Intervention précoce auprès des parents chez les jeunes enfants avec un diagnostic de "trouble du spectre de l'autisme"

Aperçu: G.M.

ARTICLE DE 2013

CONTEXTE:
Les jeunes enfants avec un diagnostic de "troubles du spectre de l'autisme" (dTSA) ont des déficiences dans les domaines de la communication et des interactions sociales et affichent souvent des comportements répétitifs ou non conformes. Ce schéma précoce de difficultés est un défi pour les parents. Par conséquent, les approches qui aident les parents à développer des stratégies d’interaction et de gestion du comportement constituent une voie évidente pour une intervention précoce dans le traitement des TSA. Cette revue met à jour une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2002, mais repose sur un nouveau protocole.
OBJECTIFS:
Évaluer l'efficacité des interventions précoces menées par les parents en termes d'avantages pour les enfants avec un dTSA et leurs parents, et explorer certains modérateurs potentiels de l'effet du traitement.
METHODES DE RECHERCHE:
Nous avons effectué des recherches dans diverses bases de données psychologiques, éducatives et biomédicales, notamment CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO et ERIC, en août 2012. S'agissant d'une mise à jour d'un précédent examen, nous avons limité la recherche à la période qui a suivi les recherches initiales effectuées en 2002. Les bibliographies et les listes de référence des articles clés ont été consultées, des experts sur le terrain ont été contactés et des revues clés ont été recherchées manuellement.
LES CRITÈRES DE SÉLECTION:
Nous avons inclus uniquement les essais contrôlés randomisés d'interventions précoces chez les enfants avec un dTSA. Les interventions dans les conditions expérimentales ont été médiées par les parents; les conditions de contrôle comprenaient l'absence de traitement, le traitement comme d'habitude, la liste d'attente, une autre intervention centrée sur l'enfant non médiatisée par les parents ou une autre intervention médiée par les parents d'un effet moindre présumé que la condition expérimentale.
COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE:
Deux auteurs de la revue (HM et IPO) ont indépendamment sélectionné les articles identifiés dans la recherche et décidé quels articles devaient être récupérés dans leur intégralité. Pour chaque étude incluse, deux auteurs de la revue (IPO et EH) ont extrait et enregistré des données à l'aide d'un formulaire de collecte de données piloté. Deux auteurs de la revue (IPO et HM) ont évalué le risque de biais dans chaque étude. Nous avons effectué la synthèse et l'analyse des données à l'aide du logiciel Review Manager 5.1 de The Cochrane Collaboration.
PRINCIPAUX RÉSULTATS:
La revue comprend 17 études de six pays (États-Unis, Royaume-Uni, Australie, Canada, Thaïlande et Chine), qui ont recruté 919 enfants avec un dTSA. Les 17 études ne pouvaient pas toutes être comparées directement ou combinées dans des méta-analyses en raison des différences dans la base théorique des interventions, leur durée et leur intensité, ainsi que des outils de mesure des résultats utilisés. Les méta-analyses ont inclus des données provenant de sous-ensembles de 10 études évaluant les interventions visant à améliorer le style d'interaction des parents et à faciliter ainsi la communication des enfants. La méta-analyse la plus importante combinait les données de 316 participants à six études et la plus petite des données combinées à partir de 55 participants de deux études. 

Les résultats des sept études restantes ont été rapportés de manière narrative. Un risque élevé de biais était évident dans les études en ce qui concerne la dissimulation d'allocation et des données de résultat incomplètes; L'absence de visibilité des participants n’était pas possible. En général, nous n'avons trouvé aucune preuve statistique des avantages tirés d'approches médiées par les parents dans la plupart des principaux résultats évalués (la plupart des aspects du langage et de la communication - qu'ils soient évalués ou rapportés directement; la fréquence des initiations d'interaction avec l'enfant observée chez les parents, le comportement adaptatif de l’enfant, le stress des parents), avec des résultats peu concluants et incohérents d’une étude à l’autre 

Cependant, la preuve d'un changement positif dans les modèles d'interaction parent-enfant était forte et statistiquement significative (attention partagée: différence moyenne standardisée (SMD) 0,41; intervalle de confiance à 95% (IC) 0,14 à 0,68, valeur P <0,05; synchronie parentale: SMD 0,90; IC 95% 0,56 à 1,23, valeur de p <0,05). De plus, certaines données suggérant une amélioration de la compréhension du langage chez l'enfant, rapportées par les parents (compréhension du vocabulaire: différence moyenne (DM 36,26; IC 95%: 1,31 à 71,20, valeur de p <0,05). la gravité des caractéristiques de l'autisme chez les enfants (SMD -0,30, IC à 95% de -0,52 à -0,08, valeur de p <0,05). 

Cependant, cette preuve du changement des compétences et des difficultés des enfants à la suite d'une intervention à médiation parentale est incertaine, effets et IC étendus, et les conclusions sont susceptibles de changer avec la publication future d’ECR de haute qualité.
CONCLUSIONS DES AUTEURS:
L’examen a mis en évidence des preuves de l’efficacité des interventions menées par les parents, plus particulièrement en ce qui concerne les indicateurs proximaux de l’interaction parent-enfant, mais également les indicateurs plus distaux de la compréhension du langage chez l’enfant et de la réduction de la gravité de l’autisme. 

La preuve que de telles interventions peuvent réduire le stress des parents n'est pas concluante

 

Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;(4):CD009774. doi: 10.1002/14651858.CD009774.pub2.

Parent-mediated early intervention for young children with autism spectrum disorders (ASD)

Oono IP¹, Honey EJ, McConachie H.

Author information

1

Institute of Health and Society, Newcastle University, Newcastle upon Tyne, UK.

Abstract

BACKGROUND:

Young children with autism spectrum disorders (ASD) have impairments in the areas of communication and social interaction and often display repetitive or non-compliant behaviour. This early pattern of difficulties is a challenge for parents. Therefore, approaches that help parents develop strategies for interaction and management of behaviour are an obvious route for early intervention in ASD. This review updates a Cochrane review first published in 2002 but is based on a new protocol.

OBJECTIVES:

To assess the effectiveness of parent-mediated early interventions in terms of the benefits for both children with ASD and their parents and to explore some potential moderators of treatment effect.

SEARCH METHODS:

We searched a range of psychological, educational and biomedical databases including CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO and ERIC in August 2012. As this is an update of a previous review, we limited the search to the period following the original searches in 2002. Bibliographies and reference lists of key articles were searched, field experts were contacted and key journals were handsearched.

SELECTION CRITERIA:

We included only randomised controlled trials of early intervention for children with ASD. The interventions in the experimental condition were mediated by parents; the control conditions included no treatment, treatment as usual, waiting list, alternative child-centred intervention not mediated by parents, or alternative parent-mediated intervention of hypothesised lesser effect than the experimental condition.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS:

Two review authors (HM and IPO) independently screened articles identified in the search and decided which articles should be retrieved in full. For each included study, two review authors (IPO and EH) extracted and recorded data, using a piloted data collection form. Two review authors (IPO and HM) assessed the risk of bias in each study. We performed data synthesis and analysis using The Cochrane Collaboration's Review Manager 5.1 software.

MAIN RESULTS:

The review includes 17 studies from six countries (USA, UK, Australia, Canada, Thailand and China), which recruited 919 children with ASD. Not all 17 studies could be compared directly or combined in meta-analyses due to differences in the theoretical basis underpinning interventions, the duration and intensity of interventions, and the outcome measurement tools used. Data from subsets of 10 studies that evaluated interventions to enhance parent interaction style and thereby facilitate children's communication were included in meta-analyses. The largest meta-analysis combined data from 316 participants in six studies and the smallest combined data from 55 participants in two studies. Findings from the remaining seven studies were reported narratively.High risk of bias was evident in the studies in relation to allocation concealment and incomplete outcome data; Oono, I. P., Honey, E. J., & McConachie, H. (2013). Parent-mediated early intervention for young children with autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.cd009774.pub2 of participants was not possible.Overall, we did not find statistical evidence of gains from parent-mediated approaches in most of the primary outcomes assessed (most aspects of language and communication - whether directly assessed or reported; frequency of child initiations in observed parent-child interaction; child adaptive behaviour; parents' stress), with findings largely inconclusive and inconsistent across studies. However, the evidence for positive change in patterns of parent-child interaction was strong and statistically significant (shared attention: standardised mean difference (SMD) 0.41; 95% confidence interval (CI) 0.14 to 0.68, P value < 0.05; parent synchrony: SMD 0.90; 95% CI 0.56 to 1.23, P value < 0.05). Furthermore, there is some evidence suggestive of improvement in child language comprehension, reported by parents (vocabulary comprehension: mean difference (MD 36.26; 95% CI 1.31 to 71.20, P value < 0.05). In addition, there was evidence suggesting a reduction in the severity of children's autism characteristics (SMD -0.30, 95% CI -0.52 to -0.08, P value < 0.05). However, this evidence of change in children's skills and difficulties as a consequence of parent-mediated intervention is uncertain, with small effect sizes and wide CIs, and the conclusions are likely to change with future publication of high-quality RCTs.

AUTHORS' CONCLUSIONS:

The review finds some evidence for the effectiveness of parent-mediated interventions, most particularly in proximal indicators within parent-child interaction, but also in more distal indicators of child language comprehension and reduction in autism severity. Evidence of whether such interventions may reduce parent stress is inconclusive. The review reinforces the need for attention to be given to early intervention service models that enable parents to contribute skilfully to the treatment of their child with autism. However, practitioners supporting parent-mediated intervention require to monitor levels of parent stress. The ability to draw conclusions from studies would be improved by researchers adopting a common set of outcome measures as the quality of the current evidence is low.

PMID:23633377

DOI:10.1002/14651858.CD009774.pub2