants qui, plus tard, développeront un autisme ne montrent pas de symptômes dans la période 6-9 mois (Zwaigenbaum et al., 2005), des études de cas ont montré qu'un sous-groupe important le fait (Bryson et al., 2007). Les symptômes détectables dans la période de 6 à 12 mois impliquent six spécifiques indices de risque: (1) un examen visuel et fixations inhabituels ; (2) des schémas répétitifs inhabituels d'exploration de l'objet; (3) l'absence d'actes intentionnels de communication; (4) le manque de développement des phonèmes adaptée à l'âge; (5) l'absence de regard coordonné, affect, et voix dans les interactions sociales réciproques de communication; et (6) diminution du contact avec les yeux, l'intérêt social, et de l'engagement. Pour ce sous-groupe d'enfants à début précoce, Bryson et al. (2007) rapportent que le cours du début semble plus rapide, et le degré de retard et l'atypicalité sont plus graves, que les nourrissons dont l'apparition se produit plus tard. Ainsi, les enfants présentant des symptômes avant 12 mois peuvent être un groupe particulièrement à haut risque. 

En revanche, de telles études de grande qualité ont été réalisées avec des enfants avec d'autres types de retards de développement, et ces études rapportent plusieurs pratiques qui semblent améliorer les résultats et peuvent fournir un point de départ pour concevoir des interventions efficaces pour les enfants présentant des symptômes de l'autisme. Wallace et Rogers (2010) ont identifié les ingrédients centraux dans les interventions efficace pour enfants.  

- Une première pratique implique également un accompagnement des parents, y compris l'utilisation des parents pour des interventions quotidiennes à la maison et la modélisation de l'intervention par le thérapeute pour le parent. Sanz et Menendez. (1996) et Sanz-Aparicio et Balan~a (2003) ont démontré expérimentalement la supériorité de ces méthodes sur l'utilisation de documents écrits avec les parents de nourrissons atteints du syndrome de Down. Il existe des preuves solides que les parents peuvent effectivement réaliser des interventions pour les enfants avec autisme et effectuer des changements désirés chez leur enfant (Koegel et al 1978;. Harris et al. 1981; Brève 1984; Laski et al. 1988; Koegel et al.1996; Schreibman et Koegel 1997; Charlop-Christy et Carpenter 2000; Diggle et al. 2002). 

- Une seconde pratique identifiée par Wallace et Rogers (2010) implique la fréquence et la durée de l'intervention. La majorité des études efficaces implique des séances hebdomadaires à la clinique ou à la maison dans toute la gamme d'âge entre 6 et 11 mois. En revanche, de nombreuses interventions inefficaces dans la littérature ont été de courte durée, composée de contacts ou largement espacés.

- Troisièmement, la plupart des interventions efficaces impliquent des activités individualisées conçues pour répondre aux besoins de développement de chaque enfant. L'utilisation par les parents d' activités développementales spécifiques était un élément important d'un certain nombre d'interventions pour nourrissons ef fi (Sanz et Menendez 1996; Sanz-Aparicio et Balan~a 2002, 2003; Sloper et al 1986, avec le syndrome de Down;. Ross 1984, avec des nourrissons prématurés). Beaucoup ont été basées sur un programme manualisé qui a permis l'individualisation pour des activités des parents et des ajustements en fonction des progrès de l'enfant (Resnick et al 1988;. Sanz-Aparicio et Balan~a 2002).

- Une quatrième pratique implique de commencer les interventions le plus tôt possible. Les résultats de ces interventions précoces livrées étaient solides et de longue durée (Brooks-Gunn et al., 1992). Sanz-Aparicio et Balan~a (2002) ont démontré expérimentalement le bénéfice de l'intervention précoce pour les enfants avec le syndrome de Down impliquant de plus grands gains dans le domaine moteur, verbal l'adaptation, la socialisation, et les relations sociales.
- Cinquièmement, plusieurs études ont démontré les effets positifs de l'augmentation de la sensibilité des parents et de la réceptivité aux signaux du nourrisson (Barrera et al 1990;. Seifer et al., 1991). De telles pratiques parentales ont également un impact positif sur le développement des nourrissons et des tout-petits typiques. Les effets sont particulièrement visibles dans le langage de l'enfant et le développement social (Tomasello 1992; Tamis-LeMonda et Bornstein, 1994; Chapman 2000;
Pan et al. 2005; Simpson et al. 2007).  

Ces cinq pratiques d'intervention, et les pratiques efficaces du modèle Denver Early Start (ESDM; Dawson et al 2010;.. Rogers et al 2012a, b) ont servi de base pour la conception d'une approche d'intervention pour les enfants qui présentaient un risque élevé pour les TSA. 

 

Résumé et conclusions

Dans cet effort pour modifier très tôt les symptômes de l'autisme par une étude d'intervention mise en œuvre par les parents, sept nourrissons prématurés entre les âges de 9 et 15 mois ont été inclus dans une étude pilote afin d'examiner la preuve de principe en ce qui concerne le traitement des nourrissons avec TSA. 

Les nourrissons prématurés et les parents ont reçu durant 12 semaines un modèle de coaching parental de faible intensité dérivé du ESDM. Les enfants ont été suivis de 9 mois à 36 mois, et leurs taux de développement globaux et leurs symptômes autistiques ont été comparés aux quatre autres groupes de nourrissons aussi à haut risque de TSA en raison de la fratrie et des symptômes précoces accrus, y compris un groupe qui serait diagnostiqué avec autisme dans l'année à venir. 

Le groupe traité a commencé comme le plus symptomatique et le plus retardé des groupes pour le langage, mais au cours de la période d'âge de 18 à 36 mois, ils démontré des scores de symptômes qui étaient significativement moins importants que ceux des enfants qui ont développé un TSA. Les taux de développement de la langue du groupe traité a accéléré plus fortement que celui de tous les autres groupes d'enfants, en passant de la gamme retard à la gamme moyenne entre 24 et 36 mois. 

Parce que ce n'était pas une étude randomisée, aucune conclusion au sujet de l' efficacité de l'intervention expérimentale ne peut être tirée. Toutefois, compte tenu de la nécessité d'un traitement pour ce groupe d'âge en réponse aux campagnes de dépistage et de sensibilisation du public, et au vu des résultats à 3 ans des enfants traités par rapport aux quatre groupes d'enfants tous issus de la même étude de la fratrie de nourisson , les données de l'étude indiquent qu'un essai contrôlé est une possible et une prochaine étape importante.