Aperçu: G.M.
Les "troubles du spectre de l'autisme" (TSA) se caractérisent par des déficits persistants en matière de communication et d'interaction sociales, ainsi que par des schémas de comportement et d'intérêts restreints et répétitifs. Les programmes de détection précoce et d'intervention précoce améliorent les résultats fonctionnels.
Les médecins de famille devraient rechercher les TSA de manière opportuniste lorsque les enfants se rendent dans les cliniques pour des problèmes aigus et lors des évaluations programmées des enfants.
Parmi les signes précoces de TSA, on compte l’absence de gestes sociaux à 12 mois, l’absence de mots significatifs à 18 mois et le manque d’intérêt pour les autres enfants ou d’expressions spontanées à deux mots à 24 mois. Les enfants montrant des signes de TSA présumé devraient être référés au plus tôt aux centres spécialisés appropriés pour une évaluation et un diagnostic multidisciplinaires.
Extraits
Extraits
QUELLES INTERVENTIONS ANTICIPÉES SONT DISPONIBLES POUR LES ENFANTS?
De nombreux enfants avec un diagnostic de TSA (dTSA) bénéficient d'une intervention précoce, notamment d'un enseignement et d'une pratique intensifs structurés en interaction sociale, en communication, en réflexion, en auto-assistance et en indépendance. De nombreuses interventions présentant des avantages sont disponibles, y compris l’ergothérapie, l’orthophonie, le système de communication par échange d’images, le programme TEACCH® (traitement et éducation des enfants handicapés ayant une communication autiste et apparentée) et l’analyse comportementale appliquée. À Singapour, ces interventions sont en grande partie administrées au sein de petits groupes dans les centres EIPIC (Programme d’intervention précoce pour les nourrissons et les enfants). Il existe de nombreux centres EIPIC à Singapour, gérés à la fois par des organisations de protection sociale bénévoles et des opérateurs privés. Les enfants avec un dTSA peuvent également recevoir ces interventions via une thérapie individuelle si nécessaire. Les prestataires de thérapie individuelle incluent les acteurs du secteur privé et les organisations professionnelles, tels que le centre de thérapie pour enfants Thye Hua Kwan et le programme de thérapie continue du SPD.
Certains enfants avec un dTSA ont des besoins développementaux légers. Pour ces enfants, des programmes d’intervention à court terme en milieu scolaire, tels que le programme d’appui au développement et d’apprentissage, les préparent à l’enseignement primaire ordinaire. Nous vous recommandons de consulter le site Web SG Enable, dans la section ‘Services pour enfants avec des besoins spéciaux’ pour obtenir les informations les plus récentes (14). Le site Web du Centre de ressources pour l’autisme (Singapour) constitue également une ressource utile pour les parents (15).
Comment les individus avec un dTSA peuvent-ils être pris en charge?
Le soutien aux enfants avec un dTSA se poursuit au cours de leur scolarité et au-delà. Certains étudiants pourront apprendre avec leurs pairs dans les écoles ordinaires avec le soutien d'éducateurs alliés. D'autres ont besoin d'environnements d'apprentissage plus spécialisés dans les écoles d'éducation spécialisée (par exemple, les écoles Pathlight, Eden, St Andrew's Autism, Rainbow Centre et AWWA [Association des femmes asiatiques du bien-être social]), ce qui leur permet d'apprendre de manière plus individualisée avec le temps et les opportunités. appliquer les compétences acquises.
Dès qu’un enfant avec un dTSA entre dans l’adolescence et dans l’âge adulte, il existe un besoin constant de soutien et d’orientation - par exemple pour négocier des options en matière d’enseignement supérieur, répondre aux exigences de la productivité du travail, acquérir des compétences professionnelles grâce au coaching, comprendre et respecter les règles et les attentes de la société, développer relations positives avec les autres, comprendre et gérer les problèmes de sexualité et gérer le stress.
Grâce à la formation, au placement et au soutien, les personnes avec un dTSA peuvent trouver un emploi dans un domaine qui correspond à leurs capacités et à leurs intérêts. Au niveau local, le centre Employabilité et emploi offre une formation professionnelle, un placement et un soutien aux adultes atteints de TSA. Plus d'informations sont disponibles sur son site web (16).
Soutien du médecin de famille pour les personnes en suivi
Les enfants avec un dTSA peuvent consulter un médecin de famille pour des affections courantes telles que la toux ou la diarrhée. Comme ils peuvent avoir de la difficulté à s'exprimer et à communiquer leurs symptômes aux soignants et aux médecins, les médecins doivent être attentifs aux divers aspects de la maladie.
Outre la gestion des affections aiguës, les médecins de famille ont un rôle à jouer dans le soutien continu des enfants suivis par des services spécialisés pour les TSA.
De nombreux enfants avec un diagnostic de TSA (dTSA) bénéficient d'une intervention précoce, notamment d'un enseignement et d'une pratique intensifs structurés en interaction sociale, en communication, en réflexion, en auto-assistance et en indépendance. De nombreuses interventions présentant des avantages sont disponibles, y compris l’ergothérapie, l’orthophonie, le système de communication par échange d’images, le programme TEACCH® (traitement et éducation des enfants handicapés ayant une communication autiste et apparentée) et l’analyse comportementale appliquée. À Singapour, ces interventions sont en grande partie administrées au sein de petits groupes dans les centres EIPIC (Programme d’intervention précoce pour les nourrissons et les enfants). Il existe de nombreux centres EIPIC à Singapour, gérés à la fois par des organisations de protection sociale bénévoles et des opérateurs privés. Les enfants avec un dTSA peuvent également recevoir ces interventions via une thérapie individuelle si nécessaire. Les prestataires de thérapie individuelle incluent les acteurs du secteur privé et les organisations professionnelles, tels que le centre de thérapie pour enfants Thye Hua Kwan et le programme de thérapie continue du SPD.
Certains enfants avec un dTSA ont des besoins développementaux légers. Pour ces enfants, des programmes d’intervention à court terme en milieu scolaire, tels que le programme d’appui au développement et d’apprentissage, les préparent à l’enseignement primaire ordinaire. Nous vous recommandons de consulter le site Web SG Enable, dans la section ‘Services pour enfants avec des besoins spéciaux’ pour obtenir les informations les plus récentes (14). Le site Web du Centre de ressources pour l’autisme (Singapour) constitue également une ressource utile pour les parents (15).
Comment les individus avec un dTSA peuvent-ils être pris en charge?
Le soutien aux enfants avec un dTSA se poursuit au cours de leur scolarité et au-delà. Certains étudiants pourront apprendre avec leurs pairs dans les écoles ordinaires avec le soutien d'éducateurs alliés. D'autres ont besoin d'environnements d'apprentissage plus spécialisés dans les écoles d'éducation spécialisée (par exemple, les écoles Pathlight, Eden, St Andrew's Autism, Rainbow Centre et AWWA [Association des femmes asiatiques du bien-être social]), ce qui leur permet d'apprendre de manière plus individualisée avec le temps et les opportunités. appliquer les compétences acquises.
Dès qu’un enfant avec un dTSA entre dans l’adolescence et dans l’âge adulte, il existe un besoin constant de soutien et d’orientation - par exemple pour négocier des options en matière d’enseignement supérieur, répondre aux exigences de la productivité du travail, acquérir des compétences professionnelles grâce au coaching, comprendre et respecter les règles et les attentes de la société, développer relations positives avec les autres, comprendre et gérer les problèmes de sexualité et gérer le stress.
Grâce à la formation, au placement et au soutien, les personnes avec un dTSA peuvent trouver un emploi dans un domaine qui correspond à leurs capacités et à leurs intérêts. Au niveau local, le centre Employabilité et emploi offre une formation professionnelle, un placement et un soutien aux adultes atteints de TSA. Plus d'informations sont disponibles sur son site web (16).
Soutien du médecin de famille pour les personnes en suivi
Les enfants avec un dTSA peuvent consulter un médecin de famille pour des affections courantes telles que la toux ou la diarrhée. Comme ils peuvent avoir de la difficulté à s'exprimer et à communiquer leurs symptômes aux soignants et aux médecins, les médecins doivent être attentifs aux divers aspects de la maladie.
Outre la gestion des affections aiguës, les médecins de famille ont un rôle à jouer dans le soutien continu des enfants suivis par des services spécialisés pour les TSA.
Premièrement, ils devraient vérifier que l'enfant continue à faire l'objet d'un suivi actif et continue de recevoir des interventions, et en souligner l'importance.
Deuxièmement, ils devraient s’assurer que l’enfant reçoit tous les vaccins conformément au calendrier national de vaccination des enfants. Certains parents peuvent avoir besoin de s’assurer qu’il n’y a aucun lien entre la vaccination et les TSA.
Troisièmement, le médecin de famille peut également explorer la façon dont la famille de l’enfant se débrouille. La famille est la pierre angulaire de la prise en charge de ces enfants: ce sont eux qui s’associent à des thérapeutes pour intégrer les interventions enseignées au cours de la thérapie à la routine quotidienne de l’enfant. Le médecin de famille s’occupe de toute la famille. Recherchez les facteurs de stress tels que les problèmes parentaux, les problèmes matrimoniaux, les problèmes financiers et les problèmes de santé mentale des parents, en vue de diriger les membres de la famille vers des services de conseil et de soutien appropriés (par exemple, des centres de services familiaux), si nécessaire.
Enfin, les adolescents et les adultes avec un dTSA peuvent être atteints de troubles mentaux tels que l'anxiété, la dépression, l'hyperactivité avec déficit de l'attention et le trouble obsessionnel-compulsif qu'il peut être nécessaire d'identifier et de traiter.
Y A-T-IL UN RÔLE POUR LA MÉDECINE COMPLÉMENTAIRE ET ALTERNATIVE?
Les parents d’enfants avec un diagnostic de TSA peuvent exprimer un intérêt pour l’utilisation de médecines alternatives et complémentaires, y compris biologiques (compléments alimentaires, médecine traditionnelle chinoise, régime sans gluten et sans caséine, acupuncture, thérapie par chélation et thérapie magnétique transcranienne). et des modalités non biologiques (par exemple thérapie par l'art et thérapie d'intégration sensorielle). Les preuves de l'efficacité des médecines alternatives et complémentaires dans le traitement des TSA étant rares, le médecin ne doit formuler aucune recommandation fondée sur des preuves.
Les parents d’enfants avec un diagnostic de TSA peuvent exprimer un intérêt pour l’utilisation de médecines alternatives et complémentaires, y compris biologiques (compléments alimentaires, médecine traditionnelle chinoise, régime sans gluten et sans caséine, acupuncture, thérapie par chélation et thérapie magnétique transcranienne). et des modalités non biologiques (par exemple thérapie par l'art et thérapie d'intégration sensorielle). Les preuves de l'efficacité des médecines alternatives et complémentaires dans le traitement des TSA étant rares, le médecin ne doit formuler aucune recommandation fondée sur des preuves.
On peut plutôt encourager les familles à partager toutes les interventions qu'elles réalisent avec leur médecin. Certaines modalités non fondées sur la biologie (par exemple la thérapie par l’art et la musicothérapie) ressemblent à des expériences d’enfance normales et ne causent probablement pas de tort. Les thérapies à base biologique, y compris les suppléments, peuvent être nocives et doivent être surveillées pour en vérifier les effets indésirables et les interactions médicamenteuses potentielles.
REPORTER LES MESSAGES À LA MAISON
Les médecins de famille jouent un rôle dans la détection précoce des TSA. En plus des évaluations du développement des enfants bien portant, ils doivent aussi dépister opportunément les TSA lorsque les enfants se rendent dans les cliniques pour des problèmes aigus et porter une attention particulière aux préoccupations exprimées par les éducateurs.
Lors du dépistage des TSA chez les très jeunes enfants, recherchez les jalons retardés du développement non verbal (par exemple, aucune agitation, pointage, contact visuel ou partage spontané entre 12 et 18 mois) et une interaction sociale altérée (par exemple, manque d'intérêt pour les autres enfants).
En cas de suspicion de TSA, orientez-le dès que possible vers les centres spécialisés appropriés.
Des interventions précoces sont disponibles pour les enfants avec un diagnostic de TSA et il a été démontré qu'elles améliorent les résultats fonctionnels. Les personnes avec un diagnostic de TSA peuvent devenir des membres productifs et fonctionnels de la société avec un soutien continu.
REPORTER LES MESSAGES À LA MAISON
Les médecins de famille jouent un rôle dans la détection précoce des TSA. En plus des évaluations du développement des enfants bien portant, ils doivent aussi dépister opportunément les TSA lorsque les enfants se rendent dans les cliniques pour des problèmes aigus et porter une attention particulière aux préoccupations exprimées par les éducateurs.
Lors du dépistage des TSA chez les très jeunes enfants, recherchez les jalons retardés du développement non verbal (par exemple, aucune agitation, pointage, contact visuel ou partage spontané entre 12 et 18 mois) et une interaction sociale altérée (par exemple, manque d'intérêt pour les autres enfants).
En cas de suspicion de TSA, orientez-le dès que possible vers les centres spécialisés appropriés.
Des interventions précoces sont disponibles pour les enfants avec un diagnostic de TSA et il a été démontré qu'elles améliorent les résultats fonctionnels. Les personnes avec un diagnostic de TSA peuvent devenir des membres productifs et fonctionnels de la société avec un soutien continu.
Singapore Med J. 2019 Jul;60(7):324-328. doi: 10.11622/smedj.2019070.
Autism spectrum disorder: early identification and management in primary care
Tsang LPM1, How CH2,3, Yeleswarapu SP4, Wong CM4.
Author information
- 1
- SingHealth Polyclinics - Punggol, Singapore.
- 2
- Care and Health Integration, Changi General Hospital, Singapore.
- 3
- Family Medicine Academic Clinical Programme, SingHealth Duke-NUS Academic Medical Centre, Singapore.
- 4
- Department of Child Development, KK Women's and Children's Hospital, Singapore.
Abstract
Autism spectrum disorder
(ASD) is characterised by persistent deficits in social communication
and interaction as well as restricted, repetitive patterns of behaviour
and interests. Early detection and early intervention programmes improve
functional outcomes. Family physicians should screen for ASD
opportunistically when children attend clinics for acute issues and
during scheduled well-child assessments. Early warning signs of ASD
include the lack of social gestures at 12 months, using no meaningful
single words at 18 months, and having no interest in other children or
no spontaneous two-word phrases at 24 months. Children with suspected
ASD should be referred to appropriate specialist centres as early as
possible for multidisciplinary assessment and diagnosis.
Copyright: © Singapore Medical Association.
- PMID: 31378825
- DOI: 10.11622/smedj.2019070
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