Tendances temporelles de l’incidence et facteurs socioéconomiques de l’incidence observée des "troubles du spectre de l'autisme" en Israël: étude cas-témoins imbriquée à l’échelle nationale

Aperçu: G.M.

Les tendances en matière de "troubles du spectre de l'autisme" (TSA) ont fait l’objet d’une attention croissante au cours des dernières décennies, de nombreuses études dans le monde montrant une augmentation continue du taux d’incidence. De nombreux chercheurs ont commencé à analyser des données socio-économiques relatives aux TSA afin de comprendre la source de ces taux changeants et le rôle de la sensibilisation et de l'accès aux ressources. 

Dans cette étude, notre objectif est de contribuer à cet ensemble de connaissances en examinant les tendances temporelles de l’incidence des TSA en Israël en fonction de facteurs socioéconomiques. 

Bien que des études similaires aient été menées en Israël, cette étude est la première du genre à inclure la population totale. Les données individuelles de l’Institut d’assurance nationale israélien ont été utilisées pour déterminer l’incidence cumulative des TSA, d’abord pour la population totale, puis stratifiées par groupe de population et catégories de revenu. Les modèles de régression logistique multivariable ont été ajustés pour analyser les associations entre la catégorie de revenu et le risque de TSA et le risque de diagnostic de TSA à un âge plus avancé. 

Au total, 431 348 enfants ont été examinés dans le cadre de cette étude, avec 13 841 cas de TSA. 

L'incidence cumulative de tous les enfants âgés de 8 ans en 2015 était de 0,64%, ce qui représente une augmentation par rapport à la littérature israélienne précédente. Au cours de notre période d'étude, l'incidence des TSA a suivi cette augmentation jusqu'à la cohorte de naissances de 2009, où elle a commencé à se stabiliser. 

Nos résultats initiaux issus de modèles de régression ont montré des associations fortement positives entre le revenu du ménage et l'incidence des TSA, comme prévu. 

Après avoir pris en compte le groupe de population, toutefois, les taux d'incidence élevés de TSA dans la tranche de revenu la plus élevée ont diminué.

Extraits de la discussion

[...] Nos conclusions concernant la prévalence plus élevée de TSA chez les enfants de familles à revenu élevé et dans les populations non minoritaires sont corroborées par des conclusions similaires dans la littérature [Durkin et al., 2010; Jo et al., 2015; King & Bearman, 2011; Maenner et al., 2009]. Cependant, la présente étude montre que, du moins en Israël, les différences d’incidence entre les groupes de population expliquent l’incidence élevée observée dans les familles à revenu élevé. 

Avec cela, nous avons observé un risque élevé de diagnostics à un âge avancé parmi les ménages à faible revenu, reflétant également les résultats similaires d'études précédentes [Thomas et al., 2012].

Une grande partie de la littérature soutient que notre compréhension de ces disparités découle de variations dans la connaissance et l'accès aux ressources [Colbert, Webber, & Graham, 2017; Durkin et al., 2010; Isaksen et al., 2013; Jo et al., 2015; Leonard et al., 2010; Thomas et al., 2012]. L'élément additionnel de la religiosité peut également être un facteur déterminant dans la motivation des parents à rechercher des soins médicaux, car les parents qui adhèrent à une loi religieuse stricte - telle que UOJ - peuvent être plus réceptifs à la condition de leur enfant et moins enclins à rechercher des solutions médicales [Colbert et al., 2017]. 

Point fort

L'un des points forts de cette étude réside dans son utilisation d'une base de données nationale, qui inclut tous les enfants israéliens et des données individuelles sur le revenu de leurs parents. Alors que des études précédentes menées sur la prévalence des TSA en Israël avaient révélé une augmentation similaire des tendances temporelles de l'incidence et des différences entre les groupes de population, leur population d'étude n'incluait pas la population totale [Davidovitch et al., 2013; Gal et al., 2012]. Contrairement au ministère israélien des Affaires sociales, qui tient un registre des familles qui demandent des services pour les TSA, les dossiers du NII sont basés sur des diagnostics médicaux et sont indépendants du revenu, de l’éligibilité au statut socio-économique ou de l’utilisation effective des services. En outre, notre base de données comprend des informations complètes sur le salaire des parents, la naissance, le décès et l'émigration de chaque enfant, et est stratifiée de manière fiable par les divers groupes de population. Le nombre relativement élevé d'années de suivi dans cette étude est un atout important, car il englobe les années au cours desquelles la plupart des diagnostics de TSA ont été établis. 

Limites

Une des principales limites de cette étude est la possibilité de rater de vrais cas de TSA. Les données de l'INI utilisées dans cette étude reposent sur des diagnostics et des rapports d'avantages; il est donc possible que tous les vrais cas n'aient pas été diagnostiqués ou que les familles n'aient pas déposé de demandes d'indemnisation avec l'INI. Dans le même temps, il y a la limitation des surdiagnostics potentiels inclus dans cette étude, résultant des avantages et des services qu'un enfant avec TSA diagnostiqué est éligible à recevoir en Israël. Une sous-étude de validation menée avec Maccabi Healthcare Services dans le cadre de notre précédent article a montré que cette limitation était minime, car presque tous les enfants avec un diagnostic de TSA (97%) étaient inclus dans la base de données NII [Raz, Weisskopf et al., 2015 ]. En outre, la nature substantielle de l’allocation NII garantit que la plupart des parents le réclameront, ce qui réduira considérablement le risque que des enfants soient exclus de la base de données pour cette raison. 

Une autre limite de l’étude est que plusieurs enfants par famille ont été inclus et nous n’avons pas pu corriger la corrélation éventuelle résultant de cette dépendance, car les données concernant l’identification de la famille n’étaient pas disponibles dans l’ensemble de données. 

Les résultats de cette étude montrent une augmentation de l'incidence globale des TSA jusqu'en 2009, suivie d'un effet d'atténuation par rapport à notre dernière cohorte de naissance en 2012. Nous avons également constaté que l'incidence variait en fonction du groupe de population israélien et du niveau de revenu du ménage. Curieusement, l'incidence plus élevée de TSA dans la catégorie de revenu le plus élevé, lorsque le groupe de population n'était pas comptabilisé, s'est inversée une fois que le groupe de population a été pris en compte. Alors que les probabilités de TSA augmentaient généralement avec un revenu élevé, la tranche de revenu la plus élevée affichait une probabilité réduite dans les modèles ajustés. 

Nous pensons que cela pourrait être lié à de meilleurs soins prénatals et périnataux dans la tranche de revenu supérieure, ce qui pourrait entraîner moins de complications prénatales, à la naissance et au début de la vie. Si l'incidence plus faible des TSA observée chez certains groupes de la population est le résultat d'une sensibilisation moindre aux TSA et de l'accès au soutien gouvernemental, certaines mesures pourraient être prises pour réduire ces disparités. Ces mesures comprennent un accès accru aux spécialistes, un dépistage universel et une éducation multilingue plus répandue pour les populations de parents minoritaires. 

Bien que nous croyions que des facteurs tels que la sensibilisation et l’accès à des ressources de diagnostic adéquates sont des facteurs importants de ces différences par groupe de population, des expositions potentielles génétiques, sociales et environnementales pourraient également contribuer aux différences d’incidence et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner ces questions.

Autism Res. 2019 Jul 31. doi: 10.1002/aur.2185

Incidence time trends and socioeconomic factors in the observed incidence of autism spectrum disorder in israel: A nationwide nested case-control study

Segev A¹, Weisskopf MG^2,3, Levine H¹, Pinto O⁴, Raz R¹.

Author information

1

Braun School of Public Health and Community Medicine, Hebrew University-Hadassah, Jerusalem, Israel.

2

Department of Environmental Health, Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts.

3

Department of Epidemiology, Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts.

4

Israeli National Insurance Institute, Jerusalem, Israel.

Abstract

Autism spectrum disorder (ASD) trends have been gaining a great deal of focus in recent decades, as many studies worldwide show a continued rise in incidence rates. Many researchers have begun analyzing socioeconomic data in relation to ASD in an effort to understand the source of these changing rates and the role of awareness and access to resources. In this study, we aim to contribute to this body of knowledge by examining incidence time trends of ASD in Israel according to socioeconomic factors. While similar studies have been conducted in Israel, this study is the first of its kind to include the total population. Individual-level data from the Israeli National Insurance Institute were used to determine cumulative incidence of ASD, first for the total population, and then stratified by population group and income categories. Multivariable logistic regression models were fit to analyze associations between income category and both risk of ASD and risk of ASD diagnosis in later age. A total of 431,348 children were examined in this study, with 13,841 cases of ASD. The cumulative incidence of all children aged 8 in 2015 was 0.64%, marking an increase compared to previous literature from Israel. Within our study period, ASD incidence followed this increase until the 2009 birth cohort, where it began to stabilize. Our initial findings from regression models showed strong positive associations between household income and ASD incidence, as expected. After factoring in population group, however, the elevated ASD incidence rates in the highest income bracket decreased. Autism Res 2019, 00: 1-10. © 2019 International Society for Autism Research, Wiley Periodicals, Inc.