Comportements des soignants pendant la séance lors de la prestation d'une intervention fondée sur des preuves pour les enfants avec un diagnostic de TSA dans les services communautaires de santé mentale

Aperçu: G.M.

Une intervention individualisée de santé mentale pour les TSA («AIM HI») est une intervention collaborative, médiée par un fournisseur de soins et ciblée sur un enfant, visant à réduire les comportements difficiles des enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme", développée pour être mise en œuvre dans des programmes de santé mentale communautaires. 

En utilisant des données d’observation des sessions AIM HI, la présente étude a caractérisé l’apparition de deux types de comportements des soignants durant la session: préoccupations exprimées (exprimer des préoccupations concernant les stratégies de traitement, exprimer une difficulté à utiliser ses compétences, exprimer une difficulté à terminer ses devoirs) et engagement participatif (à savoir en posant des questions; en participant aux activités de la session; en montrant son engagement envers la thérapie).

Des analyses plus poussées ont examiné les différences culturelles dans le comportement des aidants et les associations entre les comportements des aidants et l'adhésion des cliniciens. Les participants comprenaient 39 dyades soignants-cliniciens inscrites à un essai d'efficacité communautaire de AIM HI. Les enregistrements vidéo de 107 séances au cours des deux premiers mois de traitement ont été codés en fonction du comportement du soignant au cours de la séance et de l'observance du traitement par le clinicien. 

Les résultats ont indiqué que les préoccupations exprimées avaient été observées dans 47% des séances. 

Lorsqu'ils contrôlent le revenu du ménage, les aidants naturels Latinx (ex latinos) ont été évalués plus bas pour avoir exprimé des préoccupations concernant les stratégies de traitement et ont démontré des comportements de participation inférieurs en séance comparés aux aidants naturels non-Latinx, suggérant que des facteurs culturels peuvent influer sur l'engagement verbal en séance. 

Enfin, les préoccupations concernant les stratégies de traitement, les difficultés d'utilisation des compétences et l'engagement de la participation étaient positivement associés à l'observance du traitement par les cliniciens. 

Les résultats suggèrent que certaines préoccupations et certains comportements d'engagement de la participation peuvent être des indicateurs de l'engagement positif du fournisseur de soins dans le contexte d'une intervention collaborative, et que des niveaux plus faibles d'engagement du fournisseur de soins pourraient en fait empêcher la fourniture par le clinicien d'une intervention intensive fondée sur des preuves dans les soins de routine.

Evid Based Pract Child Adolesc Ment Health. 2019;4(1):55-71. doi: 10.1080/23794925.2019.1565500. Epub 2019 Feb 7.

In-Session Caregiver Behaviors during Evidence-Based Intervention Delivery for Children with ASD in Community Mental Health Services

Guan K¹, Lau AS¹, Zhang A¹, Chlebowski C^2,3, Haine-Schlagel R^4,3, Brookman-Frazee L^2,3.

Author information

1

Department of Psychology, University of California, Los Angeles, 1285 Franz Hall, Los Angeles, CA 90095 U.S.A.

2

Department of Psychiatry, University of California, San Diego.

3

Child and Adolescent Services Research Center, 3020 Children's Way, San Diego, CA 92123 U.S.A.

4

Department of Child and Family Development, San Diego State University.

Abstract

An Individualized Mental Health Intervention for ASD, ("AIM HI"), is a collaborative, caregiver-mediated and child-directed intervention for reducing challenging behaviors in children with autism spectrum disorder developed for delivery in community mental health programs. Using observational data from AIM HI sessions, the present study characterized the occurrence of two types of in-session caregiver behaviors: expressed concerns (i.e., expressing concerns about treatment strategies; expressing difficulty using skills; expressing difficulty completing homework) and participation engagement (i.e., asking questions; participating in session activities; showing commitment to therapy). Further analyses examined cultural differences in caregiver behaviors and associations between caregiver behaviors and clinician adherence. Participants included 39 caregiver-clinician dyads enrolled in a community effectiveness trial of AIM HI. Video recordings from 107 sessions during the first two months of treatment were coded for in-session caregiver behaviors and clinician adherence. Results indicated that expressed concerns were observed in 47% of sessions. When controlling for household income, Latinx caregivers were rated lower for expressing concerns about treatment strategies and demonstrated lower participation engagement behaviors in session compared with non-Latinx White caregivers, suggesting that cultural factors may impact verbal engagement in sessions. Finally, expressing concerns about treatment strategies, expressing difficulty using skills, and participation engagement were positively associated with clinician adherence. Findings suggest that some expressed concerns and participation engagement behaviors may be indicators of positive caregiver engagement in the context of a collaborative intervention, and lower levels of such caregiver engagement may actually impede clinicians' delivery of intensive evidence-based intervention in routine care.

PMID:31263772

PMCID:PMC6602542b [Available on 2020-02-07]

DOI:10.1080/23794925.2019.1565500